UMOWA CESJI PRAW Z UMOWY UBEZPIECZENIA NR DK/CP/ /14

Podobne dokumenty
INFORMACJE DOTYCZĄCE WYMAGANYCH PRZEZ BANK DOKUMENTÓW: POLISY UBEZPIECZENIOWEJ ORAZ UMOWY PRZELEWU PRAW (CESJI)

INFORMACJE DOTYCZĄCE WYMAGANYCH PRZEZ BANK DOKUMENTÓW: POLISY UBEZPIECZENIOWEJ ORAZ UMOWY PRZELEWU PRAW (CESJI)

RAMOWA UMOWA CESJI (PRZELEWU) PRAW Z UMÓW UBEZPIECZENIA NIERUCHOMOŚCI OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

UMOWA PRZEWŁASZCZENIA POJAZDU z zastrzeżeniem warunku zawieszającego

UMOWA CESJI PRAW Z WIERZYTELNOŚCI I ZABEZPIECZEŃ

- reprezentowaną przez:

UMOWA CESJI PRAW Z WIERZYTELNOŚCI I ZABEZPIECZEŃ

(WZÓR) UMOWA CESJI PRAW Z WIERZYTELNOŚCI I ZABEZPIECZEŃ

Umowa Cesji Praw z Wierzytelności i Zabezpieczeń

OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA Poręczamy spłatę kredytu/pożyczki wraz z kosztami finansowymi zaciągniętego w dniu Umową.. Nr.. przez:...

DANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO

WZOR UMOWY KREDYTU SAMOCHODOWEGO UMOWA KREDYTU SAMOCHODOWEGO

WNIOSKO-POLISA NR WARIANT PODSTAWOWY

Umowa ramowa o prowadzenie rachunków bankowych oraz świadczenie usług płatniczych dla Klientów indywidualnych

PARAFKA Data modyfikacji: 2 września

DANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO

UMOWA KREDYTU SAMOCHODOWEGO STANDARD KREDYT (50/50)

UMOWA PRZEWŁASZCZENIA POJAZDU

Ulica Nr domu Nr lokalu Poczta

Wzór umowy. 2) Nr rachunku:.. 3) Spłata przez Zamawiającego kapitału oraz kosztów obsługi nastąpi do dnia r.

ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU POŻYCZKOWEGO PROJEKTU "PRZEDSIĘBIORCZY PRZEDSIĘBIORCA Z BANKIEM SPÓŁDZIELCZYM W DĘBICY" W dniu...w... pomiędzy

... miejsce wystawienia 1 data wystawienia 2 suma wekslowa 3

REGULAMIN POŻYCZKI GOTÓWKOWEJ KASOMAT.PL Z SIEDZIBĄ WE WROCŁAWIU

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

REGULAMIN PROMOCJI DEWELOPERSKI PAKIET KORZYŚCI

Wzór umowy ... 2) Nr rachunku:.. 3) Spłata przez Zamawiającego kapitału oraz kosztów obsługi nastąpi do dnia r. ***(zgodnie z Formularzem Cenowym)

o Kredyt technologiczny

UMOWA FAKTORINGU Z PRAWEM REGRESU. Niniejsza Umowa Faktoringu z Prawem Regresu ( Umowa ) została zawarta pomiędzy:

UMOWA USTANOWIENIA ZASTAWU REJESTROWEGO NA ZBIORZE RZECZY RUCHOMYCH LUB PRAW STANOWIĄCYCH CAŁOŚĆ GOSPODARCZĄ CHOCIAŻBY JEGO SKŁAD BYŁ ZMIENNY. nr...

REGULAMIN PROMOCJI DEWELOPERSKI PAKIET KORZYŚCI

ZP/59/2016 Załącznik nr 7 do SIWZ

WZÓR UMOWY O UDZIELENIE DŁUGOTERMINOWEGO INWESTYCYJNE GO KREDYTU BANKOWEGO

Umowa Ramowa otwierania i prowadzenia rachunków lokat terminowych oraz rachunku pomocniczego

ZP/93/2014 Załącznik nr 6 do SIWZ

Wzór umowy w sprawie realizacji zamówienia określonego w części nr 1 przedmiotu zamówienia ( Umowa )

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG WINDYKACYJNYCH

UMOWA KREDYTOWA NR. o kredyt złotowy w rachunku kredytowym. zawarta w dniu. r. w miejscowości Biały Dunajec pomiędzy:

PROJEKT U M O W Y 1 PRZEDMIOT UMOWY

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia BZP/38/382-6/16. Wzór dla Zadania nr 2 UMOWA Nr /2016r.

UMOWA NUMER.. (zwana dalej Umową)

UMOWY. a pomiędzy:... KRS..., NIP..., REGON...

1. Niniejsza umowa określa zasady dofinansowania zadania proekologicznego pn.: 2. Realizacja zadania nastąpi w okresie od.. do r.

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUG NA RYNKACH TOWAROWEJ GIEŁDY ENERGII S.A. NR

Umowa Ramowa o Świadczenie Usług Doradztwa Inwestycyjnego przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. zwana dalej Umową, zawarta dnia w pomiędzy:

reprezentujących Kredytobiorcę i zaakceptowany przez Fundusz, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej umowy.

ZP/121/2014 Załącznik nr 7 do SIWZ

Umowa o świadczenie usług maklerskich

Umowa o świadczenie usług oferowanych przez Bank dla Osoby Fizycznej

UMOWA FAKTORINGU Z PRAWEM REGRESU. Niniejsza Umowa Faktoringu z Prawem Regresu ( Umowa ) została zawarta pomiędzy:

- W z ó r - Załącznik Nr 5 do SIWZ Wzór umowy UMOWA GENERALNA NR. zawarta w dniu r. w Kielcach pomiędzy:

Umowa rezerwacyjna Nr...

UMOWA UBEZPIECZENIA OSOBOWEGO

Nr sprawy: 2015-/JO-KE/ Załącznik Nr 3 do SIWZ UMOWA GENERALNA NR

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUG NA RYNKACH TOWAROWEJ GIEŁDY ENERGII S.A. NR. zawarta w dniu w pomiędzy:

Umowa kredytu krótkoterminowego nr...

Bank Handlowy w Warszawie S.A. 1

UMOWA. Fundacja oraz Beneficjent łącznie zwani są Stronami. Strony postanawiają, co następuje: Przedmiot umowy. Zobowiązania Beneficjenta

3 Miejsce realizacji Miejscem realizacji przedmiotu niniejszej umowy jest: Straż miejska w Cieszynie, ul. Limanowskiego 7.

zawarta w dniu.. w Łodzi pomiędzy

Kompleksowe ubezpieczenie Wojskowej Akademii Technicznej im. Jarosława Dąbrowskiego w Warszawie Część II: Ubezpieczenia komunikacyjne

Do wiadomości: Firmy biorące udział w postępowaniu

ZP/12/2015 Załącznik nr 7 do SIWZ

Warunki Umowy Dodatkowej. dotyczącej Zwolnienia z Obowiązku Opłacania Składek z Powodu Długotrwałej Niezdolności do Pracy

Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS

UMOWA RAMOWA. 3. Umowa Ramowa nie zobowiązuje żadnej ze stron do zawarcia którejkolwiek Umowy.

WZÓR UMOWY O UDZIELENIE DŁUGOTERMINOWEGO INWESTYCYJNE GO KREDYTU BANKOWEGO

DG-55/4-NS/ Rybnik, dnia r.

Umowa o świadczenie usług maklerskich przez Dom Maklerski PKO Banku Polskiego

UMOWA O WYKONYWANIE PRZEZ DOM MAKLERSKI BANKU HANDLOWEGO S.A

Wzór umowy. UMOWA nr.

UMOWA. Ubezpieczenie mienia i OC działalności Agencji Rozwoju Przemysłu S.A.

ZAŁĄCZNIK 5B DO SIWZ Umowa kredytu krótkoterminowego nr...

REGULAMIN PROMOCJI MIESZKAJ BEZPIECZNIE (dalej Regulamin )

UMOWA O ŚWIADCZENIE PRZEZ BANK HANDLOWY W WARSZAWIE S.A. USŁUG PRZYJMOWANIA I PRZEKAZYWANIA ZLECEŃ NABYCIA LUB ZBYCIA PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH

UMOWA POŻYCZKI nr zawarta w Warszawie w dniu r. pomiędzy:

DANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO

UMOWA POŻYCZKI 1. OŚWIADCZENIA

UMOWA. o udzielanie kredytu lombardowego i o zastaw zabezpieczający ten kredyt. W dniu... została zawarta umowa, której stronami są:

Oświadczenie o akceptacji wzoru umowy

Standardowy arkusz informacyjny dotyczący kredytu konsumenckiego.

b. Szablon Umowy zintegrowanej obejmującej Umowę o świadczenie usług oferowanych przez Bank dla Osoby

Umowa o prowadzenie indywidualnego konta emerytalnego przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (Umowa IKE)

WZÓR UMOWY. zawarta w dniu r. pomiędzy:

Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór- Umowa o kredyt długoterminowy Nr

CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY UMOWA NR... Niniejsza Umowa została zawarta w Olsztynie w dniu. roku pomiędzy:

WZÓR UMOWY. zwanym dalej Wykonawcą lub Ubezpieczycielem, reprezentowanym przez:

Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS

SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE I DOŻYCIE GENERALI PROFIT DLA KLIENTÓW NEW WORLD HOLDING S.A.

Załącznik nr 8 do SIWZ PROJEKT UMOWY

Umowa ramowa o korzystanie z systemu bankowości internetowej ... WZÓR

REGULAMIN POŻYCZEK MIKROKASA S. A. 1 Definicje i postanowienia ogólne

Transkrypt:

UMOWA CESJI PRAW Z UMOWY UBEZPIECZENIA NR DK/CP/4517026/14 zwana dalej Umową, zawarta dnia w pomiędzy Stronami, którymi są: 1. Idea Bank S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Przyokopowa 33, 01-208 Warszawa, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sad Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sadowego; KRS 0000026052; NIP: 526-03-07-560; REGON: 011063638; Kapitał zakładowy wpłacony: 96 936 060,00 PLN, którą reprezentują: zwany dalej Bankiem bądź Cesjonariuszem oraz Imię i nazwisko PESEL Dowód tożsamości MICHAŁ KRYSIŃSKI 79110609698 dowód osobisty AUN938856 Obywatelstwo Data urodzenia Adres zameldowania polskie 6 listopada 1979 ul. Johanna Gottfrieda Herdera 7 Lok. 23, 10-691 Olsztyn zwany dalej Cedentem. 1. Cedent oświadcza oraz zapewnia, że: 1) niniejsza Umowa stanowi ważne i prawnie wiążące zobowiązanie Cedenta podlegające wykonaniu zgodnie z jej postanowieniami; 2) Cedent posiada tytuł prawny do Świadczenia Wykupu, przez co rozumie się prawo do otrzymania od Ubezpieczyciela 1 świadczenia ustalonego zgodnie z Umową Ubezpieczenia, w oparciu o wartość sumy Jednostek Funduszy nabytych w ramach Umowy Ubezpieczenia ze środków wpłacanych w ramach Składek w przypadku złożenia stosownej dyspozycji dotyczącej dokonania wypłaty całkowitej albo częściowej Świadczenia Wykupu na zasadach określonych w Umowie Ubezpieczenia lub rozwiązania Umowy Ubezpieczenia; 3) Cedent posiada tytuł prawny do Świadczenia z tytułu Dożycia Daty Dożycia, przez co rozumie się świadczenie ustalone zgodnie z Umową Ubezpieczenia, przysługujące Cedentowi w przypadku dożycia przez niego daty określonej w Umowie Ubezpieczenia. 2. Świadczenie Wykupu oraz Świadczenie z tytułu Dożycia Daty Dożycia w części określonej w ust. 1 pkt 2 i 3 na potrzeby Umowy określane są łącznie jako Świadczenia z Umowy Ubezpieczenia. 3. Przez Umowę Ubezpieczenia rozumie się umowę ubezpieczenia na życie (nazwa Umowy) zawartą między Cedentem, a Skandia Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Cybernetyki 7, 02-677 Warszawa, zwaną dalej Ubezpieczycielem, której zawarcie zostało potwierdzone Polisą nr z dnia r. 2 Przedmiot Umowy Przedmiotem Umowy jest ustanowienie, na zasadach i warunkach określonych w Umowie, zabezpieczenia wierzytelności Cesjonariusza wobec Cedenta z tytułu Umowy Kredytu nr DK/KR-NS/4517026/14 z dnia 08 maja 2014r. zwanej dalej Umową o Kredyt wraz z należnymi odsetkami, prowizjami, opłatami i kosztami z nią związanymi poprzez dokonanie cesji praw do Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia oraz prawa do wierzytelności z tytułu odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia. 3 Cesja 1. Na mocy Umowy Cedent przenosi na Cesjonariusza prawa do Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia wynikające z Umowy Ubezpieczenia w tym prawo do wypłaty Świadczenia Wykupu, prawo do kwoty Świadczenia z tytułu Dożycia Daty Dożycia oraz prawo do wierzytelności z tytułu zwrotu należnej kwoty w przypadku złożenia przez Cedenta oświadczenia o odstąpieniu od Umowy Ubezpieczenia. 2. Cedent zobowiązany jest do: a. spełnienia wszelkich wymogów określonych w Umowie Ubezpieczenia warunkujących jej obowiązywanie oraz zachowanie nieuszczuplonych praw Cesjonariusza, w tym w szczególności opłacania Składek Regularnych w terminach i wysokości przewidzianej w Umowie Ubezpieczenia, 1/5

b. nie podejmowania działań lub nie dopuszczenia się zaniechań, w wyniku których doszłoby do wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub zmniejszenia Wartości Rachunku, c. informowania Cesjonariusza, na jego żądanie, o aktualnej wartości Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, d. współdziałania z Cesjonariuszem w sposób zapewniający możliwość osiągnięcia celu Umowy, w szczególności złożenia oświadczeń woli, przedłożenia dokumentów lub udzielenia informacji jeżeli będzie to potrzebne do uzyskania przez Cesjonariusza Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, e. złożenia u Cesjonariusza oryginału dokumentu potwierdzającego zawarcie Umowy Ubezpieczenia, f. nie korzystania z prawa do zawieszenia opłacania Składek Regularnych, przekształcenia Umowy Ubezpieczenia w umowę bezskładkową, odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia ani prawa do jej wypowiedzenia przez czas obowiązywania Umowy. 4 Warunek 1. Niniejsza Umowa zawarta zostaje i obowiązuje do chwili ziszczenia się warunku rozwiązującego polegającego na wygaśnięciu wszelkich zobowiązań Cedenta wobec Cesjonariusza wynikających z Umowy o Kredyt. 2. Niezwłocznie po spełnieniu warunku, o którym mowa w ust. 1 Cesjonariusz doręczy Ubezpieczycielowi pisemne zaświadczenie wystawione przez Cesjonariusza, potwierdzające spełnienie tego warunku. Do czasu doręczenia Ubezpieczycielowi ww. zaświadczenia kwoty Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia będą wypłacane Cesjonariuszowi, zgodnie z warunkami Umowy. 5 Realizacja zabezpieczenia 1. W przypadku niespłacenia całości lub części wierzytelności Cesjonariusza przez Cedenta wynikającej z tytułu Umowy o Kredyt w terminach tam określonych Cesjonariusz będzie miał prawo do zaspokojenia tych wierzytelności ze Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, w szczególności poprzez dokonanie wypłaty Świadczenia Wykupu. 2. Bank uprawniony jest do wykorzystania środków pieniężnych uzyskanych od Ubezpieczyciela z tytułu przelanych Praw do Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, na zaspokojenie należnych i wymagalnych Wierzytelności Banku z tytułu Umowy o Kredyt, przy czym w razie śmierci Cedenta bądź w razie działań lub zaniechań Cedenta skutkujących naruszeniem zobowiązań Cedenta lub obniżeniem wartości zabezpieczenia ustanowionego na podstawie niniejszej Umowy, w szczególności rozwiązaniem Umowy Ubezpieczenia, Bank jest uprawniony do wcześniejszego zrealizowania przysługujących mu praw i przeznaczenia uzyskanych od Ubezpieczyciela środków pieniężnych na przedterminową spłatę Wierzytelności Banku z tytułu Umowy o Kredyt. 3. Z zastrzeżeniem ust. 4, w przypadku pełnego zaspokojenia wierzytelności Cesjonariusza wynikających z tytułu Umowy o Kredyt, w związku z dokonaną realizacją Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia pozostałe środki pieniężne należne z Umowy Ubezpieczenia przekazane będą przez Cesjonariusza na rzecz Cedenta w terminie 30 dni od wskazania przez Cedenta numeru rachunku bankowego, na który środki te mają być przekazane. 4. W przypadku śmierci Cedenta, gdy kwota świadczenia z tytułu śmierci przewyższa kwotę niespłaconego kredytu, o którym mowa w 2 wraz z odsetkami i ewentualnymi dodatkowymi opłatami, Bank zwróci nadwyżkę środków wskazanej przez Cedenta osobie którą jest: imię i nazwisko: nr PESEL: adres zameldowania: w terminie 30 dni od momentu spłaty kredytu z odsetkami i ewentualnymi dodatkowymi opłatami ze środków pochodzących z Umowy Ubezpieczenia. 6 Zobowiązania Cedent zobowiązuje się do: 1) powiadomienia Ubezpieczyciela o zawarciu Umowy, do złożenia Ubezpieczycielowi oświadczenia o wskazaniu Banku jako Uposażonego oraz przedłożenia Bankowi oświadczenia Ubezpieczyciela, o treści określonej w Załączniku nr 1 do niniejszej Umowy; jeżeli Ubezpieczyciel wymaga złożenia jakiegokolwiek oświadczenia lub zawiadomienia w związku z Umową Ubezpieczenia na formularzu Ubezpieczyciela do dokonania czynności w wymaganej formie, 2) spełnienia wszelkich wymogów określonych w Umowie Ubezpieczenia warunkujących jej obowiązywanie oraz zachowanie praw Banku, w tym w szczególności opłacania Składek Regularnych w terminach i wysokości przewidzianej w Umowie Ubezpieczenia, oraz niewystępowanie o wydanie duplikatu Polisy, a także do niepodejmowania działań lub niedopuszczenia się zaniechań, w 2/5

wyniku których doszłoby do wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej, wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub zmniejszenia Wartości Rachunku, 3) w wypadku zamiaru zmiany, uzupełnienia, rozwiązania, wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia albo zamiaru zmiany dyspozycji w sprawie zmiany Uposażonego bądź w razie zamiaru zawarcia z Ubezpieczycielem nowych Umów mających wpływ na Umowę Ubezpieczenia do uzyskania uprzedniej pisemnej zgody Banku na dokonanie tych czynności, za wyjątkiem dokonania Konwersji Jednostek Uczestnictwa w rozumieniu Umowy Ubezpieczenia oraz zmiany alokacji przyszłych Składek. 4) informowania Banku, na jego żądanie, o aktualnej wartości Świadczenia Wykupu, 5) niedokonywania częściowej wypłaty Świadczenia Wykupu, 6) niezwłocznego zawiadomienia Banku o wystąpieniu zdarzenia losowego, obligującego Ubezpieczyciela do wypłaty Bankowi jako Uposażonemu świadczenia z tytułu Umowy Ubezpieczenia. 7 Pełnomocnictwo Cedent udziela niniejszym Cesjonariuszowi, nieodwołalnego pełnomocnictwa do dokonywania czynności nią objętych, w szczególności do dokonywania wypłaty Świadczenia Wykupu, w przypadkach określonych w 5 ust. 1. 8 Postanowienia końcowe 1. Wszelkie spory wynikłe z Umowy lub w związku z nią rozstrzygane będą przez właściwy sąd powszechny. 2. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. W sprawach nie uregulowanych Umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego oraz innych ustaw. 4. Terminy użyte w Umowie z wielkich liter nie zdefiniowane w Umowie mają znaczenie określone przez Umowę Ubezpieczenia. 5. Niniejsza umowa podlegała indywidualnym negocjacjom z Cedentem. 9 Egzemplarze Umowy Umowę sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Cedenta, Cesjonariusza i Ubezpieczyciela. Podpisy i pieczątki osób działających w imieniu Banku wraz z pieczątką Banku Miejscowość, data i czytelny podpis Cedenta Potwierdzam własnoręczność podpisów Data, podpis i pieczątka osoby upoważnionej przez Bank (Doradca) 3/5

SKANDIA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. ul. Cybernetyki 7, 02-677 Warszawa Niniejszym zawiadamiam, że na podstawie Umowy nr DK/CP/4517026/14 Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia z dnia, którą załączam, dokonałem przelewu prawa do Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, o których mowa w 1 ust. 2 ww. Umowy w tym praw do wypłaty Świadczenia Wykupu, oraz Świadczenia z tytułu Dożycia Daty Dożycia przysługujących mi na podstawie Umowy Ubezpieczenia z dnia r., potwierdzonej Polisą Nr (Umowa Ubezpieczenia) na rzecz Idea Bank S.A. z siedziba w Warszawie, ul. Przyokopowa 33, 01-208 Warszawa, wpisanego w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym, prowadzonym w Sądzie Rejonowym dla miasta stołecznego Warszawy pod numerem KRS 0000026052 ( Bank ). Ponadto niniejszym dokonuje wskazania Uposażonego wskazując jako Uposażonego Bank. W związku z powyższym uprzejmie proszę o przekazywanie wypłat określonych wyżej świadczeń z tytułu Umowy Ubezpieczenia na rachunek Banku wskazany przez Bank w Odrębnym Piśmie do czasu otrzymania od Banku informacji o spełnieniu warunku rozwiązującego Umowę Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia, o którym mowa w 4 ust. 1 Umowy Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia. W przypadku zaistnienia chociażby jednej z poniższych okoliczności: - zmiany Uposażonego - zaprzestania opłacania Składek Regularnych - obniżenia wartości zabezpieczenia ustanowionego na podstawie Umowy Ubezpieczenia - rozwiązania Umowy Ubezpieczenia upoważniam SKANDIA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A do poinformowania o tym fakcie Idea Bank S.A. Proszę również o wypełnienie i przekazanie mi poniższego Oświadczenia. Miejscowość, data i czytelny podpis Cedenta Potwierdzam własnoręczność podpisów Data, podpis i pieczątka osoby upoważnionej przez Bank (Doradca) 4/5

Do: Idea Bank S.A. ul. Przyokopowa 33, 01-208 Warszawa OŚWIADCZENIE UBEZPIECZYCIELA SKANDIA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Cybernetyki 7, 02-677 Warszawa, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000056463, NIP 951-19-33-418, wysokość kapitału zakładowego: 46.000.000,00 PLN, wysokość kapitału wpłaconego: 82.000.000,00 PLN Warszawa ( Ubezpieczyciel ) niniejszym potwierdza przyjęcie do wiadomości przelew praw do Świadczeń z Umowy Ubezpieczenia, w rozumieniu nadanym w 1 ust. 2 Umowy Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia, tj. praw do wypłaty Świadczenia Wykupu, a także Świadczenia z tytułu Dożycia Daty Dożycia z tytułu Umowy Ubezpieczenia z dnia, potwierdzonej Polisą nr _ ( Umowa Ubezpieczenia ) dokonany na podstawie Umowy Nr DK/CP/4517026/14 Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia z dnia na rzecz Idea Bank S.A. z siedziba w Warszawie, ul. Przyokopowa 33, 01-208 Warszawa, wpisanego w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym, prowadzonym w Sądzie Rejonowym dla miasta stołecznego Warszawy pod numerem KRS 0000026052 ( Bank ), Ubezpieczyciel potwierdza także wskazanie Banku jako Uposażonego na wypadek śmierci Ubezpieczonego z tytułu Umowy Ubezpieczenia. Świadczenia z Umowy Ubezpieczenia do czasu poinformowania Ubezpieczyciela o spełnieniu warunku rozwiązującego Umowę Cesji Praw z Umowy Ubezpieczenia będą przekazywane na rachunek Banku wskazany przez Bank w odrębnym piśmie. Miejscowość, data, pieczęć firmowa, czytelne podpisy oraz pieczątka osób reprezentujących Ubezpieczyciela 5/5