Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 16 grudnia 2016 r.

Podobne dokumenty
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA. z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie wzoru zaświadczenia o zużytym sprzęcie. (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2016 r.

Warszawa, dnia 30 kwietnia 2019 r. Poz. 818

Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz. 2184

Warszawa, dnia 16 lipca 2018 r. Poz. 1361

Warszawa, dnia 29 grudnia 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 16 grudnia 2016 r.

ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE DLA Firma przedsiębiorcy 1) 1), 2) Nr rejestrowy

ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE DLA Firma przedsiębiorcy 1) 1), 2) Nr rejestrowy

Warszawa, dnia 13 grudnia 2018 r. Poz. 2326

Warszawa, dnia 30 kwietnia 2019 r. Poz. 813

3. 1. Baza danych jest prowadzona na informatycznych nośnikach danych w rozumieniu art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 17

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 21 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 16 października 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 8 października 2014 r.

Warszawa, dnia 2 października 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 25 sierpnia 2015 r.

GŁÓWNY INSPEKTORAT OCHRONY ŚRODOWISKA RAPORT. o funkcjonowaniu systemu gospodarki zużytym sprzętem elektrycznym i elektronicznym w 2006 roku

ANEKS DO UMOWY NR... ZAWARTEJ W DNIU... W WARSZAWIE. pomiędzy

MINISTRA ŚRODOWISKA" z dnia. w sprawie zaświadczenia potwierdzającego recykling oraz zaświadczenia

Warszawa, dnia 26 lipca 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 7 lipca 2016 r. w sprawie wzoru zbiorczego sprawozdania

Warszawa, dnia 16 lutego 2016 r. Poz. 182 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 lutego 2016 r.

Warszawa, dnia 31 grudnia 2018 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 13 grudnia 2018 r.

Warszawa, dnia 27 lutego 2015 r. Poz. 278 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 16 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 18 marca 2019 r. Poz. 513

8 października 2013 r. Poznań ZBIÓRKA I RECYKLING ZUŻYTEGO SPRZĘTU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO

z dnia. w sprawie wzoru zaświadczenia potwierdzającego recykling oraz wzoru zaświadczenia potwierdzającego inne niż recykling procesy odzysku

Dziennik Ustaw 2 Poz WZÓR PÓŁROCZNEGO SPRAWOZDANIA SPORZĄDZANEGO PRZEZ PODMIOT ODBIERAJĄCY ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI

Warszawa, dnia 24 sierpnia 2018 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 26 lipca 2018 r.

z dnia 10 lutego 2016 r. w sprawie wzoru formularza sprawozdania za rok 2015 i za rok 2016

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 listopada 2010 r. w sprawie rocznego sprawozdania o pojazdach wycofanych z eksploatacji

Warszawa, dnia 30 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 15 grudnia 2014 r. w sprawie wzorów dokumentów DPO i DPR

III Kongres Serwisów AGD; Mszczonów 2015 ELEKTROODPADY NOWA USTAWA

Kod pocztowy Ulica Nr budynku Nr lokalu

Należy wypełnić niezależnie od rodzaju prowadzonej działalności wymagającej składania sprawozdania. 2)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 27 grudnia 2010 r.

Dane identyfikujące podmiot składający sprawozdanie MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA Rok kalendarzowy

Formularz Rejestrowy oraz Formularz Aktualizacyjny

Dziennik Ustaw Nr Poz. 199 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 lutego 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 lutego 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA1) z dnia 8 grudnia 2010 r. w sprawie wzorów dokumentów stosowanych na potrzeby ewidencji odpadów

Warszawa, dnia 31 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 12 grudnia 2014 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1

Warszawa, dnia 6 marca 2015 r. Poz. 319 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 4 marca 2015 r. w sprawie wzoru raportu

NUMERY I NAZWY GRUP SPRZĘTU ORAZ PRZYKŁADOWE RODZAJE SPRZĘTU NALEŻĄCEGO DO GRUP SPRZĘTU

1. Podmiot składający sprawozdanie 1)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 29 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru rocznego sprawozdania o wysokości należnej opłaty produktowej 2)

GMINA ŁUBNICE WIEJSKA Liczba mieszkańców gminy lub związku międzygminnego

Dziennik Ustaw Nr Poz. 200 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 lutego 2011 r.

Na podstawie art. 59 ustawy z dnia.. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz...) zarządza się, co następuje:

WZÓR ROCZNE SPRAWOZDANIE O PRODUKTACH W OPAKOWANIACH, OPAKOWANIACH I O GOSPODAROWANIU ODPADAMI OPAKOWANIOWYMI ZA ROK 2015 I ZA ROK 2016

Warszawa, dnia 5 czerwca 2012 r. Poz. 630 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 15 maja 2012 r.

GŁÓWNY INSPEKTOR OCHRONY ŚRODOWISKA

WZÓR ROCZNE SPRAWOZDANIE O PRODUKTACH W OPAKOWANIACH, OPAKOWANIACH I O GOSPODAROWANIU ODPADAMI OPAKOWANIOWYMI ZA ROK 2015 I ZA ROK 2016

1. WIELKOGABARYTOWE URZĄDZENIA GOSPODARSTWA DOMOWEGO

Projekt z dnia 7 czerwca 2016 r. z dnia..

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 10 lutego 2011 r.

Roczne sprawozdanie o pojazdach wycofanych z eksploatacji za rok 2017

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 14 lutego 2006 r. (Dz. U. Nr 30, poz. 213 z dnia 24 lutego 2006 r.)

Urządzenia te są przypisane do grup i rodzajów określonych w załączniku nr 1 do ustawy:

WZÓR ZBIORCZE SPRAWOZDANIE O BATERIACH I AKUMULATORACH ORAZ ZUŻYTYCH BATERIACH I ZUŻYTYCH AKUMULATORACH

Odpady elektryczne i elektroniczne Obowiązki przedsiębiorców sierpień 2009 r.

1 z 8 ADRESAT 1) 1) MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia... w sprawie minimalnych rocznych poziomów zbierania zużytego sprzętu

Ustawa z dnia 11 września 2015 o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA

Formularz rocznego sprawozdania o pojazdach wycofanych z eksploatacji za rok 2011 i jego wypełnianie

Do zakresu dyrektywy włączono 10 grup urządzeń elektrycznych i elektronicznych:

Warszawa, dnia 28 grudnia 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 13 grudnia 2017 r.

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ÂRODOWISKA 1) z dnia 10 sierpnia 2009 r. w sprawie bazy danych o sprz cie i zu ytym sprz cie

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY i budownictwa 1) z dnia 23 grudnia 2015 r.

SPIS TREŚCI. Spis treści. Ustawa z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym...17

Projekt ustawy o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym. Opracowanie ma charakter informacyjny i nie stanowi źródła ani wykładni prawa

Warszawa, dnia 31 grudnia 2018 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 13 grudnia 2018 r.

Opłata produktowa za produkty wg przepisów obowiązujących od 2014 roku

Dziennik Ustaw 2 Poz NIE TAK

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia.

ROCZNE SPRAWOZDANIE O POJAZDACH WYCOFANYCH Z EKSPLOATACJI ZA ROK 2011 WYMAGANIA W ZAKRESIE PRZYGOTOWANIA Beata B. Kłopotek Departament Gospodarki

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1)

UWAGA! Rejestr podmiotów wprowadzających produkty, produkty w opakowaniach i gospodarujących odpadami

Załącznik nr 1 WZÓR KARTY EWIDENCJI ODPADU. KARTA EWIDENCJI ODPADU 1) Nr karty Rok kalendarzowy

SPRAWOZDANIE KOMISJI DLA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY

GOSPODARKA ZUŻYTYM SPRZĘTEM ELEKTRYCZNYM I ELEKTRONICZNYM Robert Pochyluk, opublikowano w 2006 r.

Grupy i rodzaje elektroodpadów

Harmonogram i koszt realizacji programów inwestycyjnych w gospodarce odpadami w Mieście i Gminie Żerków.

Zakład Przetwarzania ELGO

4.Analiza logistyki zwrotnej SCENARIUSZE WTÓRNEGO ZAGOSPODAROWANIA BILANS INPUT-OUTPUT WYKRES SANKEY A

WZÓR FORMULARZ REJESTROWY ORAZ FORMULARZ AKTUALIZACYJNY

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ÂRODOWISKA 1) z dnia 16 lipca 2009 r. w sprawie wzoru zaêwiadczenia o zu ytym sprz cie

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia r. w sprawie rocznego sprawozdania o pojazdach wycofanych z eksploatacji

WZÓR FORMULARZ REJESTROWY ORAZ FORMULARZ AKTUALIZACYJNY

Warszawa, dnia 13 marca 2013 r. Poz. 343

Grupy i rodzaje sprzętu elektrycznego i elektronicznego. Nr grupy. Rodzaje sprzętu elektrycznego i elektronicznego

Zestawienie obowiązków sprawozdawczych w zakresie gospodarki odpadami w I połowie 2014 r.

GOTOWIEC Sprawozdanie z odpadów do Marszałka Wzór od sprawozdania za 2011 rok

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia... w sprawie minimalnych rocznych poziomów zbierania zużytego sprzętu

Materiały szkoleniowe. Wybrane obowiązki Wprowadzającego sprzęt, baterie, opakowania aktualny stan prawny oraz planowane zmiany

II. INFORMACJA O MASIE POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW ODEBRANYCH Z OBSZARU GMINY ODPADÓW KOMUNALNYCH 2) ORAZ SPOSOBIE ICH ZAGOSPODAROWANIA 3)

Warszawa, dnia 26 sierpnia 2016 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROZWOJU 1) z dnia 17 sierpnia 2016 r.

I. DANE PODMIOTU ODBIERAJĄCEGO ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI

WZÓR PÓŁROCZNEGO SPRAWOZDANIA SPORZĄDZANEGO PRZEZ PODMIOT ODBIERAJĄCY ODPADY KOMUNALNE OD WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI

Transkrypt:

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz. 2186 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie wzoru zaświadczenia o zużytym sprzęcie Na podstawie art. 53 ust. 11 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz. 1688) zarządza się, co następuje: 1. Wzór zaświadczenia o zużytym sprzęcie określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. 2. Zaświadczenie o zużytym sprzęcie przekazywane w postaci elektronicznej: 1) wprowadzającemu sprzęt jest opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym; 2) marszałkowi województwa jest opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap. 3. Wzór zaświadczenia o zużytym sprzęcie wydawanego za rok 2016 oraz wzór zaświadczenia o zużytym sprzęcie wydawanego za rok 2017 określa załącznik nr 2 do rozporządzenia. 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2017 r. 2) Minister Środowiska: J. Szyszko 1) Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej środowisko, na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 1904 i 2095). 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 16 lipca 2009 r. w sprawie wzoru zaświadczenia o zużytym sprzęcie (Dz. U. poz. 1017), które zgodnie z art. 140 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz. 1688) traci moc z dniem 1 stycznia 2017 r.

Dziennik Ustaw 2 Poz. 2186 Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 16 grudnia 2016 r. (poz. 2186) Załącznik nr 1 WZÓR Egzemplarz przeznaczony dla 1) : ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE prowadzącego zakład przetwarzania wprowadzającego sprzęt marszałka województwa Okres, za jaki wystawiono zaświadczenie Od (DD/MM/RRRR) Do (DD/MM/RRRR) Data wystawienia (DD/MM/RRRR): Kolejny numer wystawionego zaświadczenia: Dane wprowadzającego sprzęt, któremu wydawane jest zaświadczenie 4) Dane prowadzącego zakład przetwarzania wydającego zaświadczenie Dane prowadzącego działalność w zakresie recyklingu, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane prowadzącego działalność w zakresie unieszkodliwiania, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane osoby sporządzającej zaświadczenie Imię Nazwisko Telefon służbowy 6) E-mail służbowy 6) Imię i nazwisko oraz podpis własnoręczny 7) albo podpis elektroniczny 8) osoby upoważnionej do reprezentowania prowadzącego zakład przetwarzania

Dziennik Ustaw 3 Poz. 2186 Objaśnienia: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Należy zaznaczyć kwadrat symbolem X. Należy podać indywidualny numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2016 r. poz. 1987). Do czasu utworzenia rejestru, o którym mowa w art. 49 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, należy podać numer rejestrowy zgodnie z przepisem art. 235 ust. 3 tej ustawy. O ile został nadany. W przypadku gdy obowiązki wprowadzającego sprzęt wykonuje organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego zaświadczenie o zużytym sprzęcie wydaje się tej organizacji odzysku. Należy wypełnić tyle razy, ilu przedsiębiorcom zostały przekazane odpady powstałe w wyniku przetworzenia. O ile osoba sporządzająca zaświadczenie posiada telefon i e-mail służbowy. Dotyczy postaci papierowej zaświadczenia. Dotyczy postaci elektronicznej zaświadczenia.

Dziennik Ustaw 4 Poz. 2186 Numer i nazwa grupy sprzętu, z którego powstał przetworzony w zakładzie przetwarzania zużyty sprzęt 1) Lp. 1 Masa zebranego zużytego sprzętu 2 3 4 5 Masa zużytego sprzętu przetworzonego w zakładzie przetwarzania Masa zużytego sprzętu przygotowanego 4) do ponownego użycia Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu przygotowanych 4) do ponownego użycia Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 6 recykling 3) 6.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym 7 inne niż recykling procesy odzysku 3) 7.1 oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 8 unieszkodliwianie 3) 8.1 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) 1 Sprzęt działający na zasadzie wymiany temperatury 2 Ekrany, monitory i sprzęt zawierający ekrany o powierzchni większej niż 100 cm 2 [kg] 3 Lampy 4 Sprzęt wielkogabarytowy, którego którykolwiek z zewnętrznych wymiarów przekracza 50 cm 5 Sprzęt małogabarytowy, którego żaden z zewnętrznych wymiarów nie przekracza 50 cm 6 Małogabarytowy sprzęt informatyczny i telekomunikacyjny, którego żaden z zewnętrznych wymiarów nie przekracza 50 cm

Dziennik Ustaw 5 Poz. 2186 9 Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 9.1 recykling 3) 9.1.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym 9.2 inne niż recykling procesy odzysku 3) 9.2.1 oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 9.3 unieszkodliwianie 3) 9.3.1 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju na terytorium państwa niebędącego 10 państwem członkowskim w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 10.1 recykling 3) 10.1.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym 10.2 inne niż recykling procesy odzysku 3) 10.2.1 oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 10.3 unieszkodliwianie 3)

Dziennik Ustaw 6 Poz. 2186 10.3.1 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) ŁĄCZNIE [kg] 1 2 3 4 5 6 Masa zużytego sprzętu przetworzonego w zakładzie przetwarzania dla wprowadzającego sprzęt Masa zużytego sprzętu oraz masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu przygotowanych do ponownego użycia Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych recyklingowi Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych innym niż recykling procesom odzysku Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych unieszkodliwianiu Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu Objaśnienia: 1) Numer grupy sprzętu zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz. 1688). 2) 3) Należy podać łączną masę oddzielnie dla każdej grupy sprzętu. Należy podać z dokładnością do 0,1 kg. 4) Do dnia utworzenia Bazy danych o produktach i opakowaniach oraz o gospodarce odpadami, o której mowa w art. 79 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, w sprawozdaniu przedkładanym przez wprowadzającego sprzęt informację tę należy wpisać w polu dotyczącym masy zużytego sprzętu lub części składowych 5) pochodzących ze zużytego sprzętu przekazanych do ponownego użycia. Podać tyle symboli procesu odzysku określonych w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, ilu procesom recyklingu albo innym niż recykling 6) procesom odzysku zostały poddane odpady powstałe ze zużytego sprzętu. Podać tyle symboli procesu unieszkodliwiania określonych w załączniku nr 2 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, ilu procesom zostały poddane odpady powstałe ze zużytego sprzętu.

Dziennik Ustaw 7 Poz. 2186 Załącznik nr 2 WZÓR ZAŚWIADCZENIE O ZUŻYTYM SPRZĘCIE ZA ROK 2016/2017* prowadzącego zakład przetwarzania Egzemplarz przeznaczony dla 1) : wprowadzającego sprzęt marszałka województwa Okres, za jaki wystawiono zaświadczenie Od (DD/MM/RRRR) Do (DD/MM/RRRR) Data wystawienia (DD/MM/RRRR): Kolejny numer wystawionego zaświadczenia: Dane wprowadzającego sprzęt, któremu wydawane jest zaświadczenie 4) Dane prowadzącego zakład przetwarzania wydającego zaświadczenie Dane prowadzącego działalność w zakresie recyklingu, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane prowadzącego działalność w zakresie unieszkodliwiania, któremu prowadzący zakład przetwarzania przekazał odpady powstałe ze zużytego sprzętu 5) Dane osoby sporządzającej zaświadczenie Imię Nazwisko Telefon służbowy 6) E-mail służbowy 6) Imię i nazwisko oraz podpis własnoręczny 7) albo podpis elektroniczny 8) osoby upoważnionej do reprezentowania prowadzącego zakład przetwarzania * Niepotrzebne skreślić.

Dziennik Ustaw 8 Poz. 2186 Objaśnienia: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Należy zaznaczyć kwadrat symbolem X. Należy podać indywidualny numer rejestrowy, o którym mowa w art. 54 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2016 r. poz. 1987). Do czasu utworzenia rejestru, o którym mowa w art. 49 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, należy podać numer rejestrowy zgodnie z przepisem art. 235 ust. 3 tej ustawy. O ile został nadany. W przypadku gdy obowiązki wprowadzającego sprzęt wykonuje organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego, zaświadczenie o zużytym sprzęcie wydaje się tej organizacji odzysku. Należy wypełnić tyle razy, ilu przedsiębiorcom zostały przekazane odpady powstałe w wyniku przetworzenia. O ile osoba sporządzająca zaświadczenie posiada telefon i e-mail służbowy. Dotyczy postaci papierowej zaświadczenia. Dotyczy postaci elektronicznej zaświadczenia

Dziennik Ustaw 9 Poz. 2186 Numer i nazwa grupy sprzętu, z którego powstał przetworzony w zakładzie przetwarzania zużyty sprzęt 1) Lp. 1 2 3 4 5 Masa zebranego zużytego sprzętu Masa zużytego sprzętu przetworzonego w zakładzie przetwarzania Masa zużytego sprzętu przygotowanego do ponownego użycia Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu przygotowanych do ponownego użycia Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 5.1 recykling 3) 4) 4) 1 Wielkogabarytowe urządzenia gospodarstwa domowego 2 Małogabarytowe urządzenia gospodarstwa domowego 3 Sprzęt informatyczny i telekomunikacyjny 4 Sprzęt konsumencki i panele fotowoltaiczne proste lampy fluorescencyjne, kompaktowe lampy fluorescencyjne, wysokowydajne lampy wyładowcze, w tym ciśnieniowe lampy sodowe oraz lampy metalohalogenko we, lampy sodowe niskoprężne [kg] 5 Sprzęt oświetleniowy diody elektroluminescencyjne (LED) oprawy oświetleniowe do lamp fluorescencyjnych, z wyjątkiem opraw oświetleniowych stosowanych w gospodarstwach domowych, pozostały sprzęt oświetleniowy do celów rozprowadzania lub regulacji światła, z wyjątkiem żarówek żarnikowych 6 Narzędzia elektryczne i elektroniczne, z wyjątkiem wielkogabarytowych stacjonarnych narzędzi przemysłowych 7 Zabawki, sprzęt rekreacyjny i sportowy 8 Wyroby medyczne, z wyjątkiem wszelkich wyrobów wszczepionych i zainfekowanych 9 Przyrządy do monitorowania i kontroli 10 Automaty wydające

Dziennik Ustaw 10 Poz. 2186 5.1.1 5.2 5.2.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym inne niż recykling procesy odzysku 3) oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 5.3 unieszkodliwianie 3) 5.3.1 6 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 6.1 recykling 3) 6.1.1 6.2 6.2.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym inne niż recykling procesy odzysku 3) oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 6.3 unieszkodliwianie 3)

Dziennik Ustaw 11 Poz. 2186 6.3.1 7 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju na terytorium państwa niebędącego państwem członkowskim w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu 7.1 recykling 3) 7.1.1 7.2 7.2.1 oznaczenie zastosowanego procesu recyklingu, w tym inne niż recykling procesy odzysku 3) oznaczenie innego niż recykling zastosowanego procesu odzysku, w tym 7.3 unieszkodliwianie 3) 7.3.1 oznaczenie zastosowanego procesu unieszkodliwiania, w tym jego typ 6) 1 2 Masa zużytego sprzętu przetworzonego w zakładzie przetwarzania dla wprowadzającego sprzęt Masa zużytego sprzętu oraz masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu przygotowanych do ponownego użycia ŁĄCZNIE [kg]

Dziennik Ustaw 12 Poz. 2186 3 Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych recyklingowi 4 Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych innym niż recykling procesom odzysku 5 Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu poddanych unieszkodliwianiu 6 Masa odpadów powstałych ze zużytego sprzętu wywiezionych z terytorium kraju w celu poddania recyklingowi, innym niż recykling procesom odzysku i unieszkodliwianiu Objaśnienia: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Numer grupy sprzętu zgodnie z załącznikiem nr 6 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. poz. 1688). Należy podać łączną masę oddzielnie dla każdej grupy sprzętu. Dla grupy 5 z załącznika nr 6 do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym należy podać masę w podziale na następujące przykładowe rodzaje sprzętu: a) proste lampy fluorescencyjne, kompaktowe lampy fluorescencyjne, wysokowydajne lampy wyładowcze, w tym ciśnieniowe lampy sodowe oraz lampy metalohalogenkowe, lampy sodowe niskoprężne, b) diody elektroluminescencyjne (LED), c) oprawy oświetleniowe do lamp fluorescencyjnych, z wyjątkiem opraw oświetleniowych stosowanych w gospodarstwach domowych i pozostały sprzęt oświetleniowy do celów rozprowadzania lub regulacji światła. Należy podać z dokładnością do 0,1 kg. Do dnia utworzenia Bazy danych o produktach i opakowaniach oraz o gospodarce odpadami, w sprawozdaniu przedkładanym przez wprowadzającego sprzęt informację tę należy wpisać w polu dotyczącym masy zużytego sprzętu lub części składowych pochodzących z zużytego sprzętu przekazanych do ponownego użycia. Podać tyle symboli procesu odzysku określonych w załączniku nr 1 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, ilu procesom recyklingu albo innym niż recykling procesom odzysku zostały poddane odpady powstałe ze zużytego sprzętu. Podać tyle symboli procesu unieszkodliwiania określonych w załączniku nr 2 do ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach, ilu procesom zostały poddane odpady powstałe ze zużytego sprzętu.