UCHWAŁA NR XII/59/2011 RADY GMINY JAKUBÓW z dnia 14 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art.18 ust.2 pkt 8 oraz art.40 ust. 1 i art. 41 ust. 1, art 42 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym /Dz.U. z 2001r. Nr 142 poz.1591z późn. zm./, art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym /Dz.U. z 2006r. Nr 136, poz. 969 z późn. zm./ art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych /Dz.U. z 2010r. Nr 95, poz. 613 z późn. zm./ oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym /Dz.U. z 2002r. Nr 200, poz.1682 z późn. zm./ Rada Gminy Jakubów uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik Nr 2 niniejszej uchwały. 3. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 5. Traci moc uchwała Nr XI/63/07 Rady Gminy Jakubów z dnia 26 listopada 2007 roku w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych. 6. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Jakubów. 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego i ma zastosowanie od 1 stycznia 2012 roku. Przewodniczący Rady Gminy Krzysztof Domański Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 1
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XII/59/2011 Rady Gminy Jakubów z dnia 14 listopada 2011 r. Informacja w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego IN 1 na rok INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U.z 2010r. Nr 95 poz. 613 ze zm.) Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006r. Nr 136 poz. 969 ze zm.), Ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr. 200 poz. 1682 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczam samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostkami samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie ( wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokości opodatkowania. Organ podatkowy: Wójt Gminy Jakubów Jakubów 55 ; 05 306 Jakubów A. NAZWA I ADRES ISEDZIBY ORGANU 1. Wójt Gminy Jakubów Adres : Jakubów 55 ; 05 306 Jakubów B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 2. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą pozycję) q 1. q 2. współwłaściciel q 3. posiadacz samoistny właściciel q 5. użytkownik wieczysty q 6. współużytkownik wieczysty q 7. posiadacz q 4. współposiadacz samoistny q 8. współposiadac z 3. Miejsce/a ( adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 4. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię, drugie imię 7. Numer PESEL *** 8. Numer NIP *** 9.Imie ojca 10. Imię matki B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15.Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta B.3 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA ( należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową) Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 1
21. Nazwisko 22. Pierwsze imię, drugie imię 23. Numer PESEL*** 24. Numer NIP*** 25. Imię ojca 26. Imię matki B.4 ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŁŻONKA 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33.Nr lokalu 34. Miejscowoś ć 35. Kod pocztowy 36. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA LUB ZMIANY INFORMACJI I DOKŁADNA DATA ICH ZAISTNIENIA 37. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. Informacja składana po raz pierwszy na dany rok 38. Data zdarzenia, uzasadnienie złożenia korekty informacji q 2. korekta uprzednio złożonej informacji( załącznik pisemne przyczyny korecji informacji) I. PODATEK OD N IERUCHOMOŚCI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, 39. bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków.. 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne lub 40. elektrowni wodnych. 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej 41. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 4. pozostałe grunty 42.. D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA ( mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych: za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości mniejszej niż 1,40 m, pomija się). BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI ( budynek obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) 1. mieszkalnych 43. powyżej 2,20 m wys.. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 2 44..... 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/ w budynkach pozostałych*:...
a) w częściach budynków mieszkalnych b) w budynkach pozostałych 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń. 5. Pozostałe w tym wyodrębniono: a) Garaże wolnostojące b) Domki letniskowe c) Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego d) Pozostałe ( innych niż wyżej wymienione w tym budynki gospodarcze) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52....... 53. powyżej 2,20 m wys.. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) powyżej 2,20 m wys. od 1,40 do 2,20 m wys. (zaliczyć 50% pow.) 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60.... Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 3
D.3 BUDOWLE według wartości określonej w art. 4 ust 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych ( tekst jedn. Dz.U. Z 2006r. Nr 121 poz 844 ze zm.) 61.. zł E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej 2. inne ( podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie)........... 62..m2 63.... 64.... II PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA ( włącznie ze zwolnieniami) Klasy użytków wynikające Powierzchnia gruntów w fizycznych z ewidencji gruntów I II Orne III x x Użytki zielone Sady Łąki Pastwiska III a x x III b x x IV IV a x x IV b x x V Rolne zabudowane VI 74. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. Ogółem Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 4
75. VI z 76. Razem Grunty pod stawami zarybione /czym/ 77.. nie zarybione 78. 79. Rowy 80. Razem G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM ( podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie) H. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przejęcia w zagospodarowanie 81. gruntów 2. inwestycyjne 82. 3. inne 83 III. PODATEK LEŚNY 1. POWIERZCHNIA LASU Ogółem 84. wynikająca z ewidencji gruntów i budynków zwolniona z podatku leśnego w tym: 85. a) lasy z drzewostanem do 40 lat rok zalesienia.... z jakiego tytułu występuje zwolnienie) b) inne ( podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 86. 87. podlegająca opodatkowaniu 88. Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 5
W tym: lasy ochronne oraz lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych. 89. J. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 90. Imię 91. Nazwisko 92. Data wypełnienia ( dzień miesiąc 93. podpis( pieczęć) składającego / osoby reprezentującej rok) składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 94. Uwagi organu podatkowego........................ 95. Identyfikator przyjmującego 96. Data i podpis przyjmującego formularz formularz * niepotrzebne skreślić ** Dane małżonka wypełniamy tylko wtedy gdy jest współwłaścicielem nieruchomości. *** Identyfikatorem podatkowym jest: 1. numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, 2. NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 171 poz. 1016). Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 6
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XII/59/2011 Rady Gminy Jakubów z dnia 14 listopada 2011 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację.. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2010r. Nr 95, poz. 613 z póź zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Jakubów właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. właściciel q 2. współwłaścicielq 3. posiadacz samoistny q 4. współposiadacz samoistny q 5. użytkownik wieczysty q 6. współużytkownik wieczysty q 7. posiadacz q 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 1
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. deklaracja roczna q 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowani a w 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków... 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Jakubów 21. 22. 23. Kwota podatku w zł,gr...,...... 24. 25. 26.......,... 3.pozostałe grunty 27. 28 29.......,......... w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej, statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych ogółem 30. 31. 32... M2... 33 34. 35...,...... w tym: 36. 37. 38. kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...,.......,.......... * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. budynków lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej. 39. 40. 41. w tym:... kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...,...... Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 2
...,...... 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem,...,... 42. 43 44... w tym:... kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...,.........,...... 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń. w tym: kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m......,...... 45 46 47...,.........,............,...... 5. pozostałych ogółem 48 49 50 w tym: kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m......,.........,......,......... D.3 BUDOWLE 1. budowle 48. 49. 50. ( wg. wartości określonej w art. 4 ust 1 pkt.3, ust 3 i 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych Dz..U. z 2006r. Nr 121 poz 844) E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU...,..... Kwota podatku 51. Suma kwot z kol. D ( po zaokrągleniu do pełnych złotych )......zł Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 3
F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) *** 52. Data powstania obowiązku podatkowego 53. Data dokonania zmian G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 54. Imię 55. Nazwisko 56. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 58. Uwagi organu podatkowego 59. Imię i Nazwisko przyjmującego deklarację 57. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego 60. Data i podpis przyjmującego deklarację Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 4
*** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity: Dz.U. z 2005r. Nr. 8 poz. 60 ze zmianami ), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszących mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszących 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. POUCZENIE Deklaracja ta stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz.U. z 2002 roku Nr 110, poz 968 z późn. zm.) w przypadku niewykonania bądź częściowego nie wykonania zobowiązania podatkowego wynikającego z niniejszej deklaracji. Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 5
Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XII/59/2011 Rady Gminy Jakubów z dnia 14 listopada 2011 r. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację...... DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Wójt Gminy Jakubów właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Jakubów Adres: 05 306 Jakubów B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. posiadacz samoistny q 4. współposiadacz samoistny q 5. użytkownik wieczysty q 6. współużytkownik wieczysty q 7. posiadacz q 8. współposiadacz 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 1
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. deklaracja roczna q 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Ogółem Nie podlegające przeliczeniu na przeliczeniowe Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł, Wymiar podatku rolnego w zł*** Grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Użytki zielone I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Grunty pod Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 2
stawami a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionym i Rowy Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR I II IIIa III IIIb IVa IV V VI VIz Razem ( bez zwolnień) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D F (po zaokrągleniu do pełnych złotych ) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 23. Uwagi organu podatkowego Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 3
25. Identyfikator przyjmującego formularz 26.Data i podpis przyjmującego formularz *** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity: Dz.U. z 2005r. Nr. 8 poz. 60 ze zmianami ), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszących mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszących 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. POUCZENIE Deklaracja ta stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz.U. z 2002 roku Nr 110, poz 968 z późn. zm.) w przypadku niewykonania bądź częściowego nie wykonania zobowiązania podatkowego wynikającego z niniejszej deklaracji. Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 4
Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XII/59/2011 Rady Gminy Jakubów z dnia 14 listopada 2011 r. DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację NIP... DL 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 2. Rok. Podstawa Ustawa z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr.200 poz.1682 z późn. zm.) prawna: Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.. Termin składania :Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. A. NAZWA I ADRES SIEDZIBY ORGANU 3. Wójt Gminy Jakubów Adres : Jakubów 55 ; 05 306 Jakubów B. DANE PODATNIKA * dotyczy podatnika nie będącego osobą fizyczną ** dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 4. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą pozycję) q 1. właściciel q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna nie mająca osobowości prawnej q 4. spółka nie mająca osobowości p 5. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1.właściciel q 2. współwłaściciel q 3. posiadacz samoistny q 4. użytkownik wieczysty 5. Miejsce położenia przedmiotów opodatkowania 6. Numer/y księgi wieczystej 7. Nazwa pełna * / Nazwisko i imię ** 8. Nazwa skrócona* / Imię ojca, imię matki ** 9. Identyfikator REGON * / Numer PESEL ** B.2. ADRES PODATNIKA Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 1
adres siedziby/ adres zamieszkania 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 24. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. deklaracja roczna q 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Wyszczególnienie D.1. Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH 25. 28. 31. Podstawa opodatkowania ( powierzchnia w fizycznych, wynikająca z ewidencji gruntów i budynków) 26. 27. 29. 30. 32. 33. Stawka RAZEM 34 35. 36. 37. zł Kwota podatku*** Powierzc hnia 38. 41. 44. 47. Stawka 39. zł 42. zł Kwota zwolnienia od podatku leśnego *** 40. zł 43. zł 45. zł 46. zł 48. zł 49. zł F. OŚWIADCZENIE PODATNIKA/ OSÓB UPRAWNIONYCH DO REPREZENTOWANIA PODATNIKA Oświadczam,że są mi znane przepisy Kodeksu Karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością 50. Imię 51. Nazwisko 52. Data wypełnienia ( dzień miesiąc rok) 53. podpis( pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 83. Uwagi organu podatkowego 84. Identyfikator przyjmującego formularz 85. Data i podpis przyjmującego formularz ** * Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity: Dz.U. z 2005r. Nr. 8 poz. 60 ze zmianami ), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 2
zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszących mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszących 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. POUCZENIE Deklaracja ta stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz.U. z 2002 roku Nr 110, poz 968 z późn. zm.) w przypadku niewykonania bądź częściowego nie wykonania zobowiązania podatkowego wynikającego z niniejszej deklaracji. Id: 74795EF7 CB5B 453E 9696 64498D5F5B89. Podpisany Strona 3