Wrocław, dnia 6 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLI RADY GMINY LEGNICKIE POLE. z dnia 17 maja 2018 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 431/XXXVIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR../XXXVII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia.czerwca 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU OPIEKUŃCZEGO

Gdańsk, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/353/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻUKOWIE. z dnia 13 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/207/15 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 8 września 2015 r.

Uchwała Nr XLII/305/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 8 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECIN z dnia r.

Wrocław, dnia 6 sierpnia 2019 r. Poz UCHWAŁA NR XI RADY MIEJSKIEJ W JELCZU - LASKOWICACH. z dnia 26 lipca 2019 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU OPIEKUŃCZEGO

UCHWAŁA NR XXVII/318/16 RADY MIEJSKIEJ ORZESZE. z dnia 15 grudnia 2016 r.

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 1 sierpnia 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA DOFINANSOWANIE ŻŁOBKOWE. 1. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie świadczenia Dofinansowanie żłobkowe

Warszawa, dnia 4 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/536/2018 RADY MIASTA MARKI. z dnia 23 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR VII/249/2016 BURMISTRZA MIASTA ORZESZE. z dnia 30 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/1143/18 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 27 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 436/15 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 4 grudnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA MIASTA MARKI. z dnia 19 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR.. /./2018 RADY MIEJSKIEJ W SEROCKU. z dnia r. zmieniająca uchwałę w sprawie ustanowienia Serockiego bonu żłobkowego

UCHWAŁA NR XXXIV/669/2017. z dnia 1 sierpnia 2017 roku

UCHWAŁA NR L/1227/2017 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 8 czerwca 2017 r. w sprawie warszawskiego bonu żłobkowego

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA KRZANOWICKI BON ŻŁOBKOWY

UCHWAŁA NR XXXII/376/2017 RADY GMINY PSARY. z dnia 31 sierpnia 2017 r. w sprawie gminnego bonu żłobkowego

UCHWAŁA NR IX/170/19 RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO. 2. Wnoszę o przyznanie zasiłku rodzinnego na następujące dzieci:

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej się

UCHWAŁA NR 78/XXXVII/2017 RADY GMINY ŁĄCKO. z dnia 29 sierpnia 2017 r.

... (imię i nazwisko bezrobotnego)... (adres zamieszkania)... ( numer PESEL)

UCHWAŁA NR XVIII/471/2012 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 23 października 2012 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START dla osoby usamodzielnianej opuszczającej pieczę zastępczą

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA GDAŃSKI BON ŻŁOBKOWY DZIEŃ_MIESIĄC_ROK

USTAWA z dnia 11 lutego 2016r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz. U z 2016r. poz. 195)

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

STAROSTA POWIATU WSCHOWSKIEGO. CZEŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą".

oraz oświadczam, że będzie uczęszczać do szkoły/ szkoły wyższej w roku szkolnym/akademickim:

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Zarządzenie Nr 9 /2009 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 17 marca 2009 roku

Kraków, dnia 31 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/414/2017 RADY MIEJSKIEJ W KRZESZOWICACH. z dnia 27 lipca 2017 roku

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA MAŁOPOLSKA NIANIA

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Zasiłek rodzinny i dodatki

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Wolicy ul. Przedszkolna 2, Nadarzyn

Lublin, dnia 6 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/267/2018 RADY GMINY MIRCZE. z dnia 28 lutego 2018 r.

Załącznik do Zarządzenia nr 1462/2017 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 30 sierpnia 2017 r.

Świadczenia rodzinne. Świadczeniami rodzinnymi są:

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

UCHWAŁA NR IV/19/2018 RADY MIEJSKIEJ W ULANOWIE. z dnia 27 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W KRZANOWICACH. z dnia 26 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XVI/214/16 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 30 maja 2016 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO DODATKU WYCHOWAWCZEGO NA DZIECKO/DZIECI UMIESZCZONE W RODZINIE ZASTĘPCZEJ

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO BON OPIEKUŃCZY: ALZHEIMER 75

Prawo do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do tego zasiłku przysługuje:

Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Część I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie rodzicielskie, zwanej dalej wnioskodawcą

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zarządzenie Nr 30/2010 Wójta Gminy Skąpe z dnia 16 lipca 2010 roku

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Suścu

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA ROK AKADEMICKI 2013/2014

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 58/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 roku

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego

Załącznik nr 1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO. Część I

WNIOSEK O USTALENIE ŚWIADCZENIA MAŁOPOLSKA NIANIA

UCHWAŁA NR... RADY GMINY SIERAKOWICE. z dnia 10 listopada 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA SEMESTR ZIMOWY/LETNI ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Małopolska dla rodziny. Pilotażowy program Gminy Łącko. Małopolska Niania

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO Żłobka Miejskiego w Morągu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Młochowie

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

UCHWAŁA Nr Rady Gminy Pietrowice Wielkie z dnia czerwca 2017 r.

Uchwała Nr... Rady Miasta Lublin. z dnia r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Świadczenia Rodzinne - zasiłek rodzinny i dodatki do zasiłku rodzinnego

Warszawa, dnia 28 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/314/14 RADY GMINY IZABELIN. z dnia 9 kwietnia 2014 r.

Wpłynęło dnia. Przyjął wniosek

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 6 czerwca 2018 r. Poz. 2911 UCHWAŁA NR XLI.270.2018 RADY GMINY LEGNICKIE POLE z dnia 17 maja 2018 r. w sprawie przyznawania świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha dla rodzin zamieszkałych na terenie Gminy Legnickie Pole Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15 i art. 40 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U. z 2017 r. poz. 1875 z późn. zm.) w związku z art. 2 pkt 3a oraz art. 22b ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (t.j.dz. U. z 2017 r. poz. 1952) uchwala się, co następuje: 1. Ustanawia się świadczenie pieniężne Bon dla Malucha, którego zasady przyznawania i wysokość określa załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Legnickie Pole. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego z mocą obowiązującą od 1 lipca 2018 r. przewodniczący Rady Gminy Legnickie Pole: D. Milejski

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz. 2911 Załącznik nr 1 do uchwały nr XLI.270.2018 Rady Gminy Legnickie Pole z dnia 17 maja 2018 r. Zasady przyznawania i wysokość świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha dla rodzin zamieszkałych na terenie gminy Legnickie Pole Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa jest o: 1. 1) Rodzicach oznacza to rodziców biologicznych i przysposabiających, w tym osoby samotnie wychowujące dziecko (zgodnie z art. 3 ust. 17a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych), opiekunów prawnych, osoby pełniące funkcję rodziny zastępczej niezawodowej; 2) Umowie o świadczenie opieki nad dzieckiem oznacza to umowę zawartą w celu świadczenia opieki nad dzieckiem w niepublicznym żłobku, klubie dziecięcym, przez dziennego opiekuna albo nianię w ramach miejsca nie współfinansowanego z budżetu Gminy Legnickie Pole; 3) Dochodzie na członka rodziny oznacza to przeciętny miesięczny dochód netto członka rodziny osiągnięty w roku kalendarzowym poprzedzającym okres, na który przyznawane jest świadczenie Bon dla Malucha. 2. 1. Świadczenie Bon dla Malucha, zwane dalej Bonem przysługuje rodzicom mającym na utrzymaniu co najmniej 1 dziecko od ukończenia 20 tygodnia życia do ukończenia roku szkolnego, w którym dziecko ukończy 3 lata, którzy spełniają następujące łącznie warunki: 1) zamieszkują na terenie Gminy Legnickie Pole, 2) rozliczają podatek dochodowy od osób fizycznych we właściwym terytorialnie dla Gminy Legnickie Pole Urzędzie Skarbowym jeżeli uzyskują dochody (przychody) podlegające opodatkowaniu tym podatkiem zgodnie z obowiązującymi przepisami, 3) są zatrudnieni lub wykonują inną pracę zarobkową, chyba że posiadają drugie dziecko lub następne pozostające na utrzymaniu które jest niepełnoletnie i niepełnosprawne w stopniu umiarkowanym lub znacznym, 4) zawarli umowę o świadczenie opieki nad dzieckiem z podmiotem prowadzącym żłobek, klubem dziecięcym prowadzonym przez osoby fizyczne, osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej albo dziennym opiekunem zatrudnionym przez osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej wpisanym do odpowiedniego rejestru lub wykazu dziennych opiekunów, bądź z usług niani zatrudnionej w ramach umowy uaktywniającej, 5) uzyskują miesięczny dochód na jednego członka rodziny nie przekraczający kwoty 1922,00 zł netto (tj. dochód jest ustalany zgodnie z art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych), 6) nie korzystają z urlopu wychowawczego. 2. Bon z zastrzeżeniem, przysługuje także rodzicom spełniającym warunki określone w ust. 1 pkt 1, 2, 4-6 jeżeli: 1) jeden z rodziców lub oboje rodzice nie są zatrudnieni lub nie wykonują innej pracy zarobkowej z powodu: a) własnej ciężkiej choroby lub niepełnosprawności, które uniemożliwiają sprawowanie opieki nad dzieckiem, b) kontynuowania nauki w systemie dziennym, która utrudnia im sprawowanie opieki nad dzieckiem, c) wykonywania aktywności sportowej i pobierają z tego tytułu stypendium sportowe,

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz. 2911 d) brania udziału w stażu, przygotowaniu zawodowym dla dorosłych, szkoleniach zawodowych lub programach mających na celu aktywizację zawodową i integrację osób bezrobotnych organizowanych przez Powiatowy Urząd Pracy lub przez inne podmioty. 2) jeden z rodziców przebywa w areszcie śledczym bądź zakładzie karnym. 3. W przypadku zbiegu prawa rodziców do uzyskania Bonu, przysługuje ono rodzicowi, który pierwszy złożył wniosek i zawarł umowę o świadczenie opieki nad dzieckiem, dla którego wnioskuje o przyznanie bonu. 4. Bon nie przysługuje jeżeli: 1) wnioskodawca nie sprawuje osobistej opieki nad dzieckiem; 2) wnioskodawca korzysta z dofinansowania kosztów opieki nad dzieckiem z innych źródeł. 3. 1. Bon finansowany jest z budżetu Gminy Legnickie Pole. 2. Bon realizowany jest przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Legnickim Polu. 3. Bon przysługuje na każde dziecko od ukończenia 20 tygodnia życia do ukończenia roku szkolnego, w którym dziecko ukończy 3 lata. 4. Bon przyznawany jest na okres zawarcia umowy z podmiotem sprawującym opiekę nad dzieckiem, jednak nie wcześniej niż od pierwszego dnia miesiąca, w którym złożono prawidłowo wypełniony i kompletny wniosek o przyznanie Bonu, z zastrzeżeniem ust. 5. 5. W przypadku, gdy umowa o świadczenie opieki nad dzieckiem zawarta jest na czas krótszy niż opisany w ust. 4, Bon zostanie przyznany na okres wynikający z tej umowy. 6. Utrata zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej przez rodziców w trakcie pobierania Bonu nie powoduje utraty prawa do Bonu przez okres trzech miesięcy, licząc od dnia ustania zatrudnienia lub zaprzestania wykonywania innej pracy zarobkowej. 4. 1. Wysokość Bonu przysługującego za pełen miesiąc kalendarzowy wynosi nie więcej niż koszt sprawowania opieki nad dzieckiem wynikający z umowy o świadczenie opieki nad dzieckiem, jednak nie więcej niż 500,00 zł. 2. Wysokość Bonu przysługującego za niepełny miesiąc kalendarzowy ustalana jest proporcjonalnie do okresu trwania opieki nad dzieckiem w tym miesiącu, wynikającego z zawartej umowy na świadczenie opieki nad dzieckiem. 3. Bon przyznawany jest na częściowe pokrycie kosztów zapewnienia opieki nad dzieckiem poprzez: 1) umieszczenie dziecka w żłobku, który nie jest dofinansowany z budżetu gminy Legnickie Pole, 2) umieszczenie dziecka w klubie dziecięcym, który nie jest dofinansowany z budżetu gminy Legnickie Pole, 3) sprawowanie opieki nad dzieckiem przez dziennego opiekuna zatrudnionego przez osobę prawną lub jednostkę organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, 4) powierzenie opieki nad dzieckiem niani zatrudnionej w ramach umowy uaktywniającej. 1. Ustalenie prawa do świadczenia oraz jego wypłata następuje na wniosek rodzica. 5. 2. Wniosek o przyznanie Bonu, który stanowi załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu należy złożyć do Gminnego Ośrodku Pomocy Społecznej w Legnickim Polu.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz. 2911 3. Wniosek powinien zawierać dane dotyczące wszystkich członków rodziny w tym: imię, nazwisko, datę urodzenia, numer PESEL, a w przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL-numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, stopień pokrewieństwa członka rodziny, nr rachunku bankowego, na który będzie przekazywane świadczenie. 4. Do wniosku należy dołączyć: 1) w przypadku zatrudnienia niani kopię zawartej z nianią umowy uaktywniającej i kopię dokumentów potwierdzających odprowadzanie przez rodziców składek ZUS za nianię oraz zgłoszenie przez rodzica niani do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego przez ZUS zgodnie z art. 51 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o piece nad dziećmi w wieku do lat 3, 2) w przypadku umieszczenia dziecka w żłobku lub klubie dziecięcym albo sprawowanie opieki nad dzieckiem przez dziennego opiekuna w ramach miejsc niepodlegających dofinansowaniu z budżetu gminy Legnickie Pole podpisaną umowę na świadczenie opieki nad dzieckiem oraz oświadczenie wystawione przez podmiot świadczący opiekę nad dzieckiem o nieotrzymaniu lub wysokości otrzymanego dofinansowania na dziecko ze źródeł finansowych innych niż Gmina Legnickie Pole, 3) w przypadku osoby samotnie wychowującej dziecko dokumenty potwierdzające samotne wychowanie dziecka, 4) oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu z dofinansowania kosztów opieki nad dzieckiem z innych źródeł, 5) oświadczenie rodzica o zobowiązaniu do niezwłocznego poinformowania Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Legnickim Polu o wystąpieniu zmian w liczbie członków rodziny, o zaprzestaniu lub o zmianie sposobu sprawowania opieki nad dzieckiem, zmianie podmiotu sprawującego opiekę nad dzieckiem lub innych zmian mających wpływ na przysługiwanie prawa do Bonu, 6) oświadczenie rodzica o wyrażeniu zgody na sprawowanie przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Legnickim Polu kontroli w zakresie spełniania warunków określonych w niniejszej uchwale oraz zgodności wykorzystania Bonu, pod rygorem wstrzymania prawa do Bonu w razie odmowy poddania się tej kontroli. 5. W przypadku złożenia nieprawidłowo wypełnionego wniosku i/lub niedołączenia do wniosku wymaganych dokumentów, wzywa się osobę ubiegającą się o przyznanie świadczenia do poprawienia wniosku i/lub uzupełnienia wniosku o wymagane dokumenty w wyznaczonym terminie. Niezastosowanie się do wezwania skutkuje pozostawieniem wniosku bez rozpatrzenia. 6. 1. Bon przekazywany jest na wskazany we wniosku rachunek bankowy. 2. Bon wypłaca się nie później niż do: 1) ostatniego dnia miesiąca, w którym złożono wniosek o przyznanie Bonu w przypadku złożenia wniosku do 10 dnia miesiąca; 2) ostatniego dnia następnego miesiąca w przypadku złożenia wniosku o przyznanie Bonu po 10 dniu miesiąca. 7. Dofinansowanie podlega zwrotowi w przypadku ustalenia, że przyznany Bon nie został wykorzystany zgodnie z przeznaczeniem lub zmieniła się sytuacja rodziny mająca wpływ na przyznanie świadczenia. 8. Przyznanie Bonu następuje w drodze decyzji administracyjnej wydanej przez Wójta Gminy Legnickie Pole lub inną upoważnioną osobę.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz. 2911 Załącznik do załącznika uchwały nr XLI.270.2018 Rady Gminy Legnickie Pole z dnia 17 maja 2018r. WNIOSEK o przyznanie świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha Wypełnia Urząd data wpływu wniosku 1. Dane wnioskodawcy ubiegającego się o przyznanie świadczenia: Imię/Imiona Nazwisko Numer PESEL Data urodzenia Stan cywilny panna rozwiedziona kawaler rozwiedziony zamężna wdowa żonaty wdowiec separacja orzeczona sądownie Obywatelstwo *w odpowiedniej rubryce wstaw znak X Miejscowość Adres zamieszkania Kod pocztowy Ulica Nr domu Nr mieszkania Telefon kontaktowy Adres e-mail

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz. 2911 2. Dane pozostałych członków rodziny (w tym dziecka do ukończenia 26 lat i pozostającego na utrzymaniu rodzica) L.p. Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Stopień pokrewieństwa/ powinowactwa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 3. Wnoszę o przyznanie świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha na następujące dzieci: L.p. Imię i nazwisko dziecka Data urodzenia PESEL 1. 2. 3. 4. 4. Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do Bon dla Malucha Oświadczam, że: - powyższe dane są prawdziwe, - zapoznałam/zapoznałem się z warunkami uprawniającymi do świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz. 2911 5. Proszę o wypłatę świadczenia pieniężnego Bon dla Malucha na konto bankowe nr: nr konta bankowego nazwa banku 6. Do wniosku dołączam następujące dokumenty: 1).. 2).. 3)... 4)... 5)... 6)... (miejscowość, data)... (podpis wnioskodawcy)