Uchwała Nr XLIX/664/18 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 28 lutego 2018 r.

Podobne dokumenty
2. Dane o zabytku nr w rejestrze zabytków wpis z dnia Dokładny adres zabytku lub miejsce jego przechowywania

Urząd Miasta w Nowej Rudzie

Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA:

Kraków, dnia 7 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/315/2014 RADY GMINY IGOŁOMIA-WAWRZEŃCZYCE. z dnia 28 kwietnia 2014 roku

UCHWAŁA NR XXIII/174/2013 RADY GMINY KONARZYNY

UCHWAŁA NR XXII/144/12 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR IX/65/11 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 9 września 2011 roku. Rada Gminy i Miasta uchwala co następuje:

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 21 grudnia 2017 r.

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Polityki Przestrzennej

Wrocław, dnia 13 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/67/2015 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 3 sierpnia 2015 r.

Uchwała Nr XXXVII/350/09 Rady Miejskiej w Czechowicach-Dziedzicach. z dnia 17 listopada 2009 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/ 235 /2013 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIII/418/17 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 30 czerwca 2017 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia r.

Warszawa, dnia 27 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V RADY GMINY NADARZYN. z dnia 6 marca 2015 r.

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/328/2018 RADY GMINY ŻELAZKÓW. z dnia 7 czerwca 2018 r.

Poznań, dnia 19 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/238/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 13 września 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/432/17 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia 22 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/212/2005 Rady Miejskiej w Zawidowie z dnia 28 listopada 2005 roku

Rzeszów, dnia 9 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/249/18 RADY GMINY PADEW NARODOWA. z dnia 26 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 1861/2008 PRZEZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 23 września 2008 roku

Warszawa, dnia 9 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 619/VII/38/2017 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 25 października 2017 r.

Poznań, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/180/15 RADY GMINY DOPIEWO. z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/107/2011. Rady Miasta Siedlce. z dnia 25 marca 2011 r.

1/4. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXXV/277/2017 Rady Miejskiej Rydzyny z dnia roku W N I O S E K

UCHWAŁA Nr LI/548/18 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 24 września 2018 r.

Starostwo Powiatowe w Wągrowcu Ul. Kościuszki Wągrowiec

UCHWAŁA NR XIV/104/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 28 grudnia 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice

UCHWAŁA NR III/9 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 roku

UCHWAŁA NR 1597/LII/2018 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 17 października 2018 r.

Wrocław, dnia 31 stycznia 2018 r. Poz. 465 UCHWAŁA NR XXXVIII/359/18 RADY MIEJSKIEJ W BIERUTOWIE. z dnia 25 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA Nr XV/62/15 RADY GMINY KAMIENNIK z dnia 29 grudnia 2015 roku

Warszawa, dnia 30 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 997/XXXV/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 14 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SŁAWIE z dnia r.

Uchwała Nr XLII/445/2014 Rady Powiatu Kaliskiego z dnia 14 maja 2014 roku

Uchwała Nr XXI/193/2016 Rady Powiatu w Oświęcimiu. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/478/18 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 25 kwietnia 2018 r.

I. PODSTAWOWE DANE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY:

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 10 września 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

UCHWAŁA NR 378/XXI/2016 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

Uchwała Nr VII/40/2015 Rady Miasta Starogard Gdański z dnia 25 lutego 2015 r.

Uchwała Nr XXII/131/2016 Rady Powiatu Kępińskiego z dnia 26 września 2016 roku

Uchwała Nr XLVII/641/2014 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 22 maja 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 lutego 2016 r. Poz. 319 UCHWAŁA NR XXI/93/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 9 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY GMINY RUDNA z dnia 13 lutego 2015 r.

Wrocław, dnia 28 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/203/2012 RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia 28 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR VI/44/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 12 marca 2015 r.

Osoba fizyczna. Osoba prawna

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2017 r. Poz. 443 UCHWAŁA NR XIX/113/2017 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 17 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIV/195/05 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY z dnia 31 sierpnia 2005r.

UCHWAŁA NR LIX/665/10 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 24 czerwca 2010 r.

UCHWAŁA NR XXIII/122/2016 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXV/216/2013 RADY GMINY WERBKOWICE. z dnia 30 lipca 2013 r.

uchwala się, co następuje:

I. PODSTAWOWE DANE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY: Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 393/XXXIV/10 Rady Miasta Milanówka z dnia 5 marca 2010 r.

Olsztyn, dnia 6 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LI/359/2014 RADY GMINY NOWE MIASTO LUBAWSKIE Z/S W MSZANOWIE. z dnia 29 października 2014 r.

UC H W A Ł A NR XLIII/280/2018 Rady Gminy Baranowo z dnia 30 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/273/13 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 22 października 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 kwietnia 2014 r. Poz. 804 UCHWAŁA NR XXXIV/221/2014 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2014r.

UCHWAŁA NR XIII/297/11 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 30 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR XX/123/2012 RADY GMINY WARNICE. z dnia 3 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW z dnia 3 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW......

UCHWAŁA NR IX/34/07 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI

Warszawa, dnia 18 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/136/2016 RADY MIEJSKIEJ W RACIĄŻU. z dnia 5 kwietnia 2016 r.

CZĘŚĆ B - WNIOSKODAWCA Osoba fizyczna KONTO BANKOWE WNIOSKODAWCY : CZĘŚĆ A Wypełnia Komisja : Data złożenia wniosku :... L.dz. :...

UCHWAŁA NR 808/VII/18 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 14 czerwca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZADANIA B. WNIOSKODAWCA:

UCHWAŁA NR XL/305/09 RADY MIEJSKIEJ W RADOMSKU. z dnia 21 maja 2009 r.

Urząd Gminy Zgorzelec

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA SFINANSOWANIE PRAC KONSERWATORSKICH, RESTAURATORSKICH LUB ROBÓT BUDOWLANYCH PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

Uchwała Nr XXXVIII/363/2010 Rady Powiatu Namysłowskiego z dnia 28 kwietnia 2010 r.

UCHWAŁA NR LXXII/1383/06 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 12 lipca 2006 r.

UCHWAŁA NR XI/77/11 RADY MIASTA SKIERNIEWICE. z dnia 27 maja 2011 r.

Wrocław, dnia 18 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII RADY GMINY UDANIN. z dnia 12 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY. Opole, dnia 1 czerwca 2012 r. Poz. 812 UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLII/481/2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 22 lutego 2018 r.

Wrocław, dnia 3 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/41/2015 RADY GMINY CZARNY BÓR. z dnia 28 maja 2015 r.

Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz Bolesławiec WNIOSEK

Poznań, dnia 2 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/79/2015 RADY POWIATU W ŚREMIE. z dnia 28 sierpnia 2015 r.

Dotacje z budżetu miasta na obiekty zabytkowe - Urząd Miasta Częstochowy Oficjalny portal miejski

UCHWAŁA NR 409/2016 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 19 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XL/285/10 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 czerwca 2010 r.

UCHWAŁA NR VIII/38/2011 RADY GMINY STARA KISZEWA. z dnia 21 kwietnia 2011 r.

Szczecin, dnia 5 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/231/2016 RADY MIASTA SZCZECINEK. z dnia 27 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/ 60 /2007 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU z dnia 25 kwietnia 2007 roku

Uchwała Nr 854/XLIX/05 Rady Miasta Płocka z dnia 13 grudnia 2005 roku

UCHWAŁA NR XXXIV/379/13 RADY GMINY OZORKÓW. z dnia 30 września 2013 r.

UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ŚWINOUJŚCIE. z dnia... r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Transkrypt:

Uchwała Nr XLIX/664/18 Rady Miejskiej w Słupsku z dnia 28 lutego 2018 r. w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków lub znajdującym się w gminnej ewidencji zabytków. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2017 r. poz. 1875, poz. 2232 i z 2018 r. poz.130) oraz art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U.z 2017 r. poz. 2187 i z 2018 r. poz.10) Rada Miejska w Słupsku uchwala, co następuje: 1. Uchwała określa zasady udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków lub znajdującym się w gminnej ewidencji zabytków. 2. 1. Z budżetu miasta Słupska mogą być udzielane dotacje celowe na dofinansowanie prac konserwatorskich i restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków lub znajdującym się w gminnej ewidencji zabytków, jak również obiektach położonych na terenie lub obszarze wpisanym do rejestru zabytków, jeżeli: 1) zabytek znajduje się w złym stanie technicznym, 2) obiekt posiada istotne znaczenie historyczne, artystyczne lub naukowe dla miasta Słupska. 2. Dotacja o której mowa w ustępie 1, może obejmować wyłącznie nakłady określone w art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U.z 2017 r. poz. 2187), zwane dalej nakładami. 3. 1. Dotacja może być udzielona osobie fizycznej lub jednostce organizacyjnej, zwanej dalej wnioskodawcą, posiadającej tytuł prawny do zabytku, wynikający z prawa własności, użytkowania wieczystego, trwałego zarządu, ograniczonego prawa rzeczowego albo stosunku zobowiązaniowego. 2. Dotacja może być udzielona na dofinansowanie nakładów na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, o którym mowa w 2, które przeprowadzone zostaną w roku złożenia wniosku oraz w roku następującym po roku złożenia wniosku o udzielenie dotacji lub które zostały przeprowadzone w roku złożenia wniosku o udzielenie dotacji i nie uzyskały dofinansowania. 4. 1. Dotacje w drodze uchwały przyznaje Rada Miejska w Słupsku na wniosek Prezydenta Miasta Słupska. 2. W uchwale Rady Miejskiej określa się nazwę otrzymującego dotację, prace lub roboty, na wykonanie których przyznano dotację oraz kwotę przyznanej dotacji. 3. Uchwałę, o której mowa w ust. 1, ogłasza się na stronie internetowej miasta Słupska oraz na tablicach ogłoszeń Urzędu Miejskiego w Słupsku. 5. 1. Dotacja może być udzielona w wysokości do 50 % całkowitych nakładów poniesionych lub kosztorysowych i dotyczyć wyłącznie czynności określonych przez wojewódzkiego konserwatora zabytków. 2. Dotacja może być udzielona w wysokości do 100 % nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku lub obiekcie w sytuacji kiedy posiada on wyjątkową wartość historyczną, artystyczną lub naukową dla miasta Słupska. 3. Dotacja na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, nie może zostać udzielona: 1) jeżeli nakłady na te prace lub roboty w 100% są finansowane z dotacji pochodzących z innych źródeł, 2) jeżeli łączna kwota dotacji udzielonych przez Miasto Słupsk i inne uprawnione organy przekroczyłaby wysokość 100% nakładów na te prace lub roboty. 6. 1. Dotacja może być udzielona na wniosek. Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 1

2. Wnioski o przyznanie dotacji każdorazowo składa się Prezydentowi Miasta Słupska w terminie do 31 stycznia roku przyznania dotacji. 3. Prezydent Miasta Słupska może ogłosić w drodze zarządzenia dodatkowy termin składania wniosków. 4. Termin, o którym mowa w ust. 2, nie ma zastosowania w przypadku ubiegania się o dotację na prace interwencyjne wynikające z zagrożenia zabytku. 5. Prace, na których przeprowadzenie udzielono dotacji, mogą być ponownie dofinansowane, po upływie 8 lat od roku udzielenia dotacji. 6. Wnioski o przyznanie dotacji opiniuje komisja w składzie: 1) Dyrektor Wydziału Polityki Przestrzennej lub osoba go zastępująca, 2) pracownik Wydziału Polityki Przestrzennej, wskazany przez Dyrektora Wydziału, 3) dwóch radnych wskazanych przez Przewodniczącego Rady Miejskiej. 7. 1. Wniosek o dotację powinien zawierać w szczególności: 1) imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy lub nazwę, siedzibę i adres jednostki organizacyjnej, będącej wnioskodawcą, 2) określenie organu, u którego wnioskodawca ubiega się o udzielenie dotacji, 3) rodzaj prac, 4) nazwę programu, jeżeli prace są lub będą realizowane w ramach tego programu, 5) określenie wysokości dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca, 6) harmonogram realizacji prac, 7) kosztorys całkowitych kosztów prac, 8) harmonogram i kosztorys wykonanych prac lub robót ze wskazaniem źródeł ich finansowania lub potwierdzonymi i opisanymi kopiami rachunków potwierdzającymi wykonane prace lub roboty, 9) decyzję właściwego organu ochrony zabytków, zezwalającą na przeprowadzenie prac lub robót wraz z projektem i pozwoleniem na budowę lub zgłoszeniem robót budowlanych nie wymagających pozwolenia na budowę, gdy wniosek dotyczy prac lub robót przy zabytku nieruchomym lub programem prac, gdy wniosek dotyczy prac przy zabytku ruchomym, 10) decyzję właściwego organu administracji budowlanej o pozwoleniu na przeprowadzenie prac lub robót, o ile taka jest wymagana, 11) informację o wnioskach o udzielenie dotacji skierowanych do innych organów. 2. Wzór wniosku o dotację stanowi załącznik do niniejszej uchwały. 8. Przekazywanie środków na dofinansowanie następuje na rachunek bankowy wnioskodawcy na podstawie umowy. 9. W przypadku stwierdzenia wykorzystania dotacji niezgodnie z umową, w tym nieprzedstawienia rozliczenia w terminie określonym w umowie, nieterminowego zwrotu niewykorzystanej części dotacji, podania nieprawidłowych lub niepełnych informacji o których mowa w 7 ust. 1, wnioskodawca traci prawo do ubiegania się o dotację z budżetu miasta Słupska przez kolejnych pięć lat. 10. Traci moc uchwała Nr XLVI/716/2009 Rady Miejskiej w Słupsku z dnia 16 grudnia 2009 roku w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków. 11. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Słupska. Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 2

12. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodnicząca Rady Miejskiej w Słupsku Beata Chrzanowska Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 3

Załącznik do uchwały Nr XLIX/664/18 Rady Miejskiej w Słupsku z dnia 28 lutego 2018 r. URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Polityki Przestrzennej PP-13 DATA: WNIOSEK NA DOTACJĘ PRAC KONSERWATORSKICH, RESTAURACYJNYCH, RESTAURATORSKICH LUB ROBÓT BUDOWLANYCH PRZY ZABYTKU, TERENIE LUB OBSZARZE WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW LUB ZNAJDUJĄCYM SIĘ W GMINNEJ EWIDENCJI ZABYTKÓW: I. DANE O ZABYTKU określenie zabytku nieruchomego/ruchomego¹ 1. Wnioskodawca Osoba fizyczna Imię i Nazwisko. Miejsce zamieszkania PESEL Osoba prawna Nazwa jednostki organizacyjnej... Siedziba jednostki organizacyjnej Forma prawna.. Nazwa i nr rejestru... Data wpisu do rejestru/likwidacji. NIP REGON. Osoby uprawnione do reprezentowania Wnioskodawcy /zgodnie z danymi rejestrowymi, uchwałami lub upoważnieniami....... Konto bankowe Wnioskodawcy /nazwa banku, adres, nr konta/ ¹- niepotrzebne skreślić Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 1 1

II. DANE O ZABYTKU: 1. Nazwa lub określenie budynku.. 2. Adres budynku. 3. Numer w rejestrze zabytków (dot. budynków objętych wpisem indywidualnym). 4. Data wpisu do rejestru zabytków (dot. budynków objętych wpisem indywidualnym). III. ZAKRES PRAC, KTÓRE MAJĄ BYĆ OBJĘTE DOTACJĄ: IV. TERMIN REALIZACJI PRAC OBJĘTYCH WNIOSKIEM V. OKREŚLENIE WYSOKOŚCI DOTACJI O KTÓRĄ UBIEGA SIĘ WNIOSKODAWCA: 1. INFORMACJA O PRZEWIDYWANYCH NAKŁADACH PRZY REALIZACJI ZADANIA: Przewidywane nakłady konieczne na zadanie 2. PRZEWIDYWANE NAKŁADY REALIZACJI PRAC LUB ROBÓT ORAZ ŹRÓDŁA ICH FINANSOWANIA: przewidywane nakłady realizacji prac lub robót oraz źródła ich sfinansowania zakres rzeczowy kwota udział w całości kosztów (w %) ogółem przedmiot i kwota wnioskowanego dofinansowania ze środków Miasta Słupska Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 2 2

udział środków własnych udział środków pozyskanych z: budżetu państwa budżetów jednostek samorządu terytorialnego innych źródeł (należy wskazać) DODATKOWE INFORMACJE ŁĄCZNIE kaz wykonanych w okresie ostatnich 8 lat prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy obiekcie, terenie lub obszarze z podaniem wysokości wydatków poniesionych przez wnioskodawcę na ich przeprowadzenie, w tym sfinansowanych ze środków publicznych. rok zakres wykonanych prac poniesione wydatki dotacje ze środków publicznych (wysokość, źródło i przeznaczenie) Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 3 3

VII. WYKAZ WYMAGANYCH DOKUMENTÓW: 1. oświadczenie o posiadanym tytule prawnym do zabytku, 2. decyzja o wpisie do rejestru zabytków obiektu, którego dotyczą prace lub roboty (dotyczy budynków indywidualnie wpisanych do rejestru zabytków), 3. harmonogram i kosztorys przewidywanych lub wykonanych prac lub robót ze wskazaniem źródeł ich finansowania, 4. decyzja właściwego organu ochrony zabytków zezwalająca na przeprowadzenie prac lub robót oraz projekt i pozwolenie na budowę, gdy wniosek dotyczy prac lub robót przy zabytku nieruchomym lub program prac, gdy wniosek dotyczy prac przy zabytku ruchomym, 5. pozwolenie na budowę, jeżeli prace wymagają uzyskania takiego pozwolenia lub przyjęte przez organ administracji architektoniczno-budowlanej bez sprzeciwu zgłoszenie zamiaru wykonania robót budowlanych określonych w art. 29 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2017 r. poz. 1332, 1529, z 2018 r. poz. 12) 6. informacja o wnioskach o udzielenie dotacji skierowanych do innych organów, 7. ekspertyza techniczna stanu budynku sporządzona przez uprawnionego rzeczoznawcę i dokumentacja fotograficzna stanu zachowania obiektu VIII. PODPISY W przypadku otrzymania dotacji zobowiązuję się do wydatkowania przyznanych środków na realizację wskazanego zadania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r. poz. 1579, 2018). Słupsk, data Podpis Wnioskodawcy (osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy) Potwierdzenie przyjęcia wniosku wraz z załącznikami (adnotacja urzędowa) (pieczątka) data przyjęcia, imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek Id: 63CCEAC6-E769-4A45-A610-F8E6EADFF284. Uchwalony Strona 4 4