(data i pieczęć wpływu) Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ KOSZTÓW UZYSKANIA WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM ZE ŚRODKÓW PFRON W RAMACH PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD MODUŁ II - POMOC W UZYSKANIU WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM UWAGA! - We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać NIE DOTYCZY. W przypadku, gdy w formularzu wniosku przewidziano zbyt mało miejsca, należy w odpowiedniej rubryce wpisać W załączeniu załącznik nr..., czytelnie i jednoznacznie przypisując numery załączników do rubryk formularza, których dotyczą. Załączniki powinny zostać sporządzone w układzie przewidzianym dla odpowiednich rubryk formularza. 1. INFORMACJE WNIOSKODAWCY NALEŻY WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA IMIĘ DANE PERSONALNE NAZWISKO DATA URODZENIA : - - PESEL: DOWÓD OSOBISTY: SERIA NR WYDANY PRZEZ ADRES/MIEJSCE ZAMIESZKANIA 1 ULICA ADRES ZAMELDOWANIA WYDANY W DNIU - - WAŻNY DO DNIA - - - NALEŻY WPISAĆ, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA NIE DOTYCZY ULICA NR DOMU NR LOK. NR DOMU NR LOK. KOD POCZT. - KOD POCZT. - (POCZTA) (POCZTA) MIEJSCOWOŚĆ POWIAT MIEJSCOWOŚĆ POWIAT WOJEWÓDZTWO WOJEWÓDZTWO ADRES KORESPONDENCYJNY - NALEŻY WPISAĆ, JEŚLI JEST INNY OD ADRESU ZAMIESZKANIA: NIE DOTYCZY DANE KONTAKTOWE: NR TEL.: E-MAIL: ŹRÓDŁO INFORMACJI O MOŻLIWOŚCI UZYSKANIA DOFINANSOWANIA W RAMACH PROGRAMU: FIRMA HANDLOWA, MEDIA, PFRON, REALIZATOR PROGRAMU, INNE, JAKIE?: Wn i o s e k d o t y c z ą c y d o f i n a n s o w a n i a w ram a c h p i l o t a ż o w e g o p ro g ra m u A k t y w n y S a m o rz ą d M o duł I I s tr o n a: 1 z 7
ZNACZNY STAN PRAWNY DOT. NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY I DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI LUB CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI I GRUPA UMIARKOWANY CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY II GRUPA LEKKI CZĘŚCIOWA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY III GRUPA ORZECZENIE WAŻNE: BEZTERMINOWO, OKRESOWO DO DNIA: - - RODZAJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI 01-U UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE 02-P CHOROBY PSYCHICZNE 03-L ZABURZENIA GŁOSU, MOWY I CHOROBY SŁUCHU 04-O NARZĄD WZROKU O5-R NARZĄD RUCHU 06-E EPILEPSJA 07-S CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO I KRĄŻENIA 08-T CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO 09-M CHOROBY UKŁADU MOCZOWO - PŁCIOWEGO 10-N CHOROBY NEUROLOGICZNE 11-I INNE 12-C CAŁOŚCIOWE ZABURZENIA ROZWOJOWE WNIOSKODAWCA PORUSZA SIĘ PRZY POMOCY WÓZKA INWALIDZKIEGO: TAK NIE SAMODZIELNIE, PRZY POMOCY OSÓB DRUGICH WNIOSKODAWCA JEST OSOBĄ: NIEWIDOMĄ GŁUCHONIEWIDOMĄ AKTYWNOŚĆ ZAWODOWA NIEZATRUDNIONY/A ZAREJESTROWANY/A W PUP JAKO: BEZROBOTNY/A, POSZUKUJĄCY/A PRACY ZATRUDNIONY/A: OD DNIA: - - DO DNIA: - - NA CZAS NIEOKREŚLONY STOSUNEK PRACY NA PODSTAWIE UMOWY O PRACĘ, UMOWA CYWILNOPRAWNA, STOSUNEK PRACY NA PODSTAWIE POWOŁANIA, WYBORU, MIANOWANIA ORAZ SPÓŁDZIELCZEJ UMOWY O PRACĘ, STAŻ ZAWODOWY, INNY, JAKI?: NAZWA PRACODAWCY: ADRES MIEJSCA PRACY: TELEFON KONTAKTOWY DO PRACODAWCY (WYMAGANY DO POTWIERDZENIA ZATRUDNIENIA): INNA FORMA AKTYWNOŚCI ZAWODOWEJ (DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA, ROLNICZA ITP.), JAKA? 2. INFORMACJE O KORZYSTANIU ZE ŚRODKÓW PFRON CZY WNIOSKODAWCA LUB CZŁONEK JEGO GOSPODARSTWA DOMOWEGO KORZYSTAŁ ZE ŚRODKÓW PFRON W CIĄGU OSTATNICH 3 LAT (LICZĄC OD DNIA ZŁOŻENIA WNIOSKU), W TYM POPRZEZ PCPR LUB MOPS? CZY WNIOSKODAWCA POSIADA WYMAGALNE ZOBOWIĄZANIA WOBEC PFRON: TAK NIE TAK NIE CZY WNIOSKODAWCA POSIADA WYMAGALNE ZOBOWIĄZANIA WOBEC REALIZATORA PROGRAMU: TAK NIE JEŻELI ZAZNACZONO TAK, PROSZĘ PODAĆ RODZAJ I WYSOKOŚĆ (W ZŁ) WYMAGALNEGO ZOBOWIĄZANIA: UWAGA! ZA WYMAGALNE ZOBOWIĄZANIE NALEŻY ROZUMIEĆ ZOBOWIĄZANIE, KTÓREGO TERMIN ZAPŁATY UPŁYNĄŁ. s tr on a : 2 z 7
CEL (nazwa instytucji, programu i/ lub zadania, w ramach którego przyznana została pomoc) PRZEDMIOT DOFINANSOWANIA (co zostało zakupione ze środków PFRON) BENEFICJENT (imię i nazwisko osoby, która uzyskała środki PFRON) NUMER I DATA ZAWARCIA UMOWY TERMIN ROZLICZENIA PRZYZNANA (W ZŁ) ROZLICZONA (przez organ udzielający pomocy) RAZEM UZYSKANE DOFINANSOWANIE: CZY WNIOSKODAWCA OTRZYMAŁ WCZEŚNIEJ (W POPRZEDNICH LATACH) NA PODSTAWIE INNYCH WNIOSKÓW, DOFINANSOWANIE W RAMACH PROGRAMÓW: STUDENT, STUDENT II, TAK NIE AKTYWNY SAMORZĄD? JEŻELI TAK NALEŻY WSKAZAĆ JAKA FORMA I PODAĆ ILOŚĆ ÓW OBJĘTYCH POMOCĄ ZE ŚRODKÓW PFRON (NALEŻY ZAKREŚLIĆ WŁAŚCIWY ROK I ) I II NAUKA W SZKOLE POLICEALNEJ JEDNOLITE STUDIA MAGISTERSKIE STUDIA PIERWSZEGO STOPNIA STUDIA DRUGIEGO STOPNIA STUDIA PODYPLOMOWE STUDIA DOKTORANCKIE INNE, JAKIE? V VI V VI VII VIII I I II V VI VII VIII I II V V VI VII VIII : : ŁĄCZNA ILOŚĆ ÓW NAUKI, KTÓRA ZOSTAŁA OBJĘTA POMOCĄ ZE ŚRODKÓW PFRON: MOPS/PCPR, ODDZIAŁ/Y PFRON, W KTÓRYCH WNIOSKODAWCA UZYSKAŁ POMOC W W/W ZAKRESIE: Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II strona: 3 z 7
3. SPECYFIKACJA PRZEDMIOTU DOFINANSOWANIA WNIOSKODAWCA POBIERA NAUKĘ RÓWNOCZEŚNIE W RAMACH KILKU PONIŻEJ WYMIENIONYCH FORM KSZTAŁCENIA LUB POBIERA NAUKĘ NA KILKU KIERUNKACH DANEJ FORMY KSZTAŁCENIA: TAK NIE JEŚLI TAK, PONIŻSZĄ TABELĘ NALEŻY SKOPIOWAĆ I WYPEŁNIĆ DLA KAŻDEJ SZKOŁY (KIERUNKU NAUKI) ODDZIELNIE. FORMA KSZTAŁCENIA, KTÓRA MA ZOSTAĆ DOFINANSOWANA NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO WNIOSKU: JEDNOLITE STUDIA MAGISTERSKIE STUDIA PIERWSZEGO STOPNIA STUDIA DRUGIEGO STOPNIA STUDIA PODYPLOMOWE NAUKA W SZKOLE POLICEALNEJ STUDIA DOKTORANCKIE PRZEPROWADZENIE PRZEWODU DOKTORSKIEGO (DOT. OSÓB, NIE BĘDĄCYCH UCZESTNIKAMI STUDIÓW DOKTORANCKICH) NAUKA NA UCZELNI ZAGRANICZNEJ INNE, JAKIE? OKRES TRWANIA NAUKI W SZKOLE (ILE ÓW): DATA ROZPOCZĘCIA NAUKI/STUDIÓW : NAUKA ODBYWA SIĘ W SYSTEMIE: STACJONARNYM, NIESTACJONARNYM, NIE DOTYCZY NAUKA ODBYWA SIĘ W TRYBIE: PRZYSPIESZONYM, SPOWOLNIONYM, NIE DOTYCZY WNIOSKODAWCA POBIERA NAUKĘ ZA POŚREDNICTWEM INTERNETU: TAK NIE WNIOSKODAWCA POBIERA NAUKĘ ODPŁATNIE: TAK NIE PEŁNA NAZWA SZKOŁY KOD POCZTOWY - ULICA POWIAT NR TELEFONU ADRES WWW WYDZIAŁ KIERUNEK NAUKI OBECNY MIEJSCOWOŚĆ NR POSESJI WOJEWÓDZTWO REALIZOWANY NAUKI CZY WNIOSKODAWCA POWTARZAŁ / PÓŁROCZE / ROK AKADEMICKI, W RAMACH WNIOSKOWANEJ FORMY KSZTAŁCENIA? TAK NIE JEŚLI TAK ILE RAZY? PRZYCZYNA: WNIOSKODAWCA KORZYSTA Z PRZERWY W NAUCE - NALEŻY PRZEZ TO ROZUMIEĆ PRZERWĘ W KONTYNUOWANIU NAUKI, W TRAKCIE KTÓREJ OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA NIE PONOSI KOSZTÓW NAUKI: URLOP DZIEKAŃSKI URLOP ZDROWOTNY INNY (JAKI?) NIE DOTYCZY W OKRESIE OD: - - DO: - - CZY WNIOSKODAWCA Z POWODU NIEZADOWALAJĄCYCH WYNIKÓW W NAUCE POWTARZA / PÓŁROCZE UPRZEDNIO OBJĘTE DOFINANSOWANIEM ZE ŚRODKÓW PFRON? CZY WNIOSKODAWCA ZMIENIAJĄC KIERUNEK LUB SZKOŁĘ/UCZELNIĘ, PONOWNIE ROZPOCZYNA NAUKĘ OD POZIOMU (/PÓŁROCZE) OBJĘTEGO UPRZEDNIO DOFINANSOWANIEM ZE ŚRODKÓW PFRON? TAK NIE TAK NIE s tr on a : 4 z 7
WNIOSKODAWCA POBIERA NAUKĘ POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA: TAK NIE JEŚLI TAK TO CZY PONOSZONE SĄ KOSZTY ZWIĄZANE Z DOJAZDEM DO MIEJSCA POBIERANIA NAUKI TAK NIE ŚRODEK TRANSPORTU: ORIENTACYJNY MIESIĘCZNY KOSZT: 4. WNIOSKOWANA DOFINANSOWANIA NA JEDEN NAUKI / PÓŁROCZE RODZAJ KOSZTÓW OPŁATA ZA NAUKĘ (CZESNE) Równowartość kosztów czesnego w ramach jednej, aktualnie realizowanej formy kształcenia na poziomie wyższym (na jednym kierunku) przy czym dofinansowanie powyżej kwoty 3000 zł jest możliwe wyłącznie w przypadku gdy wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu wnioskodawcy nie przekracza kwoty 583 zł (netto) na osobę. W PRZYPADKU POBIERANIA NAUKI RÓWNOCZEŚNIE W RAMACH KILKU FORM KSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM ZWIĘKSZENIE OPŁATY ZA NAUKĘ / CZESNE O RÓWNOWARTOŚĆ POŁOWY KOSZTÓW CZESNEGO NA KOLEJNYM/KOLEJNYCH KIERUNKACH NAUKI Dofinansowanie powyżej kwoty 1500 zł jest możliwe wyłącznie w przypadku gdy wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu wnioskodawcy nie przekracza kwoty 583 zł (netto) na osobę. OPŁATA ZA PRZEPROWADZENIE PRZEWODU DOKTORSKIEGO (W PRZYPADKU OSÓB, KTÓRE MAJĄ WSZCZĘTY PRZEWÓD DOKTORSKI A NIE SĄ UCZESTNIKAMI STUDIÓW DOKTORANCKICH) OGÓLNY KOSZT CZESNEGO UDZIAŁ WŁASNY* DODATEK NA POKRYCIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA do 1 000 zł WNIOSKOWANA ZWIĘKSZENIE DODATKU (nie więcej niż 700 zł), w przypadku: 400zł (znacznego stopnia niepełnosprawności) 200zł (umiarkowanego stopnia niepełnosprawności) 300zł trudnej sytuacji życiowej (wymaga dodatkowego uzasadnienia w formie pisemnej 2 ) DODATEK NA POKRYCIE KOSZTÓW Z TYTUŁU POBIERANIA NAUKI POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA (nie więcej niż 500 zł) DODATEK Z TYTUŁU POSIADANIA KARTY DUŻEJ RODZINY (nie więcej niż 300 zł) DODATEK Z TYTUŁU: POBIERANIA NAUKI JEDNOCZEŚNIE NA DWÓCH (LUB WIĘCEJ) KIERUNKACH STUDIÓW/NAUKI, LUB STUDIÓW W PRZYSPIESZONYM TRYBIE (nie więcej niż 300 zł) WNIOSKODAWCA JEST OSOBĄ POSZKODOWANĄ W 2017 LUB W 2018 ROKU W WYNIKU DZIAŁANIA ŻYWIOŁU LUB INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH (nie więcej niż 300 zł) * RAZEM: UDZIAŁ WŁASNY WNIOSKODAWCY (15% WARTOŚCI CZESNEGO) DOTYCZY WYŁĄCZNIE ZATRUDNIONYCH BENEFICJENTÓW PROGRAMU 3 (W RAMACH JEDNEJ FORMY KSZTAŁCENIA) UDZIAŁ WŁASNY WNIOSKODAWCY (65% WARTOŚCI CZESNEGO) DOTYCZY WYŁĄCZNIE ZATRUDNIONYCH BENEFICJENTÓW PROGRAMU 3, KTÓRZY JEDNOCZEŚNIE KORZYSTAJĄ Z POMOCY W RAMACH WIĘCEJ NIŻ JEDNA FORMA KSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM (WIĘCEJ NIŻ JEDEN KIERUNEK) WARUNEK DOTYCZY DRUGIEJ I KOLEJNYCH FORM KSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM (DRUGIEGO I KOLEJNYCH KIERUNKÓW). Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II strona: 5 z 7
5. INFORMACJA DOTYCZĄCA DOFINANSOWANIA Z INNYCH ŹRÓDEŁ WNIOSKODAWCA OTRZYMUJE DOFINANSOWANIE/STYPENDIUM NA POKRYCIE CZĘŚCI KOSZTÓW CZESNEGO Z INNYCH ŹRÓDEŁ NIŻ PFRON (TJ. ZE ŚRODKÓW POCHODZĄCYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA, Z BUDŻETÓW JEDNOSTEK SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO, ZE ŚRODKÓW WŁASNYCH SZKÓŁ I UCZELNI ORAZ Z FUNDUSZY STRUKTURALNYCH) NIE TAK (PODAĆ ŹRÓDŁO) WNIOSKODAWCA OTRZYMUJE STYPENDIUM, KTÓRE NIE MA CHARAKTERU CELOWEGO (TJ. NP. STYPENDIUM SOCJALNE, NAUKOWE, Z TYTUŁU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI) OGÓŁEM (W ZŁ) OGÓŁEM (W ZŁ) NIE TAK (PODAĆ ŹRÓDŁO) 6. UZASADNIENIE WNIOSKU - NALEŻY WSKAZAĆ ZWIĄZEK UDZIELENIA DOFINANSOWANIA Z MOŻLIWOŚCIĄ REALIZACJI CELÓW PROGRAMU 7. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE GOSPODARSTWO DOMOWE WNIOSKODAWCY: SAMODZIELNE (OSOBA SAMOTNA); WSPÓLNE WNIOSKODAWCA JEST POSIADACZEM (AKTUALNEJ, WAŻNEJ) KARTY DUŻEJ RODZINY TAK NIE WNIOSKODAWCA JEST OSOBĄ POSZKODOWANĄ W 2017r. LUB W 2018r. W WYNIKU DZIAŁANIA ŻYWIOŁU LUB INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH TAK NIE DANE RACHUNKU BANKOWEGO WNIOSKODAWCY/UCZELNI* NA KTÓRY ZOSTANĄ PRZEKAZANE ŚRODKI W PRZYPADKU POZYTYWNEGO ROZPATRZENIA WNIOSKU: (DOPUSZCZA SIĘ UZUPEŁNIENIE TYCH DANYCH PO PODJĘCIU DECYZJI O PRZYZNANIU DOFINANSOWANIA) DANE POSIADACZA RACHUNKU: NAZWA BANKU: NR RACHUNKU: * NALEŻY WSKAZAĆ, CZY: RACHUNEK UCZELNI / SZKOŁY, RACHUNEK WNIOSKODAWCY**, RACHUNEK WSPÓLNY**, WNIOSKODAWCA POSIADA STOSOWNE PEŁNOMOCNICTWA DO KORZYSTANIA Z RACHUNKU INNEJ OSOBY** ** WAŻNE! OPŁAT ZA CZESNE / PRZELEWÓW NALEŻY DOKONAĆ Z KONTA NA KTÓRE ZOSTANIE PRZEKAZANE PRZYZNANE DOFINASNOWANIE (TJ. Z RACHUNKU PODANEGO WE WNIOSKU I WPISANEGO W UMOWIE) s tr on a : 6 z 7
Oświadczam, że: 1. O wnioskowane w ramach niniejszego wniosku dofinansowanie ze środków PFRON, ubiegam się wyłącznie za pośrednictwem Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Mysłowicach i nie będę ubiegać się o środki PFRON w bieżącym roku kalendarzowym na ten sam cel finansowy za pośrednictwem innego Realizatora: TAK NIE 2. W ciągu ostatnich 3 lat byłem(am) stroną umowy dofinansowania ze środków PFRON i rozwiązanej z przyczyn leżących po mojej stronie: TAK NIE 3. Informacje podane we wniosku i załącznikach są zgodne z prawdą oraz przyjmuję do wiadomości, że podanie informacji niezgodnych z prawdą, eliminuje wniosek z dalszego rozpatrywania. 4. Zobowiązuję się bezzwłocznie poinformować MOPS w Mysłowicach o wszelkich zmianach dotyczących danych zawartych we wniosku a zaistniałych po złożeniu wniosku. 5. Zapoznałem(am) się z zasadami udzielania pomocy w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd, które przyjmuję do wiadomości i stosowania oraz przyjmuję do wiadomości, że tekst programu jest dostępny pod adresem: www.pfron.org.pl. 6. Przyjmuję do wiadomości i stosowania, iż złożenie niniejszego wniosku o dofinansowanie nie gwarantuje uzyskania pomocy w ramach realizacji programu oraz, że warunkiem zawarcia umowy dofinansowania jest spełnianie warunków uczestnictwa określonych w programie także w dniu podpisania umowy. 7. Przyjmuję do wiadomości i stosowania, że ewentualne wyjaśnienia, uzupełnienia zapisów lub brakujących załączników do wniosku należy dostarczyć niezwłocznie, w terminie wyznaczonym przez Realizatora programu oraz, że prawidłowo zaadresowana korespondencja, która pomimo dwukrotnego awizowania nie zostanie odebrana, uznawana będzie za doręczoną. 8. Posiadam środki finansowe na pokrycie kwoty udziału własnego w wysokości określonej zasadami programu (o ile dotyczy). (Wnioskodawca nie mogący pisać, lecz mogący czytać, zamiast podpisu może uczynić na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wypisze jej imię i nazwisko umieszczając swój podpis; zamiast Wnioskodawcy może także podpisać się inna osoba, z tym że jej podpis musi być poświadczony przez notariusza lub wójta (burmistrza, prezydenta miasta), starostę lub marszałka województwa z zaznaczeniem, że podpis został złożony na życzenie nie mogącego pisać, lecz mogącego czytać). miejscowość dnia / /20 r. czytelny podpis Wnioskodawcy 1 miejscem zamieszkania zgodnie z normą kodeksu cywilnego (art. 25 KC) jest miejscowość, w której osoba przebywa z zamiarem stałego pobytu, będąca ośrodkiem jej życia codziennego, w którym skoncentrowane są jej plany życiowe. O miejscu zamieszkania nie decyduje jedynie fakt przebywania w określonym mieście, ale również zamiar stałego pobytu i chęć skoncentrowania swoich interesów życiowych w danym miejscu. Można mieć tylko jedno miejsce zamieszkania. 2 Zwiększenie dodatku o kwotę 300zł. możliwe jest w przypadku gdy wnioskodawca ma trudną sytuację życiową np. niskie dochody, inne osoby niepełnosprawne w rodzinie, pogorszenie stanu zdrowia, ma znaczące bariery w poruszaniu się lub w komunikowaniu się i ponosi dodatkowe koszty z tego tytułu (w szczególności z tytułu pomocy tłumacza migowego lub asystenta osoby niepełnosprawnej) - wymaga dodatkowego uzasadnienia w formie pisemnej. 3 W przypadku modułu II przez zatrudnienie należy rozumieć: a. stosunek pracy na podstawie umowy o pracę, zawartej na czas nieokreślony lub określony, jednakże nie krótszy niż 3 miesiące, b. stosunek pracy na podstawie powołania, wyboru, mianowania oraz spółdzielczej umowy o pracę, jeżeli na podstawie przepisów szczególnych pracownik został powołany na czas określony; okres ten nie może być krótszy niż 3 miesiące, c. działalność rolniczą w rozumieniu ustawy z dnia 20 grudnia 1990r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (tekst jednolity: Dz. U. z 2017r. poz. 2336), d. działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (tekst jednolity: Dz. U. z 2017r. poz. 2168), e. zatrudnienie na podstawie umowy cywilnoprawnej, zawartej na okres nie krótszy niż 6 miesięcy (okresy obowiązywania umów następujących po sobie, sumują się), f. staż zawodowy w rozumieniu ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017r., poz. 1065, z późn. zm.), okresy zatrudnienia wnioskodawcy w ramach ww. mogą się sumować, jeżeli następują po sobie w okresie nie dłuższym niż 30 dni, przy czym czas przerwy nie wlicza się w okres zatrudnienia; Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II strona: 7 z 7