ZARZĄDZENIE NR 17 /2013

ZARZĄDZENIE NR 17 /2013 Józefów, 8 marca 2013 roku P.M.341( 8)2013 I. OGŁASZAJĄCY KONKURS Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Przychodnia Miejska w Józefowie (05-420), przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7, NIP: 532-16-43-282, REGON: 010045302-00020, wpisany do rejestru podmiotów leczniczych, prowadzonego przez Wojewodę Mazowieckiego pod nr: 000000007161, wpisany do rejestru Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XXI Wydział Gospodarczy, pod nr: 0000176625, tel./faks (022) 7895230 w. 15, tel./faks (022) 7895230 w. 15, adres strony internetowej: www.spzoz.jozefow.pl www.jozefow.pl II. PRZEDMIOT I WARTOŚĆ ZAMÓWIENIA II.1. Konkurs ofert dotyczy udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie następujących usług oraz badań: Pakiet 1 - badania RTG; Pakiet 2 - badania kardiologiczne; Pakiet 3 - usługi protetyczne; Pakiet 4 - denystometria; Pakiet 5 - kapilaroskopia; Pakiet 6 - fotochemio terapia, w terminie od zawarcia umowy o świadczenie usług zdrowotnych w zakresie ww. badań lub usług do 31 grudnia 2013 roku na rzecz Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Przychodnia Miejska w Józefowie (05-420), przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7. II.2. Na podstawie zawartej umowy wybrany Oferent będzie zobowiązany do świadczenia w zakresie wykonywania usług lub badań objętych co najmniej jednym z ww. pakietów zgodnie z wymaganymi warunkami i w zakresie wskazanym w Załączniku Nr 1. Liczba planowanych do zrealizowania usług lub badań może się zmieniać w zależności od zapotrzebowania. Badania i usługi będą rozliczane według liczby udzielonych świadczeń zdrowotnych. II.3. Badania i usługi objęte ww. pakietami mogą być zlecane w trybie Cito lub standardowym. O trybie wykonania badania każdorazowo decyduje lekarz zlecający badania, tryb Cito będzie oznaczony na skierowaniu. II.4. Wybrany w drodze konkursu oferent będzie wykonywał badania lub usługi objęte co najmniej jednym pakietem w swojej siedzibie (pod adresem, gdzie prowadzi działalność), na rzecz Ogłaszającego konkurs, a w przypadku Pakietu 3 dodatkowo będzie odbierał na własny koszt z siedziby Ogłaszającego konkurs materiał do wykonania usługi i dostarczał na własny koszt do siedziby Ogłaszającego gotowy materiał. II.5. Termin realizacji zamówienia: od zawarcia umowy do 31 grudnia 2013 roku. II.6. Wartość zamówienia przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty 14 000 euro liczonej według średniego kursu złotego w stosunku do euro, ustalonego w przepisach wydanych na podstawie art. 35 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych. Wobec tego

zastosowanie znajduje art. 26 i 27 ustawy z 15 lipca 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2011 r., Nr 112, poz. 654 z późn. zm.) oraz art. 146 ust. 1 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm). III. WYMAGANIA WSTĘPNE DLA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Z ZAKRESU BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH I USŁUG OBJETYCH PAKIETAMI III.1. Zakres usług i badań objętych pakietami przewidzianymi warunkami konkursu opisano w Załączniku Nr 1. III.2. Oferent będzie wykonywał na rzecz Ogłaszającego konkurs badania lub usługi objęte pakietami w terminie od 1.04.2013 do 31.12.2013 roku. III.3. Oferent musi zapewnić potrzebną ilość sprzętu do wykonywania usług i badań objętych poszczególnymi pakietami. III.4. Oferent powinien dostarczyć druki zleceń obowiązujące u Oferenta. III.5. Oferent musi zapewnić wykonywanie badań lub usług objętych pakietami zgodnie z obowiązującymi normami w tym zakresie, z uwzględnieniem wymogów jakościowych i powszechnie obowiązujących procedur. III.6. Cena za badania wskazana w ofercie powinna być ceną kompletną i ostateczną- uwzględniającą wszelkie rabaty i dodatkowe koszty. IV. KWALIFIKACJE ZAWODOWE OSÓB UDZIELAJĄCYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ IV.1. Badania i usługi objęte poszczególnymi pakietami powinny być wykonywane przez oferenta posiadającego odpowiednie kwalifikacje. IV. 2. Osoba wykonująca badania i usługi objęte poszczególnymi pakietami i nadzorująca wykonywanie tych badań powinna mieć kwalifikacje zgodne z przepisami prawa. V. MIEJSCE I TERMIN ZAPOZNANIA SIĘ ZE SZCZEGÓŁOWYMI WARUNKAMI KONKURSU OFERT ORAZ SZCZEGÓŁOWYMI MATERIAŁAMI W PRZEDMIOCIE ZAMÓWIENIA Dokumentacja konkursowa dostępna jest w siedzibie Ogłaszającego konkurs, od poniedziałku do piątku w godz. 8.00 15.00, tel. 22 7895230 oraz na stronie internetowej Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Przychodni Miejskiej w Józefowie www.spzoz.jozefow.pl. VI. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY VI.1. Oferta powinna spełniać warunki określone w niniejszym zarządzeniu. VI. 2. Ofertę należy przygotować na Formularzu Ofertowym stanowiącym Załącznik Nr 1. VI.3. Ofertę wraz ze wszystkimi załącznikami należy złożyć w zaklejonej kopercie oznaczanej napisem: Oferta na świadczenia w zakresie badań i usług medycznych. Nie otwierać do 22 marca 2013 r. do godz. 11:00. VI.4. Oferta powinna zawierać wypełnione następujące dokumenty:

a) Formularz Oferty - Załącznik Nr 1 b) Oświadczenie Oferenta - Załącznik Nr 2, c) Zaakceptowany Projekt Umowy Załącznik Nr 3 VI.5. Oferta oraz wszystkie wymagane dokumenty muszą być podpisane i potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę prawnie umocowaną do zaciągania zobowiązań, w przypadku osób prawnych winno to wynikać z dokumentu potwierdzającego wpis Oferenta do Krajowego Rejestru Sądowego lub pełnomocnictwa. VI.6. Wszelkie zmiany lub poprawki w tekście oferty muszą być parafowane własnoręcznie przez Oferenta. VI.7. Ponadto do oferty należy załączyć: a) Wydruk z CEIDG lub odpis aktualny KRS; b) Aktualny wypis z rejestru z podmiotów leczniczych; c) Polisę ubezpieczeniową od odpowiedzialności cywilnej w zakresie wykonywanych świadczeń; d) Certyfikaty potwierdzające jakość wykonywanych usług: e) Wzór druku zlecenia na badania lub usługi objęte poszczególnymi pakietami. f) Wykaz personelu medycznego przewidywanego do wykonywania zamówienia polegającego na wykonywaniu badań diagnostycznych i kwalifikacje zawodowe osób udzielających świadczeń zdrowotnych. g) Wykaz aparatury i sprzętu medycznego niezbędnego nie zbędnego do realizacji zamówienia. h) Opis warunków lokalowych adres i miejsce wykonywania badań, opis lokalu ( rejestracja, gabinet ) propozycja organizacji rejestracji oraz przyjmowania pacjentów,dni i godziny wykonywania badań, inne. VII. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT Oferty można składać do dnia 22 marca 2013 r., do godz.10:00, w siedzibie Ogłaszającego konkurs tj. w Józefowie (05-420), przy ul. M. C. Skłodowskiej 5/7, pok. nr 23, z dopiskiem: Oferta na świadczenia w zakresie badań i usług. Nie otwierać do dn. 22 marca 2013 r., do godz. 11:00. Oferty złożone po wyznaczonym terminie nie podlegają procedurze konkursowej oraz będą zniszczone. VIII. ZWIĄZANIE OFERTĄ Oferent będzie związany ofertą 30 dni od upływu terminu składania ofert. IX. MIEJSCE I TERMIN OTWARCIA OFERT Otwarcie ofert nastąpi w dniu 22 marca 2013 roku o godz. 11:00 w siedzibie Ogłaszającego konkurs tj. w Józefowie (05-420), przy ul. M. C. Skłodowskiej 5/7, pok. 22. Wówczas zostanie ogłoszone rozstrzygnięcie konkursu ofert. X. ZASTRZEŻENIA OGŁASZAJĄCEGO KONKURS X.1. Ogłaszający konkurs zastrzega sobie prawo do: zmiany terminów, odwołania konkursu lub pozostawienia ofert bez rozstrzygnięcia bez podania przyczyny. X.2. Ogłaszający konkurs odrzuci ofertę:

1) złożoną po terminie; 2) zawierającą nieprawdziwe informacje; 3) jeżeli oferent nie określił przedmiotu oferty lub nie podał proponowanej liczby lub ceny świadczeń opieki zdrowotnej; 4) jeżeli oferta zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia; 5) jeżeli oferta jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów; 6) jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną; 7) jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz warunków określonych w dokumentacji konkursowej; 8) złożoną przez oferenta, z którym została rozwiązana przez Ogłaszającego konkurs umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w określonym rodzaju lub zakresie w trybie natychmiastowym z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy. X.3. W przypadku gdy braki, o których mowa w X.2., dotyczą tylko części oferty, ofertę można odrzucić w części dotkniętej brakiem. X.4. W przypadku gdy oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów lub gdy oferta zawiera braki formalne, komisja wzywa oferenta do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty. X.5. Ogłaszający konkurs unieważnia postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, gdy: 1) nie wpłynęła żadna oferta; 2) wpłynęła jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, z zastrzeżeniem X.6.; 3) odrzucono wszystkie oferty; 4) kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Ogłaszający konkurs przeznaczył na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym postępowaniu; 5) nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie ubezpieczonych, czego nie można było wcześniej przewidzieć. X.6. Jeżeli w toku konkursu ofert wpłynęła tylko jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, komisja może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert. XI. PROTESTY I ODWOŁANIA DOTYCZĄCE KONKURSU X.1. Oferentom, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez Ogłaszającego konkurs zasad przeprowadzania postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przysługują środki odwoławcze i skarga na zasadach określonych w art. 153 i 154 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm). DYREKTOR mgr Maria Kurcz

Załącznik Nr 1 do ZARZĄDZENIA NR 17 /2013 FORMULARZ OFERTY dotyczący postępowania konkursowego dotyczącego świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych Pakietami 1-6 na rzecz Samodzielnego Zakładu Opieki Zdrowotnej Przychodnia Miejska w Józefowie Termin wykonania zamówienia: od dnia zawarcia umowy do 31 grudnia 2013 roku 1. Dane Oferenta: /imię i nazwisko/nazwa firmy/ /adres zamieszkania/adres siedziby/ /nr NIP, nr REGON, nr wpisu do KRS/ewidencji działalności gospodarczej, dane kontaktowe/ 2. Oświadczam, że: a) składając niniejszy formularz ofertowy wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych podmiotu, którego reprezentuję przez SP ZOZ Przychodnię Miejską w Józefowie (05-420) przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7 w zakresie niezbędnym do realizacji postępowania konkursowego w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych niniejszym konkursem oraz ewentualnego wykonywania umowy zawartej z SP ZOZ Przychodnią Miejską w Józefowie zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do treści tych danych, ich uzupełnienia, sprostowania i żądania ich usunięcia. b) zgłaszam ofertę w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań/usług na rzecz Samodzielnego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Józefowie (05-420) przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7 na zasadach określonych w WYKAZIE BADAŃ/USŁUG, stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego FORMULARZA OFERTOWEGO. Deklaruję gotowość ich świadczenia w okresie od dnia zawarcia umowy do 31 grudnia 2013 roku. 3. W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą przez SP ZOZ Przychodnię Miejską w Józefowie (05-420) przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7 zobowiązuję się do zawarcia umowy w terminie, w miejscu i na zasadach określonych przez SP ZOZ Przychodnię Miejską w Józefowie. 4. Cenę jednostkową przedmiotu zamówienia należy podać netto i brutto zgodnie z załącznikiem nr 1 do FORMULARZA OFERTOWEGO.

Załącznik nr 1 do FORMULARZA OFERTY - WYKAZ BADAŃ/USŁUG Pakiet 1 badania RTG Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cenna jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Zdjęcie rtg zęba Zdjęcie rtg zatok przysnosowych Zdjęcie rtg żuchwy Zdjęcie rtg kości nosowej Zdjęcie rtg oczodołów Zdjęcie rtg łuków jarzmowych Zdjęcie rtg stawów skroniowo-żuchwowych Zdjęcie rtg kanału nerwu wzrokowego Zdjęcie rtg oka na obecność ciała obcego Zdjęcie rtg kości skroniowych wg Schullera Zdjęcie rtg czaszki a-p Zdjęcie rtg czaszki boczne Zdjęcie rtg czaszki celowane na siodło tureckie Zdjęcie rtg czaszki wg Orley'a Zdjęcie rtg kości ogonowej a-p. i boczne Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego celowane na ząb obrotnika Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego czynnościowe Zdjęcie rtg kręgosłupa szyjnego a-p Zdjęcie kręgosłupa szyjnego bocznie zdjęcie kręgosłupa szyjnego skośnie Zdjęcie kręgosłupa piersiowego a-p zdjęcie rtg kręgosłupa piersiowego boczne Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego a-p 40 bad. 40 bad. 20 bad. 130 bad. 20 bad. 50 bad. 60 bad. 200 bad.

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego boczne Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego skośne Zdjęcie rtg kręgosłupa na stojąco (na skoliozę) Zdjęcie rtg żeber skośne Zdjęcie rtg obojczyka Zdjęcie rtg stawu mostkowo-obojczykowego Mammografia Zdjęcie rtg wnęk płucnych warstwowe (tomogramy) Zdjęcie rtg żeber skośnie Zdjęcie rtg klatki piersiowej a-p Zdjęcie rtg klatki piersiowej boczne Zdjęcie rtg klatki piersiowej wp Przybylskiego (szczyty płuc) Zdjęcie rtg klp z barytem Badanie kontrastowe przełyku (baryt) Badanie kont.górnego przew.pokarmowego(baryt) Pasaż kontrastowy jelita cienkiego(baryt) Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej Zdjęcie rtg stawu barkowego Zdjęcie rtg stawu barkowo osiowego Zdjęcie rtg stawu łokciowego a-p Zdjęcie rtg stawy łokciowego bok zdjęcie rtg przedramienia bok Zdjęcie rtg bok Zdjęcie rtg nadgarstka w 2-ch projekcjach Zdjęcie rtg nadgarska Zdjęcie rtg ręki w 2-ch projekcjach Zdjęcie rtg rąk porównawczo Zdjęcie rtg miednicy Zdjęcie rtg stawu biodrowego a-p Zdjęcie rtg stawów biodrowych u dzieci do 14 roku życia 20 bad. 4 bad. 1 900 bad. 50 bad. 20 bad. 120 bad. 1 1 1 50 bad. 80 bad.

54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Zdjęcie rtg stawów krzyżowo-biodrowych a-p. Zdjęcie rtg stawów krzyżowo-biodrowych skośnie Zdjęcie rtg osiowe stawu biodrowego Zdjęcie rtg stawu kolanowego a-p Zdjęcie rtg stawu kolanowego bok zdjęcie rtg stawu skokowego a-p Zdjęcie rtg stawu skokowego bok Zdjęcie rtg kości piętowej boczne Zdjęcie rtg stopy w 2 projekcjach Zdjęcie rtg nosogardła Zdjęcie rtg nosa Zdjęcie rtg kości krzyżowej a-p i boczne Zdjęcie rtg podudzia a-p Zdjęcie rtg podudzia bok zdjęcie rtg przedramienia a-p Zdjęcie rtg żuchwy Zdjęcie rtg mostka Zdjęcie RTG tarczycy Zdjęcie rtg kości ramiennej bok Zdjęcie rtg kości ramiennej w a-p. Zdjęcie rtg palca w 2 projekcjach Zdjęcie rtg łopatki w 2 projekcjach Zdjęcie rtg kości udowej a-p. Zdjęcie rtg kości udowej bok Zdjęcie rtg osiowe rzepki Zdjęcie rtg stawów skokowych porównawcze Zdjęcie rtg kości piętowej boczne Zdjęcie rtg kości piętowej osiowe Zdjęcie rtg stopy porównawcze 60 bad. 1 20 bad. 20 bad. 6 1

Słownie wartość netto : RAZEM : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

Pakiet 2 Badania kardiologiczne Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cena jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 Echo serca (z opcją dopplera) 2 Badanie metodą Holtera 3 Próba wysiłkowa 4 Holter ciśnieniowy (RR) ABPM Słownie wartość netto : 150 bad. 1 70 bad. RAZEM : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

Pakiet 3 Usługi protetyczne Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cena jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 kod 3104-zaopatrzenie bezzębnej szczeki proteza całkowita w szczęce Ł kod 3105- zaopatrzenie bezzębnej szczeki proteza całkowita w żuchwie Ł kod 3103- uzupełnianie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej 2 kod 3102-uzupałnianie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej 1 kod 3112-odtwarzanie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w 1 kod 3116-całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącz. 1 kod 3117-całkwoite podścielenie jednej protezy w sposób pośr. Wł.2 masa siatka wzmocnienie Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : 6 50 bad. 50 bad. 60 bad. 8 180 bad. 4 4 RAZEM : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

Pakiet 4 Denystometria Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cena jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 2 Badanie stopnia uwapnienia kości 20 bad. Badanie stopnia uwapnienia kości całe ciało 3 badanie spirometryczne (prosta) Słownie wartość netto : RAZEM : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

Pakiet 5 Kapilaroskopia Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cena jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 Kapilaroskopia 10 bad. Słownie wartość netto : RAZEM : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

Pakiet 6 Fotochemioterapia Lp Opis przedmiotu zamówienia szacunkowa ilość Jednostka miary Cena jednostkowa netto w zł. Cena jednostkowa brutto w zł. 1 Dostęp do kabiny lub płyty emitującej promieniowanie UVA, UVB lub UVA1 do fototerapii lub fotochemioterapii (światłolecznictwo terapeutyczne) 1 2 Rentgenoterapia Słownie wartość netto : RAZEM : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej

WARUNKI WYMAGANE L.p. Warunki wymagane Potwierdzenia spełnienia 1 Dostępność do badań diagnostycznych od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 18.00 2 Dotyczy Pakietu 3: odbiór materiałów na koszt Oferenta z siedziby Ogłaszającego konkurs i dostarczanie na koszt Oferenta gotowych materiałów do siedziby Ogłaszającego konkurs TAK/NIE 3 Przygotowanie przez Oferenta druku zlecenia na badania diagnostycznych i zabezpieczenie w druki zlecenia Ogłaszającego konkurs przez okres obowiązywania umowy 4 Oferent przedstawi wymagane certyfikaty potwierdzające, jakość wykonywanych usług: 5 Dysponowanie potencjałem kadrowym i sprzętem zgodnie z obowiązującymi przepisami i standardami 6 Dysponowanie wykwalifikowaną kadrą do weryfikacji wyników badań/usług - miejscowość, data własnoręczny podpis Oferenta (pieczęć)

Załącznik Nr 2 do ZARZĄDZENIA NR 17 /2013 OŚWIADCZENIE OFERENTA. 1. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią: zarządzenia nr 17/2013 dotyczącego postępowania konkursowego w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań/usług objętych Pakietami 1-6 na rzecz Samodzielnego Zakładu Opieki Zdrowotnej Przychodni Miejskiej w Józefowie (05-420) przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7, załącznikami 1-4 (Formularz Oferty, Oświadczenie Oferenta, Projekt Umowy, zarządzenie nr 17 /2013 i Regulamin Komisji konkursowej) i nie wnoszę zastrzeżeń; 2. Oświadczam, że uważam się związanym/ną ofertą przez okres 30 dni. 3. Oświadczam, że nie wnoszę zastrzeżeń do załączonego projektu umowy i zobowiązuję się do jej podpisania na warunkach określonych w umowie, w miejscu i w terminie wyznaczonym przez Ogłaszającego konkurs. 4. Oświadczam, że wszystkie załączone dokumenty lub kserokopie są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. 5. Oświadczam, że posiadam warunki lokalowe spełniające wymagania pod względem fachowym i sanitarnym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 6. Oświadczam, że badania/usługi wykonywane będą przy użyciu aparatury lub urządzeń gwarantujących wiarygodne badania i spełniających odpowiednie standardy zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. - miejscowość, data własnoręczny podpis Oferenta (pieczęć)

Załącznik Nr 3 do ZARZĄDZENIA NR 17 /2013 PROJEKT UMOWY zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy : Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Przychodnią Miejską w Józefowie (05-420), przy ul. Skłodowskiej 5/7, NIP: 532-16-43-282, REGON: 010045302-00020, wpisanym do rejestru podmiotów leczniczych, prowadzonego przez Wojewodę Mazowieckiego pod nr: 000000007161, wpisanym do rejestru Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XXI Wydział Gospodarczy, pod nr: 0000176625, tel./faks (022) 7895230 w. 15, tel./faks (022) 7895230 w. 15, adres strony internetowej www.spzoz.jozefow.pl. reprezentowanym przez Dyrektora mgr Marię Kurcz, zwanego dalej: Zleceniodawcą a, NIP:, REGON: wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wydział Gospodarczy KRS, pod nr:, reprezentowaną przez, zwanym dalej Zleceniobiorcą, zwanymi dalej łącznie: Stronami, a pojedynczo: Stroną, Zgodnie z wynikiem postępowania konkursowego w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług na rzecz SP ZOZ Przychodni Miejskiej w Józefowie nr P.M, Strony zawierają umowę o następującej treści: 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest świadczenie przez Zleceniobiorcę na rzecz Zleceniodawcy badań/usług wykazanych w załączniku nr 1 do umowy, stanowiącego jej integralną część, zgodnie z cenami jednostkowymi wskazanymi w ofercie. 2. Realizacja przedmiotu umowy będzie wykonywana sukcesywnie od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2013 r. 3. Badania/usługi wykonywane będą w siedzibie Zleceniobiorcy od poniedziałku do piątku w godzinach: od 2. ZOBOWIĄZANIA STRON 1. Badania/usługi będą wykonywane w trybie Cito lub standardowym. O trybie wykonania badania każdorazowo zadecyduje lekarz zlecający badania, tryb Cito będzie oznaczony na skierowaniu. 2. Badania/usługi będą wykonywane w miarę bieżących potrzeb Zleceniodawcy na podstawie skierowania/zlecenia podpisanego przez Zleceniodawcę zawierającego: - pieczęć Zleceniodawcy; - imię i nazwisko oraz PESEL pacjenta;

- rodzaje badań/usług, które mają zostać przeprowadzone; - podpis lekarza. 3. W przypadku wystąpienia przerwy w realizacji badań będących przedmiotem umowy, z przyczyn niezależnych od Zleceniobiorcy, Zleceniobiorca zobowiązuje się zapewnić realizację zleconych przez Zleceniodawcę badań przez swojego podwykonawcę posiadającego wymagane uprawnienia na swój koszt. 4. Zleceniobiorca jest zobowiązany do poddania się kontroli przez Zleceniodawcę, a także przez NFZ w zakresie wynikającym z realizacji usługi będącej przedmiotem niniejszej umowy. 3. WARUNKI PŁATNOŚCI 1. Z tytułu wykonywania niniejszej umowy Zleceniobiorca otrzymywać będzie wynagrodzenie od Zleceniodawcy w wysokości stanowiącej iloczyn wykonanych badań oraz ich cen jednostkowych przedstawionych w ofercie konkursowej stanowiącej załącznik nr 1 lub 2 do niniejszej umowy. 2. Płatność za wykonane badania odbywać się będzie za okresy miesięczne na podstawie wystawionej faktury VAT. 3. Integralną częścią faktury będzie wykaz wykonanych usług, obejmujący przedmiotowe usługi, dane osobowe badanych pacjentów oraz cenę jednostkową wykonanych świadczeń. 4. Zgodnie z ofertą konkursową łączna wartość usługi przez okres obowiązywania umowy wynosi: - brutto zł (słownie złotych: ). 5. Przedstawiony w szczegółowych warunkach konkursu ofert i w ofercie Zleceniobiorcy wykaz ilości badań traktuje się, jako wielkość przybliżoną w całym okresie obowiązywania umowy. 6. Liczba planowanych do zrealizowania badań/usług może się zmieniać w zależności od potrzeb Zleceniodawcy. 7. Wartość wynagrodzenia obliczona będzie przez Zleceniobiorcę wg rzeczywistej ilości świadczonych usług. 8. Zleceniobiorca nie będzie zgłaszał roszczeń wobec Zleceniodawcy w przypadku niewykorzystania przez Zleceniodawcę całej wartości umowy. 9. Płatność następować będzie przelewem w złotych polskich po wystawieniu przez Zleceniobiorcę faktury za dany miesiąc w terminie 30 dni od daty wystawienia faktury, na rachunek bankowy wskazany w fakturze. 10. Za termin płatności Strony przyjmują dzień obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy. 11. Ceny pozostają niezmienne przez cały okres obowiązywania umowy, z zastrzeżeniem odmiennych postanowień niniejszej umowy. 4. KARY UMOWNE 1. Zleceniodawca ma prawo żądać od Zleceniobiorcy odszkodowania na zasadach ogólnych, jeżeli Wykonawca nie wykonuje lub nienależycie wykonuje swoje zobowiązania umowne. 2. W przypadku, gdy Zleceniobiorca choćby chwilowo zaprzestanie świadczenia usług lub wykonywania badań Zleceniodawca zastrzega sobie prawo skorzystania z usług innego podmiotu na koszt Zleceniobiorcy. 3. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 zmniejsza się wielkość przedmiotu umowy o wielkość tej usługi. 4. W przypadku odstąpienia Zleceniobiorcy od wykonania postanowień niniejszej umowy, Zleceniobiorca zapłaci Zleceniodawcy karę umowną w wysokości 10% wartości umowy, o której mowa w 3 ust. 4. W przypadku częściowego wykonania umowy przed złożeniem przez Zleceniobiorcę oświadczenia o odstąpieniu, Zleceniobiorca zobowiązany będzie do zapłaty kary umownej w wysokości 10% wartości umowy, o której mowa w 3 ust.4, liczonej od wartości niewykonanej umowy. W wyjątkowych

przypadkach, na umotywowany wniosek Zleceniobiorcy, Zleceniodawca może odstąpić od naliczania kary umownej. 5. W przypadku zwłoki w regulowaniu przez Zleceniodawcę płatności, w terminach określonych w 3 ust. 9, Zleceniobiorcy przysługuje prawo żądania odsetek ustawowych od kwoty niezapłaconej wartości faktury. 5. DOPUSZCZALNE ZMIANY UMOWY 1. Zmian i uzupełnień umowy dokonuje się w formie pisemnej pod rygorem nieważności, przy czym, Zleceniodawca zastrzega sobie możliwość istotnych zmian postanowień zawartej umowy w sytuacji obiektywnej konieczności wprowadzenia zmiany, w niżej przedstawionym zakresie: a) zmiana wielkości przedmiotu umowy dopuszcza się możliwość zmniejszenia wielkości przedmiotu umowy maksymalnie do 20% wielkości zamówienia podstawowego w trakcie trwania umowy zmianę tę Zleceniodawca pozostawia wyłącznie do swojej decyzji, a Zleceniobiorca oświadcza, iż powyższą okoliczność akceptuje. b) zmiany warunków i terminów płatności zmiany wynikające ze stopnia wykorzystania środków budżetowych i terminów ich wydatkowania, zmiany wynikające ze zmiany w prawie właściwym dla podatków i ceł, które podwyższą lub obniżą cenę przedmiotu zamówienia, co w zależności od rodzaju zmian, jakie będą miały miejsce będzie skutkowało obniżeniem lub podwyższeniem ceny jednostkowej przedmiotu zamówienia; c) zmiany obowiązującej stawki VAT. 2. Zleceniodawca zastrzega sobie również możliwość zmiany, w przypadku: a) zmiany w obowiązujących przepisach prawa gdy mają wpływ na przedmiot i warunki umowy; b) zmiany sytuacji prawnej lub faktycznej jednej ze Stron skutkującej brakiem możliwości realizacji przedmiotu umowy; c) powstania nadzwyczajnych okoliczności, grożących rażącą stratą, których Strony nie przewidziały przy zawarciu umowy; 3. Wyżej wymienione zmiany mogą być dokonane na wniosek Zleceniodawcy lub Zleceniobiorcy, za zgodą obu stron (z wyjątkiem pkt. 1 a) do wyłącznej decyzji Zleceniodawcy i zostaną wprowadzone w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 6. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Zleceniobiorca nie może przenosić na osoby trzecie zobowiązań z tytułu niniejszej umowy bez uprzedniej zgody Zleceniodawcy wyrażonej na piśmie, ani ustanawiać na nich zastawów bez zgody Zleceniodawcy. 2. W przypadku, gdy okoliczności "siły wyższej" uniemożliwią którejkolwiek ze Stron chwilowe wykonanie zobowiązań umownych, ustalone terminy zobowiązań umownych będą przesunięte o czas trwania okoliczności "siły wyższej" oraz odpowiednio o czas trwania jej skutków, z uwzględnieniem poniższych postanowień: 3. Jako siłę wyższą rozumie się wydarzenia i okoliczności nadzwyczajne, nieprzewidywalne, niezależne od woli i intencji którejkolwiek ze Stron umowy. 4. W przypadku, gdy którakolwiek ze Stron nie jest w stanie wywiązać się ze swych zobowiązań umownych w związku z okolicznościami "siły wyższej", zobowiązana jest w terminie 14 dni od daty zaistnienia ww. okoliczności poinformować drugą Stronę w formie pisemnej o tych okolicznościach. 5. Gdy okoliczności "siły wyższej" uniemożliwiają jednej ze Stron umowy wywiązanie się ze swych zobowiązań umownych przez okres dłuższy niż 30 dni, druga Strona umowy jest upoważniona do odstąpienia od umowy. 6. W przypadku odstąpienia od umowy w okolicznościach siły wyższej stopień jej wykonania i końcowe rozliczenie powinno być uzgodnione i potwierdzone przez obie Strony umowy.

7. W razie istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w dacie zawarcia umowy, Zleceniodawca może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. W takim wypadku Zleceniobiorcy przysługuje wynagrodzenie z tytułu wykonanej części umowy. 8. Umowa ulega rozwiązaniu: a) z upływem czasu, na który była zawarta; b) z dniem zakończenia udzielania świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową; c) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia; d) wskutek oświadczenia jednej ze stron, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 9. Integralną część niniejszej umowy stanowią załączniki do umowy wymienione w jej treści. 10. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z 15 lipca 2011 roku o działalności leczniczej, a także kodeksu cywilnego. 11. Wszelkie spory między Stronami, wynikłe w związku lub na podstawie niniejszej umowy i nierozstrzygnięte polubownie, będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zleceniodawcy. 12. Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach po 1 egzemplarzu dla każdej ze Stron. Zleceniobiorca Zleceniodawca

Załącznik nr 4 do ZARZĄDZENIA NR 17 /2013 ZARZĄDZENIE NR 18 /2013 wydane w Józefowie w dniu 8 marca 2013 roku przez Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Józefowie przy ul. Skłodowskiej 5/7, dalej: Zamawiający w przedmiocie powołania Komisji konkursowej. 1 Zarządzeniem powołuje się Komisję konkursową do przeprowadzenia postępowania w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych pakietami: 1-6 na rzecz Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Józefowie (05-420) przy ul. Skłodowskiej 5/7 w okresie od zawarcia umowy do 31 grudnia 2013 roku, w następującym składzie osobowym: 1. Anna Woźnica Przewodniczący Komisji konkursowej; 2. Małgorzata Biczyk-Charłampowicz- sekretarz i członek Komisji konkursowej; 3. Elżbieta Siwek - członek Komisji konkursowej. 4. Katarzyna Grzybowska Dworzecka - członek Komisji konkursowej. 5. Aneta Walewska - Borsuk - członek Komisji konkursowej. Zasady i tryb działania Komisji konkursowej określa Regulamin Komisji konkursowej. 2 3 Komisja konkursowa ulega rozwiązaniu z chwilą zakończenia postępowania w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych pakietami: 1-6 na rzecz Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Józefowie (05-420) przy ul. M.C. Skłodowskiej 5/7 w okresie od zawarcia umowy do 31 grudnia 2013 roku. Dyrektor Maria Kurcz

REGULAMIN KOMISJI KONKURSOWEJ (zwanej dalej Komisją konkursową lub komisją ) powołanej w celu przeprowadzenia konkursu ofert w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych pakietami: 1-6 od dnia zawarcia umowy do dnia 31 grudnia 2013 roku w Samodzielnym Publiczny Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Józefowie. 1 Zadaniem komisji jest przeprowadzenie i rozstrzygnięcie konkursu ofert w przedmiocie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań i usług objętych pakietami: 1-6 w terminie od dnia zawarcia umowy do dnia 31 grudnia 2013 roku, w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Józefowie. 2 1. Komisję konkursową powołał Dyrektor Przychodni SP ZOZ w Józefowie na mocy wydanego w dniu 8 marca 2013 r. zarządzenia nr 18 /2013. 2. Pracami komisji kieruje przewodniczący. 3. Posiedzenia komisji są protokołowane przez członka komisji, którego wyznacza przewodniczący. 4. Protokół z posiedzenia komisji podpisują wszyscy uczestniczący w nim członkowie komisji. 5. Komisja podejmuje decyzje w głosowaniu jawnym zwykłą większością głosów. W przypadku równej liczby głosów decyduje głos przewodniczącego komisji. 6. Obecność na posiedzeniach komisji jest obowiązkowa. 7. Komisja konkursowa może rozpocząć pracę w składzie, przy obecności co najmniej trzech członków. W przeciwnym przypadku Dyrektor Przychodni SP ZOZ w Józefowie powołuje nowego członka Komisji konkursowej. 3 1. Członek Komisji konkursowej podlega wyłączeniu od udziału w komisji, gdy oferentem jest: 1) jego małżonek oraz krewny i powinowaty do drugiego stopnia, 2) osoba związana z nim z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli, 3) osoba pozostająca wobec niego w stosunku nadrzędności służbowej, 4) osoba, której małżonek, krewny i powinowaty do drugiego stopnia albo osoba związana z nią z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli pozostaje wobec niego w stosunku nadrzędności służbowej. 2. Dyrektor Przychodni SPZOZ w Józefowie w sytuacji, o której mowa w ust. 1, dokonuje wyłączenia i powołuje nowego członka Komisji konkursowej. 4 1. Komisja konkursowa działa na posiedzeniach zamkniętych bez udziału oferentów, z wyjątkiem czynności określonych w ust. 2 pkt 1 i 2. 2. Z chwilą rozpoczęcia prac związanych z przeprowadzeniem konkursu komisja dokonuje kolejno następujących czynności:

1) Otwarcie ofert: a) przewodniczący komisji po upływie terminu składania ofert pobiera za pokwitowaniem oferty, które wpłynęły na konkurs, b) przewodniczący stwierdza prawidłowość ogłoszenia konkursu, informuje obecnych o liczbie złożonych ofert, c) przewodniczący otwiera oferty w kolejności ich złożenia i ogłasza imię, nazwisko, adres oferenta oraz zakres świadczeń, 2) Formalna ocena ofert: a) komisja sprawdza oferty pod względem formalno prawnym, b) komisja odrzuca bez dalszego rozpatrywania ofertę: złożoną po terminie; zawierającą nieprawdziwe informacje; jeżeli oferent nie określił przedmiotu oferty lub nie podał proponowanej liczby lub ceny świadczeń opieki zdrowotnej; jeżeli oferta zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia; jeżeli oferta jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów; jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną; jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz warunków określonych w dokumentacji konkursowej; złożoną przez oferenta, z którym została rozwiązana przez Ogłaszającego konkurs umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w określonym rodzaju lub zakresie w trybie natychmiastowym z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy. c) W przypadku gdy braki, o których mowa w pkt b, dotyczą tylko części oferty, ofertę można odrzucić w części dotkniętej brakiem. d) W przypadku gdy oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów lub gdy oferta zawiera braki formalne, komisja wzywa oferenta do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty. e) Komisja unieważnia postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, gdy: nie wpłynęła żadna oferta; wpłynęła jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, z zastrzeżeniem pkt f.; odrzucono wszystkie oferty; kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Ogłaszający konkurs przeznaczył na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym postępowaniu; nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie ubezpieczonych, czego nie można było wcześniej przewidzieć. f) Jeżeli w toku konkursu ofert wpłynęła tylko jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, komisja może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert. 3) Merytoryczna ocena ofert: a) komisja sprawdza zgodność ofert z przedmiotem zamówienia, b) każdy z członków komisji dokonuje indywidualnej oceny ofert według kryteriów przyjętych w Szczegółowych warunkach konkursu ofert określonych w zarządzeniu nr 18 /2013,

c) w oparciu o stanowisko członków komisji, komisja podejmuje decyzję o wyborze najkorzystniejszej z ofert lub stwierdza, że żadna z ofert nie została przyjęta (wraz z uzasadnieniem). 3. Komisja konkursowa może nie przyjąć żadnej oferty, jeżeli cena najkorzystniejszych ofert przewyższa kwotę przeznaczoną na finansowanie zamówienia. 4. Komisja konkursowa może wezwać oferentów do złożenia wyjaśnień, przyjąć wyjaśnienia i oświadczenia zgłoszone przez oferentów, na piśmie lub do protokołu. 5 Przy ocenie ofert Komisja konkursowa bierze pod uwagę kryteria oceny ofert określone w Szczegółowych warunkach konkursu ofert, zawarte w zarządzeniu nr 17 /2013 6 1. Ogłaszający konkurs zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu w każdym czasie lub przesunięcia terminu składania ofert. 2. W razie, gdy do postępowania konkursowego zgłoszona została tylko jedna oferta, komisja może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert. 3. Z przebiegu każdego z przeprowadzonych konkursów komisja sporządza protokół, który powinien zawierać: a) oznaczenie miejsca i czasu konkursu, b) imiona i nazwiska członków Komisji konkursowej c) liczbę zgłoszonych ofert, d) wskazanie ofert odpowiadających warunkom określonym w 4, e) wskazanie ofert nie odpowiadających warunkom określonym w 4 lub zgłoszonych po terminie, bądź odrzuconych wraz z uzasadnieniem, f) wyjaśnienia i oświadczenia oferentów, g) wskazanie najkorzystniejszych dla Przychodni SP ZOZ w Józefowie ofert albo stwierdzenie, że żadna z ofert nie została przyjęta wraz z uzasadnieniem, h) ewentualne odrębne stanowisko członka Komisji konkursowej, i) wzmiankę o odczytaniu protokołu, j) podpisy członków Komisji konkursowej. 4. Komisja konkursowa niezwłocznie zawiadamia oferentów o zakończeniu konkursu i jego wyniku na piśmie, może być także za pośrednictwem faxu. 7 1. W czasie przeprowadzania konkursu komisja przyjmuje i rozstrzyga umotywowane protesty oferentów. 2. W przypadku wniesienia przez oferenta odwołania dotyczącego rozstrzygnięcia konkursu, komisja przedstawia Kierownikowi SPZOZ w Józefowie propozycję jego rozpatrzenia.

8 1. Przewodniczący komisji zawiadamia Dyrektora SPZOZ w Józefowie o wyniku postępowania konkursowego i przekazuje dokumentację związaną z postępowaniem konkursowym. 2. Komisja konkursowa zawiadamia oferentów uczestniczących w konkursie o jego zakończeniu i wyniku konkursu w sposób wskazany w ogłoszeniu o konkursie. 9 1. Komisja konkursowa rozpoczyna działalność z chwilą rozpoczęcia prac związanych z przeprowadzeniem konkursu, o której mowa w 4 powyżej. 2. Z chwilą zakończenia postępowania konkursowego Komisja konkursowa ulega rozwiązaniu. 3. Dokumentację z postępowania konkursowego przechowuje się w siedzibie SPZOZ w Józefowie. Dyrektor Maria Kurcz