UCHWAŁA NR XLVII/481/2014 RADY GMINY PSARY. z dnia 30 października 2014 r.



Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIV/103/2011 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 24 listopada 2011 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR X/71/2011 RADY GMINY SADKOWICE. z dnia 30 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XLV/275/2014 RADY GMINY PIONKI. z dnia 5 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY BALIGRÓD. z dnia 19 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹

UCHWAŁA NR XII/82/12 RADY GMINY DZIADKOWICE. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA Nr 247/XLIII/2014 Rady Gminy Grudusk z dnia 29 października 2014 roku

A.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE INFORMACJI użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty. 3. posiadacz samoistny

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

UCHWAŁA NR XXVI/163/2014 RADY GMINY WILCZYCE. z dnia 29 stycznia 2014 r. w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH, OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ROLNYCH I LASACH

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI I PODATKU ROLNEGO na

Rok ADRES ZAMIESZKANIA 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat. 18. Gmina 19. Ulica 20. Numer domu/ lokalu

VI. UWAGI: W przypadku braku kompletu wymaganych dokumentów wnioskodawca zostanie wezwany do ich uzupełnienia i złożenia w pokoju nr 10.

C.2 DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA, WSPÓŁPOSIADACZA, WSPÓŁUŻYTKOWNIKA

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH ORAZ LASACH

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA NR XX/112/12 RADY GMINY RACZKI. z dnia 28 listopada 2012 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XXVII/221/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO *

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat

Wrocław, dnia 31 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/257/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 24 października 2014 r.

UCHWAŁA NR III/19/2014 RADY GMINY SŁUPIA. z dnia 16 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XIV/86/2015 RADY MIASTA GARWOLINA. z dnia 27 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/115/2012 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR II/12/14 RADY GMINY KOWIESY. z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INLR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, LEŚNEGO, ROLNEGO *

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XIII/149/15 RADY MIEJSKIEJ W LWÓWKU ŚLĄSKIM. z dnia 26 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XII/59/2011 RADY GMINY JAKUBÓW. z dnia 14 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR II RADY GMINY NĘDZA z dnia 9 grudnia 2014 r. zmieniająca uchwałę w spawie określenia wzorów formularzy w wymiarach podatkowych

UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Projekt UCHWAŁA NR VIII/ /2015 RADY GMINY FILIPÓW. z dnia 16 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XXIV/147/12 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, LEŚNEGO I OD NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR LVII/469/2014 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 28 października 2014 r. w sprawie zatwierdzenia druków deklaracji na podatek od nieruchomości

UCHWAŁA NR XVII/89/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA* 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

UCHWAŁA NR XIV/69/2015 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XXV/298/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

w sprawie określenia wzoru informacji i wzorów deklaracji podatkowych.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia... r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XI/61/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 30 listopada 2011 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/89/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 lutego 2016 r.

*dotyczy podatników nieobjętych rejestrem PESEL DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 2.Rok

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Organ właściwy: Wójt Gminy Nowe Miasto Lubawskie. Nowe Miasto Lubawskie Stanowisko odpowiedzialne: stanowisko ds. wymiaru podatków i opłat lokalnych

UCHWAŁA NR X/48/2015 RADY GMINY GIBY. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XIV/75/2011 RADY GMINY OLSZANICA. z dnia 9 grudnia 2011 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XII/57/15 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 20 października 2015 r.

2. ROK. 11. Imię ojca, imię matki ** 12. Data urodzenia (dzień miesiąc - rok) ** 13. Telefon kontaktowy

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Przewodniczący Rady Gminy Ostróda. Andrzej Wiczkowski

UCHWAŁA NR XXXI/179/16 RADY MIEJSKIEJ W NIEMODLINIE. z dnia 27 października 2016 r.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1.Rok ...

Uchwała Nr XII/178/03 Rady Miasta Mińsk Mazowiecki z dnia 8 grudnia 2003 roku

UCHWAŁA Nr XXVI/157 /12 RADY Gminy w Iwkowej z dnia 26 listopada 2012 roku

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI (DN)

UCHWAŁA NR XXV/150/2016 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 27 października 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR X/64/2015 RADY GMINY POKRZYWNICA. z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Uchwała Nr XVI/195/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 24 listopada 2011 roku

UCHWAŁA Nr 172/XIV/2015 Rady Gminy Lesznowola z dnia 15 grudnia 2015 r. w sprawie ustalenia wzorów formularzy podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU: OD NIERUCHOMOŚCI ROLNEGO LEŚNEGO

Białystok, dnia 21 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/183/2017 RADY GMINY BAKAŁARZEWO. z dnia 13 listopada 2017 r.

UCHWAŁA Nr XXXII/ 219 /2013 Rady Gminy Popielów. z dnia 28 listopada 2013 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Uchwała XVI/192/2015 Rady Miasta i Gminy w Margoninie z dnia 27 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Projekt UCHWAŁA NR XIX/112/2012 RADY GMINY BOJSZOWY. z dnia 3 grudnia 2012 r. w sprawie ustalenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

UCHWAŁA NR IX/79/07 RADY GMINY SUWAŁKI z dnia 28 września 2007 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

D. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU

Uchwała Nr III/10/2010 Rady Gminy Polska Cerekiew z dnia 28 grudnia 2010r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XLII/481/2014 RADY GMINY PSARY z dnia 30 października 2014 r. w sprawie ustalenia wysokości stawek i zwolnień podatku od nieruchomości na 2015 r. oraz określenia wzoru informacji i deklaracji podatkowej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U z 2013 poz. 594 z późn. zm.) i art. 5 ust. 1, art. 6 ust. 13, art. 7 ust. 3, ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2014 poz. 849 z późn. zm.) RADA GMINY PSARY u c h w a l a 1. Określić stawki podatku od nieruchomości na terenie gminy Psary: 1) od gruntów: a) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków - 0,85 zł od 1 m2 powierzchni b) pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 4,56 zł od 1ha powierzchni c) pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 0,23 zł od 1m2 powierzchni d) od gruntów zajętych pod drogi oznaczonych dr w ewidencji gruntów, z wyłączeniem dróg publicznych - 0,14 zł od 1 m2 powierzchni 2) od budynków lub ich części: a) mieszkalnych - 0,71 zł od 1m2 powierzchni użytkowej b) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 22,00 zł od 1m2 powierzchni użytkowej c) zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 10,75 zł od 1m2 powierzchni użytkowej d) związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 4,67 zł od 1 m2 powierzchni użytkowej e) od pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - 5,49 zł od 1 m2 powierzchni użytkowej 3) od budowli 2% ich wartości określonej na podstawie art. 4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych 2. Zwolnić z podatku od nieruchomości: 1) grunty, budynki i ich części i budowle i ich części wykorzystywane na działalność statutową polegającą na organizowaniu sportu w rozumieniu ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U z 2010 r, Nr 127 poz. 857 z póżn. zm.) 2) grunty, budynki i ich części i budowle i ich części wykorzystywane na działalność statutową polegającą na organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej w rozumieniu ustawy z dnia 25 października 1991 r.- o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej (Dz. U. 2012. 406 jt) 3) grunty zajęte na cmentarze lub ujęte w planie zagospodarowania przestrzennego jako tereny cmentarzy (ZC) wraz z infrastrukturą towarzyszącą, zlokalizowaną na ich terenie tj. kaplice, budynki gospodarcze, budowle, z wyjątkiem gruntów, budynków i ich części budowli i ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 4) grunty, budynki i ich części i budowle i ich części wykorzystywane na działalność polegającą na wykonywaniu zadań w zakresie ochrony przeciwpożarowej z wyjątkiem gruntów, budynków i ich części budowli i ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 3. Określić wzory formularzy informacji i deklaracji podatkowych: Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 1

- wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały - wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały - wzór deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały - wzór deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy. 5. 1) Uchwała wchodzi w życie 14 dni po ogłoszeniu jej w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego i obowiązuje od dnia 1 stycznia 2015 r. 2) Uchwała podlega ogłoszeniu w sposób zwyczajowo przyjęty na terenie gminy Psary. Przewodniczący Rady Gminy Psary Jacenty Kubica Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 2

1. IDENTYFIKATOR PODATKOWY PODATNIKA * ary... Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Psary Nr XLII/481/2014 z dnia 30 października 2014r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO ¹ 2. Rok na 2015 Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014. poz. 849 z póżn. zm. ), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 2013 poz. 1381 z pózn zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2013 poz.465)). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Psary - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Wójt Gminy Adres: URZĄD GMINY, Psary ul. Malinowicka 4, 42-512 Psary B. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 6.Nazwisko 7. Pierwsze i drugie imię 8. Data urodzenia 9. Imię ojca, matki 10. Numer PESEL ** 11 Telefon 12. Kraj 13. Województwo 14 Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Numer domu/ Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA LUB ZMIANY INFORMACJI 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków...,... m 2 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych...,... ha 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2 4. grunty pozostałe 5. grunty pozostałe drogi...,... m 2...,... m 2 Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 1

D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) 1. mieszkalnych ogółem, w tym:...,... m 2 a) wysokość od 1.40 m do 2.20 m...,... m 2 b) wysokość pow. 2.20 m...,... m 2 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/ w budynkach pozostałych ogółem, w tym:...,... m 2 a) wysokość od 1.40 m do 2.20 m...,... m 2 b) wysokość pow. 2.20 m...,... m 2 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym...,... m 2 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń...,... m 2 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2 6. pozostałych, innych niż wymienione ogółem, w tym:....,... m 2 a) wysokość od 1.40 m do 2.20 m...,... m 2 b) wysokość pow. 2.20 m...,... m 2 D.3 BUDOWLE - według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. 2014 r. poz. 849 z póżn. zm ) E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH...zł*** 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej...,... m 2 2. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie).... II. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów II Orne Sady Użytki zielone Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Rolne Drogi Zadrzewione zabudowane i zakrzewione Rowy Ogółem ha x x a x b I Ia Ib I Grunty zadrzewione i zakrzewione. Nieużytki Rowy Razem x x x Grunty pod stawami: RAZEM - zarybione /czym/ - nie zarybione Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 2

G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie) H. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów...,... 2. inwestycyjne...,... 3. inne...,... Razem...,.... PODATEK LEŚNY I. POWIERZCHNIA LASU wynikająca z ewidencji gruntów i budynków zwolniona od podatku leśnego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)....,......,.........,... - podlegająca opodatkowaniu...,... W tym: lasy ochronne oraz lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych...,... J. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO**** Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 19. Imię 20. Nazwisko 21. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 22. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 23. Uwagi organu podatkowego.... 24. Identyfikator przyjmującego formularz 25. Data i podpis przyjmującego formularz... * IDENTYFIKATOREM PODATKOWYM JEST: 1 ) PESEL- w przypadku Podatników będącymi osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług 2 ) NIP- w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu ** wypełnić w przypadku gdy numer PESEL jest różny od numeru IDENTYFIKATORA PODATKOWEGO *** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r poz.749 ze zm. ), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. *** * niepotrzebne skreślić Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Gminy Psary Nr XLII/481/2014 z dnia 30 października 2014r. 1. IDENTYFIKATOR PODATKOWY składającego deklarację *.... DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok 2015 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 poz.849 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt Gminy Psary - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Adres: URZĄD GMINY, Psary ul. Malinowicka 4, 42-512 Psary B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną / - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów *** 8. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia*** 9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki*** 10. Identyfikator REGON/ Numer PESEL*** B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 1

1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 21...m 2 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 24. 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...ha 27.... m 2 4. pozostałe grunty 30.... m 2 22,... 25..,... 28..,... 31..,... 23 26 29. 32. 34. D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych 33....m 2.,... 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków 36. 37. mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 35. 38. 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego... m 2 39.... m 2 42.... m 2 45.... m 2 6. pozostałych 48.,... 40.,... 43.,... 46.,... 49.... 41.... 44.... 47. 50.... m 2...,... *Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. D.3 BUDOWLE według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. 2014 r. poz. 849 z póżn. zm ) 1. budowle** 51. 52. 53. E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU...,.... 2% Kwota podatku Suma kwot z kol. D F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 54. (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)......... G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 2

55. Imię 56. Nazwisko 57. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 58. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 59. Uwagi organu podatkowego............ 60. Identyfikator przyjmującego formularz 60. Podpis przyjmującego formularz * IDENTYFIKATOREM PODATKOWYM JEST: 1 ) PESEL- w przypadku Podatników będącymi osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług 2 ) NIP- w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu ** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity Dz. U. z 2012 r poz.749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjnej, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. ** * niepotrzebne skreślić Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednlolity Dz..U. Z 2012 r. poz. 1015 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 3

1. IDENTYFIKATOR PODATKOWY składającego deklarację *.... Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Gminy Psary Nr XLII/481/2014 z dnia 30 października 2014r. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. Z 2013 poz. 1381 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Termin składania: Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt Gminy Psary - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Psary Adres: Urząd Gminy, Psary ul. Malinowicka 4, 42-512 Psary B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) 2015 dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną / dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną. B1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adresy) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna/ Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia*** 9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki*** 10. Identyfikator REGON / Numer PESEL*** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 1

20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Ogółem nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 hektara (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł,gr Pod działami specjalnymi Inne grunty 1 2 3 4 5 6 7 8 Grunty rolne a b I Ia Ib I Grunty rolne -sady a b I Ia Ib I Użytki zielone I II I I Grunty rolne zabudowane a b I Ia Ib I Grunty pod stawami - zarybione /czym/... - niezarybione Rowy a b I Ia Ib I Drogi a Wymiar podatku rolnego w zł Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 2

b I Ia Ib I Nieużytki Grunty zadrzewione i zakrzaczone na gruntach rolnych a b I Ia Ib I Razem (bez zwolnień) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D - F ** H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego.... 26. Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... * IDENTYFIKATOREM PODATKOWYM JEST: 1 ) PESEL- w przypadku Podatników będącymi osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług 2 ) NIP- w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu **Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm..), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. *** niepotrzebne skreslić Na podstawie art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz..U. Z 2012 r. poz. 1015 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 3

1. IDENTYFIKATOR PODATKOWY składającego deklarację *.... Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Gminy Psary Nr XLII/481/2014 z dnia 30 października 2014r. DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na 2. Rok 2015 Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2013 r. poz. 465 z póżn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Termin składania: Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Miejsce składania: Wójt Gminy Psary - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Psary Adres: Urząd Gminy, Psary ul. Malinowicka 4, 42-512 Psary B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję 1.osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 1

1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie 1. Lasy ochronne Powierzchnia w hektarach fizycznych Stawka Kwota podatku 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt 1 i 2) Łączna kwota podatku** E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO (podać powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu)..rok..ha 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków.....ha 3. Użytki ekologiczne.....ha 4. Inne zwolnienia od podatku leśnego: a)... b)... c)... F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego.... 26. Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... * IDENTYFIKATOREM PODATKOWYM JEST: 1 ) PESEL- w przypadku Podatników będącymi osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług 2 ) NIP- w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu **Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. *** niepotrzebne skreślić Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz..U. Z 2012 r. poz. 1015 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: PHBP-LIUHP-JRZDP-MLCOI-BBBT. Podpisany Strona 2