Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Warszawa, dnia 21 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 424/2016 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 26 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

RADY MIEJSKIEJ W PRUSZKOWIE

UCHWAŁA NR 424/2016 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 26 października 2016 r.

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

Rozdział 2. Warunki ubiegania się i wysokość dotacji

UCHWAŁA NR XXXVI/314/18 RADY GMINY GÓROWO IŁAWECKIE. z dnia 30 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVI/189/16 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 7 września 2016 r.

Uchwała nr XXX/380/2018 Rady Gminy Michałowice z dnia 15 lutego 2018 r.

Sposób rozliczenia dofinansowania: 1. Przelewem na konto Nazwa posiadacza rachunku Numer konta Tytuł prawny do nieruchomości:..*

UCHWAŁA NR LVI/270/2018 RADY GMINY RADZIEJOWICE. z dnia 27 czerwca 2018 r.

WNIOSEK. nr budynku/lokalu kod pocztowy

REGULAMIN DOTACJI CELOWEJ. Rozdział 1.

UCHWAŁA NR XXIII/167/16 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

Warszawa, dnia 28 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LV/407/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 22 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/28/17 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 27 stycznia 2017 r.

Poznań, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/2017 RADY MIASTA I GMINY BUK. z dnia 30 maja 2017 r.

Nazwa i adres Wnioskodawcy:

UCHWAŁA NR IV/20/19 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 25 lutego 2019 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

I. CEL DOFINANSOWANIA

Regulamin udzielania dotacji celowej z budżetu gminy na likwidację niskiej emisji w Gminie Siechnice.

Warszawa, dnia 4 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 338/VII/22/2016 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 7 września 2016 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

I. CEL DOFINANSOWANIA

UCHWAŁA NR XXXIX/411/18 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 28 marca 2018 r.

Zarządzenie Burmistrza Miasta i Gminy Ogrodzieniec Nr 34/2015 z dnia 12 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Poznań, dnia 2 stycznia 2017 r. Poz. 78 UCHWAŁA NR XXVIII/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 grudnia 2016 r.

Kielce, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

Opole, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 836 UCHWAŁA NR XXVIII/188/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 9 marca 2017 r.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pn.: Modernizacja kotłowni na terenie Gminy Kowala

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 22 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/625/2014 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 15 maja 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1365

z dnia 31 marca 2011 r.

UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

Warszawa, dnia 5 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/356/17 RADY MIASTA ŻYRARDOWA z dnia 30 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/62/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

UCHWAŁA NR XXI/196/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r.

Lublin, dnia 17 lutego 2016 r. Poz. 830 UCHWAŁA NR XXI/139/2016 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 28 stycznia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

RADY GMINY LIPCE REYMONTOWSKIE

UCHWAŁA NR XXXIX/297/18 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 21 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXV/301/17 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 26 października 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 10 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/297/2017 RADY MIEJSKIEJ LĄDKA-ZDROJU. z dnia 25 września 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

Poznań, dnia 16 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/532/2014 RADY MIEJSKIEJ LESZNA. z dnia 8 maja 2014 r.

Uchwała NR X/99/11 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych. z dnia 21 czerwca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 23 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 366 RADY MIASTA KONINA. z dnia 12 września 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 11 grudnia 2017 r.

Kraków, dnia 6 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/280/2018 RADY GMINY KOZŁÓW. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

UCHWAŁA NR 456/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 marca 2017 r.

z dnia r. Białe Błota z dnia 31 marca 2011 r. w sprawie określenia zasad i trybu postępowania

Kraków, dnia 13 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/59/2015 RADY GMINY WIEPRZ. z dnia 24 lipca 2015 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia czwartek, 8 lutego 2018 r. Poz. 369 UCHWAŁA NR XXXI/233/18 RADY MIEJSKIEJ W BABIMOŚCIE. z dnia 1 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

Kraków, dnia 4 lipca 2018 r. Poz OBWIESZCZENIE NR XLVI/5/2018 RADY MIEJSKIEJ W KRZESZOWICACH. z dnia 28 czerwca 2018 roku

UCHWAŁA NR XXXVIII/244/2018 RADY GMINY GOSTYCYN. z dnia 15 lutego 2018 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/106/16 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 28 października 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/215/2017 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 24 kwietnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/46/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 30 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr 366 RADY MIASTA KONINA z dnia 12 września 2016 roku

UCHWAŁA NR V/37/11 RADY MIEJSKIEJ W PYSKOWICACH. z dnia 23 lutego 2011 r.

Poznań, dnia 12 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/316/2018 RADY MIASTA LUBOŃ. z dnia 1 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR VI/50/2019 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 29 marca 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/297/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 28 listopada 2013 r.

Bydgoszcz, dnia 5 kwietnia 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VI/32/2019 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 26 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR XLIII/329/2018 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 26 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 31 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVIII/488/14 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 28 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR XLV/489/14 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 14 lutego 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA NR XVI/138/2016 RADY GMINY WŁOSZAKOWICE z dnia 22 czerwca 2016 r.

Kielce, dnia 21 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LIV/1209/2018 RADY MIASTA KIELCE. z dnia 15 marca 2018 r.

Przewodniczący Rady Gminy. Krzysztof Szopa. Id: 95948DD0-C49A-46F9-B59F-65A37B Podpisany

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Regulamin przyznawania dotacji z budżetu Gminy Kleczew na montaż ogniw fotowoltaicznych. Rozdział 1 Wstęp

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz. 9955 UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE w sprawie określenia zasad udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy Radzymin na zadanie służące ochronie powietrza, polegającej na trwałej zmianie źródeł ogrzewania na przyjazne środowisku Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2017 r., poz. 1875) oraz art. 403 ust. 2, 4-6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2011 r. Prawo ochrony środowiska (t. j. Dz. U. z 2017 r., poz. 519 ze zm.), Rada Miejska w Radzyminie uchwala, co następuje: 1. Określa się zasady udzielania osobom fizycznym dotacji celowej ze środków budżetu Gminy Radzymin na zadania służące ochronie powietrza związane z trwałą zmianą źródeł ogrzewania na przyjazne środowisku planowane do realizacji na terenie Gminy Radzymin. 2. 1. Zasady, tryb postępowania o udzielenie dotacji oraz sposób rozliczenia dotacji celowej określa załącznik nr 1 do uchwały. 2. Wzór wniosku o udzielenie dotacji oraz oświadczeń i formularzy określają załączniki do uchwały: 1) Załącznik nr 2 - wniosek o udzielenie dotacji celowej na modernizację kotłowni poprzez wymianę pieca węglowego na kocioł na węgiel, drewno i biomasę spełniający kryteria klasy 5 według normy PN-EN 303-5:2012, na kocioł gazowy lub elektryczny; 2) Załącznik nr 3 zgoda współwłaścicieli/użytkowników wieczystych nieruchomości na realizację zadania; 3) Załącznik nr 4 oświadczenie właściciela nieruchomości o posiadaniu pieca węglowego. 3. Środki pieniężne stanowiące łączną kwotę dotacji na dany rok określa każdorazowo uchwała budżetowa. 4. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Radzymina. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Miejskiej mgr Krzysztof Dobrzyniecki

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 9955 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 491/XLIII/2017 Zasady udzielania dotacji celowej z budżetu gminy Radzymin na zadania służące ochronie powietrza polegające na trwałej zmianie źródeł ciepła na przyjazne środowisku Rozdział 1. Cel i ogólne zasady przyznania dotacji 1. O dotację celową mogą ubiegać się osoby fizyczne zamieszkujące teren gminy Radzymin. 2. 1. Dotacja celowa może być udzielona na dofinansowanie zadania w zakresie modernizacji kotłowni poprzez wymianę kotła węglowego nie spełniającego normy PN-EN 303-5:2012 na: 1) kocioł na węgiel, drewno i biomasę spełniający kryteria klasy 5 według normy PN-EN 303-5:2012; 2) kocioł gazowy; 3) piec elektryczny. 2. Dofinansowanie odbywa się w formie refundacji poniesionych na terenie Gminy Radzymin kosztów związanych z realizacją zadań, o których mowa w ust. 1 powyżej. Wypłata dotacji następuje na podstawie przedłożonych przez wnioskodawcę dokumentów wymaganych zapisami zawartej umowy. 3. Do ubiegania się o dotację uprawnione są podmioty, o których mowa w 1, które posiadają tytuł prawny w postaci prawa własności lub prawa użytkowania wieczystego do nieruchomości lub odrębnej własności lokalu położonej na terenie Gminy Radzymin, na której ma być realizowane zadanie. 4. 1. Przyznanie dotacji jest uzależnione od możliwości finansowych Gminy Radzymin w danym roku budżetowym. 2. Dotacja przydzielana będzie w wysokości 70% poniesionych kosztów, ale nie więcej niż 5.000 zł. 3. Przyznanie dotacji dla zadania, o którym mowa w 2 ust. 1 następuje przy spełnieniu łącznie następujących warunków: 1) dofinansowanie przysługuje tylko i wyłącznie na zakup nowego kotła przy czym urządzenie musi być fabrycznie nowe (nieużywane), posiadające atesty dopuszczające go do powszechnego użytku z przyznaną gwarancją; 2) dotychczasowy piec węglowy ulegnie trwałej likwidacji; 3) wnioskodawca o dofinansowanie na wymianę pieca węglowego poprzez zakup nowego kotła może ubiegać się tylko raz na jedną nieruchomość albo odrębną własność lokalu. Rozdział 2. Kryteria wyboru inwestycji lub zadania oraz tryb postępowania w sprawie udzielenia dotacji 5. 1. Podmioty wskazane w 1, ubiegające się o uzyskanie dotacji celowej na zadanie określone w 2 ust. l, składają pisemny wniosek. Wzór wniosku zawarty jest w załączniku nr 2 do uchwały. Podmiot ubiegający się o dotację celową jest zobowiązany, przed złożeniem wniosku, do zapoznania się z niniejszą uchwałą oraz stosowania się do określonego w niej trybu, terminów i zasad. 2. Wnioski o dotację celową składa się do Burmistrza Radzymina w terminie do dnia 30 września roku poprzedzającego rok, w którym ma być udzielona dotacja, z tym że w roku 2017 r. składa się je w terminie do dnia 31 grudnia 2017 r. 3. Rozpatrywanie wniosków następuje według daty ich wpływu i kompletności, w miarę posiadanych środków finansowych, z uwzględnieniem kryteriów określonych w 8 poniżej. 4. Jeżeli wniosek o udzielenie dotacji jest niekompletny, wzywa się wnioskodawcę do jego uzupełnienia w terminie 14 dni od daty doręczenia wnioskodawcy wezwania. Jeżeli w wyznaczonym terminie nie usunięto braków we wniosku, wniosek pozostaje bez rozpoznania. Ponownie ubieganie się o dotację wymaga złożenia kompletnego wniosku.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 9955 6. Wniosek o przyznanie dotacji celowej rozpatruje Burmistrz Radzymina, biorąc pod uwagę następujące kryteria: 1) spełnienie warunków formalnych wniosku, 2) zakładany efekt ekologiczny, 3) celowość, racjonalność i efektywność wykorzystania środków publicznych, 4) analizę i ocenę poprzednich przedsięwzięć danego podmiotu, zwłaszcza uzyskanych efektów, spełnienia celów, rzetelności i terminowości ich realizacji oraz rozliczenia otrzymanych na ten cel środków publicznych. 7. 1. Udzielenie dotacji następuje po pozytywnej weryfikacji wniosku, na podstawie umowy. 2. Wypłata dotacji następuje na podstawie przedłożonych przez wnioskodawcę dokumentów, wymaganych zapisami zawartej umowę. Rozdział 3. Sposób rozliczenia dotacji 8. 1. Podstawą rozliczenia dotacji będzie złożona przez Wnioskodawcę informacja potwierdzająca realizację zadania, do której Wnioskodawca zobowiązany jest dołączyć kserokopię faktury oraz dowód uiszczenia opłaty za fakturę, dokumentującą poniesione koszty w roku kalendarzowym, w którym Wnioskodawca ubiega się o przyznanie dotacji. 2. Wszystkie kserokopie należy potwierdzić za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu, a oryginały przedstawić do wglądu. 3. Jeżeli wnioskodawca nie zrealizuje zadania w wyznaczonym w umowie terminie lub nie dokona rozliczenia, dotacja nie zostaje przyznana.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 9955 Załącznik Nr 2 do uchwały Nr 491/XLIII/2017 Gmina Radzymin Pl. Tadeusza Kościuszki 2 05-250 Radzymin WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej na modernizację kotłowni poprzez wymianę pieca węglowego na kocioł na węgiel, drewno i biomasę spełniający kryteria klasy 5 według normy PN-EN 303-5:2012, na kocioł gazowy lub elektryczny. Imię i nazwisko wnioskodawcy (właściciela, współwłaściciela)* Imię... Nazwisko/Nazwa... NIP... REGON... PESEL... Numer Radzymińskiej Karty Mieszkańca * w przypadku współwłasności należy podać również dane współwłaściciela; wniosek winien być podpisany przez współwłaścicieli 1) Adres zamieszkania/siedziby wnioskodawcy Miejscowość... Ulica...... Nr domu... Telefon kontaktowy... 2) Miejsce realizacji zadania Miejscowość... Ulica... Nr domu/nr ewidencyjny nieruchomości Tytuł prawny do nieruchomości (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste) Numer księgi wieczystej 1. LOKALIZACJA ZADANIA planowanego do zrealizowania w..roku Numer działki...... obręb ewidencyjny... miejscowość... ulica... nr*) *) do wniosku wnioskodawca zobowiązany jest załączyć oświadczenie o istniejącym ogrzewaniu (załącznik nr 4). 2. PLANOWANY TERMIN RALIZACJI ZADANIA ORAZ KOSZT ZAKUPU KOTŁA GAZOWEGO LUB ELEKTRYCZNEGO Data rozpoczęcia roku Data zakończenia... roku Szacunkowy koszt zakupu kotła gazowego lub elektrycznego. zł brutto

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 9955 Załączniki do wniosku: 1. Dokument potwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością (prawo własności lub użytkowania wieczystego) w celu realizacji inwestycji. 2. Zgoda współwłaścicieli/użytkowników nieruchomości na realizację zadania, według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do uchwały. 3. Kserokopia umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego do celów ogrzewania gazowego w przypadku wymiany pieca węglowego na kocioł gazowy. 4. Oświadczenie właściciela nieruchomości o posiadanym piecu węglowym (załącznik nr 4 do uchwały).

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 9955 Załącznik Nr 3 do uchwały Nr 491/XLIII/2017 ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI/UŻYTKOWNIKÓW WIECZYSTYCH NIERUCHOMOŚCI NA REALIZACJĘ ZADANIA My niżej podpisani, którzy jesteśmy współwłaścicielami/użytkownikami wieczystymi nieruchomości stanowiącej działkę numer obręb ewidencyjny w miejscowości... przy ulicy.... numer oświadczamy, że dobrowolnie wyrażamy zgodę na realizację zadania polegającego na modernizacji kotłowni poprzez wymianę bezklasowego pieca węglowego* 1 Jednocześnie oświadczamy, że wyrażamy zgodę na zawarcie umowy na realizację zadania objętego dofinansowaniem oraz wypłatę otrzymanego dofinansowania na konto wskazane we wniosku. Powyższe zadanie powierzam do realizacji osobie:... (imię i nazwisko)... (podpisy współwłaścicieli/użytkowników wieczystych nieruchomości) *) niepotrzebne skreślić

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 9955 Załącznik Nr 4 do uchwały Nr 491/XLIII/2017 OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA* NIERUCHOMOŚCI O POSIADANIU PIECA WĘGLOWEGO Ja.. PESEL (imię i nazwisko właściciela nieruchomości) Oświadczam, że na nieruchomości, której jestem właścicielem/ współwłaścicielem/ użytkownikiem wieczystym/ położonej na działce numer. obręb ewidencyjny w miejscowości. przy ulicy.. numer.. nr księgi wieczystej.. zainstalowany jest piec węglowy, który przeznaczony jest do ogrzewania m 2 budynku. Ponadto informuję, że piec węglowy zainstalowany jest na moje nieruchomości od roku.. i obecnie nie spełnia standardów dotyczących emisji zanieczyszczeń wprowadzanych do atmosfery. Oświadczam, iż z chwilą montażu i uruchomienia nowego kotła, zrealizowany zostanie demontaż ww. pieca węglowego i jego trwała likwidacja. *dotyczy także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych.. (podpis właściciela nieruchomości)