OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta. ' ( "\. ' li /\ l.. I. o.i,,,! w. '' u (.... ~).(i.~lm:v;\)..., dnia...-::...';"... I". Q (miejscowość) Uwaga:. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, m. zej podpsany(a),...\v\,\(';-\\~\a~!\l)........ T. l\()~'\\\..... }\()Hn-ur..,.<........!} l, c) FrtiJf)f<J)...:. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a). \0.~.:V6JSJ~.C. w. Cf0ifl.l,(,./.r2........... i.~.~~- ~.:..~.. Q.0,... :-!... WO~J.J-:J.!?..i.. CU.vt:t.d....lDJia..-:... Yfo\U.~:~.... ~h~p,jtlt/ i ' (miejsce zatrudnienia, stan owisko lub funkcja) { po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 2 sierpnia 997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 06, poz. 679, z 998 r. Nr 3, poz. 75iNr62, poz. 26, z 999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 3, poz.984 i Nr 24, poz. 806) oraz ustawy z dnia 8 marca 990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 205 poz. 55) zgodnie z art. 24h tejustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ::=:.'.J..?... :.?'...0..t 6..-? ~:'.~.. - s 'rodki pien i ęzne zgroma d zone w wa ucie o b cej "... rt-...\jr.~..'.. -'if.oh.. 0 V..~... "f J,( rv. /........!.....
- papiery wartościowe: k\.votę:.......-::!-: "'..... \...... '.<~<~-.... na II. ' l. Dom o powierzchni:... ~.."::'... m 2, o wartości: ;-,,. --,,-,. l.. -~ ::.:~'-. 0.?~.-... ~<... tytuł prawny:... J..~.\JY!..\\ >'2.\L<G(,~~ ~~... {Y\!J.JI.,\:,u'..>'i"'~.... -.Jl I ' i.? M. k hn._,q, ~~.DhĄv'ij 2.. IQ. rą,. i,~() - esz ame o powerzc. '.!.'.. (... : " im, o wartosct....,l....v.<"' ''L-'~ ' -' tytuł prawny:... Al,L.iz....V.J:).IJJ~ /~(... 3. Gospodarstwo rolne:. l l t ni r~ h i ( L<- i. c (X Chi tką rodzaj gospodarstwa...,...!,.v... ~.\N.. '-' ".\.., powerzchma... : " ''' "".. ' ' "'.:..,.. T".... '. o wartości:... JV~... QŁO'.~~J~y.... rodzaj zabudowy:... ~~~(!L... CLd.qJ.q.... tytuł prawny:... /.\.. t,(ł,.... V..L~ :'.h.. (.t~..q.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w _roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: I I ' ' i........................................................,..:.j.c.... VW.!M.. 4. Inne nieruchomości: III. f ~~/..... (\ J (' \ I J f)(' powierzchnia:... (\_!\L\)J:....Df.V~A.-:j... V~.0.))j)){APi.!.>AVXM</.... -:/ii)... '.::-:.. :...!--:..... ;.. :;'--,(r[j~ o wartosc...... :f, :.~!./:_./......... c.................... I, _ r:- ", \ I o\ J r,:\ (i '( tytuł prawny:... t'l. 0 ~.}~)...'Ji.\<.hi..D.~.\.... :'../... :..... Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:...;w./e... o.l/j. f.v. f!j'"'.!..... udziały te stanowią pakiet większy niż I 0% ~działów _w 'hółce:..._... u~ e... - _. vt:0.. 7. Ut/.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:......./l~(e... Old:i'/ V~/.... IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - ąależy podać liczbę i emitenta akcji:...;u). c... f!!!: :~..!:~!....... -r- I ( () Ol,-. ''(: I' I k.. k.. k.. QO/ k.. ł. /!/' ' L)U I / /,!/ a CJe te stanowią pa et wę szy mz /o a CJI w spo ce... ~./:.::... ~.:...!.... i ( "\ '..,,. I! ' I )jj)' ' VI) I (;!.. '<v<..- Z tego tytułu osągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokosc:... p. ::,..:.... v..... 2
V. >rabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mema przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej patistwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:... ctoh i.) -,... tuf '\ ''"...... "...... "... VI.. Prowadzę działalność gospodarczą 2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ~~~~~'~c;e ila,l~l}~ ~tt:&:~~ ; i i I. I 'l... b. \.. ' ~ :'\h - wspo me z mnym oso ami \ l,l\......,.;\,)l...\;j...v...,...,... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):.......)jj. C.... OUX~/.0/:_l/... f ) l - osobiście........ " _::0(?.... tj.%?/y/~_r/............ ' {f )( /.'[! I - wspólnie z innymi osobami... >.!~.:~...Jti:.t.?i..~.?:.. ~... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... /~'.-:'.~.. ~.Ll.?.hf L L.lf' VII. I. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):.j~.\.f..~... ~~r..... ~~-.. 9.9.... Y.. OfQ.t:~.~-:~e - jestem członkiem zarządu (od kiedy):... O.:'S.~9:... f?-p.q~.. r..:............ I ', -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):... MJ.ę:... 9!P.h..fu.y....... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... w'.c... o.eofkr:.0.v.f....... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... ':'.... :/L.P.?!?.(...2:i... 2. W spółdzielniach:... P~<e.... ~~!-J<'f.l:<v.j... -,:.... - jestem członkiem zarządu (od kiedy):.......... <).A..l_IJ.,.... PC.O.f l;lli,.;/.... - jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):... :V c:~l... J.)9f':{Ci:'-:/........,., I - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... '.~\J..J:,... d P.n/.. U~!-cf...... 3
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:....:,:.;... '.";~'.':'..\.. :... ': 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: I :, ' 7(_~,,,,: ~\_,,Vf r,,..\/ - \,...... L - ' - jestem członkiem zarządu (od kiedy):......... U+(:,.... 0..&?..'.lA.'<C..,<...... ; ;', - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.......f.v.vl.~.y~~.'.y............... ł k' k...... ( d k' d )' '\,\.. ' ;') c I ' I - jestem cz on iem omtsjt rewizyjnej o te y :.......u:\...!.,-.\.:"!......':.'-:-:.".f A........ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..jl{q.....oć.ohfljt...( VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:.................. IX. Składniki mierna ruchomego o wartości powyżej 0.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):................... ~u-l.... o~obot:~q....n..>sj:i.\... Q O>.tf Ot,.J...rv.l....p.t:cd.. ~.?.:..............{.... f:j.. ~~\.(/. L.): q.\\,(.().' \... ~y,~ ~:, i :ij.tt'.~t0-.)............ X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 0.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem. w jakiej wysokości):......................'c.y.w.ti+..........jtj. po k:.v.ni;/... J:l.......V..t-0... P.f...?.. H..............~{.... i:0>0.!v.:?.~.~.'... ~..?..9... 0.~.5..,.. 3.0....,.f:.~~.... ~.. {b~~- o.f!o/!)j.u... r;oridd.-fj/e. c9.0..... ~.w.kw..ry..oh...a. v.,,.~.....!!~.... olj.f~.x'... 2.f.'.. ~.'.J.G r.,..., ~7 Q,(J 60 500 a t Et) tzo....,....'!'..... ~........................... CZĘŚĆB Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:. 4 il
.\iejsce położenia niemchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):. 2.. 3... 4. I Powyższe oświadczenie składam świadomy( a), iż na podstawie art. 233 "I Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.. J~~9.~U.w.. r.. A~ _._QLi_ :.. ~, G,......../.l.lill?/..... (miejscowość, data) (pode_!s); Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowej! 5