DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 19 stycznia 2017 r. Poz. 479 UCHWAŁA NR XIX.145.2016 RADY GMINY RĘCZNO z dnia 29 grudnia 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 czerwca 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250 i 1250) Rada Gminy Ręczno uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały. 2. Ustala się następujące warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) Format elektroniczny określony jest w formacie danych XML; 2) Układ informacji i powiązań między nimi zgodnie z przepisami o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne zostanie określony w drodze publikacji w Centralnym Repozytorium Dokumentów; 3) Deklaracje mogą być przesyłane z wykorzystaniem elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej, zwanej dalej epuap, za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej Urzędu Gminy Ręczno; 4) Deklaracje są opatrywane: a) bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. Nr 130, poz. 1450, z późn. zm.) albo b) podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. Nr 64, poz. 565, z późn. zm.). 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Ręczno. 3. Traci moc uchwała nr XV.111.2016 Rady Gminy Ręczno z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właściciela nieruchomości (Dz. Urz. Woj. Łódzkiego z 2016 r. poz. 3114).
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 479 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego, z mocą obowiązującą od 1 marca 2017 r. Przewodniczący Rady Mirosław Zawada
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 479 Załącznik do uchwały nr XIX.145.2016 Rady Gminy Ręczno z dnia 29 grudnia 2016 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 3 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2016 r. poz. 250 i 1250). Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz właścicieli nieruchomości niezamieszkałych w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach położonych na terenie gminy Ręczno. Miejsce składania deklaracji: Urząd Gminy w Ręcznie adres: 97-510 Ręczno ul. Piotrkowska 5 Organ właściwy do złożenia deklaracji: Wójt Gminy Ręczno adres: 97-510 Ręczno ul. Piotrkowska 5 A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. pierwsza deklaracja 1 2. korekta deklaracji 2 3. deklaracja zmieniająca (nowa) 3 B.1. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Składający deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie mająca osobowości prawnej Nazwa pełna/nazwisko, pierwsze imię, drugie imię Pesel (dotyczy osób fizycznych)/nip (dotyczy osób prawnych oraz jednostek nieposiadających osobowości prawnej) B.2. ADRES SIEDZIBY/ADRES ZAMIESZKANIA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Numer telefonu Adres poczty elektronicznej
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 479 C. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ OPDADY KOMUNALNE Uwaga: właściciel nieruchomości dysponujący większą liczbą nieruchomości składa odrębną deklarację co do nieruchomości Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr porządkowy nieruchomości / numer działki wg ewidencji gruntów, jeżeli nie został nadany numer porządkowy Miejscowość Kod pocztowy Poczta Nieruchomość wskazana w części C jest: (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) zamieszkała niezamieszkała, na której powstają odpady komunalne w części zamieszkała oraz w części nie zamieszkała, na której powstają odpady komunalne D. OŚWIADCZENIA SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ: D1.NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ (Wypełniają właściciele nieruchomości na której zamieszkują mieszkańcy ) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji zamieszkuje/ją:...osoba/osoby/osób * a odpady komunalne zbierane i gromadzone są w sposób selektywny/nieselektywny* * właściwe podkreślić Wyliczenie miesięcznej opłaty: x.. zł =.zł (liczba mieszkańców) (stawka opłaty miesięcznej*) (iloczyn liczby mieszkańców i stawki opłaty) Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi...zł (słownie złotych...). Wysokość opłaty za dwa miesiące (suma opłat z dwóch miesięcy)..zł *stawka opłaty, o której mowa w objaśnieniach D.2. NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ (Wypełniają właściciele nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji odpady komunalne zbierane są w sposób selektywny (należy wypełnić pkt D2.A) / nieselektywny (należy wypełnić pkt D.2.B)* (* właściwe podkreślić) D.2.A) Zbiórka selektywna odpadów komunalnych będzie prowadzona w pojemnikach na odpady: (*należy wpisać liczbę pojemników w poszczególnych pojemnościach. Liczba pojemników o określonej po-
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 479 jemności powinna być zgodna z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Ręczno.) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi selektywnymi wynosi: 1) liczba pojemników o pojemności 120 l. X...(stawka opłaty)* =... zł 2) liczba pojemników o pojemności 240 l. X.. (stawka opłaty)* =...zł Razem wysokość opłaty miesięcznej.. zł (słownie...) Wysokość opłaty za dwa miesiące (suma opłat z dwóch miesięcy )..zł D.2.B) Zbiórka nieselektywna odpadów komunalnych będzie prowadzona w pojemnikach na odpady: (Liczba pojemników o określonej pojemności powinna być zgodna z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Ręczno.) o pojemności 1100 l* (KP 7) o pojemności 7 m 3 * *właściwe zaznaczyć Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieselektywnymi wynosi: 1) liczba pojemników o pojemności 120 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 2) liczba pojemników o pojemności 240 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 3) liczba pojemników o pojemności 1100 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 4) liczba pojemników (KP 7) o pojemności 7 m 3 - X. (stawka opłaty)* =... zł Razem:. zł (słownie:.) Wysokość opłaty za dwa miesiące (suma opłat z dwóch miesięcy). (słownie...zł) D.3. NIERUCHOMOŚCI W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁEJ I W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ Wypełniają właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, o której mowa w pkt D.1., a w części nieruchomość, o której mowa w pkt. D.2. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji odpady komunalne zbierane i gromadzone są w sposób selektywny/nieselektywny * * właściwe podkreślić D.3.A) Zbiórka selektywna odpadów komunalnych będzie prowadzona w pojemnikach na odpady: (*należy wpisać liczbę pojemników w poszczególnych pojemnościach. Liczba pojemników o określonej pojemności powinna być zgodna z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Ręczno.) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi selektywnymi wynosi: 1) liczba pojemników o pojemności 120 l. X...(stawka opłaty)* =... zł 2) liczba pojemników o pojemności 240 l. X.. (stawka opłaty)* =...zł Razem wysokość opłaty miesięcznej.. zł (słownie...) Wysokość opłaty za dwa miesiące (suma opłat z dwóch miesięcy)..zł D.3.B) Zbiórka nieselektywna odpadów komunalnych będzie prowadzona w pojemnikach na odpady: (Liczba pojemników o określonej pojemności powinna być zgodna z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Ręczno.)
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 479 o pojemności 1100 l* (KP 7) o pojemności 7 m 3 * *właściwe zaznaczyć Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieselektywnymi wynosi: 1) liczba pojemników o pojemności 120 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 2) liczba pojemników o pojemności 240 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 3) liczba pojemników o pojemności 1100 l - X. (stawka opłaty)* =... zł 4) liczba pojemników (KP 7) o pojemności 7 m 3 - X. (stawka opłaty)* =... zł Razem:. zł (słownie:.) Wysokość opłaty za dwa miesiące (suma opłat z dwóch miesięcy). (słownie...zł) E. PODPIS SKŁADAJĄCEGO/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego/osoby reprezentującej składającego F. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r. poz. 599). Objaśnienia: 1. 1 Pole pierwsza deklaracja należy zaznaczyć X w przypadku, gdy dany podmiot nie składał wcześniej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, której dotyczy deklaracja. Pierwszą deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2 Pole korekta deklaracji należy zaznaczyć znakiem X m.in. w przypadku błędu (np. oczywista omyłka pisarska, błąd rachunkowy) w złożonej już deklaracji. 3 Pole deklaracja zmieniająca (nowa) należy zaznaczyć znakiem X w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na danej nieruchomości. Nową deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 7 Poz. 479 2. Stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi jak również stawkę opłaty za pojemnik określa odrębna uchwała Rady Gminy Ręczno. 3. Właścicieli nieruchomości, na których powstają odpady komunalne podzielono na grupy opisane w części D.1., D.2., D.3. D. 1. - dotyczy nieruchomości, na których stale lub czasowo zamieszkują mieszkańcy. Liczba osób zamieszkałych nie oznacza liczby osób zameldowanych, należy wpisać liczbę osób faktycznie zamieszkującą daną nieruchomość. D. 2. - dotyczy nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne. D. 3. - dotyczy nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy oraz dodatkowo nieruchomość ta służy innym celom (np. działalności gospodarczej w szczególności działalność handlowa, usługowa, rzemieślnicza). 4. Wzór formularza deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dostępny jest na stronie internetowej: http://www.bip.reczno.pl