\ URZĄD MIEJSKI w MS%czonowie 96-320 MS2czonów, Plac PlłSUdS~ieo 1 OŚWIADCZENIE MAJĄ TKOM'ala(Ot6Q~~~~t(r1' 40 Wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierown~rł~::.!?1..~~1hr~ljonj).oq~~.ss.16/ ~ms~mł.~~;łffl~zonow.pi gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta l..n~j0.9..v. ( miejscowość),dnia..ax.o.~..{;)!3. Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać " nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja,niżejpOdPiSany(a)fl:z91.~.~.J..@.~""""""""'H""""H'H ( imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) AfJ)g,/0[bH w~~!.9.!1:1\'hh'" wd.v0i~(j.~ihflvje\"afi11.t./&wpd)j0p.":yay.'e.hh.1lr..0-:ri!v.) [:5.,f0?..~...j~Sf:!r1E~~i;~i~;;;';;~;;i;k~i~b f~~k;j~j"""""""""""""""'" po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584, z późno zm.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 z późno zm), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:. c ~LQ0traH.HHH.HH.HH.HH.H - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:. ~{ do&~ V.. o....... - papiery wartościowe:....~f:..h.~~~h.hhhhhh nakwotę HHHHHH 1
II. ltq?/) A -.-/ 1.- ~ "",- 1. Dom o powierzchni:.l' m 2, o wartości : J./..f)" WS~Uł prawny.ii.!f~j.~(c!?(!{!'?..~ 2. Mieszkanie o powierzchni: m',o wartości tytuł prawny.!t<::< f:" @&1'" 3. Gospodarstwo rolne:, l' rodzaj gospodarstwa ~.~ r.0.~~ powierzchnia. o wartości:. rodzaj zabudowy:. tytuł prawny. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 4. Inne nieruchomości: Powierzchnia: ł1:..g...0.1 ~......--. t.. tytuł prawnyh.~f~t0tąsf.l'ł)l.:... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ;U;~cJN~~.......... U.. o. udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:. IV. Posiadam akacje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: < otvta &0.1, :'0..... akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce:. 2
---~ v. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:. VI. wspólnie z innymi osobami. Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):. osobiście. wspólnie z innymi osobami ;.....,... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):../tm.e d.:j.~.~. - jestem czło~iejl zarządu (od kiedy):. jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):. 3
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. 2. W spółdzielniach: ~ 't c1vf7.t r : Q 1. - jestem członkiem zarządu (od kiedy):. - jestem członkiem rady nadzorczej'( od kiedy):. Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:!kti~.~~uuuuuu..uuu.uu.u.u - jestem członkiem :Urząd u (od kiedy):. jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:.j~.y,i:.t..~~yp.~.l~t.{q.p.p ~. wa:v..~0.1fl..y:1~~(..~.d. 6..G..l.>.~.y.I..~jA.,(J.~":19,;rur!u.:iJ.t?i.0rr.9.t!~@C!':u.'i..@~rd.3..t!.!q/4.1.zj ~ 4
IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):. A;;~.u907Ttuu... x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki najakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zd arzernem,. w Ja. ki lej. wyso k OSCl; ' i). cn~~,mart........ 0 0..... CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 1 Kodeksu arnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. W.J~.~~~ Miejscowość.~..Af.~P.y..:.0)~}? i data... 0_ 0..' IC{)W~. Podpis l Niewłaściwe skreślić 2Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 5