c) zmiany wprowadzone Uchwałą nr 3/2015 Rady Nadzorczej Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z dnia 22 kwietnia 2015 r.

Podobne dokumenty
Pilotażowy program Aktywny samorząd Zadania realizowane w 2016 roku MODUŁ I Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

Pilotażowy program Aktywny samorząd Zadania realizowane w 2017 roku MODUŁ I Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

- w przypadku semestru zimowego roku akademickiego 2015/2016 od dnia r. do dnia r.

Pilotażowy program "Aktywny samorząd" w 2017 r.

W roku bieżącym obowiązują następujące terminy składania wniosków: Moduł I od dnia 1 czerwca do dnia 30 sierpnia 2015 roku Moduł II

Aktywny Samorząd. Na co można uzyskać pomoc finansową w 2016 roku: Moduł I:

MODUŁ I Obszar A Zadanie 1 Pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

Zarządzenie Nr 3/2016. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Koszalinie. z dnia 14 marca 2016 r.

UWAGA WNIOSKODAWCY! W 2017 roku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd pomoc finansową uzyskać będzie można na:

Pilotażowy program Aktywny samorząd Zadania realizowane w 2018 roku MODUŁ I Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

Pilotażowy program Aktywny samorząd Zadania realizowane w 2017 roku MODUŁ I Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

Pilotażowy program Aktywny samorząd Zadania realizowane w 2016 roku MODUŁ I Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

Pilotażowy program "Aktywny samorząd" realizowany w 2019 r.

Moduł I: likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową osób niepełnosprawnych

Pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym będzie możliwa po dokonaniu zmian w programie dotyczących zasad przyznawania tej pomocy.

PILOTAŻOWY PROGRAM AKTYWNY SAMORZĄD 2016

MODUŁ I. Adresat programu Aktywny samorząd. Wiek do 18 lat lub wiek aktywności zawodowej lub zatrudnienie, 1. znaczny lub umiarkowany

- od dnia 01 marca 2018 r. do dnia 30 marca 2018r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2017/2018),

Aktywny samorząd w 2017 roku

UWAGA WNIOSKODAWCY! W 2019 roku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd pomoc finansową uzyskać będzie można na:

Na co można uzyskać pomoc finansową w 2016r :

W 2018 roku realizowane będą następujące formy wsparcia:

UWAGA STUDENCI!!! Aktywny Samorząd w 2018 roku. W 2018 roku realizowane będą następujące formy wsparcia: Moduł I:

UWAGA WNIOSKODAWCY PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD!

Pilotażowy program Aktywny samorząd

- znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności, - z dysfunkcją narządu ruchu, - wiek aktywności zawodowej

INFORMACJA DOTYCZĄCA REALIZACJI PILOTAŻOWEGO PROGRAMU,,AKTYWNY SAMORZĄD W 2016 ROKU, FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PFRON

Pilotażowy program Aktywny samorząd

W ramach programu w 2014 r. osoby niepełnosprawne mogą ubiegać się o dofinansowanie w następujących obszarach, spełniając następujące warunki:

Uwaga Wnioskodawcy. Moduł I. likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową: Obszar A likwidacja bariery transportowej:

MODUŁY, OBSZARY I ZADANIA, które będą realizowane przez PCPR w 2015 r.: MODUŁ I likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

PROGRAM CELOWY AKTYWNY SAMORZĄD w 2014 roku

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W SZTUMIE

Załącznik do Uchwały Nr LXXXVI/349/2017 Zarządu Powiatu z dnia 20 kwietnia 2017 r.

- dnia 30 marca 2015r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2014/2015),

UWAGA WNIOSKODAWCY! W 2016 roku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd pomoc finansową uzyskać będzie można na:

b. Obszar B likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym:

2. W poszczególnych obszarach programu pn. Aktywny Samorząd mogą uczestniczyć wnioskodawcy, którzy spełniają następujące warunki:

- od dnia 02 marca 2015 r. do dnia 30 marca 2015r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2014/2015),

1. W programie pn. Aktywny Samorząd nie mogą uczestniczyć wnioskodawcy, którzy:

MODUŁ I MAKSYMALNA KWOTA DOFINANSOWANIA UDZIAŁ WŁASNY ADRESAT PROGRAMU

b. Obszar B likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym:

obszar, zadanie Zakres dofinansowania Adresat programu Maksymalna kwota dofinansowania Udział własny - znaczny lub umiarkowany stopień

społeczną i zawodową Maksymalna kwota dofinansowania zł Udział własny osoby niepełnosprawnej 15%

Obszar B likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym

INFORMACJE DOTYCZĄCE RALIZACJI PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W 2018 r.

AKTYWNY SAMORZĄD 2019 ROK

INFORMACJA DOTYCZĄCA FUNKCJONOWANIA PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2017

Obszar. Likwidacja bariery transportowej: MODUŁ I: likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową.

MODUŁ I Obszar A Zadanie 1 Pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

Aktywny samorząd dla studentów w 2017 roku

Aktywny Samorząd. Program obejmuje następujące obszary wsparcia:

Pilotażowy program Aktywny samorząd. Tarnowskie Góry, 8 październik 2014 r.

I. MODUŁY, OBSZARY I ZADANIA PROGRAMU, KTÓRE BĘDĄ REALIZOWANE PRZEZ POWIAT NOWOSOLSKI W 2015 ROKU:

INFORMACJA DOTYCZĄCA FUNKCJONOWANIA PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2016

INFORMACJE DOTYCZĄCE RALIZACJI PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W 2016 r.

Aktualności - UWAGA STUDENCI - Aktywny Samorząd 2018 r.

Refundacja może dotyczyć kosztów poniesionych w okresie do 6-ciu miesięcy przed złożeniem wniosku.

MODUŁ I: LIKWIDACJA BARIER UTRUDNIAJĄCYCH AKTYWIZACJĘ SPOŁECZNĄ I ZAWODOWĄ ZADANIE

Pilotażowy program Aktywny samorząd ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2015 roku

MODUŁ I dofinansowanie zakupu i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu. 15% ceny brutto zakupu/usługi

Wnioski wraz z załącznikami są dostępne na stronie internetowej i w siedzibie Centrum.

Obszary Zadania Max kwota dofinansowania Wymagany udział własny # ,00 zł

Pilotażowy program "Aktywny samorząd" w 2014 r.

W Powiecie Stargardzkim rozpoczęła się edycja programu Aktywny Samorząd.

Pilotażowy program Aktywny samorząd ważnym krokiem w kierunku wydajniejszego modelu polityki społecznej wobec osób niepełnosprawnych

TERMIN SKŁADANIA WNIOSKÓW UPŁYWA Z DNIEM 30 WRZEŚNIA

UCHWAŁA NR 9/12/2015 ZARZĄDU POWIATU BIAŁOBRZESKIEGO z dnia 4 marca 2015 roku

Moduły, obszary wsparcia i zadania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd rok Moduły wsparcia. Adresaci programu.

MODUŁ I: LIKWIDACJA BARIER UTRUDNIAJĄCYCH AKTYWIZACJĘ SPOŁECZNĄ I ZAWODOWĄ ZADANIE

Adresat programu (Moduł I): Obszar A Zadanie nr 1 Obszar A Zadanie nr 2 Obszar B Zadanie nr 1 Obszar C Zadanie nr 1 Obszar C Zadanie nr 2 Obszar C

AKTYWNY SAMORZĄD 2015

INFORMACJE DOTYCZĄCE FUNKCJONOWANIA PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2019

INFORMACJE DOTYCZĄCE FUNKCJONOWANIA PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2018

INFORMACJA DOTYCZĄCA REALIZACJI PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W 2017 ROKU

Zarządzenie Nr 294/2015 Prezydenta Miasta Ostrołęki. z dnia 28 września 2015r.

Termin przyjmowania wniosków upływa w dniu 30 września 2013 roku

AKTYWNY SAMORZĄD ŁĘCZNA

INFORMACJE DOTYCZĄCE FUNKCJONOWANIA PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2019

INFORMACJE DOTYCZĄCE REALIZACJI PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD W ROKU 2013r.

1 Wprowadzenie. Powiat Sieradzki

Pilotażowy Program Aktywny Samorząd 2015 rok

PILOTAŻOWY PROGRAM AKTYWNY SAMORZĄD w 2017roku

PILOTAŻOWY PROGRAM AKTYWNY SAMORZĄD

Zadanie 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu:

MODUŁ II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie

Pilotażowy PROGRAM AKTYWNY SAMORZĄD realizowany jest przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lubartowie, ul. Szaniawskiego 64, Lubartów.

Pilotażowy program "Aktywny samorząd" realizowany w 2014 r. MODUŁ I OBSZAR A LIKWIDACJA BARIERY TRANSPORTOWEJ

Prezydenta Miasta Ostrołęki. z dnia 30 listopada 2016r.

Zarządzenie nr 10/2015 z dnia 2 kwietnia 2015 r. kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie

Załącznik do Uchwały nr. Zarządu Powiatu w Łęcznej z dnia 2017r. Procedury realizacji pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD ŁĘCZNA

AKTYWNY SAMORZĄD 2018

Zarządzenie Nr 4/2013 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli z dnia 07 czerwca 2013r.

Program Aktywny Samorząd

Uchwała Nr 46/2015. Zarządu Powiatu Niżańskiego z dnia 17 marca 2015 r.

Regulamin. Realizatora Programu Aktywny samorząd, określający zasady przyznania dofinansowania osobom niepełnosprawnym w ramach Modułu II w 2014 roku.

Uchwała Nr 73 / 2019

I. Nazwa programu. Pilotażowy program Aktywny samorząd. II. Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa jest o:

Zasady rozpatrywania wniosków w ramach programu Aktywny Samorząd w Powiecie Oławskim na rok 2016.

Program Aktywny Samorząd

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2 /III/2016 Dyrektora Powiatowego Centrum Rodzinie w Bartoszycach z dnia 01.03.2016 r. ZASADY WERYFIKACJI WNIOSKÓW ORAZ PODEJMOWANIA DECYZJI O PRZYZNANIU DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON W RAMACH PILOTAŻOWEGO PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD NA 2016 R. I. Procedura przyjmowania i rozpatrywania wniosków złożonych w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd w 2016 r. odbywa się w oparciu o: a) Uchwała nr 14/2014 Zarządu Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z dnia 21 lutego 2014 r. w sprawie: realizacji pilotażowego programu Aktywny samorząd. b) ujednolicony tekst Programu Aktywny samorząd wprowadzony Uchwałą nr 5/2014 Rady Nadzorczej Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z dnia 9 czerwca 2014r. zmieniająca uchwałę w sprawie zatwierdzenia pilotażowego programu Aktywny samo rząd oraz c) zmiany wprowadzone Uchwałą nr 3/2015 Rady Nadzorczej Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z dnia 22 kwietnia 2015 r. d) Zasady dotyczące wyboru, dofinansowania i rozliczania wniosków o dofinansowanie w ramach modułu I i II pilotażowego programu Aktywny samorząd stanowiące załącznik nr 1 do Uchwały nr 14/2014 Zarządu PFRON z dnia 21 lutego 2014 r. e) dokument pn. Kierunki działań programu oraz warunki brzegowe obowiązujące Realizatorów pilotażowego programu Aktywny Samorząd w 2016 r. stanowiące załącznik do Uchwały nr 3/2016 Zarządu PFRON z dnia 22 lutego 2016 r. f) załączniki i materiały informacyjne oraz interpretacje dotyczące programu Aktywny Samorząd przekazywane przez PFRON str. 1

g) rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U z 2015 r., poz. 926). II. Zasady rozpatrywania wniosków: Przy rozpatrywaniu kompletnych wniosków uwzględniane są ustalane corocznie i zawarte w dokumencie pn. Kierunki działań programu oraz warunki brzegowe obowiązujące Realizatorów programu preferencje przysługujące wnioskodawcom. Kryteria preferencyjne uwzględnione są w punktowym systemie oceny wniosków, przy czym wnioski spełniające kryteria preferencyjne otrzymują najwyższą liczbę punktów. Dotyczy wyłącznie wniosków złożonych w ramach Modułu I. 1. Ocena merytoryczna wniosku przeprowadzana jest w celu wyłonienia wniosków, które mają największe szanse na realizację celów programu. W związku z tym realizator programu będzie stosował punktowy system oceny wniosków, wyznaczając minimalny próg punktów umożliwiający bieżące udzielanie dofinansowania. Ustalenie zbioru kryteriów i ich wag należy do kompetencji realizatora programu, udzielenie dofinansowania wnioskodawcom, których wnioski uzyskały ocenę poniżej ustalonego przez realizatora programu minimalnego progu punktowego, uzależnione będzie od możliwości wynikających z wysokości ostatecznej puli środków PFRON przekazanych realizatorowi programu. 2. Preferencje PFRON przysługujące wnioskodawcom w 2016 r. w trakcie rozpatrywania wniosków w ramach modułu I: 1) w 2016 roku preferowane są wnioski dotyczące osób niepełnosprawnych, które studiują lub są zatrudnione oraz wnioski w ramach Obszaru C, zadanie nr 3 suma punktów preferencyjnych nie może stanowić mniej niż 50% maksymalnej liczy punktów możliwych do udzielenia w ramach oceny merytorycznej wniosku przy czym ww. kryteria preferencyjne powinny być uwzględnione w punktowym systemie oceny wniosków w ten sposób, że najwyższą liczbę punktów w zakresie preferencyjnym otrzyma wniosek dotyczący osoby niepełnosprawnej studiującej ( 25% maksymalnej liczby punktów możliwych do udzielenia w ramach oceny merytorycznej wniosku) str. 2

2) w sytuacji, gdy limit środków finansowych przekazany realizatorowi programu przez PFRON nie umożliwia udzielenia dofinansowania wszystkim wnioskodawcom z równorzędną oceną wniosku, o przyznaniu dofinansowania decyduje: a) stopień niepełnosprawności potencjalnego beneficjenta pomocy w ten sposób, że w pierwszej kolejności realizowane będą wnioski dotyczące osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, a w dalszej kolejności, gdy reguła postępowania wyrażona w lit. a nie prowadzi do wyboru wniosku do dofinansowania: b) wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, w ten sposób, że w pierwszej kolejności realizowane będą wnioski wnioskodawców, których dochód jest najniższy. 3. W sytuacji, gdy łączna wartość dofinansowania ze środków PFRON w ramach programu przekracza kwotę 10.000 zł, wymagane jest zabezpieczenie udzielonego dofinansowania w formie weksla własnego In blanco wystawionego przez beneficjenta pomocy opatrzonego klauzulą bez protestu wraz z deklaracją wekslową. Dopuszcza się także zastosowanie innej formy zabezpieczenia w uzasadnionych przypadkach. 4. Wnioski w ramach modułu II nie podlegają ocenie merytorycznej. 5. W przypadku przeznaczenia przez PFRON środków na realizację nieuruchomionych w danym roku zadań w ramach programu, Realizator może modyfikować niniejszy dokument w celu uruchomienia realizacji kolejnych form wsparcia. III. W 2016 r. realizowane są następujące zadania w ramach programu: 1. Moduł I: Obszar A, Zadanie 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, Obszar A, Zadanie 2 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B, Obszar B, Zadanie 1- pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, Obszar B, Zadanie 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania, Obszar C, Zadanie 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym str. 3

Obszar C, Zadanie 3 pomoc w zakupie protezy, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości Obszar C, Zadanie 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne ( co najmniej na III poziomie jakości) Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej, tj. dziecka będącego pod opieką wnioskodawcy, przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką (dziennego opiekuna, niani lub w ramach klubu dziecięcego, punktu przedszkolnego, zespołu wychowania przedszkolnego). 2. Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym poprzez dofinansowanie kosztów edukacji w szkole policealnej, kolegium lub w szkole wyższej (studia pierwszego stopnia, studia drugiego stopnia, jednolite studia magisterskie, studia podyplomowe lub doktoranckie prowadzone przez szkoły wyższe w systemie stacjonarnym/dziennym lub niestacjonarnym/wieczorowym/zaocznym lub eksternistycznym, w tym również za pośrednictwem Internetu). Wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie w różnych obszarach programu w ramach Modułu I może złożyć jeden wniosek zawierający odpowiednio do wnioskowanego obszaru tzw. wkładki. Moduł I Obszar A- Zadanie 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu Obszar B- Zadanie 1 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania Obszar C Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym Obszar C Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne Obszar A Zadanie nr 2 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B Obszar B Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania Obszar C Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej str. 4

1.Maksymalna kwota dofinansowania w ramach Modułu I wynosi, w przypadku: 1) obszaru A : a) w zadaniu nr 1 5 000 zł b) w zadaniu nr 2 2 100 zł, w tym: - dla kosztów kursu i egzaminów 1.500 zł, - dla pozostałych kosztów uzyskania prawa jazdy w przypadku kursu poza miejscowością zamieszkania wnioskodawcy (koszty związane z zakwaterowaniem, wyżywieniem i dojazdem w okresie trwania kursu) 600 zł, 2) obszaru B: a) w zadaniu nr 1: - dla osoby niewidomej- 20 000 zł, z czego na urządzenia brajlowskie 12 000 zł - dla pozostałych osób z dysfunkcją narządu wzroku 8 000 zł - dla osoby z dysfunkcją obu kończyn górnych 5000 zł b) w zadaniu nr 2: - dla osoby głuchoniewidomej 4.000 zł - dla pozostałych adresatów obszaru 2.000 zł z możliwością zwiększenia kwoty dofinansowania w indywidualnych przypadkach, maksymalnie o 100%, wyłącznie w przypadku, gdy poziom dysfunkcji narządu wzroku wymaga zwiększenia liczby godzin szkolenia, 3) obszaru C: a) w zadaniu nr 2 2.000 zł, b) w zadaniu nr 3 dla protezy na III poziomie jakości, przy amputacji: - w zakresie ręki 9.000 zł, - przedramienia 20.000 zł, - ramienia i wyłuszczeniu w stawie barkowym 26.000 zł, - na poziomie podudzia 14.000 zł, - na wysokości uda (także przez staw kolanowy) 20.000 zł, - uda i wyłuszczeniu w stawie biodrowym 25.000 zł, z możliwością zwiększenia kwoty dofinansowania w wyjątkowych przypadkach i wyłącznie wtedy, gdy celowość zwiększenia jakości protezy do poziomu IV (dla zdolności do pracy wnioskodawcy), zostanie zarekomendowana przez eksperta PFRON, c) w zadaniu nr 4 do 30% kwot, o których mowa w lit. B, str. 5

d) w zadaniu nr 3 i nr 4 dla refundacji kosztów dojazdu beneficjenta programu na spotkanie z ekspertem PFRON lub kosztów dojazdu eksperta PFRON na spotkanie z beneficjentem programu w zależności od poniesionych kosztów, nie więcej niż 200 zł, 4) obszaru D 200 zł miesięcznie, nie więcej niż 2.400 zł w ciągu roku, tytułem kosztów opieki nad każdą (jedną) osobą zależną (dofinansowanie na dziecko będące pod opieką wnioskodawcy i przebywające w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką) Wymagana wysokość udziału własnego w poszczególnych zadaniach: Moduł I: Pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu Pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B Pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania Dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania 15% ceny brutto zakupu/usługi 25% ceny brutto zakupu/usługi 10% ceny brutto zakupu/usługi x Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym Pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości Pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej x 10% ceny brutto zakupu/usługi 10% ceny brutto zakupu/usługi 15% ceny brutto zakupu/usługi IV. Moduł II zasady dofinansowania: 1. Wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie w ramach Modułu II składa osobny wniosek o dofinansowanie kosztów nauki w ramach programu Aktywny samorząd Moduł II-pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym. 2. Przyjęto maksymalne kwoty dofinansowań, o których mowa w Kierunkach działań oraz warunkach brzegowych ( ) : str. 6

a) dla opłaty za naukę (czesne) równowartość kosztów czesnego w ramach jednej aktualnie realizowanej formy kształcenia na poziomie wyższym (na jednym kierunku) niezależnie od daty poniesienia kosztów, przy czym dofinansowanie powyżej kwoty 3 000 zł. jest możliwe wyłącznie w przypadku, gdy wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu wnioskodawcy nie przekracza kwoty 583 zł (netto) na osobę; b) w przypadku, gdy wnioskodawca pobiera naukę w ramach dwóch i więcej form kształcenia na poziomie wyższym ( kierunków studiów), kwota dofinansowania opłaty za naukę ( czesne) może być zwiększona o równowartość połowy kosztów czesnego na kolejnym/kolejnych kierunkach nauki, przy czym dofinansowanie powyżej kwoty 1500 zł jest możliwe wyłącznie w przypadku, gdy wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu wnioskodawcy nie przekracza kwoty 583 zł ( netto) na osobę; c) dla dodatku na uiszczenie opłaty za przeprowadzenie przewodu doktorskiego 4.000 zł, d) dla dodatku na pokrycie kosztów kształcenia 1.000 zł, - dodatek na pokrycie kosztów kształcenia może być zwiększony nie więcej niż o: - 700 zł gdy wnioskodawca ponosi dodatkowe koszty z powodu barier w poruszaniu się lub z powodu barier w komunikowaniu się w szczególności z tytułu pomocy tłumacza migowego lub asystenta osoby niepełnosprawnej (dopuszcza się również inne przypadki uzasadnione przez Wnioskodawcę), - 500 zł w przypadku, gdy wnioskodawca ponosi koszty z tytułu pobierania nauki poza miejscem zamieszkania, -300 zł w przypadku, gdy wnioskodawca posiada aktualną (ważną) Kartę Dużej Rodziny oraz -300 zł- w przypadku, gdy wnioskodawca pobiera naukę jednocześnie na dwóch ( lub więcej) kierunkach studiów/nauki. 3. Dodatek na pokrycie kosztów kształcenia, o którym mowa w pkt 2 lit d nie przysługuje w przypadku, gdy wnioskodawca: a) z powodu niezadowalających wyników w nauce powtarza semestr/półrocze uprzednio objęte dofinansowaniem ze środków PFRON, b) zmieniając kierunek lub szkołę/uczelnię, ponownie rozpoczyna naukę od poziomu ( semestr/półrocze) objętego uprzednio dofinansowaniem ze środków PFRON. 4. Wyliczona kwota dofinansowania kosztów opłaty za naukę ( czesne), o której mowa w pkt 2 lit. a i b, ulega zmniejszeniu o 300 zł w przypadku, gdy wnioskodawca po pomyślnym ukończeniu nauki objętej dofinansowaniem ze środków PFRON w ramach danej formy edukacji na poziomie wyższym, ponownie rozpoczyna lub str. 7

kontynuuje naukę w ramach takiej samej formy edukacji na poziomie wyższym chyba, że wnioskodawca: a) ubiega się o dofinansowanie semestru/półrocza danej formy edukacji na poziomie wyższym, jaki dotychczas był objęty dofinansowaniem ze środków PFRON, albo b) jednocześnie pobiera naukę na dwóch kierunkach w ramach tej samej formy edukacji na poziomie wyższym, wówczas zmniejszenie kwoty dofinansowania kosztów nauki ( czesne) nie obowiązuje. 5. Ostateczna wysokość dofinansowania uzależniona jest od kwoty środków przekazanych Realizatorowi programu przez PFRON. 6. Każdy wnioskodawca może uzyskać pomoc ze środków PFRON łącznie w ramach maksymalnie 20 (dwudziestu) semestrów/półroczy różnych form kształcenia na poziomie wyższym warunek ten dotyczy także wsparcia udzielonego w ramach programów PFRON: a) STUDENT kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych, b) STUDENT II kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych, c) pilotażowy program Aktywny Samorząd. 7. Wnioskodawcy, którzy do dnia złożenia wniosku uzyskali pomoc ze środków PFRON w ramach większej liczby semestrów/półroczy, niż wskazana w pkt. 6, mogą uzyskać pomoc w ramach programu do czasu ukończenia rozpoczętych form kształcenia na poziomie wyższym, jeśli są one realizowane zgodnie z planem/programem studiów. 8. Realizator dopuszcza przyznanie dofinansowania w przypadku powtarzania przez Wnioskodawcę semestru/półrocza/roku szkolnego lub akademickiego w ramach dopuszczalnej, łącznej liczy semestrów/półroczy, o której mowa w pkt. 6 - z zastrzeżeniem, iż może to nastąpić jeden raz w ciągu trwania nauki w ramach danej formy kształcenia na poziomie wyższym, chyba, że kolejne powtarzanie semestru/półrocza/roku szkolnego lub akademickiego przez wnioskodawcę następuje z przyczyn od niego niezależnych ( np. stan zdrowia), co należy udokumentować przy składaniu wniosku. 9. W przypadku osób, które mają wszczęty przewód doktorski, a nie są uczestnikami studiów doktoranckich, przysługuje wyłącznie dodatek na uiszczenie opłaty za przeprowadzenie przewodu doktorskiego. 10. Wymagany udział własny w zakresie kosztów czesnego: a) 15% wartości czesnego w przypadku dofinansowania, o którym mowa w pkt 2 lit. a dla zatrudnionych beneficjentów programu, którzy korzystają z pomocy w ramach jednej formy kształcenia na poziomie wyższym (na jednym kierunku), str. 8

b) 65% wartości czesnego w przypadku dofinansowania, o którym mowa w pkt 2 lit. b dla zatrudnionych beneficjentów programu, którzy jednocześnie korzystają z pomocy w ramach więcej niż jedna forma kształcenia na poziomie wyższym (więcej niż jeden kierunek) warunek dotyczy drugiej i kolejnych form kształcenia na poziomie wyższym (drugiego i kolejnych kierunków) z zastrzeżeniem, iż z obowiązku wniesienia ww. udziału własnego zwolniony jest wnioskodawca, który zatrudnienie rozpoczął w 2016 r., a także gdy wysokość przeciętnego miesięcznego dochodu wnioskodawcy nie przekracza kwoty 583 zł (netto) na osobę. 11. Środki finansowe stanowiące udział własny wnioskodawcy nie mogą pochodzić ze środków PFRON. Wymagana wysokość udziału własnego wnioskodawcy (w kosztach czesnego): Liczba form kształcenia jednocześnie objętych dofinansowaniem w ramach programu Jedna forma kształcenia na poziomie wyższym (na jednym kierunku) Więcej niż jedna forma kształcenia na poziomie wyższym (więcej niż jeden kierunek) Wnioskodawcy zatrudnieni Wnioskodawcy nie zatrudnieni 15% x 65%* 50%* * warunek dotyczy drugiej i kolejnych form kształcenia na poziomie wyższym (drugiego i kolejnych kierunków). 12. Możliwość refundacji kosztów czesnego poniesionych przed zawarciem umowy dofinansowania jest możliwe wyłącznie w ramach aktualnie trwającego roku tj: a) roku szkolnego akademickiego 2015/2016, b) roku szkolnego/akademickiego 2016/2017, dla wniosków składanych do 10 października 2016 r. str. 9

VI. Harmonogram działań decyzyjnych w ramach Modułu II pilotażowego programu Aktywny samorząd: : 07.03.2016 r. Termin rozpoczęcia przyjmowania wniosków o dofinansowanie w ramach roku szkolnego/akademickiego 2015/2016 ( 1-y cykl 2016) 15.04.2016r. Termin zakończenia przyjmowania wniosków o dofinansowanie w ramach roku szkolnego/akademickiego 2015/2016 ( 1-y cykl 2016) 31.05.2015 Termin zakończenia wypłaty dofinansowania w zakresie wniosków złożonych do dnia 15.04.2016 r. 01.09.2016 r. Termin rozpoczęcia przyjmowania wniosków o dofinansowanie w ramach roku szkolnego/akademickiego 2016/2017 ( 2-gi cykl 2016) 10.10.2016 r. Termin zakończenia przyjmowania w 2016 r. wniosków w ramach programu dla roku szkolnego/akademickiego 2016/2017 ( 2-gi cykl 2016) 31.01.2017 r. Termin zakończenia wypłaty dofinansowania w ramach aktualnego semestru/półrocza/roku szkolnego (dotyczy II cyklu naboru wniosków) 30.06.2017 r. Termin rozliczenia środków finansowych przekazanych na realizację programu w 2016 roku do tego dnia wszystkie umowy dofinansowania zawarte pomiędzy Realizatorem programu a Wnioskodawcami powinny zostać rozliczone VII. Procedury przy weryfikacji wniosków: 1. Każdy etap procesu rozpatrywania złożonego wniosku (weryfikacja formalna, weryfikacja merytoryczna) przeprowadzany jest przez niezależnych od siebie pracowników Powiatowego Centrum: a) weryfikację formalną przeprowadza pracownik Powiatowego Centrum- dotyczy Modułu I i II b) ocenę merytoryczną niezależnie od siebie przeprowadzają zawsze dwaj pracownicy Powiatowego Centrum - dotyczy Modułu I. Wnioski w ramach Modułu II nie podlegają ocenie merytorycznej. c) wyznaczeni przez dyrektora pracownicy Powiatowego Centrum przygotowują wzory umów do poszczególnych modułów i ich obszarów, które to wzory są następnie str. 10

zatwierdzane przez radcę prawnego. Umowa podpisywana jest zawsze w obecności co najmniej jednego pracownika. d) w przypadku, gdy przeprowadzenie oceny formalnej lub merytorycznej, lub przygotowanie i podpisanie umowy przez jednego z pracowników, o których mowa w lit. a,b,c z różnych względów nie będzie możliwe, przeprowadzenia danej czynności (etapu) dokona inny niezależny i wyznaczony przez dyrektora PCPR pracownikdotyczy Modułu I i II Po dokonaniu oceny formalnej (dotyczy Modułu I i II) i merytorycznej (dotyczy Modułu I) ostateczną decyzję o przyznaniu dofinansowania i kwocie dofinansowania podejmuje dyrektor Powiatowego Centrum. O rozpatrzeniu wniosku Wnioskodawca zostaje powiadomiony pisemnie. Termin podpisania umowy ustalany jest telefonicznie lub pisemnie, w przypadku braku kontaktu telefonicznego, jednak w terminie umożliwiającym prawidłową i terminową, zgodną z zasadami Programu wypłatę dofinansowania/przekazania środków. VIII. Powołanie eksperta: 1. W przypadku wątpliwości nasuwających się w trakcie oceny wniosku, co do możliwości pozytywnej weryfikacji wniosku pod względem kryterium dotyczącego rodzaju niepełnosprawności adresata programu lub co do celowości wnioskowanego dofinansowania wymagana jest opinia eksperta posiadającego odpowiednie kwalifikacje i preferencje oraz wiedzę w zakresie przedmiotu dofinansowania i sytuacji zdrowotnej osoby niepełnosprawnej. W przypadku eksperta lekarza, ekspertem nie może być ten sam lekarz, który wystawił zaświadczenie lekarskie stanowiące załącznik do wniosku. 2. W przypadku konieczności powołania eksperta, zostanie stworzony każdorazowo odpowiedni druk/formularz do wypełnienia przez eksperta zawierający niezbędne i konieczne informacje pozwalające ustalić stan rzeczywisty. 3. Zgodnie z procedurą programu ekspertem nie może być osoba, która aktualnie oraz w ciągu ostatnich 3 lat, była przedstawicielem prawnym lub handlowym, członkiem organów nadzorczych bądź zarządzających lub pracownikiem firm oferujących sprzedaż towarów/usług będących przedmiotem wniosku. W tym celu ekspert podpisuje we wniosku stosowne oświadczenie. W celu rzetelnej oceny wniosku, ekspert powinien potwierdzić stan faktyczny związany z zakresem dysfunkcji i potrzebą wyposażenia potencjalnego beneficjenta pomocy we wnioskowany przedmiot dofinansowania, o ile to możliwe ze względu na str. 11

sytuację zdrowotną osoby niepełnosprawnej w trakcie konsultacji z udziałem potencjalnego beneficjenta pomocy. IX. Terminy składania wniosków 1. Wnioski należy składać w siedzibie Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Bartoszycach: a) w ramach Modułu I od dnia 7 marca 2016 r. do dnia 30 sierpnia 2016 r., b) w ramach Modułu II: -od 07.03.2016 r. do 15.04.2016 r. termin rozpoczęcia i zakończenia przyjmowania wniosków w ramach roku szkolnego/akademickiego 2015/2016 -od 01.09.2016 r. do 10.10.2016 r. - termin rozpoczęcia i zakończenia przyjmowania w 2016 r. wniosków w ramach programu (dla wniosków dotyczących roku szkolnego/akademickiego 2016/2017). 2. Wnioski rejestrowane są w sekretariacie w książce korespondencyjnej. W przypadku wysłania wniosku drogą listowną decyduje data stempla pocztowego. Wnioski złożone po wyznaczonym terminie przyjmowania wniosków zostaną pozostawione bez rozpatrzenia (z zastrzeżeniem ust. 3) 3. Realizator może podjąć decyzję o przywróceniu Wnioskodawcy terminu na złożenie wniosku na jego pisemną prośbę wraz z dokumentami potwierdzającymi przez właściwe jednostki, opisane w złożonej prośbie zdarzenia losowe i dokumentujące przyczyny niedotrzymania powyższego terminu. 4. W przypadku, gdy z rożnych względów (np. choroba, delegacja, urlop) pracownicy rozpatrujący wnioski nie będą obecni, i nie będzie możliwości wykonania danych czynności związanych z weryfikacją wniosku przez inną osobę, termin rozpatrzenia wniosków przesuwa się do dnia powrotu pracownika. X. Terminy rozpatrywania wniosków: 1. Moduł I 1. Wnioski poddane są weryfikacji formalnej przez pracownika PCPR: - w terminie do 10 dni kalendarzowych od dnia złożenia wniosku. W przypadku wniosków zawierających braki formalne lub treści wymagające wyjaśnień wzywa się pisemnie Wnioskodawcę do ich uzupełnienia lub udzielenia wyjaśnień w terminie wskazanym w wezwaniu do uzupełnienia nie dłużej jednak niż str. 12

do 14 dni od dnia otrzymania wezwania. Wezwanie przesyła się za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. Dopuszcza się możliwość jednokrotnego wezwania do uzupełnienia braków formalnych. W przypadkach uzasadnionych np. ważnym interesem Wnioskodawcy, gdy zaszły okoliczności niezależne od Wnioskodawcy, powodujące nie uzupełnienie braków w wyznaczonym terminie, Realizator może ponownie wezwać Wnioskodawcę do uzupełnienia wniosku. Nie uzupełnienie wniosku w wyznaczonym terminie spowoduje pozostawienie sprawy bez rozpatrzenia. Uważa się za doręczoną korespondencję prawidłowo zaadresowaną dwukrotnie awizowaną. W przypadku uzupełnienia wniosku w wyznaczonym terminie pracownik PCPR ponownie przeprowadza weryfikację formalną. Pozytywna ocena formalna jest podstawą do przekazania wniosku do: - oceny merytorycznej w terminie 5 dni od dnia weryfikacji formalnej, - ocena merytoryczna przeprowadzana jest w terminie 10 dni kalendarzowych od dnia przekazania wniosku, a następnie przekazana jest w terminie 5 dni po ocenie merytorycznej do - decyzji dyrektora. Decyzję, dyrektor podejmuje w terminie 21 dni od dnia przekazania wniosku, - podpisanie umowy z Wnioskodawcą następuje w terminie 21 dni od podjęcia decyzji przez dyrektora, - płatność środków przez PCPR następuje w zależności od zapisów zawartych w umowie: a) na rachunek sprzedawcy przedmiotu zakupu/usługodawcy, na podstawie przedstawionej i podpisanej przez Wnioskodawcę faktury VAT ( najpóźniej do dnia 31.01.2017 r.) lub b) na wskazany rachunek bankowy wnioskodawcy - do rozliczenia na warunkach wskazanych w umowie dofinansowania ( wskazanie terminu i sposobu rozliczenia przekazanych środków), co dotyczyć może wyłącznie: Obszar A zadanie nr 2, obszar B zadanie nr 2, obszar C zadanie nr 2-4, obszar D w terminie do 7 dni od dnia podpisania umowy o dofinansowanie z tym, że ostateczny termin wypłat dofinansowania w ramach programu następuje z dniem 31.01.2017 r. str. 13

1) Weryfikacja merytoryczna: a) ocena merytoryczna wniosku przeprowadzana jest w celu wyłonienia wniosków, które mają największe szanse na realizację celów programu. W związku z tym, w 2015 roku, stosowany jest punktowy system oceny wniosków oraz wyznaczony został minimalny próg punktowy umożliwiający bieżące udzielenie dofinansowania: - w przypadku W n i o s k u D O R O S Ł E G O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd, k t ó r y wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu minimalny próg punktowy umożliwiający bieżące udzielenie dofinansowania wynosi 110 punktów i jest średnią sumy liczby punktów uzyskanych podczas oceny merytorycznej przeprowadzonej przez dwóch pracowników ; - w przypadku W n i o s k u O P I E K U N A o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd, k t ó r y wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego minimalny próg punktowy umożliwiający bieżące udzielenie dofinansowania wynosi 110 punktów i jest średnią sumy liczby punktów uzyskanych podczas oceny merytorycznej przeprowadzonej przez dwóch pracowników ; b) Zastrzega się jednak, że w przypadku wnioskodawców, których wnioski uzyskały ocenę poniżej ustalonego minimalnego progu punktowego, biorąc pod uwagę, że wnioskodawca spełnia wszystkie wymagane kryteria obowiązujące w programie, dofinansowanie uzależnione jest od możliwości wynikających z wysokości ostatecznej puli środków przekazanych przez PFRON na realizację zadania. Wnioski z oceną merytoryczną poniżej progu minimalnego będą mogły podlegać dofinansowaniu w ramach kolejnej transzy środków PFRON przeznaczonej na realizację programu, gdzie ostateczna wysokość środków finansowych PFRON na realizację programu ustalona zostanie po zakończeniu naboru wniosków. Wnioski ocenione poniżej progu minimalnego będą dofinansowane w kolejności według listy rankingowej, gdzie o kolejności realizacji wniosków decyduje suma uzyskanych punktów tj. od wniosków, które uzyskały najwyższą liczbę punktów, aż do wyczerpania limitu przekazanych przez PFRON środków. Wnioski poniżej minimalnej liczby punktów zostaną ponownie poddane ocenie formalnej w celu ustalenia czy Wnioskodawca w dalszym ciągu spełnia kryteria uprawniające do uczestnictwa w programie. Również na dzień podpisania umowy Wnioskodawca musi spełniać warunki uprawniające do uczestnictwa w programie. str. 14

c) W sytuacji, gdy wysokość środków PFRON będzie pozwala na dofinansowanie wniosków ocenionych merytorycznie poniżej kryterium punktowego o pierwszeństwie dofinansowania decydują kolejno: - liczba uzyskanych punktów, w ten sposób, że wniosek, który uzyskał najwyższą liczbę punktów realizowany będzie w pierwszej kolejności, a następnie pozostałe wnioski w kolejności zdobytych punktów (tendencja malejąca) - gdy reguła postępowania wyrażona w lit. a nie prowadzi do wyboru wniosku do dofinansowania, stopień niepełnosprawności potencjalnego beneficjenta pomocy w ten sposób, że w pierwszej kolejności realizowane będą wnioski dotyczące osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, a w dalszej kolejności, - gdy reguła postępowania wyrażona w lit. b nie prowadzi do wyboru wniosku do dofinansowania, wysokość przeciętnego dochodu na osobę w rodzinie, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, obliczonego za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku- w ten sposób, że w pierwszej kolejności realizowane będą wnioski wnioskodawców, których dochód jest najniższy, d) Realizator programu każdorazowo i indywidualnie ocenia, czy wnioskowany przedmiot dofinansowania spełnia warunki określone w definicji, czy jest dostosowany do indywidualnych potrzeb związanych z rodzajem niepełnosprawności wnioskodawcy, czy zakup przedmiotu dofinansowania/ wykonania usługi przyczyni się do realizacji celu głównego i celów szczegółowych określonych w programie. 2) Moduł II Wnioski poddane są weryfikacji formalnej przez pracownika PCPR: - w terminie do 10 dni kalendarzowych od dnia złożenia wniosku W przypadku wniosków zawierających braki formalne lub treści wymagające wyjaśnień wzywa się pisemnie Wnioskodawcę do ich uzupełnienia lub udzielenia wyjaśnień w terminie wskazanym w wezwaniu do uzupełnienia nie dłużej jednak niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania. Wezwanie przesyła się za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. Dopuszcza się możliwość jednokrotnego wezwania do uzupełnienia braków formalnych. W przypadkach uzasadnionych np. ważnym interesem Wnioskodawcy, gdy zaszły okoliczności niezależne od Wnioskodawcy powodujące nieuzupełnienie braków w wyznaczonym terminie, Realizator może ponownie wezwać Wnioskodawcę do uzupełnienia wniosku. Nieuzupełnienie wniosku w wyznaczonym terminie spowoduje pozostawienie sprawy bez str. 15

rozpatrzenia. Uważa się za doręczoną korespondencję prawidłowo zaadresowaną dwukrotnie awizowaną. W przypadku uzupełnienia wniosku w wyznaczonym terminie pracownik PCPR ponownie przeprowadza weryfikację formalną. Pozytywna ocena formalna jest podstawą do przekazania wniosku do decyzji dyrektora. Kompletne wnioski przekazywane są do decyzji dyrektora w ciągu 5 dni kalendarzowych od dnia zakończenia naboru wniosków. Decyzja dyrektora wydawana jest w terminie 21 dni po przekazaniu kompletnych wniosków, bądź uzyskania informacji o wysokości środków na realizację wniosków w 2016 r. Podpisanie umowy z Wnioskodawcą następuje w terminie 21 dni od dnia podjęcia decyzji przez dyrektora o przyznaniu dofinansowania. Płatność środków przez PCPR realizowana jest w terminie 7 dni od dnia popisania umowy o dofinansowanie, nie później jednak niż do dnia: - 31.05.2016 r. (dotyczy I terminu naboru wniosków, tj. do dnia 15.04.2016 r.) - 31.01.2017 r. (dotyczy II terminu naboru wniosków, tj. do dnia 10.10.2016 r.) XI. Wzory wniosków i formularzy stosowanych w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Bartoszycach w 2016 r.: 1. Moduł I a) Wniosek Dorosłego załącznik nr 1 do zasad weryfikacji wniosków oraz podejmowanych decyzji o przyznaniu dofinansowania ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd na 2016 rok. Wniosek przeznaczony jest dla pełnoletniego Wnioskodawcy posiadającego pełną zdolność do czynności prawnych. Wnioskodawca nie mogący pisać, lecz mogący czytać, zamiast podpisu może uczynić na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wpisze jego imię i nazwisko umieszczając swój podpis; zamiast Wnioskodawcy może także podpisać się inna osoba z tym, że jego podpis musi być poświadczony przez notariusza, wójta, burmistrza, prezydenta miasta, starostę lub marszałka województwa z zaznaczeniem, że podpis został złożony na życzenie nie mogącego pisać lecz mogącego czytać. b) Wniosek Opiekuna załącznik nr 2 do zasad weryfikacji wniosków oraz podejmowanych decyzji o przyznaniu dofinansowania ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd na 2016 rok. str. 16

Wniosek przeznaczony jest dla Wnioskodawcy: - występującego w imieniu niepełnoletniego adresata programu ( tj. dzieci i młodzież do 18 r.ż.), wtedy Wnioskodawcą jest jeden z rodziców sprawujący opiekę prawną nad osobą niepełnosprawną lub jej opiekun prawny, co należy potwierdzić odpowiednimi dokumentami stanowiącymi załączniki do wniosku. - występującego jako opiekun prawny pełnoletniej osoby nie posiadającej pełnej zdolności do czynności prawnych zwanej dalej podopiecznym, co należy potwierdzić odpowiednimi dokumentami stanowiącymi załączniki do wniosku. Załączniki do wniosków: Dotyczy obszaru A zadanie 1: - wkładka obszar A zadanie 1 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2c do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie o zatrudnieniu Dotyczy obszaru A zadanie 2: - wkładka obszar A zadanie 2 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2c do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie Dotyczy obszaru B zadanie 1: - wkładka obszar B zadanie 1 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 2b do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie o zatrudnieniu str. 17

Dotyczy obszaru B zadanie 2: - wkładka obszar B zadanie 2 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 2b do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie o zatrudnieniu Dotyczy obszaru C zadanie 2: - wkładka obszar C zadanie 2 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON Dotyczy obszaru C zadanie 3: - wkładka obszar C zadanie 3 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie o zatrudnieniu Dotyczy obszaru C zadanie 4: - wkładka obszar C zadanie 4 - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie lekarskie Dotyczy obszaru D : - wkładka obszar D - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto str. 18

- Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie o zatrudnieniu 2. Moduł II: a) Wniosek o dofinansowanie kosztów nauki w ramach programu AKTYWNY SAMORZĄD - MODUŁ II-pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym - Załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - oświadczenie o dochodach netto - Załącznik nr 2 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Zaświadczenie ze szkoły/uczelni - Załącznik nr 4 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Informacje o korzystaniu ze środków PFRON - Załącznik nr 5 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd - Zaświadczenie pracodawcy Pozostałe załączniki i dokumenty określone są we wnioskach (dotyczy Modułu II) i wkładkach do odpowiednich obszarów programu i ich zadań (dotyczy Modułu I). Bartoszyce,dn.01.03.2016r. str. 19