--------- URZĄD MIEJSKI w Mszczonowie 96-320 Mszczon6w, Plac Piłsudskiego 1 tel.: centrala (0-46) 858 28 20, sekretariat (0-46) 858 28 40 fax: (0-46):858 2j 4")/. J li, NIPB3B-17-51.~Mg{Jn~(f~rtJ&f?ty f OSWIADCZENIE MAJĄ TKOWF;,ejŚk~~v.eh~ cvrt~"'~ Wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta l... Mszczonów..., dnia 28-04-2014. r. e miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać " nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje mejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisana Barbara Ciszewska zd Kłosiewicz.._ ( imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a). 1-06-1957r. w Żyrardowie._.. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Mszczonowie ul Grójecka 45 : Kierownik. ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) pozapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584, z późno zm.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm), zgodnie z mi. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej 262420 zł.... - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: 9584 USD: 224 GBP :. - papiery wartościowe: akcje PEKAO- jednostka uczestnictwa Pionier.... _.... o. o... o o o o o. na kwotę 101277 zł..... _ l
II. 1. Dom o powierzchni: 70 m 2, o wartości :200000zł tytuł prawny- współwłasność. 2. Mieszkanie o powierzchni: nie dot. m2,0 wartości nie dotyczy. tytuł prawny 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa- rolne powierzchnia 8222m 2 o wartości:30000zł. rodzaj zabudowy:. tytuł prawny - współwłaściciel. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:... 4. Inne nieruchomości: Powierzchnia:l)Dom mieszkalny o powierzchni 160m 2 na działce o powierzchni 1500m 2 oraz budynki gospodarcze..0 wartości 350000zł -współwłaściciel.,. 2) Działka budowlana o powierzchni 2000m 2 o wartości 80000zł - współwłaściciel. 3).Działka przy domu o powierzchni 644m 2 - współwłaściciel. ID. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: IV. Posiadam akacje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcj i w spółce: 2
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: v. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: VI. l. Prowadzę działalność gospodarczą' (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... Osobiście- wspólnie z innymi osobami- Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): osobiście - wspólnie z innymi osobami - nie dotyczy ;.....,... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: vrr. 1. W spółkach handlowych ( nazwa, siedziba spółki): jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): 3
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości - 2. W spółdzielniach: jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej'( od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: vm. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: stosunek pracy -102618 zł brutto umowa zlecenie 2160 zł brutto, inne źródła 450zł brutto,inne źródła-kurator społeczny 4804zł. 4
IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji) samochód osobowy Volkswagen Passat Kombi, rok produkcji 2009 o wartości 35000zł.. x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki najakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokości); CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności Mszczonów 28-04-2014r.... Miejscowość i data 1Niewłaściwe skreślić 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 5