Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim 08-300 Sokołów Podlaski, ul. Ks. Bosko 5, tel./25/ 781-73-00, fax /25/ 787-60-83 www.spzozsokolow.pl, e-mail: kancelaria@spzozsokolow.pl NIP: 823-14-22-165, REGON: 000306779 ----------------------------------------------------------------- ZKP-4110-3/14 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy w oddziałach Szpitala Powiatowego im. Lek. Zbigniewa Koprowskiego w Sokołowie Podlaskim oraz świadczenia zdrowotne lekarzy i pielęgniarek/rzy, położnych wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N. Zatwierdzam: DYREKTOR mgr Ewa Wojciechowska Sokołów Podlaski, dnia 24.06.2014r 1
I Postanowienia ogólne 1. Konkurs ofert przeprowadzony na podstawie art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (tj.dz.u. 2013r., poz. 217). 2. Do konkursu ofert stosuje się odpowiednio art. 140, art. 141, art. 146 ust. 1, art. 147-150, art. 151 ust. 1, 2 i 4-6, art. 152, art. 153 i art. 154 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz.U.2008 Nr 164 poz. 1027 z póź.zm.) przy czym prawa i obowiązki Prezesa Funduszu i Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Funduszu wykonuje Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim. 3. Sposób przeprowadzenia konkursu określa Regulamin Konkursu Ofert, Regulamin Pracy Komisji Konkursowej. 4. Użyte w konkursie określenia oznaczają: a) w ramach podstawowej ordynacji oddziału - praca w godzinach 8.00-15.30; b) w ramach dyżuru medycznego - w dni powszednie w godzinach 15.30 danego dnia do godziny 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy w godzinach od 8.00 dnia danego do godziny 8.00 dnia następnego; c) oddział o profilu neonatologicznym zajmujący się świadczeniami w oddziałach: Neonatologicznym (Patologii, Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka) i Neonatologicznym (Noworodkowym); d) zakres udzielanie świadczeń w oddziałach pediatrycznym i neonatologicznym w ramach ordynacji podstawowej i dyżuru medycznego a w wyjazdowym zespole sanitarnym typu N w systemie całodobowym. II Przedmiot konkursu: 1. Przedmiot zamówienia obejmuje udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresach: 1) udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy w ramach podstawowej ordynacji oddziału i dyżuru medycznego w Oddziale Pediatrycznym wraz z Izbą Przyjęć oraz konsultacje w ramach świadczeń nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej, 2) udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy w ramach podstawowej ordynacji oddziału i dyżuru medycznego w oddziale o profilu neonatologicznym wraz z Izbą Przyjęć. Zamawiający rozumie przez to, że dyżur lekarza będzie pełniony w dwóch oddziałach o profilu neonatologicznym. 3) świadczenia zdrowotne lekarzy wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N 4) świadczenia zdrowotne pielęgniarek/rzy, położnych wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N III Wymagania ogólne dla Oferentów przystępujących do konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresach wymienionych w części II 1. Podstawowe zasady przeprowadzenia konkursu ofert. 1) Ofertę składa Oferent dysponujący odpowiednimi kwalifikacjami, wiedzą i uprawnieniami do wykonywania świadczeń zdrowotnych objętych przedmiotem zamówienia w zakresie objętym postępowaniem konkursowym. 2) Korespondencja dotycząca konkursu powinna być składana /kierowana przez oferenta na adres: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. Ks. J.Bosko 5 z dopiskiem na kopercie Konkurs na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie.., nie otwierać do dnia... do godziny... Ilość stron..( określić, ile stron zawiera oferta) 2
3) Dokonując wyboru najkorzystniejszej oferty Udzielający zamówienie stosuje zasady określone w niniejszych Szczegółowych warunkach konkursu ofert i Regulaminie konkursu ofert. 4) Udzielający zamówienia zastrzega prawo do odwołania konkursu oraz do przesunięcia terminu składania ofert. 5) O odwołaniu konkursu ofert Udzielający zamówienia zawiadamia pisemnie oferentów biorących w nim udział. 2. Przygotowanie oferty. 1) Oferent składa ofertę zgodnie z wymogami określonymi w Szczegółowych warunkach konkursu ofert, na formularzu udostępnionym przez Udzielającego zamówienia. a) Każdy oferent może złożyć jedną ofertę na dany zakres ( dopuszcza się składanie ofert częściowych na poszczególne zakresy wymienione w Dziale IIpkt1. ppkt.1 i 2 z określeniem, na którą usługę złożona jest oferta), b) Oferent, który złoży więcej niż jedną ofertę w danym zakresie zostanie odrzucony z postępowania, c) Nie dopuszcza się składania ofert wariantowych. Oferta zawierająca wariantowe propozycje cenowe zostanie odrzucona. 2) Oferenci ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 3) Oferta powinna zawierać wszelkie dokumenty i załączniki wymagane w Szczegółowych warunkach konkursu ofert. 4) Oferta winna być sporządzona w sposób przejrzysty i czytelny. 5) Ofertę oraz wszystkie załączniki należy sporządzić w języku polskim pod rygorem odrzucenia ofert, z wyłączeniem pojęć medycznych. 6) Ofertę oraz każdą z jej stron numeruje i podpisuje oferent lub osoba upoważniona na podstawie pełnomocnictwa złożonego w oryginale w formie pisemnej, poświadczonego przez notariusza. 7) Strony oferty oraz miejsca, w których naniesione zostały poprawki, podpisuje oferent lub osoba, o której mowa w pkt.6). Poprawki mogą być dokonane jedynie poprzez przekreślenie błędnego zapisu i umieszczenie obok niego czytelnego zapisu poprawnego. 8) Oferent może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną ofertę, jeżeli w formie pisemnej powiadomi Udzielającego zamówienia o wprowadzeniu zmian, lub wycofaniu oferty, nie później jednak niż przed upływem terminu składania ofert. 9) Powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu oferty oznacza się jako ofertę z dopiskiem Zmiana Oferty lub Wycofanie oferty. 10) Ofertę wraz z wymaganymi załącznikami należy umieścić w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem: Imię i nazwisko Oferenta Konkurs na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie (określić zakres zgodnie z przedmiotem konkursu) nie otwierać do dnia. 10.07.2014r. do godziny 10.30 Ilość stron. ( określić, ile stron zawiera oferta) 3. Informacja o dokumentach załączanych przez oferenta. 3.1. W celu uznania, że oferta spełnia wymagane warunki, oferent zobowiązany jest dołączyć do oferty następujące dokumenty: odpowiednio właściwe dla indywidualnej/indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej/pielęgniarskiej lub podmiotu leczniczego: 3
1) Poświadczona przez Oferenta kserokopia zaświadczenia o wpisie do rejestru indywidualnych/indywidualnych specjalistycznych praktyk lekarskich/pielęgniarskich właściwej Okręgowej Izby Lekarskiej/Pielęgniarek i Położnych 2) Poświadczona przez Oferenta kserokopia zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej. 3) Poświadczone przez Oferenta kserokopie lub oryginały dokumentów potwierdzających kwalifikacje i uprawnienia do wykonywania zawodu lekarzy, którzy będą realizować przedmiot zamówienia ( dyplom, prawo wykonywania zawodu, dyplomy specjalizacji, stopnie i tytuły naukowe, potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji, certyfikaty, kursy itd.). 4) Poświadczona przez Oferenta kserokopia wpisu do rejestru podmiotów prowadzących działalność leczniczą, prowadzonego przez wojewodę - dot. podmiotów leczniczych. 5) Poświadczona przez Oferenta kserokopia nadania numeru REGON i NIP. 6) Poświadczona przez Oferenta kserokopia Statutu podmiotu leczniczego. 7) Poświadczona przez Oferenta kserokopia polisy OC lub złożone oświadczenie o przedłożeniu polisy właściwej dla podmiotu wykonującego działalność leczniczą w ramach indywidualnej/indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U.nr 293 poz. 1729). 8) Pełnomocnictwo wystawione zgodnie z Szczegółowymi warunkami konkursu ofert, o ile oferta składana jest przez osobę upoważnioną do występowania w imieniu oferenta. 1.2. Do wypełnionego formularza oferty, stanowiącego Załącznik Nr 1 oferent załącza dokumenty, o których mowa w pkt. 3.1 niniejszego rozdziału, w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez osoby do tego upoważnione. 1.3. W celu sprawdzenia autentyczności przedłożonych dokumentów Udzielający zamówienia może zażądać od oferenta przedstawienia oryginału lub notarialnie potwierdzonej kserokopii dokumentu, gdy kserokopia jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości. 1.4. Ponadto do ofert mogą być załączone: 1) aktualne zaświadczenie lekarskie wydane przez lekarza medycyny pracy o braku przeciwwskazań do udzielania świadczeń zdrowotnych, na które Oferent składa ofertę, 2) zaświadczenie o przeszkoleniu BHP, ( dokumenty te będą wymagane do przedłożenia, najpóźniej w pierwszym dniu obowiązywania umowy). Uwaga! W przypadku osób, których oferty konkursowe zostały przyjęte w poprzednich postępowaniach konkursowych lub uprzednio byli zatrudnieni na podstawie umowy o pracę w SPZOZ w Sokołowie Podlaskim do oferty należy dołączyć oświadczanie, ze wymagane dokumenty znajdują się w posiadaniu Udzielającego zamówienia (wzór oświadczenia w załączniku nr 1 do formularza ofertowego)). W sytuacji, gdy dokumenty będące w posiadaniu Udzielającego zamówienia uległy zmianie lub straciły aktualność Oferent zobowiązany jest do złożenia aktualnych kopii! 4. Uszczegółowienie przedmiotu konkursu: Zadanie 1 : 1) Świadczenia zdrowotne udzielane przez lekarzy w Oddziale Pediatrycznym wraz z Izbą Przyjęć i konsultacjami w ramach nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej obejmują wykonywanie świadczeń: 4
-w ramach podstawowej ordynacji oddziału w godzinach 8.00-15.30, -w ramach dyżuru medycznego w dni powszednie w godzinach 15.30 danego dnia do godziny 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy w godzinach od 8.00 dnia danego do godziny 8.00 dnia następnego. 2) Liczba godzin objęta zamówieniem wynosi w zależności od liczby dni w danym miesiącu kalendarzowym odpowiednio: - w ordynacji podstawowej od 338 do 432 godzin miesięcznie, - w ramach dyżuru medycznego od 571 do 585 godzin miesięcznie. Zadanie 2: 1) Świadczenia zdrowotne udzielane przez lekarzy w oddziale o profilu neonatologicznym wraz z Izbą Przyjęć obejmują wykonywanie świadczeń: -w ramach podstawowej ordynacji oddziału w godzinach 8.00-15.30, -w ramach dyżuru medycznego w dni powszednie w godzinach 15.30 danego dnia do godziny 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy w godzinach od 8.00 dnia danego do godziny 8.00 dnia następnego. 2) Liczba godzin objęta zamówieniem wynosi w zależności od liczby dni w danym miesiącu kalendarzowym odpowiednio: - w ordynacji podstawowej od 270 do 345 godzin miesięcznie, - w ramach dyżuru medycznego od 571 do 585 godzin miesięcznie. Zadanie 3: 1) Świadczenia lekarzy wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N udzielanie świadczeń zdrowotnych odbywać się będzie w systemie całodobowym we wszystkie dni tygodnia. Zadanie 4 : 1) Świadczenia pielęgniarek/rzy, położnych wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N - udzielanie świadczeń zdrowotnych odbywać się będzie w systemie całodobowym we wszystkie dni tygodnia. 4) Wymagania kwalifikacyjne oraz oczekiwane stawki za jednostkę rozliczeniową ( 1 godzinę brutto) jaką Udzielający zamówienia może przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia: a) udzielanie świadczeń w oddziałach: Lp Oddział Kwalifikacje Oczekiwana stawka za jednostkę rozliczeniową ( za 1 godz. brutto udzielania świadczeń) w ramach podstawowej ordynacji oddziału i dyżuru medycznego w dni powszednie w ramach dyżuru medycznego w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy dodatek za 1 godzinę pracy za zastępstwo ordynatora/kiero wnika oddziału (dotyczy podstawowej ordynacji oddziału) 1 Pediatryczny Lekarz specjalista w 53 zł. brutto 55 zł. brutto 17 zł. brutto dziedzinie pediatrii, lekarz ze specjalizacją I w dziedzinie pediatrii, lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie pediatrii 48 zł. brutto 50 zł. brutto - 5
2 Neonatologiczny (Patologii, Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka) i Neonatologiczny (Noworodkowy) Lekarz specjalista w dziedzinie neonatologii, pediatrii Lekarz ze specjalizacją I w dziedzinie pediatrii, lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie neonatologii 53 zł. brutto 55 zł. brutto 17 zł. brutto 48 zł. brutto 50 zł. brutto - b) udzielanie świadczeń zdrowotnych w wyjazdowym zespole sanitarnym typu N : Lp. Personel Kwalifikacje Oczekiwana stawka za jednostkę rozliczeniową 1 lekarz wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N 2 pielęgniarka/rz, położna wyjazdowego zespołu sanitarnego typu N lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji lub anestezjologii i intensywnej terapii lub neonatologii lub lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub neonatologii mający co najmniej dwuletni staż pracy w oddziale intensywnej terapii lub neonatologii lub specjalista pediatra mający co najmniej roczny staż pracy w oddziale intensywnej terapii noworodka (OITN) specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa neonatologicznego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarstwa ratunkowego z co najmniej rocznym stażem pracy w OITN lub oddziale patologii noworodka lub pielęgniarka lub położna z co najmniej trzyletnim doświadczeniem w pracy w OITN lub w oddziale patologii noworodka ( za 1 godz. brutto) 40 zł. brutto 20 zł. brutto 5. Okres trwania umowy. 1. Oferent składa ofertę na realizację świadczeń zdrowotnych w zakresie objętym zamówieniem na okres od dnia 01.08.2014r. do dnia 31.12.2016r. 2. Udzielający zamówienia zastrzega możliwość zawarcia umowy z data późniejszą w szczególności w związku z przedłużeniem się postępowania o udzielanie przedmiotowego zamówienia. 6. Miejsce i termin składania ofert: 1) Ofertę należy złożyć w Kancelarii Dyrektora SPZOZ w Sokołowie Podlaskim, ul. Ks. Jana Bosko 5, Budynek Administracji II piętro, pok. 37 do dnia 10.07.2014r. do godz. 10:00. 7. Tryb udzielania wyjaśnień w sprawach dotyczących Szczegółowych warunków konkursu oraz całego postępowania 1. Przed wyznaczonym terminem do składania ofert, Oferent może wyjaśniać wątpliwości związane ze szczegółowymi warunkami konkursu ofert, sposobem przygotowania i złożenia oferty kierując swoje zapytania do Udzielającego zamówienia na piśmie. Pisemna odpowiedź zostanie również zamieszczona na stronie internetowej Udzielającego zamówienia 6
bez wskazania źródła zapytania. Zamawiający nie ma obowiązku udzielania odpowiedzi na zapytania w przypadku ich złożenia w terminie późniejszym niż 3 dni przed wyznaczoną datą otwarcia ofert. 8.Termin związania z ofertą. Oferent związany jest ofertą do 30 dni od daty upływu składania ofert. 9. Komisja Konkursowa W celu przeprowadzenia konkursu ofert Udzielający zamówienia powołuje Komisję konkursową, której zasady pracy określa Regulamin Pracy Komisji konkursowej wprowadzony w formie Zarządzenia Dyrektora SPZOZ w Sokołowie Podlaskim 10. Termin i miejsce otwarcia ofert oraz przebiegu konkursu. 1. otwarcie złożonych ofert nastąpi w dniu 10.07.2014r. o godz. 10:30 w siedzibie SPZOZ w Sokołowie Podlaskim, Budynek Administracji II piętro, pok.39. 2. konkurs składa się z części jawnej i niejawnej : - w części jawnej Komisja konkursowa stwierdza prawidłowość ogłoszenia konkursu, liczbę otrzymanych ofert, otwiera koperty z ofertami oraz ogłasza oferentom, które oferty spełniają warunki konkursu, a które zostały odrzucone, - w części niejawnej po ustaleniu, które z ofert spełniają warunki konkursu i odrzuceniu ofert nieodpowiadającym warunkom konkursu, przyjmuje do protokołu wyjaśnienia i oświadczenia zgłoszone przez oferentów, wybiera najkorzystniejsze oferty albo nie przyjmuje żadnej z ofert. 11. Kryteria oceny ofert 1. Zasady wyboru ofert: 1) odpowiada wszystkim wymaganiom przedstawionym w szczegółowych warunkach konkursu, 2) przedstawia najkorzystniejszą ofertę, wg. podanego kryterium-cena 100% za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta z najniższą ceną. 12. Rozstrzygnięcie konkursu, warunki zawarcia umowy. 1. rozstrzygnięcie konkursu ofert ogłasza się w miejscu i terminie określonym w ogłoszeniu o konkursie ofert oraz na tablicy ogłoszeń w siedzibie Udzielającego zamówienia. 2. oferentowi wybranemu w wyniku postępowania konkursowego Udzielający zamówienia wskazuje termin i miejsce zawarcia i podpisania umowy, wg. wzoru stanowiącego Załącznik nr 2 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w SPZOZ w Sokołowie Podlaskim. Oferent oświadcza, iż zapoznał się z postanowieniami wzoru umowy, oświadcza, że zna je i akceptuje i oświadcza, że wyraża gotowość do udzielania świadczeń przy uwzględnieniu rzeczywistych potrzeb Udzielającego zamówienia, również w ilości niższej niż zaproponowane w złożonej ofercie. 13. Postanowienia końcowe Dokumenty dotyczące postępowania konkursowego przechowywane będą w siedzibie Udzielającego zamówienia. Załączniki: 1. Załącznik Nr 1 formularz oferty oddział (wraz z załącznikami 1 i 2) 2. Załącznik Nr 1A - formularz oferty karetka N (wraz z załącznikami 1 i 2 oraz nr 3 dotyczy oferty pielęgniarki/położnej) 3. Załącznik Nr 2 wzór umowy (wzór umowy oddział) 4. Załącznik Nr 3 wzór umowy (lekarz zespół sanitarny typu N ) 5. Załącznik Nr 3A- wzór umowy (pielęgniarka zespół sanitarny typu N ) 7
Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych OFERTA O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. (imię i nazwisko składającego ofertę) (PESEL) (adres zamieszkania). (kwalifikacje zawodowe).. ( nazwa organu dokonującego wpisu numer) (pełna nazwa prowadzonej działalności).. (adres prowadzonej działalności) (REGON) (NIP) Do Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim W związku z ogłoszeniem SPZOZ w Sokołowie Podlaskim w sprawie konkursu ofert niniejszym składam ofertę o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie :..... ( wpisać zakres udzielanych świadczeń ) 1. Deklarowana liczba godzin wykonywania świadczeń zdrowotnych w miesiącu w wymiarze: a) w podstawowej ordynacji oddziału:. b) w czasie dyżuru medycznego:.... 2. Proponuję następujące warunki wynagrodzenia: stawkę za 1 godzinę udzielania świadczeń w ramach podstawowej ordynacji oraz w czasie dyżuru medycznego w dni powszednie w wysokości: zł. brutto, stawkę za 1 godzinę udzielania świadczeń w czasie dyżuru medycznego w soboty, niedziele i inne dni dodatkowo wolne od pracy wysokości:. zł. brutto, *niepotrzebne skreślić (podpis oferenta) 8
Załącznik nr 1A do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych OFERTA O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. (imię i nazwisko składającego ofertę) (PESEL) (adres zamieszkania). (kwalifikacje zawodowe).. ( nazwa organu dokonującego wpisu numer) (pełna nazwa prowadzonej działalności).. (adres prowadzonej działalności) (REGON) (NIP) Do Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim W związku z ogłoszeniem SPZOZ w Sokołowie Podlaskim w sprawie konkursu ofert niniejszym składam ofertę o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie :.... ( wpisać zakres udzielanych świadczeń ) 1. Deklarowana liczba godzin wykonywania świadczeń zdrowotnych w miesiącu w wymiarze:.... 2. Proponuję następujące warunki wynagrodzenia: stawkę za 1 godzinę udzielania świadczeń w wysokości:. zł. brutto. *niepotrzebne skreślić (podpis oferenta) 9
Załącznik nr1 do formularza oferty 1. Potwierdzone kserokopie (lub oryginały)dokumentów potwierdzających kwalifikacje zawodowe i uprawnienia : Odpowiednio dla lekarza: a) prawo wykonywania zawodu lekarza, b) dyplom lekarza, c) dyplom uzyskania specjalizacji, d) potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji, e) dyplomy uzyskania stopnia/tytułu naukowego, inne posiadane dokumenty, potwierdzające nabycie fachowych umiejętności w przypadku ich posiadania. Odpowiednio dla pielęgniarki/pielęgniarza, położnej: f) prawo wykonywania zawodu, g) dyplom ukończenia szkoły h) dyplom uzyskania specjalizacji, i) zaświadczenia o ukończonych kursach, szkoleniach itd. 2. Potwierdzone przez Oferenta za zgodność z oryginałem dokumenty określające status prawny oferenta Odpowiednio dla lekarza: a) Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych / indywidualnych specjalistycznych praktyk lekarskich, b) Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, c) Zaświadczenie o wpisie do rejestru zoz właściwego wojewody*, d) Zaświadczenie o wpisie do KRS*, e) Zaświadczenie o nadaniu nr REGON i NIP. Odpowiednio dokumenty dla pielęgniarek/pielęgniarzy: f) Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych / indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek i położnych, g) Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, h) Zaświadczenie o nadaniu nr REGON i NIP. 3. Potwierdzoną przez Oferenta za zgodność obowiązkowa polisę OC. 4. Pełnomocnictwo wystawione zgodnie z Szczegółowymi warunkami konkursu ofert, o ile oferta składana jest przez osobę upoważnioną do występowania w imieniu oferenta. Oświadczam, że nie załączam dokumentu wymienionego w pkt.:.. ponieważ znajdują się w posiadaniu SPZOZ w Sokołowie Podlaskim. W przypadku zmiany lub przedłużenia terminów ważności w/w dokumentów zobowiązuję się do niezwłocznego dostarczenia ich aktualnych kopii oraz przedłożenia do wglądu w Dziale Kadr i Płac oryginałów dokumentów, celem potwierdzenia ich zgodności.. (podpis oferenta) *niepotrzebne skreślić 10
Załącznik nr 2 do formularza oferty (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE OFERENTA 1) Oświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia. 2) Oświadczam, że zapoznałem się ze Szczegółowymi warunkami konkursu ofert i nie wnoszę w tym zakresie żadnych zastrzeżeń. 3) Oświadczam, że zainteresowałem się wszystkimi koniecznymi informacjami, niezbędnymi do przygotowania ofert oraz wykonania zamówień na świadczenia zdrowotne. 4) Oświadczam, że uważam się związany ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 5) Oświadczam, że nie wnoszę zastrzeżeń do załączonego wzoru umowy i zobowiązuję się do jej podpisania na warunkach określonych w umowie, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Udzielającego zamówienia. 6) Oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty lub kserokopie są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. Stan prawny określony w dokumentach nie uległ zmianie na dzień złożenia oferty. 7) Oświadczenie, że zapoznałem się z Regulaminem Pracy Komisji Konkursowej oraz z Regulaminem konkursu ofert, 8) Oświadczam, że świadczenia zdrowotne wykonywać będę w siedzibie Udzielającego zamówienia, w pomieszczeniach udostępnionych Przyjmującemu zamówienie na warunkach określonych przez Udzielającego zamówienia. 9) Oświadczam, że posiadam aktualne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (OC) ( obowiązek ubezpieczenia OC powstaje najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień rozpoczęcia udzielania świadczeń zdrowotnych na podstawie umowy. Zobowiązuję się do przedłożenia kopii polisy OC na równowartość na dzień podpisania umowy), (podpis oferenta) 11
Załącznik Nr 3 (do formularza oferty dla pielęgniarki/położnej) OŚWIADCZENIE OFERENTA Posiadam doświadczenie zawodowe:* Oświadczam, iż posiadam roczny staż pracy w OITN/ w Oddziale Patologii Noworodka - dotyczy oferenta posiadającego specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa neonatologicznego lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarstwa ratunkowego*...(miejsce)...(okres od-do) Oświadczam, iż posiadam trzyletnie doświadczenie w pracy w OITN lub w oddziale patologii noworodka dotyczy oferenta nieposiadającego specjalizacji*...(miejsce)...(okres od-do)... podpis oferenta * niepotrzebne skreślić 12