OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy /?/?(:?t;?_a/. P..., dnia +. y; ~~ :--:~~ (miejscowość) Uwaga: l. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeże1i poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przyna1eżność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejm.uje również wierzytelności pienięzne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś info.rma.cje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A J a, niżej podpi s a ny (a ), /}~~.,({...t!:?:p.'?7:(\f?... cf:'p:~~~.<:-,54? (imiona i nazwisko ~ oraz na zwisko r~we) urodzony (a) --:?'X.~ ~fi:~.~-.......... w..-0.. ~c::<'~r.~..... ;r,.p...-1'.c! ~... ~-? 2/.~... e.~ tr?1-<:---~ ~-.?f (. ~c::?. ~ ~/f~..((/fai"r.t?c/1//.t<.. /~."C<:.~(o/.~;-~ ~~~./.?.<:?.... ~?..q=:-y.~::-~,:;p~-<a'~ "'. I (miejsce zatrudniepia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dni a 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 2 4h t ej ustawy oś w iadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majatkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: r. - Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:._.l!'ffi:.i?<"'~/f'~.................................................. -7.. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: - ~~~..f<,,;/... ~~
............................ - papie ry war toś cio we:. P./.l.f. a ~77:fo/.: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :...................................................................... na kwotę:.......................... II. 1. Dom o p owi e r zchni : J;/~. JJ..({(.~ 2, o wa rt oś c i :. ~(ę:?..~~:,?.': t y t u ł prawny :. /:Ilf.. /:?1'~7.~,........................ 2. Mieszkanie o p owie r zchni : (;~. m 2, o wa r to śc i : ~tf't?,.r.:?f'..'/...--- tytuł pra wny : ~.. v.'67!~. -i/!'.~y(.e:::</:~..................... 3. Gosp odarstwo rolne : r odzaj g ospodarstwa : //{g;:.j?~:r'7:c:-/r, powie r zchnia:.~/~~.t:9'~ -,; /./,..,,. 4'?<:7T7 ~~ - ~,,...-: o war t osci :. /':'<k". v. ~. -:--r. r odzaj zabudo wy:. l{/r.:;:.t?.~;;--;r:~~ -............ t yt uł p r awny:... f.!/~. R.q:Y..c-:r.:................. Z tego tytuł u osiągnąłem( ęł am) w r o ku ubiegłym przychód i d o c hód w wysokości :...t{/;.:f.. t?.s?j':?.":c~............. 4. Inne n ie ru chomoś ci: powie rzchnia:.....ń"'/~.jj.~7.t~...................... ~. ~~;.~~ś~i;. : : : : : iii. : : P.~7.<~ : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ~~~~ i. ~ ~ ~ ~~ ~ ;. : : :~1i." : : p;(~~o/ : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :................................................ III. 1. Posiad am udziały w spółkach handlowych z udz i ałem gminnych osób prawnych lub p r zedsięb i orców, w których uczestn i czą takie osoby - należy podać l i czbę i e mi t enta udziałów :.......... ~ l.t!:f". t??/.>;~~................................ udziały te stanow i ą pakiet większy niż 10% udz i ałów w spółce :.... J//ą..P.AfT:'r~...................... Z tego tytułu os~gną~(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokośc i :... tf/1~. f:??~t'~-............... 2. Posiadam ud z iały w innych spółkach h andlo wych - należy podać l iczbę i emitenta udz i ałów :.......................... #. /.tr:'...r.t7/'7.'( "?.................................. IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie oso~ - należy podać liczbę i emitenta akcji :.... l.l!!f". P.~TY. ~.......................................................... akcje te,t-jpiowj,~~kiet wię k szy n iż 10% akcji w spółce:............... po.... '-.Y................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.. //.~&(. ~C?t?'?~......... 2. Posiadam akcje w i nnych spó łkach handlowych - należy podać l i cz b ę i emiten t a akcji:... ~//. _,, 7'?~7U"c~.{V. ~.K.'../.~. 7.................................................................... Z tego tytułu os~nąłem (ę~m ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...... (~.Jl.~/. - ~~-.................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłącze ni em mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, kt óre podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:......................... /.///'!!'.. P.~(~................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalnośc i ):... /.(/~.??.~--:;:rf..:::z:;7:..... - osobiście.....u./.~..r.-!?~~?:7................... - ~~~ ói~i~ - ~ - i~~~1 ~~~b~~1 : ::~/~:: ~?...r.-~;.~ ::::::::::: z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :... Ą.(~. -t.?.~/:/."p:~...... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (na~ży poda ć formę prawną i przedmiot działalności):..f:/:6!"./?:q~~.~ ~ ~~~bi ~i~ :: /'":"'i~::~~~;..~: :: : : :: : ::: ::::: :::: ::: ::: :... :l. :... :... :... b - wspo nie z innymi oso ami..... E~~r.r...R'!... -~;/""",... :...... ;;,,,.;.. ~;--=-~;~....
..... /~Ilf.J?..l/?('f?:Y................ ~ ~~;~k~~~t~u - ~~,~~~~~~.}~C:-~~~~-~~~~~~~-~~~~~~- -..... VJ:I. W spółka ch handlowych (nazwa, siedziba spółki ) :..,(,((~,R;f'i?!'~ ~-j~~~~~ ~~i~~ki~~ ~~;~~d~ (~d 0 kl~ d~;; :::~;G.-:: :b..p.~;~ : :: : ~ -j~~ ~~~-~~i;~ki~~-~~d~-~~d~~~~~~j'(~d.kl~ d~; ; : ~;?f:.t?~~:?:'<~ ~ - j~~~~~-~~i~~ki~~ k~~i~ji ;~~i~~j~~j (~ct.kl~d~;; ~~J:?t?~(~... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... /f/~t/:. //.Y.J.'l":'C:-~....... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z. każdego tytułu :........ 'il,... ~.... ~ ~~<-W.n? ~ :l-7%~?:'...?/..~kv.p.~4+r~. ~... 'd.. ~?'_:ij -~~ g/,.?/.5... ~f""~.~//.&/:~?.. f.<?.-v~~~0?... ~r.~~d.. JJ./g'/.~.. ~~ ~k.<f.-~... -~~....!f'.p.g:,,...:?.... ~....\.................................................................................................... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy poda ć markę, model i rok I>:94ukgjj,) =c... ~......... ;? ~ y... -.... C././..l/~!i't'!'.... 1:.. ~<.C.~f5P?... ~ 'fj:'f:'.... P.if /f?.p...?.t?<?~........................................... - X. Zobowiązania pienięzne o war tości powyżej 10. 000 złotyc h, w t ym zaciągni ęte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej ~~~.G:.?/.f'.t/ Q /X : /~.(~}./~ :F.~C?. ::::?:-:-'.?/r2a~~t:/... 4.r.. ~ #.<2.~j~~ ~/.\4-~~«~~o/. P.o?.t:?$/..#.~..?<?... 9.?.~.. ~... d.:?... 7.G?-"' ~>?......"/7#.--.... "1~ d;2... /..~4.,($.d....................... -.. -. -. -......
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawi e art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zataj enie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. ~,.;:~a~2~d... f~r:~~~... ef/.~.~a. (miejscowość, data) (podpis)