POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM 1 DENTYFKATOR PODATKOWY PESEL* NP** * PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działaności gospodarczej lub niebędących zarejstrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług ** *NP - w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidecyjnemu 2 Nr dokumentu Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Miejskiej Nr X/69/11 z dnia 25 listopada 2011 r DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3 Rok Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r o podatku rolnym (DzU z 2006 r Nr 136 poz 969 z późn zm) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej Termin składania: Miejsce składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4 Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMSTRZ RADOMYŚLA WELKEGO 39-310 RADOMYŚL WELK RYNEK 32 B OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ 5 Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1 deklaracja roczna 2 korekta* deklaracji rocznej (dzień-miesiąc - rok) Wraz z korektą informacji podatnik ma obowiązek złożenia pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art 81 ustawy Ordynacja podatkowa C PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6 Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1 właściciel 2 współwłaściciel 3 posiadacz samoistny 4 współposiadacz samoistny 5 użytkownik wieczysty 6 współużytkownik wieczysty 7 posiadacz 8 współposiadacz D DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D1 DANE DENTYFKACYJNE 7 Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1 osoba fizyczna 2 osoba prawna 3 jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8 Nazwa pełna */ Nazwisko ** 9 Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10 dentyfikator REGON* 11 Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany 12 Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13 mię ojca 14 mię matki DR-1 1/6
D2 ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 15 Kraj 16 Województwo 17 Powiat 18 Gmina 19 Ulica 20 Nr domu 21 Nr lokalu 22 Miejscowość 23 Kod pocztowy 24 Poczta E DANE O GRUNTACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU E1 POŁOŻENE DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK Położenie (miejscowość) dentyfikatory (nr działek) 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 E2 KSĘGA WECZYSTA 39 Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 40 Nazwa sądu F DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU F1 GRUNTY ORNE Klasa nie gospodarstwa rolnego gospodarstwo rolne Przelicznik (Należy zastosować przelicznik tylko dla gruntów gospodarstwo rolne) Powierzchnia przeliczeniowych czterech miejsc po przecinku) a b a b A B C D 41 42 43 44 45 47 48 50 51 53 54 56 57 180 165 150 125 100 075 46 49 52 55 58 DR-1 2/6
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM F2 ŁĄK PASTWSKA Klasa nie gospodarstwa rolnego gospodarstwo rolne Przelicznik ( zastosować przelicznik tylko dla gruntów gospodarstwo rolne) Powierzchnia przeliczeniowych czterech miejsc po przecinku) 59 62 65 68 F3 SADY a b a b 71 74 77 80 83 86 A B C D F4 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b a b 89 92 95 98 101 104 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 105 160 135 115 070 180 165 150 125 100 075 180 165 150 125 100 075 F5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska 107 110 113 116 108 111 114 117 160 135 115 070 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 115 118 F6 GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska 119 120 122 123 125 126 128 129 160 135 115 070 121 124 127 130 DR-1 3/6
F7 GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne Klasa a nie gospodarstwa rolnego 131 134 137 b 140 a 143 b 146 gospodarstwo rolne Przelicznik (Należy zastosować przelicznik wyłącznie dla gruntów gospodarstwo rolne) Powierzchnia przeliczeniowych czterech miejsc po przecinku) A B C D 132 135 138 141 144 147 180 165 150 125 100 075 F8 ROWY Z OZNACZENEM KLASY GLEBOZNAWCZEJ 149 (Należy podać symbolu użytku rolnego i klasy gleboznawczej) 150 151 152 133 136 139 142 145 148 153 157 161 154 158 162 155 156 159 160 163 164 F9 UŻYTK ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM) BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ W 165 166 Wsr 167 168 F10 GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 169 170 F11 GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - inne gatunki ryb 172 173 10 020 171 174 F12 ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 175 Powierzchnia (suma z części od F1 do F11 kolb) 176 Powierzchnia przeliczeniowych (suma z części od F1 do F11 kold) G ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnię z poz178 177 Stawka podatku 178 zł gr Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) Zgodnie z art 63 ordynacji podatkowej (Dz U z 2005 roku nr 8 poz 60 z późn zmianami) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę oraz opłaty prolongacyjnej podlegają zaokrągleniu do pełnych złotych (kwoty wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych) 179 zł DR-1 4/6
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM H ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GRUNTÓW NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCHM 180 Powierzchnia (suma z części od F1 do F12 kola) 181 Stawka podatku 182 Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) zł gr zł DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH ORAZ GRUNTÓW ZADRZEWONYCH ZAKRZEWONYCH NA UŻYTKACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU Rodzaj Klasa Powierzchnia fizycznych Grunty orne Grunty orne Łąki i pastwiska Łąki i pastwiska Grunty zadrzewione i zakrzewione - łąki i pastwika Grunty zadrzewione i zakrzewione - łąki i pastwika Grunty zadrzewione i zakrzewione - łąki i pastwika Grunty zadrzewione i zakrzewione - łąki i pastwiska OGÓŁEM z z z z 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 J DANE DOTYCZĄCE POZOSTAŁYCH ZWOLNEŃ ULG PODATKOWYCH Podstawa prawna zwolnienia (Podać przepis prawa z którego wynika zwolnienie i określić przedmiot zwolnienia) Powierzchnia fizycznych 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 DR-1 5/6
K ADRES DO KORESPONDENCJ (PODAĆ JEŻEL JEST NNY NŻ W POLU Nr D 2) 208Kraj 209Województwo 210Powiat 211Gmina 212Ulica 213Nr domu 214Nr lokalu 215Miejscowość 216Kod pocztowy 217Poczta L OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY UPRAWNONEJ DO REPREZENTOWANA PODATNKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością 218 mię 219 Nazwisko 220 Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 221 Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika * 222 mię i nazwisko osoby wskazanej do kontaktu w sprawie deklaracji na podatek rolny 223 Nr telefonu kontatowego 224 2Adres e-mail * W przypadku podpisu osoby reprezentującej podatnika do deklaracji należy dołączyć pełnomocnictwo Ł ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 225 Uwagi organu podatkowego 226 Data (dzień - miesiąc - rok) 227 Podpis przyjmującego formularz ***)Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (DzU z 2005 r Nr 229 poz 1954 z późn zm) DR-1 6/6