1. dentyfikator podatkowy 1) 2. Nr dokumentu Załącznik nr 3 do uchwały Nr XV/82/11 Rady Gminy Kaźmierz z dnia 14 listopada 2011 r. DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969, ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Kaźmierz ul. Szamotulska 20 64-530 Kaźmierz B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): q 1. deklaracja roczna q 2. korekta deklaracji (miesiąc rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): q 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze mię, drugie imię ** 10. dentyfikator REGON* 11. dentyfikator podatkowy1) Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. mię ojca 14. mię matki D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy i poczta 24. Nazwa urzędu skarbowego podatnika 25. Telefon kontaktowy (pole nieobowiązkowe) D.3. ADRES DO KORESPONDENCJ /WPSAĆ JEŚL ADRES DO KORESPONDENCJ JEST NNY NŻ ADRES ZAMESZKANA 26. Kraj 27. Województwo 28. Powiat 29. Gmina 30. Ulica 31. Nr domu 32. Nr lokalu 33. Miejscowość 34. Kod pocztowy 35. Poczta 36. Telefon kontaktowy (pole nieobowiązkowe) 1
E. DANE O NERUCHOMOŚCACH E.1. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 37. Położenie nieruchomości (adres) E.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 38. Rodzaj własności q1. własność q 2. współwłasność 39. Rodzaj posiadania samoistnego q1. posiadanie q 2. współposiadanie q3. współwłasność ustawowa małżeńska 40. Rodzaj użytkowania q1. użytkowanie wieczyste q 2. współużytkowanie wieczyste 41. Rodzaj posiadania zależnego q1. posiadanie q 2. współposiadanie E.3. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK 42. Działki E.4. PODSTWA POWSTANA OBOWĄZKU PODATKOWEGO q 1. akt notarialny nr..... z dnia q 2. inne... z dnia... E.5. KSĘGA WECZYSTA 43. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 44. Nazwa sądu 2
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (GRUNTÓW) F.1. GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2) A B C a b Va Vb 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. V 57. 58. V 59. 60. Vz 61. 62. F.2. ŁĄK PASTWSKA 63. 64. V 65. 66. 67. 68. 69. 70. V 71. 72. V 73. 74. Vz 75. 76. F.3. SADY GRUNTY ORNE, ŁĄK PASTWSKA 77. 78. 79. 80. a 81. 82. b 83. 84. V Va Vb 85. 86. 87. 88. V 89. 90. V 91. 92. Vz 93. 94. F4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne a b Va Vb 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. V 107. 108. V 109. 110. Vz 111. 112. 3
F.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2) A B C V V V 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. Vz 125. 126. F.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska V 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. V 135. 136. V 137. 138. Vz 139. 140. F.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne 141. 142. a b Va Vb 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. V 153. 154. V 155. 156. Vz 157. 158. F.8. ROWY grunty orne, łąki i pastwiska 159. 160. 161. 162. a 163. 164. b 165. 166. V Va Vb 167. 168. 169. 170. V 171. 172. V 173. 174. Vz 175. 176. 4
F.9. GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH -grunty orne, łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w haprzeliczeniowych 2) (1 A B C a 177. 178. 179. 180. 181. 182. b 183. 184. V Va 185. 186. Vb 187. 188. V 189. 190. V 191. 192. Vz 193. 194. F.10. UŻYTK ROLNE BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 2) Rowy powierzchnia w ha Grunty pod stawami niezarybionymi powierzchnia w ha 195. 196. Grunty zadrzewione i zakrzewione 197. F.11 GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 2) 198. 1,0 199. F12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM inne gatunki ryb (1 200. 0,20 201. F.13. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY należy podać powierzchnię przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie 2) 202. G. ŁĄCZNA POWERZCHNA GRUNTÓW KWOTA PODATKU 2) HA FZYCZNE WRAZ ZE ZWOLNENAM HA FZYCZNE BEZ ZWOLNEŃ HA PRZELCZENOWE WRAZ ZE ZWOLNENAM 203. 204. 205. HA PRZELCZENOWE BEZ ZWOLNEŃ 206. STAWKA PODATKU 207. zł gr KWOTA PODATKU PO ZAOKRĄGLENU DO PEŁNYCH ZŁOTYCH - z ha fizycznego: poz. 204 * poz. 207 - z ha przeliczeniowego: poz. 206 * poz. 207 208. 5 zł
H. KWOTA ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW (po zaokrągleniu do pełnych złotych) Kwota ulgi w podatku za grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nie przekraczającej 100 ha 209 zł Kwota ulgi w podatku z tytułu ulgi inwestycyjnej Kwota ulgi w podatku z tytułu: Łączna kwota ulg 210. zł 211. zł 212. zł. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY ((po zaokrągleniu do pełnych złotych)***) Kwota podatku Od kwoty z pozycji 208 należy odjąć kwotę z pozycji 212. 213. zł J. NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 214. Załącznik Z-1 składany (zaznaczyć właściwy kwadrat) q tak q nie K. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam, że znana mi jest odpowiedzialność karna za składanie fałszywych zeznań, przewidziana w art. 233 Kodeksu Karnego, zgodnie z którym za złożenie fałszywych zeznań grozi kara pozbawienia wolności do lat 3. 215. mię 216. Nazwisko 217. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 218. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3 ) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 219. Uwagi organu podatkowego 220. Data (dzień - miesiąc - rok) 221. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r., Nr 229, poz. 1954, ze zm.). 1) dentyfikatorem podatkowym jest: a) numer PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, b) NP - w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu. 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Niepotrzebne skreślić. 6