UCHWAŁA NR XV/185/2016 RADY MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 24 lutego 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR. RADY MIASTA MARKI z dnia r. w sprawie zasad powoływania Komitetu Rewitalizacji i ustanowienia jego regulaminu

Uchwała Nr../ /16 Rady Miejskiej w Pruszkowie z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/146/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 14 września 2016 r.

UCHWAŁA NR Rady Gminy Świlcza z dnia... w sprawie określenia zasad powoływania i zasad działania Komitetu Rewitalizacji Gminy Świlcza

UCHWAŁA Nr RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia... w sprawie zasad powoływania Komitetu Rewitalizacji i ustanowienia jego regulaminu

Uchwała nr Rady Miejskiej w Myślenicach z dnia 2017 r. w sprawie zasad powoływania Komitetu Rewitalizacji i ustanowienia jego regulaminu

RADY MIEJSKIEJ W SZYDŁOWCU z dnia. r. w sprawie zasad wyznaczania składu, powołania oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji.

Rozdział I Zadania Komitetu Rewitalizacji. przygotowania, przeprowadzenia i oceny GPR.

UCHWAŁA Nr... Rada Miasta Bolesławiec. z dnia r.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

UCHWAŁA NR RADY GMINY MŚCIWOJÓW z dnia... w sprawie zasad wyznaczania składu, powołania oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BRZESZCZACH. z dnia r. w sprawie zasad powoływania Komitetu Rewitalizacji i ustanowienia jego regulaminu

UCHWAŁA Nr XVIII/ /2017 RADY GMINY LIMANOWA z dnia 7 czerwca 2017 r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji dla Gminy Świątniki Górne. Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji

- PROJEKT - Załącznik nr 1 Do Uchwały nr... Rady Gminy Stryszawa z dnia.. r. Regulamin Komitetu Rewitalizacji Gminy Stryszawa

UCHWAŁA NR XXXVI/415/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIECZU. z dnia 4 sierpnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXI/231/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 29 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr / /2016. Rady Miejskiej w Barcinie. z dnia 2016 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Miasta Kalisza. Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji Miasta Kalisza

Regulamin Komitetu Rewitalizacji dla Gminy Skawina. Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR. RADY MIEJSKIEJ W PAKOŚCI. z dnia r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji.

UCHWAŁA NR XXXI/166/2017 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. z dnia 18 sierpnia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PILŹNIE z dnia 2017 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

Uchwała Nr / /2016. Rady Miejskiej w Kowalewie Pomorskim. z dnia 2016 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania

UCHWAŁA Nr.../2017 RADY MIASTA PRUSZCZ GDAŃSKI. z dnia r.

REGULAMIN KOMITETU REWITALIZACJI DLA MIASTA MSZANA DOLNA. Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR... RADY GMINY WOJASZÓWKA z dnia 2017 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Gminy Wołomin. Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji Gminy Wołomin

RADY MIEJSKIEJ W OPOCZNIE

UCHWAŁA NR XXXIX/283/2017 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 21 czerwca 2017 r.

Uchwała nr /2016. Rady Gminy Korzenna. z dnia roku

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Koluszkach z dnia

UCHWAŁA NR... RADY GMINY KLUCZE z dnia. w sprawie zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Zasady wyznaczania składu oraz zasady działania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR... Rady Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Miasta Oświęcim. Rozdział I Zadania Komitetu Rewitalizacji

Zarządzenie Nr 569/2016 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 11 października 2016r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Zasady wyznaczania składu oraz zasady działania Komitetu Rewitalizacji

Regulamin Komitetu Rewitalizacji. Rozdział I Zadania Komitetu Rewitalizacji

Uchwała Nr 2016 Rady Miejskiej w Krynicy-Zdroju z dnia 2016r.

PROJEKT Uchwała Nr... RADY RADY GMINY CHARSZNICA z dnia...

UCHWAŁA NR XLV/432/18 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 21 lutego 2018 r.

Uchwała Nr /16 Rady Gminy XXXX z dnia 2016 roku. w sprawie: określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

REGULAMIN KOMITETU REWITALIZACJI GMINY ZABŁUDÓW. Rozdział I Zadania Komitetu Rewitalizacji

REGULAMIN KOMITETU REWITALIZACJI BYTOMIA. ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 23 lutego 2017 r.

Uchwała Nr /16 Rady Miejskiej w Tuchowie z dnia 24 lutego 2016 roku

REGULAMIN DOTYCZĄCY ZASAD WYZNACZANIA SKŁADU ORAZ ZASAD DZIAŁANIA KOMITETU REWITALIZACJI

UCHWAŁA NR XXXVII/553/2017 RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia 7 sierpnia 2017 r.

Regulamin pracy Komitetu Rewitalizacyjnego Gminnego Programu Rewitalizacji Gminy Łącko na lata Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXXIII/830/17 RADY MIASTA GDYNI. z dnia 28 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/374/2017 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA z dnia 21 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r. w sprawie zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SZCZAWNIE-ZDROJU. z dnia r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Kartuz. Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 27 marca 2018 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR XLI RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 29 listopada 2016 r.

Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR VIII/2/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 29 czerwca 2017 r.

Zasady Wyznaczania Składu oraz Zasady działania Komitetu Rewitalizacji. Rozdział I. Postanowienia ogólne

U C H W A Ł A Nr../17 Rady Miasta Milanówka z dnia r.

RADY GMINY JASTKÓW z dnia.2016 r. w sprawie określenia zasad wyznaczania składu oraz zasad działania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR XLI/1131/17 RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia 29 czerwca 2017 r.

Regulamin Komitetu Rewitalizacji Miasta i Gminy Suchedniów. Rozdzial I Zadania Komitetu Rewitalizacji

UCHWAŁA NR 329/XVIII/2016 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Uchwała Nr XLII/578/17 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 27 września 2017 r.

REGULAMIN DOTYCZĄCY ZASAD WYZNACZANIA SKŁADU ORAZ ZASAD DZIAŁANIA KOMITETU REWITALIZACJI. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XLIV/639/2014 RADY MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 29 października 2014 r. w sprawie powołania Rady Seniorów Miasta Racibórz

ZARZĄDZENIE NR 2084/2014 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 13 października 2014 r.

ZASADY WYZNACZANIA SKŁADU ORAZ ZASADY DZIAŁANIA KOMITETU REWITALIZACJI W MIEŚCIE NOWY SĄCZ. 2 Zasady wyznaczania składu Komitetu Rewitalizacji

FORMULARZ KONSULTACJI SPOŁECZNYCH

Uchwała Nr 196/XIII/2011 Rady Miasta Lublin. z dnia 8 września 2011 r.

UCHWAŁA NR XLI/260/18 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 1 marca 2018 r. Działalności Pożytku Publicznego w Gminie Dobromierz.

Komitet Rewitalizacji

UCHWAŁA Nr IV/31/11 Rady Powiatu w Kielcach z dnia 28 marca 2011r.

Uchwała Nr 227/VIII/2015 Rady Miasta Lublin. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Uchwała Nr... Rady Miejskiej w Policach z dnia...

UCHWAŁA NR C/1849/10 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI z dnia 3 listopada 2010 r.

REGULAMIN. Dolnośląskiej Rady Gospodarczej. z dnia 29 stycznia 2016 roku

REGULAMIN Komitetu Rewitalizacji miasta Tczewa. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXXIII/211/2018 RADY GMINY OSIEK. z dnia 13 listopada 2018 r.

REGULAMIN POWIATOWEJ RADY DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO W NOWYM SĄCZU. Rozdział 1 Przepisy ogólne

UCHWAŁA NR XXXIV/662/16 RADY MIASTA OPOLA. z dnia 24 listopada 2016 r.

Zarządzenie nr 2001/2012 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 13 sierpnia 2012r. w sprawie powołania Płockiej Rady Seniorów

UCHWAŁA NR XII/100/15 RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU. z dnia 27 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/355/13 RADY MIASTA KUTNO. z dnia 25 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXI/173/2016 RADY MIEJSKIEJ W KŁODAWIE. z dnia 25 listopada 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA BLACHOWNI. z dnia 14 października 2015 r.

Uchwała Nr... Rady Miasta Lublin

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR OW - 66/2005 BURMISTRZA MIASTA SZCZAWNICA z dnia 05 grudnia 2005 r.

UCHWAŁA NR 599/XXII/2016 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 15 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr XXIII/280/12 Rady Miejskiej w Skawinie z dnia 26 września 2012 r.

Uchwała nr /2015 Rady Miasta Siemianowic Śląskich. z dnia r. Rada Miasta Siemianowic Śląskich uchwala :

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr. w sprawie trybu powoływania członków Gminnej Rady Działalności Pożytku Publicznego w Lutowiskach oraz organizacji i trybu jej działania

UCHWAŁA NR 918/XXXII/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PIASECZNO. z dnia 22 marca 2017 r. w sprawie utworzenia Piaseczyńskiej Rady Seniorów

Wrocław, dnia 7 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LX/1526/14 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 26 czerwca 2014 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XV/185/2016 RADY MIASTA RACIBÓRZ z dnia 24 lutego 2016 r. w sprawie zasad powoływania Komitetu Rewitalizacji i ustanowienia jego regulaminu Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 Ustawy z dnia 8 marca1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2015 r. poz. 1515 z późn. zm.), art. 7 ust.1-3, Ustawy z dnia 9 października 2015r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015r. poz. 1777), art. 41i ust. 1 pkt. 2 Ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (t. j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1118 z późn. zm.) oraz Uchwały nr XLI/578/2014 Rady Miasta Racibórz z dnia 25 czerwca 2014r. w sprawie przyjęcia Raportu z realizacji Lokalnego Programu Rewitalizacji Miasta Racibórz na lata 2007-2013 i zobowiązania Prezydenta Miasta do opracowania LPR na lata 2014-2020. Rada Miasta Racibórz uchwala, co następuje: 1. Mając na celu realizację procesu rewitalizacji Miasta Racibórz upoważnia się Prezydenta Miasta Racibórz do powołania Komitetu Rewitalizacji na zasadach przyjętych w Regulaminie Komitetu Rewitalizacji, będącym załącznikiem do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Racibórz. 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodniczący Rady Henryk Mainusz

Uzasadnienie Jednym z elementów partycypacji społecznej obejmującej przygotowanie, prowadzenie i ocenę rewitalizacji w sposób zapeniający udział interesariuszy jest powołanie Komitetu Rewitalizacji. Zgodnie z zapisami Ustawy o rewitalizacji zasady wyznaczania składu oraz zasady działania Komitetu Rewitalizacji określa w drodze Uchwały rada gminy. Niniejsza Uchwała była poddana 30-dniowym konsultacjom społecznym. Konsultacje odbyły się zgodnie z art. 6 ust. 2-9, art. 11 ust. 3 Ustawy z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 r. poz. 1777). Obwieszczenie o konsultacjach projektu uchwały wraz ze stosownymi załącznikami opublikowano na 7 dni przed rozpoczęciem konsultacji (tj. dn. 7.12.2015 r.), zaś konsultacje odbyły się w dniach 15.12.2015-13.01.2016, w następujących formach: - zbieranie uwag w formie papierowej i elektronicznej, - zbieranie uwag w formie ustnej, - przeprowadzenie warsztatu w dniu 12 stycznia 2016 r o godz. 16:00 w Urzędzie Miasta Racibórz. W ramach konsultacji wpłynęła 1 uwaga, która wraz z odniesieniem się do niej przedstawiona jest w Raporcie podsumowującym przebieg konsultacji umieszczonym na stronie www.bipraciborz.pl w zakładce konsultacje. Raciborska Rada Działalności Pożytku Publicznego odstąpiła od wyrażenia opinii.

Załącznik do Uchwały Nr XV/185/2016 Rady Miasta Racibórz z dnia 24 lutego 2016 r. Regulamin Komitetu Rewitalizacji Rozdział 1 Zadania Komitetu Rewitalizacji 1. 1. Komitet Rewitalizacji, zwany dalej Komitetem wspiera działania Prezydenta Miasta Racibórz w obszarze rewitalizacji, stanowi forum współpracy i dialogu interesariuszy z organami gminy a także sprawuje funkcje opiniodawczo doradcze w sprawach związanych z opracowaniem i wdrażaniem Gminnego Programu Rewitalizacji Miasta Racibórz na lata 2014-2020, oraz oceną przebiegu procesu rewitalizacji w Raciborzu. 2. Komitet reprezentuje lokalne środowiska gospodarcze, naukowe, mieszkańców Raciborza, organizacje pozarządowe oraz inne grupy. 2. 1. Komitet uprawniony jest do wyrażania opinii oraz podejmowania inicjatyw i rozwiązań odnoszących się do rewitalizacji Miasta Racibórz. 2. Komitet uczestniczy w opiniowaniu oraz przygotowaniu projektów uchwał Rady Miasta i zarządzeń Prezydenta Miasta Racibórz związanych z rewitalizacją. Rozdział 2 Organizacja i tryb pracy Komitetu 3. 1. Członków Komitetu powołuje Prezydent Miasta Racibórz w drodze Zarządzenia spośród osób, które zgłosiły chęć przystąpienia do Komitetu zgodnie z ust.4. 2. W przypadku zgłoszenia większej liczby kandydatów do prac w Komitecie, niż wskazuje ust.3, wybór członków komitetu w danej grupie następuje w drodze publicznego losowania, którego termin i miejsce przekazuje do wiadomości mieszkańców w zwyczajowo przyjęty sposób Prezydent Miasta Racibórz przynajmniej na 7 dni przed losowaniem 3. Komitet liczy nie więcej niż 30 członków, w tym: 1) nie więcej niż 3 przedstawicieli środowiska naukowego, 2) nie więcej niż 3 przedstawicieli Rady Miasta Racibórz, 3) nie więcej niż 2 przedstawicieli Rady Seniorów w Raciborzu, 4) nie więcej niż 2 przedstawicieli Młodzieżowej Rady Miasta Racibórz, 5) nie więcej niż 3 przedstawicieli środowiska architektów i urbanistów, 6) nie więcej niż 2 przedstawicieli środowiska gospodarczego, 7) nie więcej niż 5 przedstawicieli organizacji pozarządowych działających na obszarze Miasta Racibórz, 8) nie więcej niż 4 przedstawicieli wspólnot mieszkaniowych i spółdzielni mieszkaniowych.

9) nie więcej niż 6 mieszkańców Miasta Racibórz, innych niż wymienieni w pkt. 1-8 i nie reprezentujących jednostek organizacyjnych Urzędu Miasta Racibórz, 4. Zgłoszenie chęci przystąpienia do Komitetu następuje na podstawie pisemnej deklaracji, której wzór stanowi załącznik do Regulaminu. 5. Informacja o naborze członków do Komitetu udostępniona będzie publicznie na stronie www.bipraciborz.pl oraz www.raciborz.pl. Zaproszenia do składania deklaracji przystąpienia będą także wysłane do wszystkich wskazanych w ust. 3 środowisk. 6. Każdy z członków Komitetu musi być mieszkańcem Miasta Racibórz. 7. Kadencja Komitetu trwa do czasu zakończenia procesu rewitalizacji w latach 2014-2020, którego ostatnim elementem jest opracowanie Raportu z Realizacji Gminnego Programu Rewitalizacji Miasta Racibórz na lata 2014-2020 8. W trakcie kadencji Komitetu Prezydent Miasta Racibórz może odwołać obecnego członka Komitetu lub powołać nowego z uwzględnieniem zapisów zawartych w ust. 3: 1) z inicjatywy mieszkańców, 2) na wniosek Przewodniczącego Komitetu lub Zastępcy Przewodniczącego Komitetu, 3) z inicjatywy własnej wyłącznie w przypadku, gdy Przewodniczący Komitetu oraz Zastępca Przewodniczącego Komitetu utracili funkcję społeczną o której mowa w ust.3, na podstawie której zostali powołani do składu Komitetu. 4. 1. Pierwsze posiedzenie Komitetu zwołuje Prezydent Miasta Racibórz. 2. Komitet wybiera na swoim pierwszym posiedzeniu Prezydium Komitetu. 3. W skład Prezydium Komitetu wchodzą Przewodniczący Komitetu i Zastępca Przewodniczącego Komitetu. 4. Wybór Prezydium Komitetu następuje zwykłą większością głosów w głosowaniu jawnym spośród członków Komitetu obecnych na posiedzeniu. 5. 1. Przewodniczący Komitetu kieruje pracami Komitetu, a w razie jego nieobecności Zastępca Przewodniczącego Komitetu. 2. Przewodniczący Komitetu zwołuje posiedzenia Komitetu, w tym: 1) ustala porządek i termin obrad Komitetu w porozumieniu z Prezydentem Miasta Racibórz; 2) przewodniczy obradom Komitetu; 3) reprezentuje Komitet; 4) zaprasza na posiedzenia Komitetu, w porozumieniu z Prezydentem Miasta Racibórz, przedstawicieli organów, instytucji i organizacji, które nie są reprezentowane w Komitecie; 5) inicjuje i organizuje prace Komitetu. 6. 1. Posiedzenia Komitetu odbywają się według potrzeb Komitetu, z udziałem Prezydenta Miasta Racibórz. 2. Członkowie Komitetu będą powiadomieni o posiedzeniach Komitetu pisemnie, telefonicznie lub w inny przyjęty przez Komitet sposób. 3. Z posiedzenia Komitetu sporządzany jest protokół, w którym wpisuje się wszelkie ustalenia poczynione podczas posiedzenia Komitetu i każdorazowo sporządzana jest lista obecności.

4. Komitet może także uzgadniać swe stanowisko poza zwoływanymi spotkaniami i przekazywać je w formie pisemnej Prezydentowi Miasta Racibórz, przy czym pismo takie musi być podpisane przez co najmniej 50% członków Komitetu i Przewodniczącego Komitetu lub Zastępcę Przewodniczącego Komitetu. 7. 1. Uczestnictwo w Komitecie ma charakter społeczny. 2. Za udział w posiedzeniach i pracach Komitetu nie przysługuje wynagrodzenie. 8. Obsługę Komitetu zapewnia Wydział Rozwoju Urzędu Miasta Racibórz. Do jego zadań należy w szczególności: 1) sporządzanie protokołów z posiedzeń Komitetu; 2) powiadamianie członków Komitetu oraz innych zaproszonych osób o terminie i tematyce posiedzenia; 3) przygotowanie materiałów na posiedzenia Komitetu; 4) archiwizacja dokumentów Komitetu. 9. Zmiany Regulaminu Komitetu Rewitalizacji wymagają stosownej uchwały Rady Miasta Racibórz.

Załącznik do Regulaminu Komitetu Rewitalizacji Miasto Racibórz DEKLARACJA Deklaruję przystąpienie i chęć współpracy z Komitetem Rewitalizacji. Imię i Nazwisko.. reprezentowana grupa/ firma/ instytucja/ organizacja Oświadczam, że jestem mieszkańcem(-nką) Miasta Racibórz. W przypadku zmiany adresu zamieszkania na adres znajdujący się poza terytorium Miasta Racibórz zobowiązuję się niezwłocznie przekazać tą informację Przewodniczącemu Komitetu Rewitalizacji. Jednocześnie oświadczam, że wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie Miasta Racibórz, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych Miastu Racibórz rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Racibórz, dnia. Podpis (pieczęć)