.. l)(r{!f/t!j/f!..., dnia A.ó.'.l2k.; f!v;4 8

Podobne dokumenty
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE"^%#"H

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu

radnego 1.Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

oświadczenie majątkowe radnego województwa

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

...Ga).a>.DAfó..L4;...

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. At (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) \ \ \ \ j A\J A urodzony(a)... w...ttt:...

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy..., dnia... r. (miejscowość)

WZÓR OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. radnego gminy

Dziennik Ustaw 3 Poz WZÓR. OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego województwa

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

Dziennik Ustaw 18 Poz. 1605

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

O ŚW IADCZENIE M AJĄTKOW E

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. Aleksander Uszok (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy Filipów, dnia 26 kwiecień 2018 r. (miejscowość)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE . Ł. radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy PRZEWODNICZĄCY

^^.^±.3.^^... imionąj nazwisko orai nazwisko rodowe) 4 r^. r-

Ja, niżej podpisany(a),..., (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)... w..., (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

Rada Gminy Świlcza Wpłynt{ło dnia.\h'l..'/ą.' ~ radnego gminy NA POCZĄTEK KADENCJI Bratkowice, dnia r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

..., dnia... r. (miejscowość)

Ja, niżej podpisany(a),..., (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)... w... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

radnego gminy (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy Ja niżej podpisany(a), Jacek Waldemar Jeremicz, (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a). 4. Maja 1973 r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWEmia

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

(miejscowość) Ja, niżej podpisany(a),, (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. Czermno, dnia r. (miejscowość)

CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Jacek Mariusz Bednarski (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) r w Lubartowie.

WZÓR OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

..~9.11.~:~~::.:::::::::

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

1.Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

O Ś W IA D C Z E N IE M A JĄ TK O W E ; ka j ch radnego gm iny

\...~"~. '~"L_-" ~~~9v Q,~*l1t.~=,~::

w*, ṫ «...ł:.ffi:li]/

~ ~~ ;~ ~~;~~ i ~: ~~ ~~~~;~~~

WZÓR. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE ' radnego gminy

urodzony(a)..w... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

,.5M^M!9$.LJLI^ ŁÓDŹ, UL.PÓŁNOCNA 27/29 - NA STANOWISKU STARSZEGO SPECJALISTY

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. A_n...;.d_rz_e;Lj_K...;.o""'"p...;.a.;.;ck...;.i ~_-:--~:-:- ~_-:--~

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE R. _, radnego gminy

I OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE 3t.OC)i5 2-2o4? Adr.mńflaniak radnego gminy "

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. radnego gminy na początek kadencji

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) 31 lipca 2018 r. urodzony(a) w. Dom Pomocy Społecznej, ul. Sulechowska 1, Trzebiechów ...

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. radnego powiatu

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE RADNEGO GMINY

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. Katowice (miejscowość)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

(f ' (fjiiona i nazwisko oraz nazwisko rodowej

Sę?,ooL<bX6..20l DR? ĄD GMINY JELENIEWO. 201S -0ł Nr rej przesyłki... lloścza OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE*,

SP.Z Menedżer, Radny Gminy Kwidzyn (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄ TKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. Końskie, dnia

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu. ..., dnia... r. (miejscowość)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

r~~~t~j1*ffi~f~li~re~~~~~a p~~~~'~

PGK Sp. z o.o. w Opocznie - członek zarządu (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy Szczepanów, dnia r. (miejscowość, data)

Warszawa, dnia 31 października 2017 r. Poz. 2020

Transkrypt:

OŚWIADCZENIE: MAJ:Ą'.TKQWE prz~wodni~ącego tąd:y gminy.. l)(r{!f/t!j/f!......., dnia A.ó.'.l2k.; f!v;4 8 (miejscowość) Uwaga: 1, Osoba skład.ająca oświadczenie : obowiąz.ana jest do zgodnego :z prawdą, starannego i z.upełneg!o wypełnienra 'kazdej z rubryk.. 2. Jeże.li po:szczegolne rubryki pie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, nęleź:y wpisać. "nie datyczy". 3.. O,soba Składająca.oswiadczenle obowiązana jest okt~śrić'. przynals:żność poszczególn:ych :składników majątkowych, dochodów J: zobowl~za.ł) do majątku odrębnego i majątk1j objęte:g o : ma.łzenskąwspólnośclą :. ttiaj'ąfkową. 4. Qświado2f.enie o stanie majątk.pwy:m dotyczy :m~jątku. w kraju i za granjcą. 5. Oświactcz:enie o stanie m:ajątkowyrn obejmqje równietwierzytejności pi'eniężne. 6. W części A o-świadczenia z.awarte.są infqrmaeje Jawne, w c:z:ęsci B zaś info rmacje niejawne dotyczące adr:e.su zamieszkania> s kładającego oś-wlaćtczettie oraz miejsca połóżertia rtieruchon:io.sci. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(:a},............!.l.f. ~(;..łf.h?... to/ef..?(!~....r/.:!xf?.f:;!:::(ę, A/Z.<Ł......., (imiona i nazwisko craz nazwisko rodowe) utodzohy( a). ~4..c.!2.3../J.!l..G.?t........ w;.. /Jl. U?L~Lt::dCqf...... "...-. jo. ~...-....., ".,.... _.... l!........,..~ -.,;.._.,.....,_,.. ~... "".' '... -". ~1 '.... :se'.m ~ ~.2r: 1.. " ~?"' ''(C;""'f"'Tćf{[,,: J,.......... :0Zf.'El.t-.!l.c;,&/2..... cf:q..tr.:t2j>.&d?.c&v9.....(.i.j.... il:.... r;.,,.... 1.,. (miejsce zatrudnjenfa1 stanowisko/ab fuj'lkcja) po.zapoznaniu się.z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1'990r. ąsarnorząd)~:ię gminrwm (Dz~ u. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002r. Nr 23 1 poz.. 220, Nr 62, p oz. 558, Nr 113, po.z. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806}, zgodnle z art. 24b tej ustawy o wiadczam, że pc>siadam wi;:hodz~ca w skład małżeńskfęj wspól,hośd majątkowej lup stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: środki pieniężne zgromadzone w walwcie polsk~: J./.5P, 1 ''........ ::: :..... 2.!;t.... 3 ll..':jtł?2... ~:,.... f2.ld.t.:1.slv..q.a.er..... /flf1;1 l9j.t.~n.."f.l......... '... ''..'......................;. '" "". środki pienię:żne : z:gromadzone w walucie obcej.:.................... /..tl./,;;;,-:....l:!!i2ff..t:.(.y........,._........ '... '. ~. '. -... -..... "# 1.,.. = -. <11... i,......_,-,.,...._. ~~... ~.. ~...... i,

- papiery wartościowe:. ~ _............. ~:t~!::.~!'...~cc:::ę~.y............................... na kwotę:..................................... li.... X /J/ E. 0.,... t"7 //"" P.;_,, 2 1. D om o pow1erzchn1........r...:.....v./...7..v.r:-::.7.............. m,. ' )\ 'X. c I l,-vc A?,.V o warto sc.1:... ~.,/..~...(.:;... ~,{.,,,,(rq.l..r..~;; :::..-1'....,....,,.,.._. A 'J-7'.~.?'). -<..//>-?A!/ tytuł prawny:........,,;.r.,",t:;..,.. ua::?.t..c.!'..<.'~.--,,1;......., ' ' '.' '. ' '. ' =-- c ~ "' ('',-Y.(, ' e;;,/,o ~-. ' 2 2. M1eszkan1e o pow1erzchn1:......:.... J2/.... C: o wartoś-ci: N./..:............. n1,....... i _.... i -, tytuł prawny:................................................. 3. Gospodarstwo rolne:,, rodzaj gospodarstwa:.. /Y..ILć'te/..CltaU.0..1.ć.... ffe..?:~-t~. N.lU.f.t.l/2?.1.tJ.r?.?.?r.J.!!."f/, powierzchnia:......... Cf?..2, f.:.h.(ł...,.,.................... o wartości:............... //..O.. ~a?....................... rodzaj zabudowy:................... N.!...... 6.łel.'..Y.t:t.: Y............ / r c /J_,.1 I'/) o rp (' ~ V)jĆ tytuł prawny........,;n.t~.r.::u.ł..,ł:l./.ij.. a.~~l.v..k;............................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: o o o o o o o o o o o o ; o ; o ~ O ;, O t O O O I < o ; o i t o o o o o o ' O o o o o ł o o o ; I o.- "o "' o -.. " " o o i ł ł ł t t f f ' ł io 4. Inne nieruchomości: powierzchnia:....... /.:{l.e::... :2X2l.Y.'.C.t;.:.Y.....................,. l. 0 / C ~").,1 "''ll.,.h V/' 2 (l,p' o wa_rtosc.1:...... -......... /..~..r-......-w.i:.-('./..'1-;.,.,,.~,-... -.... ł A '. r 7' tytu -pr awny.....,rj_/(;,_,e,.c/ ~.....,... yr."r(",y.~ -Ma;...r..~~, 1-......- Ili. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - nal: eży podać Uczbę i emitenta udziałów:........................ H.!,t;:...»..o.T.Y c?... V..... --............ I oo o 1 1 1 o lłl 1 Of I ft t t I łł t łt t t I t t 1 fit to ł o ł o o o 010 10.1111 o o o o 01 of to 011 o o I o oo fo o,., "' 1-0 100 ''*"'"' l'llł 1-ł ' I ill li ł f' ł lłl iłl łoi Ił Ił' Ił lł.t- _.r t t Io t......-. -..........,. udziaty te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ł f I Ot 11 tł t ł t. I I f ł tł ł tł) '. I t.. ł f. ł ł ł ł I.,. Ił ł Ił Io I t Ił t I I I ft I J I t tt ł ł I I I I I Ił-. I O O O I t I Ot I ł a ł ł O I f' I I ł O' J t O ł I t O I I O. ł ł Of I f ł I I ł ł ;ff I t I. ł 4 o I~ f ł I Ił Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym d~~~ód w ~ysokości: j, -, +fi,, A~ r/.:. i-...,,,...; r<#r.l U.... l.'j!~ ':":..t~.l.". 1.4~.~.. f...... - 1 - ł.io...

2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy pmfać liczbę i emitenta udziałów:...............-...... 2...C.C..f.:f!./1.(!f.IJ... 0?..J;:::;.~.~.(,?,...,,............ _. ~---...,. "' ~".......... ~... "' ~.,.. '...,.,. "!.... ~-............ "' '.-. - ~. Z tego tytułu osią;gnąłem~ęłam) wraku ubieg.łym dochód w wysokości :.................. N,1.Ł....lb..F.Y..C:i::. Y.................... lv. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udzialern gminnych osób prawflych fub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę. i emitenta akcji:. " ~.-...-. ~ 1'~ -..-... ""':o ".' -- - -, _ ~. -, ~. l! - l! :. ~ -...... ~. '".. H.t.'?,;.,.. ~mt:v.a.,~~,...,,..... ' ' o...- o O o o O <I f " f ł,'o ' O. ~ O_ o,_.. "'*O.-. ~ O O ł'o O O,. "'o o ' '!"O o.- o. ' : o. '- 'l _o. ł o łl ~;,.O,;., o-. O,-;.;. O: Ó ~...,O o O ł' 11. 0 o, o ii. O o 1.--ti. l(, M o ;o. t -o _.-. ".f- t o--.. _o" o o,o _._.--.. t_' o: o_ ;i_-.;.,., 1.-. ' o O.. o akcje te stanowią pakl'et większy ni.z 1 OP/o akcji w spółce. : Z tego tytułu osjągnąfem(ęła.m} w roku ubiegłym dochód w wysokości:....-.,....,.,_,... '-' *'*'. ~...... -.:- 'i... -.,.,,.. - - -...... _._..',.. l'j:. _.,.,_._..,....._. --.r....... ~. ~f!.,,.. ". 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:....................nlę...:-1>.o. T.<t:. c.?.-.'i':?......,............,..... V. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...........;..................... µ?1..i:... P..o.l..'1:. c.; ~-............... Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia p:rzynależne,go dojeg,o majątku odrębnego}.od Skarbu Państwa, innej państw.owej ostiby p.rawnej, Jednostek samorządu terytorialnego,!eh związków, komunalnej osoby prawnej lub,związku metropoltta!rie.go następujące, mienie, kt6ire podfegało zbyciu w drodze przetargu " nale,źy podać opis mienia i datę nabycia~ od kogo: "/'//--.'\,ri/l;/r'/" C/. ' ~ ~ "' "' '._... ;.t!:.~!.~.... ~. 7.J.,~Jrc;... /.......-". - '.,......._.,, :._,.,,,,..: ~, ~ """, lt 0, '",._ 'I 0 0 -, 0 ~ ' t 1 0 0-0 "" "',., 0 '..,.- '" '. ' o c ~ o.,_,.. ~. o o o -., - ~-- ~ o ot., ł'o+lj.ł' o:. J " "" o.. tł'... -. ~..... ; "' :, ~.... ~. ~ -... -.... "" ''". ~... "....... ".. ',._.. ~... ".-o...,...... ". Vł. 1. Prowadzę d:zfa.łalrrość gospodarczą (naf~ży poqać forrrrę prawną. i. pnect_rnjot oział$')noscl):... U.S.fc.C.t&/.... i2eauq1jlf.&t~12.... J3.t.Li)..Ok?..ć...&;»..,Ę........... f, 9,. ~o 0 '1'. ł' 0 - ~.'t ł, ł ł ł f ' jj' _jo ł f ł" l'.0 O i.' j 6 -'i'o' f 0 li> 0 f ł O ł J,O.-. ł ł t t: 0. ł O!. t t '-.t' l ff' o 0, 0 t O. O O O O f O 0 o o "' 0 'O <I, I,.- 0 ~. 0 ' 0 O 0 -o~ ł' "! 0 O, 0 0- f' ". o' 0 '0 lj. f ','1 O.. O ij,;. 0 f ii. 0> ł f - osobiście....... l.8.1.(.,,,,.. " '"'"'""'''... "''''"'''""''' ''"''''""'"""'''''"''"''"''"''' "... t o. o.o' -" - Ił' O' o I o O I o t 0 ~ o -.'.o ł"'f't,.,.~. ' -'1,, f ' f ł t tł -~ ~ ł-t. t łlt. i łf~ t t -9. t I<I O t,,,-.li łf1. 1 O. _.. ł Oł ł '" l : o ł o, O,łoł OO'~ ' "' '' - ~.t O -l!- ~!!. o tfa ł.. 9 o 11. ł e. ~ o o t

- wspólnie z innymi osobami ){ 1 7;,:,,.,?i..-.!.i i/'....................... /.;-:"./.?;.... -~.vce...................... ł O ' O O O O ' O O. O O f ł. O O ł t t f 'o f t I - ł ł. l I ł.f '' ł ł ł J ~ ł I f f f I ' t ' ł I f ł f f I ł ' ~ ) ~ ") I - ~, ł ł I I.I ł t t J I. t I Jl.,. O - ł ' f ł ł. ; ł t.i - t - A I 'ł f.t... I O ii ł ł I <I I I 'O O I O ł I O O O o o o Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku uhiegłym przychód i dochód w wysokości: ~1 0 (;. A 'h ~ r'.jj ł ~ij. :~.. G..0.1:9 ro~. --.... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ;f,f/ C nr. -v > '.>.fr................. /f.f..lr.::... ~.t 7.. 0.v.. 1.................. '.. ".. ~ ~ osobiście.... '... '...... ~...... ~.".... - ' '.,; -,;",;. f ~ ~. i ~ "". - i. ~. ' :. - '., ' ' ' ł '.- ł ' ' ' '* ' " i ' ' ' -. ~. - wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...,_ A ~ C '7\/J, -v/'"/ #-"1 VII. W spółkach handlowych (nazwa 1 siedziba spółki):....r..v.y..i.;;:... ~L.t.~7.......,.,.,.....................µ!.~..,/).J).f:"ź':U.~............ o o t ot ot ł t t o t o o I to t ł o O o o tł to o ł t t ł o 't ł t.o tł o o ł ł 'o O ł t ft t ł t Ot ł I Ot o o o o o~ ł ot.i ł I to ł ł I O~'.ft i t 9,ł. ł ł t o ot o 1 to 1 ft t t ii o t t t to 1 t t o 0 1 o o ot t t ( t t t O - jestem członkiem zarządu (od k iedy): o O 1 ~ o t 4i 4i o.to t O t ;, t ł t t to t O o ot.t tł O O O o; o o ''*o to o t t t t' t t ot ot t t t. I ł t t to i t <ił ł.o 1 t t t t 1 t t ' '' t to.o o o o o. o o o ot o o o o o t t t ot o o ot t t., t t t t l :t I o ł -,_. t t t to o o 1 ot t t.o ot ot O ł tł tł t tot ł;; ł t <I: t t tot t to Ił i t. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ł o ł j t I ot, t t t t t ' ''o o o o o o.to o o o o o t t ~ t ł ł, t t o o o o o o - a o o 0 0 O O oi i- t 'ł t t ł' t t' ł O O I 1 O OJ ł 'O Jl. ł I J ł ł ł.tł Ot t O O O O-' ł t._o t O O. t J t' ł O ł t 't I ł O ł '1i. ~ ł f '. ł ł O ł o ł tł t o ot., t t t.-. o a ot ' ł t o ł f f _I t tot ta o o o O t "t I t t ł li ij f t t. o to I' t 1 ł I f ł l O t O t "~ o..t o io t O t t t.o o ł ' '' o " ł t ł ł o.t l O "f.o O.Ił,~ l.t I tł_..ł ł t ł ł I o.o ł ł ł t t o o f o O ł ł '0 f ł I tł t t o to o o!ff f,f. + 1 Of t :t,t, f. - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ł'.ł. J to o ł o ot ł ' O t ft 0 t I Ił "f łł ł,_. ł O I O ł 0 I I O O O O I O 1 ł O I 'ł ł ł I I I Ot ł ł ł f'.f Ot o ot Of ł O O O ł ł O Ot O Ot' ł 0 ł I t O I O O O I O O O,f tł I O ł tł O ł.f_ O~ ł t' O ł o «ot o- o O O ł' O o O O O O ł t.ł ł I-. f 't ' ł Of O t_ t - I Ot ł' o 1 'I 1 io Z tego tytułu osiągnątem(.ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: o - o o O ł t I O 'O I O t ł ł ł O O I O I f f Ił l ł. ł ł ł ł.j I f Ił.f Ił ł O.I O ł ł Ol O I f O O O O. O O O ł.f O O O. ł I\ '!' O ł ł t_.łł ł f I t I O O ł,; I I Ił'. t t I f. f ł.i 'f I, ' '" O Ot I ł t O ł 1.f ł ł ł 4 f o' Ił t I O 1 o. o' o of ot VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:. k4/!atf.j.~.. T.'ź.[/dK(.f;../?.Ęf?.).!1&!)1.&... 0.{3.QN/J~Z«:d~...5/!!C?.e:fi.Cf..11.'LW... <.L.rQf3.Y./J.B.i1E.U:K:t:C1.,/...ZB.A3.A.1.3. JJ211łrc.1:.V.Yi42.A?.YQ7.llJ)}J.OJO&lIO.F ~Ó.D... z!t,5-:,9'/ ;J..:!ł:,.... ' "....... u.............. O j i f 'ł ł; I Ił f o O Ił t ł t Ił Ot t t 1 I I t I 1 I f I.- łoi tł ł ~ I 1 f,ił f ł i! ł o I O I I ł o ł ł I t t. ł I> ł o o O ł O ł O ł t.ot o " t tł I O I O O ł t O ~ ł ł ł t. t t O l. I I f t t I O t tł I Ił I t.f I f., ł. "ł ł I t_ I. I 1 ł Ił ł....._ _...........-..... o f O.- t o 1 I li t O I O t t ł ł I O O 1 t I Ił ł ł l _t 1 t t t ~tit t I o tł ł ł I t tł ot, 1 1' t to ot O O I O I I o I t t I to ł o Ił O ł f. O '<~ ot t o ł t ~- O ł l O ł ł O. 1 ł, o o 4. ł O ł f "" -

IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechahicznych należy podać markę, model i rok produkcji):....v..olk so.ll.&-em..r~.. l:r.... z~.t........"'...,............. 0..f.E. L.. I. f.!.~ :l..<::r.f:.p. l.'fl... 2.0.,,1J2.. 4.......................... '"' ' f ł ~ ł ł. t - ł........... "- ;,... łtttł_ł, ttołtlotłl it to ;oo 1 t tt t1t ttł ltttott t -t oot o1ot o t.: t t t ło - roooooooo. oo_ o. oo. o.....,........ ot t ' ł o I o t f ł ł 1 I ł o t o o t ł o o f f 'f ł ł o t f ł I ł ł I f I ł O of.t t f t f o I I -ł I o ł t ł f ł O O t t f ł ł f o ł f O f O t f f ł ł t f 4" O f f ł' f f ł J O I f ff ~ I f ff f ł ff t f I I f f I f ł ł ł; f '* O ł. t o o o' ~ o. t t t o< o _, -. "',, t o....,........... '.. '.. '. -,,..............,,,,.... :.....,..........: 1..:to. liot:t................ o i 0 0 0 f 0 <o f o 0 o o o ł O ~o o ł O. ł O o o ł' <' '"0 ł ł <O 0 4 ;, O -. ł 0 ł 0 O I O ł I O Ił ł ł ł' ł ł 0 ł 0 ł ł f O 0 ł 0 I 0 0 0 0 O 0 O I 0 I' t l'ł O I I ł 0 ł. I 'f O I 0 O O I 0-t ł f t X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych. w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w zw i ązku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości) :............ o'q_,,., c;//,j1.~,.,. _/) ~ /'\c 1. ~i"1 Jl ''/. c /)_..cip?'.?,11y1c -"-n/tj,.q ArLl &//Vfl1. J ljri~-,;.l1 1 01.r-. b..9 ~c.ot.c.o...f..tc.a M.... o..f.'o..ct&/.~~...... +.. ~ ~.y;.v&..-v.v.7.'7. C...A../...;l ~.ly.. /.::. 1:':'.'1..-l~ {;. <:..-,.KH.. ~ 'h-:"~!ł,.~."!' {7. t. f '. u.a;_.v.:. V.. '/7' ć,,.{3je.:i!:lij-cl!::~.:j..... l>.2 t.4«-::~.. GaI./?......................................:.........,..,.. O O" o o o o o o o o ł O o "o o Of O O ł' ł O I O O O 0 O O O O ł O O I "- O I ł I ł 0 0 4 ł f ł ł ł O ł I I I o o o o o to o o o o o o o ' O O o I O O I 0 ł -1 I Of O O ł ł O 'ł o ł ł' e O O ł O o o o o o o O o o o o o o O o '"<o o o o o t o to t t I o o ot O' t O t t O ot O O I t ł 'O O f t ł Ot O I ł O O ł t O O Ot " <o O "O ł o o o o o o O O O I. O 1. ł f I ł O O f "'ł f ł ł Ot f O ł O O O O ł O t ~ I t Ił t. O li' O O O O- O t f I ' " O O li- Ił ł I 4" f f, 0: O ł I f..... _......., _,,,..,.............. ł O o"' o o o ł O. ł' 'ł t I Ił ł I I O I O 9 ł Ił O O O :0 to O ł O I I I O. ł 4 O O 'ł ł ł I O 'O O I O 0 0. ł t ł Ił 0 ł O 0 ł. O O ł O O O O' ł O O \lo "ł o- -.... ł O o ff O I f t t I' f O t O ł- I O 0: O I I ł 0 ł l t t 11 ~ O f O" I t t I 0: t I ft: I I. _..,........_.... - _. ~..... O:!!' '." 1 o to o o to o 1 t tł o o I t t I O I t t I I O I t t t I o I I f I f ł f 1. ot ot I I ł O- t Ot I ~o o t o I I o o o I O I.ł t, I ft t I,, I lo o 1 ł I' t io i t I il t. i I t'ł Io I 'ł t'.- ł I I I t.- I I ł ' I O 'ł,. I 1 I _ t-ip O Io 4 0- I.ł I,. I',I ";.t Ił tł I 1 o ot o I 'ł ł 111 t t I to o. I łtt ł Ił ft t t l 11 t' t ft t I t oo ot I fot t tt o o o 11 o 1 o 111 o,. I łl 11 1 ł. 11. ło ii I O I. ł t ł I o..r ł l t tl ft,.,.,.,...,._., I. oo ł......,.,...,..... ł f I I. o o ł o 1 t o t ot I t I I 1 I t t to ł I O I t t Ił ł t to f I o o O t t O t o O ł I ł I I I I I ł ł ł O ł O I I ff ł I ł O tł Ił ł 0 O ł I I I 1 f I I I 1-0 t ' )Ir ~ ł f'~ I~. I 0-1 o O ł i. o I. '* "' 1 'I I " I O f 0 ł' O ' ł' ł ł. t t t ' t...................._.... ~.......... ł 1 OO I, 1.ł ł 11 t tot o I t tł t tł t f f I ot o o t tt ot ot o o oo io tł O ł f ł IO I f' I ł l 'I 1-. ttl' f tit f i J Ił łt. OO ł t o.t-, I t' rt I' tł 1,., t' ll 1 " o 1 " 1 "' t ł t t o lit o I- O ł........,. i k t' ' 0 0 o o o,o I łl ot l f ł I o ł Ił I I I f J tł Ił o ł ł ł ł I ł ł" ł o o o o of O ł ł I tł ł t I ł ł I f O 1 ł I I f " ł I o" t o 1 '"O o ' ~o o"'' ' "o o' 'o 'o o.............,........:. 4 ł ł O t t' I f ł O ł Ił 'f.,. ' to "--' 'O o o I o - ~ ł, o o o' ~ ł. ~'. ' ' ;, ł ' ł. ".'. - '.' y.. ~... ~....

Powyższe oświadczenie składam świadomy.{a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia w... &~a?a~o.....dł..c!..9.:.. ~<2.18 (miejscowość, data)