Załącznik nr 4 do Uchwały NR X/122/15 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 14 grudnia 2015 roku POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r. poz. 1381 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok). C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. dentyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. mię ojca 14. mię matki D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta DR-1(1) 1/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE E.1. GRUNTY ORNE Klasa a b a b Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) a b c 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. E.2. ŁĄK PASTWSKA 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. E.3. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b a b 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska 69. 70. 71. 72. 73. 74. DR-1(1) 2/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 75. 76. 77. 78. 79. 80. E.5. GRUNTY Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) Pod stawami zarybionymi- łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 10 81. E6. GRUNTY pod stawami zarybionymi innymi gatunkami ryb grunty pod stawami niezarybionymi 020 Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych Rowy 020 020 82. 83. 84. E7. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 85.Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.12 kol.a) 86. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.12 kol.c) F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnię z poz.87. Stawka podatku 88. Kwota podatku (w pełnych złotych) *)***) 89. G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 87. zł gr zł 90. Powierzchnia w ha 91. Stawka podatku 92. Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) zł gr zł H. NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 93. Liczba załączników ZR-1/A 94. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA² Oświadczam że dane są zgodne z prawdą. 95. mię 96. Nazwisko 97. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 98. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 99. Uwagi organu podatkowego DR-1(1) 3/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 100. Data (dzień - miesiąc - rok) 101. Podpis przyjmującego formularz *** Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 rpostępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz.1619 ze zm. ). *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2015 r.poz. 613.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. DR-1(1) 4/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 102. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 103. Nr dokumentu ZR-1/A DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 104. Nr załącznika K. PRZEZNACZENE FORMULARZA 105. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji R- 1 L. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 106. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 107. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 108. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 109. dentyfikator REGON 110. Numer PESEL ** M. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU M.1. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 111. Położenie nieruchomości (adres) M.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 112. Rodzaj własności 1. własność 2. współwłasność 114. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie wieczyste M.3. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK 116. Działki 113. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 115. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie M.4. KSĘGA WECZYSTA 117. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 118. Nazwa sądu DR-1(1) 5/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 119. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 120. Nr dokumentu ZR-1/B DANE O ZWOLNENACH ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM N. PRZEZNACZENE FORMULARZA 121. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji R-1 O. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną O.1. DANE DENTYFKACYJNE 122. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 123. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 124. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 125. dentyfikator REGON 126. Numer PESEL ** P. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY Tytuł prawny zwolnienia Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy orne 127. Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy orne 128. Powierzchnia w ha fizycznych 1) Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy z orne 129. Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy zielone 130. Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy zielone 131. Art.12 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy z zielone 132. Art.12 ust.1 pkt 2 - grunty położone w pasie drogi granicznej 133. Art.12 ust.1 pkt 3 - grunty orne łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art.12 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 136. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków 137. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 138. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia 139. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 140. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej 141. Art.12 ust.1 pkt 8 - użytki ekologiczne 142. 134. 135. DR-1(1) 6/7
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. Art.12 ust.1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę 143. Art.12 ust.1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywalach 144. Art.12 ust.1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami Art.12 ust.1 pkt 12 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych 146. Art.12 ust.2 pkt 1 uczelnie zwolnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotom innym niż uczelnie 147. Art.12 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową Art.12 ust.2 pkt 3 - instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesieniu do gruntów które są niezbędne do realizacji zadań o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz. U. Nr 96 poz. 619 z 2011r. Nr 84 poz.455 oraz z 2013r. poz. 675); 145. 148. 149. Art.12 ust.2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127 poz. 721 z późn. zm.) lub zakłady aktywności zawodowej - w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej; 150. Art.12 ust.2 pkt 5 instytuty badawcze 151. Art.12 ust.2 pkt 5a - przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w 152. przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych nne 153. Q. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY Tytuł prawny ulgi Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna 154. tak nie Art.13b ust.1 - ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art.13b ust.1 - ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej 156. tak nie 155. Ulga 60% 30% nne 157. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. DR-1(1) 7/7