OŚWIADeZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy. 0.p.<!!C:~.., dnia Ji ~.!! o/!~. (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba skł.adająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. S.. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięzne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia CZĘŚĆ A nieruchomości.......c/(jr~~elj 1aµ_a6.<., 1!3c6c,lefk Ja, nizej podpisany (a), :A/. (j : :i J':-.: : 'U ''. (imiońa i nazwisko e j J 06 /o 1 I oraz nazwisko rog.qwe) urodzony (a).. /!...:_...- ~f.j. 7 /l K... w... Uf-?\~0~..... }7(.?~i.Jo'/'Z 59 i.?: ~1.?:;.1 ;;}/ ;.,.;;,,..:;ó. ~ ~if~iz ll i;/ ~ > ~ ć}' 1 ' a ;, ;,; :t;e --,;;.><......1(f~ r- ~"'" ~...,./!~....,u""... 11"" '..- ~..1...~... (li.n...«. 0 c.......................................... ' (miejs-ce zatrudniei:iia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: ". -1-
' 0 ' ' A / / :..-1 a y. ' ' o - papiery war osciowe:.................... t,. //,/(A..JC o 7........................................................... na kwotę:.... :r:r. 1. Dom o tytuł h. /f 'ly);. ~ 2 t,. ft 5 0 1 0cP - powierzc ni.,,,..,... ~. ~, m,_~ v.,rar osci:&,_.,.. ''/.Jl.i IJ? 4111_'f.P.~ prawny:... t:v.1<?.-':i"?9s{.,. ;-.111Mzee1 IltA?.uo/0... 2 M' k ' ' h ' 2. iesz anie o powierzc ni..... m, o wartosci., l'/"'ć."':'t< c/.o/v.,;.ij./// 1 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:... :.. ~ y...., powierzchnia:.... o war7osci:,........../vu.ć'...... '0..t: w /.... rodzaj zabudowy:.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i doch_ód w wysokości:.... 4. Inne nieruchomości: / y ' J/l //.J V/O (Z!/ powierzchnia:.... r~ _- ;; o war;tości:.... Ił :o O: :r:r:r. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z uqziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... ;; :y................. ~t.... eł.~... ( 0.-1..... ~.,,~;;....... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:... :.en :i;........................ (l(tfć'..... ~i 7.r:o/..................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... :... ok~/.... 2. ~~~i~ci~~ ~ci~i~i~ ~ i~~e~~ó~~k.~cii~~~~h ~ ~~i~~~... podać liczbę i emitentapudzi~ł~:....................... A,.,4te.. a~ :; C.l.4.................................. ~ -;..'-.-!...................... Z tego tytułu osiągnąłem(ę~am) w roku ubiegłym dochód w wysokosci:... de..:l.........................,/l(t:t.<?..... 91-y. er.................... IV. -2-
V. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:...///,/;.. "'.:t,.jl. :,w_ (!..("':~ u~yc~ ~.,;............................. akcje te stanowią pakiet wi~kizy niż 10% akcji w spółce:.. ~.~~~;.~~~~i~. ;~i~~~~( ~~~(~~k~. r.... ~bi~~i~. d;~hóct. ~. wysokosci:... -... A... /~ t;.,t.q: c~.... 2. Posiadam akcje w innych spółkach andlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: //:~.,.:.f~y. ;.::r;.....~ (,.-1 s:-ł "-..:... \";~.. ~"-...- Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w, ' k wyso osci:... :. "i :J;......... ~.. Otf:?-. 7. ~.... Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:...........................,,:../ ) ;., ~......................... ~... Cl. O:_y CZ?j...................................... (..... o o VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności J : e:,r "L... ~.... Q yc:d!i..... - osobiście... : f.:.... ~ 7 - wspo - 1 nie z innymi oso b ami.. śt.-<"'ią.,1,~ r-....- c~ I.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności) :............. : :. :... w.:. J:,.1.:~.:.... - osobiscie.... a.oj~-... "-;-./.... - wspólnie z innymi osobami.... -3-
... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... :... ~ i;.... ~.<::? ~,;r.c.o/....... VII. ~. ~~~~~~~~. ~~~~~~~:~~.~~~~ą~?y}w/.. ~~~~ ~~~ ~.::::::::::::::: - Jest em członkiem zarządu (od kiedyj :.. l"~..... ~. j~~~~~. ~;i~~ki~~. ~~d~. ~~d;~~~~~d"[~?ct~( ::::::::::::::::.......................;#t.e.... d (:;J.r-y.~....................... - jestem członkiem komisji ~ewizyj1/i'.j (od kiedy):....... ~... ap.y.t::t;t........ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... <VUe.... c::/()lyty.... VIII:. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:.... ~...... ~... -- 0 1;..:;................................. a~ ;.t!f....... I... o o I:X. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji) :... "/" -;-. r... r..,..... :3:1/:=.fJJ... TO 1-. t.!)o. r. /!t 9.Q.f.rY... t:j7q.cf.i.. <?P :':'.f ~ :. <.?.<q ~?..f?... X. Zobowiązania pienięzne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wo.;qec kogol3 ~ związku z ja kim zdarzeniem, w jakiej wysokości):.. /J.fUj.K--.... //.. -:-.. K<V:~I... l1.!fp.l.f?r~ ~ :. do/}l!!l.. -: Jl~... C fl.f... -:-.?0.60Ntff_~ klte'.... (i tf_~.!? 1 ~;Z,. f:: f:lf................................................................... -4-
Powyższe oświadczenie składam świadorny(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie pr~wdy grozi kara pozbawienia wolności. -~. ~-.~.. {?_.ąio.~. ~S.Jt~{~.. czlj,fl«!.~. 0??~. < (miejscowość, data) a (podpis)