DOSTAWA FABRYCZNIE NOWEGO SAMOCHODU OSOBOWEGO WRAZ Z FINANSOWANIEM W FORMIE LEASINGU FORMULARZ OFERTOWY (Pieczęć Wykonawcy) Ja (My), niżej podpisany(ni)... działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa Wykonawcy) NIP:. Nr konta bankowego:.. Nr telefonu: Nr faxu:.. e-mail: w odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert pn.: dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu 1
Składam(my) niniejszą ofertę: Oferuję(my) wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia za cenę umowną łączną (wraz z kosztami leasingu, ubezpieczenia, wykupu, rejestracji) netto i brutto: Wartość netto PLN + PLN VAT (.. %) = wartość brutto.. PLN słownie wartość netto:. słownie wartość brutto:., na co składa się: PROCENT (%) KWOTA NETTO (zł) KWOTA VAT (zł) KWOTA BRUTTO (zł) WARTOŚĆ POJAZDU OPŁATA WSTĘPNA -............ WYKUP POJAZDU...... OPŁATA ZA REJESTRACJĘ POJAZDU...... UBEZPIECZENIE - KOMUNIKACYJNE...... OFERTA ŁĄCZNIE (w tym: opłaty, ubezpieczenia, koszty leasingu oraz inne)...... Wysokość miesięcznej raty: PIERWSZA RATA W WYSOKOŚCI: netto.brutto KOLEJNE RATY W WYSOKOŚCI: netto.brutto 2
Oferuję(my) pojazd., (marka, model, rocznik) spełniający warunki: 1. RODZAJ NAPĘDU PARAMETR OFEROWANY PARAMETR (należy wpisać dokładny parametr, a w przypadku potwierdzenia posiadanego wyposażenia określić: TAK lub NIE ) 2. SEGMENT RYNKU 3. SKRZYNIA BIEGÓW 4. LICZBA MIEJSC 5. LICZBA DRZWI 6. MOC SILNIKA 7. POJEMNOŚĆ SILNIKA 8. POJEMNOŚĆ BAGAŻNIKA 9. RODZAJ PALIWA 10. GWARANCJA FABRYCZNA NA PODZESPOŁY MECHANICZNE, ELEKTRYCZNE I ELEKTRONICZNE 11. GWARANCJA FABRYCZNA NA POWŁOKĘ LAKIERNICZĄ 12. KOLOR LAKIERU 13. SYSTEM KONTROLI TRAKCJI 14. SYSTEM STABILIZACJI TORU JAZDY 3
15. TARCZOWE HAMULCE PRZÓD I TYŁ 16. PEŁNY ZESTAW PODUSZEK POWIETRZNYCH I KURTYN DLA PIERWSZEGO I DRUGIEGO RZĘDU SIEDZEŃ 17. KLIMATYZACJA AUTOMATYCZNA MIN. DWUSTREFOWA 18. ŚWIATŁA MIJANIA I DROGOWE KSENONOWE, BIKSENONOWE LUB LED 19. KOMPUTER POKŁADOWY (z komunikatami w języku polskim) 20. WBUDOWANA NAWIGACJA Z WGRANYMI AKTUALNYMI MAPAMI POLSKI I EUROPY (z menu w języku polskim) Z MOŻLIWOŚCIĄ AKTUALIZACJI PRZEZ OKRES LEASINGU 21. ELEKTRYCZNIE STEROWANE SZYBY PRZEDNIE I TYLNE 22. ELEKTRYCZNIE STEROWANE LUSTERKA BOCZNE 23. TEMPOMAT 24. CZUJNIKI PARKOWANIA PRZEDNIE I TYLNE 25. WSPOMAGANIE UKŁADU KIEROWNICZEGO 26. WIELOFUNKCYJNA KIEROWNICA Z REGULACJĄ WYSOKOŚCI Z OBSŁUGĄ RADIA I TELEFONU 27. ALARM FABRYCZNY 28. IMMOBILISER 29. CENTRALNY ZAMEK ZDALNIE STEROWANY PILOTEM 30. SYSTEM START-STOP Z MOŻLIWOŚCIĄ TRWAŁEGO WYŁĄCZENIA LUB CAŁKOWITY BRAK TAKIEGO SYSTEMU 31. FABRYCZNY RADIOODTWARZACZ Z OBSŁUGĄ CD i/lub MP3 32. SYSTEM BLUETOOTH 4
33. DWA KOMPLETY KLUCZYKÓW LUB KART 34. OBRĘCZE KÓŁ ZE STOPÓW LEKKICH, MINIMUM 17, Z OGUMIENIEM ZIMOWYM 35. KOMPLET OPON LETNICH 36. ZAPASOWE KOŁO DOJAZDOWE WRAZ Z ZESTAWEM DO SAMODZIELNEJ WYMIANY KOŁA ZAPASOWEGO (tj. podnośnik, klucz do kół, a w przypadku śrub zabezpieczających specjalna nasadka na klucz) 37. LINKA HOLOWNICZA 38. APTECZKA 39. GAŚNICA 40. TRÓJKĄT OSTRZEGAWCZY 41. KOMPLET WELUROWYCH DYWANIKÓW DLA PASAŻERÓW 42. KOMPLET GUMOWYCH DYWANIKÓW DLA PASAŻERÓW DODATKOWE WYPOSAŻENIE 1. SKÓRZANA TAPICERKA lub ALCANTARA Z WYKOŃCZENIEM SKÓRZANYM KRYTERIUM OCENY 2. GNIAZDO 230V 3. PODGRZEWANE FOTELE KIEROWCY I PASAŻERA 4. PODGRZEWANA KIEROWNICA 5. GNIAZDO USB 6. CHLAPACZE KÓŁ PRZEDNICH 7. REFLEKTORY PRZECIWMGIELNE 5
8. ŚWIATŁA DO JAZDY DZIENNEJ LED 9. BEZDOTYKOWY SYSTEM OTWIERANIA KLAPY BAGAŻNIKA 10. GUMOWA MATA DO BAGAŻNIKA 11. PODGRZEWANE LUSTERKA BOCZNE 12. SYSTEM ODSZRANIANIA PRZEDNIEJ SZYBY 13. ALARM FABRYCZNY Z FUNKCJĄ MONITOROWANIA WNĘTRZA I CZUJNIKIEM PRZECHYŁU 14. CZUJNIK DESZCZU I AUTOMATYCZNE URUCHAMIANIE WYCIERACZEK 15. PODGRZEWANA PRZEDNIA SZYBA 16. PRZEDNIE ŚWIATŁA Z FUNKCJĄ DOŚWIETLANIA ZAKRĘTÓW 17. ELEKTRYCZNIE SKŁADANE LUSTERKA BOCZNE W MOMENCIE ZAMYKANIA POJAZDU 18. PRZYCIEMNIONE SZYBY W CZĘŚCI TYLNEJ NADWOZIA (Zamawiający dopuszcza oklejenie szyb) 19. LUSTERKO WSTECZNE AUTOMATYCZNIE PRZYCIEMNIANE 20. TYLNA KANAPA DZIELONA NA 3 OSOBNE FOTELE 21. WERSJA 7 - MIEJSCOWA 22. KAMERA COFANIA I/LUB ASYSTENT PARKOWANIA, tj. SYSTEM AUTOMATYCZNEGO PARKOWANIA 23. TEMPOMAT AKTYWNY 24. SYSTEM GPS I LOKALIZACJI WRAZ Z OPROGRAMOWANIEM MIERZĄCYM ILOŚĆ PRZEBYTYCH KILOMETRÓW 25. NAPĘD 4x4 (na obie osie) 6
Oferuję(my) dostawę pojazdu do siedziby SPWSZ w terminie. dni (kryterium) (słownie:..) od dnia ogłoszenia wyników. Oświadczam(y), iż zaoferowane ubezpieczenie OC, AC, NNW oraz Assistance spełnia wymagania zawarte w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia.. (imię i nazwisko stanowisko) Oferuję(my) minimum 1 autoryzowaną stację obsługi, w promieniu 20 km od siedziby SPWSZ: 1. (nazwa i dokładny adres) Osobą upoważnioną do podpisania umowy jest :. (imię i nazwisko stanowisko) Osobą odpowiedzialną za realizację umowy i upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym ze strony Wykonawcy jest:. tel. kont. (imię i nazwisko stanowisko) Na ofertę składają się: 1. Formularz ofertowy 2. Karta charakterystyki ze zdjęciem oferowanego pojazdu 3. Projekt umowy leasingowej 4.. 5.. 6...... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osoby/osób wskazanych w dokumencie, uprawnionej/uprawnionych do występowania w obrocie prawnym, reprezentowania Wykonawcy) 7