Szkoła Podstawowa nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie Regulamin przyznawania stypendium

Podobne dokumenty
Szkoła Podstawowa nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie Regulamin przyznawania stypendium

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZEŃW PROJEKCIE REALIZOWANYM W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR /18

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ REKRUTACYJNY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dobry start w zawodową przyszłość

FORMULARZ KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

DEKLARACJA CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Projektu Przyjazne Przedszkole nr RPMP /17

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - UCZEŃ nabór I (semestr II) rok szkolny 2018/2019

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

FORMULARZE ZGŁOSZENIOWE WRAZ Z OŚWIADCZENIAMI UCZESTNIKÓW PROJEKTU Wymagane jest, aby poniższe dokumenty zostały uzupełnione w pełni

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego.

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC* Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

Zespół Szkół im. Mikołaja Kopernika w Koninie ul. Aleje 1 Maja Konin

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

podstawowe gimnazjalne ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UMOWA

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

I. Dane personalne uczestnika

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY

Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności (proszę w odpowiednie miejsca wpisać jakie)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Wyrównaj swoje szanse!

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU - UCZEŃ

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Badacze i odkrywcy szkoła bez ograniczeń

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Uniwersytet NIEpotworny

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

Aktywny zawodowo Bierny przystąpienia do projektu

Ja...niżej podpisany/a (imię i nazwisko osoby deklarującej przystąpienie do projektu)

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

Transkrypt:

Regulamin przyznawania stypendium 1 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora z dnia 4 września 2017 r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW DLA UCZNIÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 IM. WŁADYSŁAWA BRONIEWSKIEGO W BIAŁOGARDZIE w roku szkolnym 2017/2018 i 2018/2019, w ramach projektu Nowoczesna szkoła, nowoczesna edukacja poprawa dostępności i oferty placówek edukacyjnych na terenie powiatu białogardzkiego, poprzez zajęcia dodatkowe, stypendia, doposażenie sal i szkolenia dla nauczycieli i rodziców Niniejszy regulamin, zwany dalej Regulaminem, określa zasady, w tym warunki i tryb, przyznawania oraz wypłacania stypendiów dla uczniów Szkoły Podstawowej Nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie w roku szkolnym 2017/2018 i 2018/2019, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Celem udzielania stypendiów jest umożliwienie rozwoju edukacyjnego uczniów Szkoły Podstawowej Nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie. Wsparcie przeznaczone jest dla uczniów uzdolnionych w zakresie przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych nowożytnych, matematyki i przedsiębiorczości, których dochód na osobę w rodzinie jest mniejszy niż minimum socjalne, zgodnie z Informacją o poziomie minimum socjalnego w 2016 r. Instytutu Pracy i Spraw Socjalnych z dnia 31 marca 2017 r. I. Podstawowe zasady 1. Stypendium jest udzielane przez jednostkę realizującą Projekt Szkoła Podstawowa Nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie, w której kształcą się uczniowie. 2. O stypendium za wyniki w nauce mają prawo ubiegać się uczniowie Szkoły Podstawowej nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie z klas II-VII, którzy są uczestnikami Projektu. Stypendium skierowane jest do 10 uczniów. 3. Warunkiem ubiegania się o stypendium jest udział w Projekcie. 4. Warunkiem udziału w Projekcie jest wypełnienie formularza deklaracji uczestnictwa, zgody na udział w projekcie podpisanej przez rodziców/prawnych opiekunów ucznia oraz oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. II. Przeznaczenie i cel stypendiów 1. Pomoc stypendialna skierowana jest do uczniów szczególnie uzdolnionych w zakresie przedmiotów przyrodniczych, informatycznych, języków obcych, matematyki lub przedsiębiorczości. 2. Motywacja dla uczniów do osiągania jak najwyższych wyników w nauce. 3. Minimalny okres, na jaki jest przyznawana pomoc stypendialna wynosi 10 miesięcy i obejmuje okres trwania zajęć dydaktyczno wychowawczych w roku szkolnym 2017/2018, tj. od 1 września 2017 r. do 30 czerwca 2018 r. oraz w roku szkolnym 2018/2019, tj. od 1 września 2018 r. do 30 czerwca 2019 r. i może być skrócony jedynie w przypadku naruszenia przez ucznia regulaminu programu stypendialnego. 4. Uczniowie uzyskują prawo do stypendium w miesiącu, w którym dyrektor szkoły przyznał stypendium. III. Zasady przyznawania stypendium 1. Uczniowie ubiegający się o stypendium muszą ponadto spełnić warunki określone w pkt 1-3:

Regulamin przyznawania stypendium 2 1) uczniowie z rodzin, których dochód na osobę w rodzinie jest mniejszy niż minimum socjalne, zgodnie z Informacją o poziomie minimum socjalnego w 2016 r. Instytutu Pracy i Spraw Socjalnych z dnia 31 marca 2017 r.- średnia arytmetyczna minimów socjalnych 948,90 zł /osobę 1 pkt; 2) uczniowie szczególnie uzdolnieni ocena klasyfikacyjna przynajmniej z jednego spośród przedmiotów: przyrodniczych, informatycznych, matematyki, języków obcych lub przedsiębiorczości co najmniej 5,0, - 1 pkt/za każdy przedmiot; a w przypadku klas z I etapu edukacyjnego (klasy II-III), ocena opisowa z edukacji przyrodniczej, matematycznej, zajęć komputerowych i języka obcego 1 pkt/za każdą edukację. 3) udział i osiągnięcia w olimpiadach i konkursach ucznia na szczeblu minimum szkolnym, wskazują na szczególne zaangażowanie w zdobywaniu wiedzy z określonych przedmiotów - osiągnięcia w olimpiadach/konkursach z wyżej wymienionych przedmiotów 1 pkt za każde osiągnięcie. IV. Tryb przyznawania stypendium 1. Dyrektor szkoły powołuje w szkole Komisję stypendialną. 2. Wniosek pisemny o przyznanie stypendium składa rodzic ucznia do Komisji stypendialnej. 3. Wnioski składane są do komisji stypendialnej w terminie do 25 września 2017 roku oraz do 14 września 2018 r. 4. Przewodniczący komisji stypendialnej do 27 września 2017 r. oraz 21 września 2018 r. przekazuje wnioski spełniające kryteria do dyrektora szkoły, który przyznaje stypendium. V. Tryb cofnięcia przyznanego stypendium 1. Decyzję o cofnięciu przyznanego stypendium podejmuje dyrektor szkoły w następujących przypadkach: a) rażącego naruszenia przez stypendystę obowiązków ucznia, b) nagannej postawy moralno etycznej ucznia. VI. Kwota stypendium i termin wypłaty. 1. Pomoc stypendialna jest udzielana w wysokości 150 zł. brutto miesięcznie na jednego ucznia. Stypendium jest wypłacane najpóźniej w ostatnim dniu miesiąca, za który przysługuje, w postaci świadczenia pieniężnego, tylko przelewem na rachunek bankowy wskazany przez rodzica /opiekuna prawnego ucznia. 2. W przypadku konieczności odprowadzenia składek podatkowych, itp. to wartość stypendium zostanie o nie pomniejszona. VII. Proces kwalifikacji do otrzymania stypendium. 1. Komisję stypendialną stanowi trzyosobowy zespół jeden z członków zespołu projektowego jako jej przewodniczący i dwie osoby z grona nauczycielskiego. Na podstawie danych udostępnionych przez wychowawców klas i rodziców /załącznik nr 1/ przygotowana zostanie lista kwalifikacyjna - rankingowa uczniów do otrzymania stypendium. 2. Lista rankingowa zatwierdzona przez Komisję stypendialną udostępniona zostanie do wiadomości w sekretariacie szkoły. 3. Rodzic /prawny opiekun ucznia ma możliwość odwołania od decyzji wyników listy rankingowej do Komisji stypendialnej w terminie 5 dni roboczych od jej upublicznienia. Odwołanie może dotyczyć kwestii ewidentnych błędnych wyliczeń punktów oraz przyznanych punktów za dodatkowe osiągnięcia. Komisja nie rozpatruje odwołań dotyczących ocen klasyfikacyjnych z danych przedmiotów. Komisja w ciągu dwóch tygodni rozpatruje odwołanie i jej decyzja jest ostateczna. 4. Wnioski złożone po terminie lub niekompletne nie będą rozpatrywane. 5. W przypadku, gdy uczeń nie potwierdzi swojego uczestnictwa w Projekcie lub złoży pisemną informację o rezygnacji z uczestnictwa w Projekcie, stypendium otrzyma kolejny uczeń z zatwierdzonej przez Komisję stypendialną listy kwalifikacyjnej - rankingowej, uwzględniając punkty z paragrafu 3 ust.1.

Regulamin przyznawania stypendium 3 6. W przypadku, gdy liczba Wniosków złożonych przez rodziców /prawnych opiekunów uczniów spełniających warunki określone w paragrafie 3 ust. 1 jest mniejsza od liczby możliwych do przyznania stypendiów, Komisja stypendialna może wyznaczyć dodatkowy termin przyjmowania Wniosków. VIII. Realizacja stypendium: W trakcie otrzymywania pomocy stypendialnej uczeń podlega opiece dydaktycznej nauczyciela, pedagoga szkolnego zatrudnionego w szkole wyznaczonego przez Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 5 w Białogardzie. Celem opieki dydaktycznej jest pomoc w dalszym osiąganiu jak najlepszych rezultatów, wsparcie ucznia w wykorzystaniu stypendium na cele edukacyjne i monitorowanie osiągnięć edukacyjnych stypendysty. Każdy stypendysta ma zapewnione wsparcie opiekuna przez 10-m-cy w wymiarze min. 1 godz. w miesiącu. IX. W sprawach realizacji procesu stypendialnego rozstrzyga Komisja stypendialna. podpis Dyrektora Szkoły

4 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM NAUKOWEGO w ramach projektu Nowoczesna szkoła, nowoczesna edukacja poprawa dostępności i oferty placówek edukacyjnych na terenie powiatu białogardzkiego, poprzez zajęcia dodatkowe, stypendia, doposażenie sal i szkolenia dla nauczycieli i rodziców /wniosek należy uzupełnić czytelnie drukowanymi literami/ 1. Imię i nazwisko ucznia. 2. Data i miejsce urodzenia. 3. PESEL. 4. Adres zamieszkania. 5. Szkoła Podstawowa nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie, ul. Kołobrzeska 23 6. Klasa. 7. Opis osiągnięć ucznia, w tym: - wykaz ocen z następujących przedmiotów Lp przedmiot ocena Uwagi/punkty 1 przyroda 2 matematyka 3 zaj. komputerowe / informatyka 4 fizyka 5 chemia 6 biologia 7 geografia 8 j. angielski 9 j. niemiecki RAZEM Lp przedmiot Ocena opisowa Uwagi/punkty 1 edukacja przyrodnicza 2 edukacja matematyczna 3 zajęcia komputerowe 4 j. angielski RAZEM

5 - osiągnięcia ucznia potwierdzone dyplomami lub innymi wiarygodnymi dokumentami Lp Rodzaj osiągnięcia Uwagi/punkty 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RAZEM 8. Informacja o składającym wniosek (imię i nazwisko, adres, nr konta, oświadczenie)... IMIĘ I NAZWISKO. TELEFON KONTAKTOWY. ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA/KORESPONDENCYJNY Przyznanie świadczenia proszę przelać na rachunek bankowy: (numer konta bankowego) Białogard, dnia..... podpis składającego wniosek Załączniki: 1. Dokumenty potwierdzające osiągnięcia ucznia potwierdzone za zgodność z oryginałem.

6 Oświadczam, że dochód na osobę w rodzinie jest mniejszy niż minimum socjalne, zgodnie z Informacją o poziomie minimum socjalnego w 2016 r. Instytutu Pracy i Spraw Socjalnych z dnia 31 marca 2017 r.- i nie przekracza 948,90 zł na osobę. Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.. czytelny podpis rodzica /prawnego opiekuna (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem do projektu pn. Nowoczesna szkoła, nowoczesna edukacja poprawa dostępności i oferty placówek edukacyjnych na terenie powiatu białogardzkiego, poprzez zajęcia dodatkowe, stypendia, doposażenie sal i szkolenia dla nauczycieli i rodziców przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest: 1) Zarząd Województwa Zachodniopomorskiego mający siedzibę przy ul. Korsarzy 34, 70-540 Szczecin, pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, zwanego dalej RPO WZ 2014-2020, w ramach zbioru Projekty RPO WZ 2014-2020, 2) Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego z siedzibą przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa, dla danych w ramach zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. 2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji RPO WZ 2014-2020 na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Projekty RPO WZ 2014-2020 : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu pn. Nowoczesna szkoła, nowoczesna edukacja poprawa dostępności i oferty placówek edukacyjnych na terenie powiatu białogardzkiego, poprzez zajęcia dodatkowe, stypendia, doposażenie sal i szkolenia dla nauczycieli i rodziców, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WZ 2014-2020. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Szczecinie, z siedzibą przy ul. Mickiewicza 41, 70-383 Szczecin, beneficjentowi realizującemu projekt - Miastu Białogard z siedzibą przy ul. 1 Maja 18, 78-200 Białogard, Szkole Podstawowej Nr 5 im. Władysława Broniewskiego w Białogardzie, ul. Kołobrzeska 23 oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu: - Gminie Białogard z siedzibą przy ul. Wileńskiej 8, 78-200 Białogard, - Gminie Karlino z siedzibą przy Placu Jana Pawła II 6, 78-230 Karlino, - Gminie Tychowo z siedzibą przy ul. Bobolickiej 17, 78-220 Tychowo, - Powiatowi Białogardzkiemu z siedzibą przy Placu Wolności 16-17, 78-200 Białogard. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WZ 2014-2020, a także podmiotom świadczącym usługi pocztowe. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy. 8. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 9. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 10. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia RPO WZ 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 11. W sprawach związanych z Pani/Pana danymi proszę kontaktować się z właściwym Inspektorem Ochrony Danych odpowiednio pod wskazanymi adresami poczty elektronicznej: a) abi@wzp.pl b) iod@miir.gov.pl 12. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 13. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. Białogard, dnia. czytelny podpis rodzica /prawnego opiekuna

7 Wypełnia pracownik szkoły: 1.Potwierdzam złożenie wniosku z kompletem załączników: Data złożenia wniosku w sekretariacie:... Pieczęć i podpis pracownika szkoły 2. Potwierdzam złożenie wniosku bez wymaganych załączników:... Data złożenia wniosku w sekretariacie:... Pieczęć i podpis pracownika szkoły ADNOTACJE URZĘDOWE: Wniosek rozpatrzono pozytywnie negatywnie Data rozpatrzenia wniosku Uwagi Podpisy Komisji Stypendialnej: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------- Decyzja Dyrektora Zgodnie z Regulaminem przyznawania stypendium przyznaję / nie przyznaję 1 pomoc stypendialną dla ucznia... w formie świadczenia /imię i nazwisko ucznia/ pieniężnego w wysokości 150,00 zł (słownie: sto pięćdziesiąt złotych) na okres od..... do. Białogard, dnia Dyrektor szkoły 1 niepotrzebne skreślić