Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2017 r. REKTOR prof. dr hab. Adam Zając

Transkrypt

1 Zarządzenie Nr 29/2017 Rektora Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach z dnia 6 września 2017 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Działając na podstawie art. 199 ust. 2, w zw. z art. 208 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.), w porozumieniu z Uczelnianą Radą Samorządu Doktorantów AWF Katowice, zarządzam się, co następuje. 1. Wprowadza się Regulamin ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach, w brzmieniu stanowiącym załącznik do niniejszego zarządzenia. 2. Kompetencje rektora wynikające z Regulaminu, o którym mowa w 1, w zakresie wniosków o ponowne rozpatrzenie sprawy stypendium dla najlepszych doktorantów, wykonuje prorektor właściwy do spraw studenckich. 3. Upoważnia się niniejszym właściwego dziekana lub wyznaczonego przez dziekana prodziekana do podpisywania decyzji rektora w sprawie stypendium dla najlepszych doktorantów, o których mowa w 2 Regulaminu, o którym mowa w 1, z wyłączeniem wniosków o ponowne rozpatrzenie sprawy. 4. Traci moc zarządzenie Nr 25/2016 Rektora Akademii Wychowania Fizycznego w Katowicach z dnia 1 września 2016 r. w sprawie Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2017 r. REKTOR prof. dr hab. Adam Zając Treść Regulaminu i wzory wniosków ustalone zostały w porozumieniu z Uczelnianą Radą Samorządu Doktorantów.

2 Załącznik do Zarządzenia Nr 29/2017 Rektora Akademii Wychowania w Katowicach z dnia 6 września 2017 r. w sprawie Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach REGULAMIN ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach POSTANOWIENIA OGÓLNE Doktorant Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach, zwanej dalej Akademią, może otrzymać pomoc materialną w formie: 1) stypendium socjalnego; 2) zapomogi; 3) stypendium dla najlepszych doktorantów; 4) stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych; 5) stypendium ministra za wybitne osiągnięcia, przyznawane na podstawie odrębnych przepisów. 2. Do przyznawania świadczenia, o których mowa w ust. 1 pkt 1-4 przyznaje się stosując przepisy określone w 1 ust. 1-2, 2-17 i 23 Regulaminie ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach, z zastrzeżeniem przepisów określonych w niniejszym Regulaminie. 3. Świadczenia, o których mowa w ust. 1 pkt 1-4 przyznaje się ze środków funduszu pomocy materialnej dla studentów i doktorantów, o którym mowa w 1 ust. 1 Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach, z zachowaniem zasady, iż środki z dotacji z budżetu państwa, przeznaczone dla doktorantów nie mogą być mniejsze niż wynika to z proporcji liczby doktorantów do liczby studentów oraz nie większe niż 6% wysokości dotacji. 4. Doktoranci Akademii mogą ubiegać się o przyznanie miejsca w Domu Studenta Akademii, zwanym dalej DS, oraz o przyznanie miejsca w DS dla małżonka i dzieci. STYPENDIUM DLA NAJLEPSZYCH DOKTORANTÓW Wnioski o przyznanie stypendium dla najlepszych doktorantów w danym roku akademickim składa się w dziekanacie właściwego wydziału do w terminie od 1 do 5 października roku akademickiego, w którym przyznawane jest świadczenie. Przyjmowane są tylko załączniki do wniosku, o których mowa w załączniku Nr 4a do niniejszego Regulaminu (Informacje dodatkowe i spis załączników); innych załączników i dokumentów nie przyjmuje się. Nie składa się nadbitek 1

3 kserograficznych artykułów, referatów, monografii, rozdziałów w monografii. 2. Stypendium dla najlepszych doktorantów na pierwszym roku studiów doktoranckich może otrzymać doktorant, który osiągnął bardzo dobre wyniki w postępowaniu rekrutacyjnym. Przez bardzo dobre wyniki w postępowaniu rekrutacyjnym należy rozumieć uplasowanie się w grupie liczącej nie więcej niż 10% najlepszych kandydatów, którzy uzyskali kolejno największą liczbę punktów na liście rankingowej w ramach ustalonego przez rektora limitu świadczeń. 3. Stypendium dla najlepszych doktorantów na drugim i kolejnych latach studiów może być przyznane doktorantowi, który złożył wniosek i uplasował się w grupie liczącej nie więcej niż 20% najlepszych doktorantów na danym roku studiów, którzy uzyskali kolejno największą liczbę punktów na liście rankingowej w ramach ustalonego przez rektora limitu świadczeń. Listę rankingowa tworzy się w oparciu o punkty przyznawane doktorantom, którzy w roku akademickim poprzedzającym przyznanie stypendium spełnili łącznie następujące warunki: 1) uzyskali bardzo dobre lub dobre wyniki egzaminów objętych programem studiów doktoranckich; nie dotyczy to doktorantów realizujących program, w którym nie przewidziano egzaminów oraz doktorantów, którzy zostali zwolnieni z obowiązku uczestniczenia w zajęciach, zgodnie z 22 Regulaminu studiów doktoranckich; 2) wykazali się postępami w pracy naukowej i przygotowaniu rozprawy doktorskiej; 3) wykazali się szczególnym zaangażowaniem w pracy dydaktycznej, potwierdzonym opinią kierownika katedry, właściwej dla prowadzenia zajęć dydaktycznych. 4. Listę rankingową, o której mowa w ust. 3 ustala się według liczby punktów, przyznanych za postępy w pracy naukowej i w przygotowaniu rozprawy doktorskiej w okresie od 1 października do 30 września roku akademickiego poprzedzającego przyznanie świadczenia, na podstawie złożonego terminowo sprawozdania z przeprowadzonych badań naukowych wraz z wydrukiem z systemu PROLIB, według wzoru stanowiącego załącznik do Regulaminu studiów doktoranckich oraz na podstawie informacji uzupełniających, złożonych razem z wnioskiem o przyznanie świadczenia. Z zastrzeżeniem ust. 5-6 przyznaje się: 1) jeden punkt za czynny udział w konferencji naukowej o zasięgu krajowym, niezależnie od liczby referatów na jednej konferencji; 2) trzy punkty za czynny udział w konferencji naukowej o zasięgu międzynarodowym, niezależnie od liczby referatów na jednej konferencji; 3) jeden punkt za każdą publikację artykułu, tematycznie związanego z naukami o kulturze fizycznej, w czasopiśmie naukowym niepunktowanym lub w materiałach pokonferencyjnych, z zastrzeżeniem, że doktorantowi będącemu pierwszym autorem punkty mnoży się przez dwa; 4) cztery punkty za monografię naukową, dwa punkty za rozdział w monografii, tematycznie związane z naukami o kulturze fizycznej, z zastrzeżeniem, że doktorantowi będącemu pierwszym autorem punkty mnoży się przez cztery, drugim autorem przez trzy, a trzecim autorem przez dwa; 5) liczbę punktów zgodną z wykazem za każdą publikację artykułu naukowego, tematycznie związanego z naukami o kulturze fizycznej, w czasopiśmie z wykazu czasopism, o którym mowa w 15 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 12 grudnia 2016 r. w sprawie przyznawania kategorii naukowej jednostkom naukowych i uczelniom, w których zgodnie z ich statutami nie wyodrębniono podstawowych jednostek organizacyjnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 2154), z zastrzeżeniem, że doktorantowi będącemu pierwszym autorem artykułu punkty mnoży się przez cztery, drugim autorem przez trzy, a trzecim autorem przez dwa; 2

4 6) dziesięć punktów za złożenie założeń rozprawy doktorskiej, przyjętych przez opiekuna naukowego (wymagana akceptacja i podpis opiekuna naukowego, potwierdzane z urzędu po złożeniu wniosku) lub dwadzieścia punktów za otwarcie przewodu doktorskiego (uchwała rady wydziału jest dołączana do wniosku z urzędu); 7) dziesięć punktów za zakwalifikowanie do realizacji projektu badawczego finansowanego ze źródeł zewnętrznych (NCN, NCBiR), w których doktorant będzie pełnił funkcję kierownika projektu, na podstawie decyzji NCN lub NCBiR; 8) pięć punktów za realizację projektów naukowych finansowanych ze źródeł zewnętrznych, na podstawie zaświadczenia z Działu Nauki i Współpracy z Zagranicą Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach o udziale w projekcie: a) projekty finansowane w ramach Programów Ramowych Unii Europejskiej i innych programów Unii Europejskiej; b) projekty finansowane w ramach programów European Research Council; c) projekty finansowane w ramach Welcome Trust International Research Fellowship; d) projekty finansowane przez The National Institutes of Health (NIH); e) projekty finansowane przez Organizację Traktatu Północnoatlantyckiego; f) projekty finansowane przez National Science Foundation; g) projekty finansowane z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego (z wyłączeniem projektów inwestycyjnych i edukacyjnych); h) projekty finansowane przez MNiSW w ramach ustanowionych programów i przedsięwzięć, NCN lub NCBiR; i) projekty finansowane przez Fundację na rzecz Nauki Polskiej; j) projekty finansowane przez Fundusz Wyszehradzki (Visegrad Found); k) projekty finansowane w ramach Europejskich i Krajowych Platform Technologicznych. 9) pięć punktów za realizację projektu (prowadzenie badań naukowych lub prac rozwojowych), finansowanego ze środków na działalność statutową, zatwierdzonego decyzją prorektora właściwego ds. nauki w AWF Katowice. 5. Czynny udział w konferencji oznacza autorstwo lub współautorstwo referatu lub kilku referatów, prezentowanych w formie wykładu, posteru etc. na konferencji naukowej, tematycznie związanej z naukami o kulturze fizycznej. 6. Nie przyznaje się punktów za artykuły, monografie (rozdziały w monografii), materiały pokonferencyjne etc. przyjęte do druku i nieopublikowane. 7. W przypadku publikacji lub referatów za pierwszy kwartał roku akademickiego, czyli od 1 października do 31 grudnia, jeżeli w wydruku z sytemu PROLIB nie zaznaczono miesiąca wydania, należy wypełnić dodatkowo wniosek z informacjami uzupełniającymi (załącznik Nr 4a do niniejszego Regulaminu). WZORY WNIOSKÓW 3. Wzory wniosków doktoranta o przyznanie świadczeń pomocy materialnej zawierają załączniki do niniejszego regulaminu: 1) wzór wniosku doktoranta o przyznanie stypendium socjalnego, zgodnie z 13 ust. 1 Regulaminie ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego 3

5 Kukuczki w Katowicach (art. 179 ust. 3 Ustawy), czyli niespełniającego warunków tzw. samodzielności finansowej, określa załącznik Nr 1a; 2) wzór wniosku doktoranta o przyznanie stypendium socjalnego na zasadach tzw. samodzielności finansowej, zgodnie z 13 ust. 1 Regulaminie ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Akademii Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach (art. 179 ust. 6 Ustawy), określa załącznik Nr 1b; 3) wykaz dokumentów niezbędnych do ustalenia dochodu w rodzinie doktoranta określa załącznik Nr 1c; 4) wzór oświadczenia doktoranta oraz członków jego rodziny o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiega się o przyznanie świadczenia, określa załącznik Nr 1d; 5) wzór oświadczenia doktoranta o wymienionych okolicznościach wpływających na dochód w rodzinie doktoranta, określa załącznik Nr 1e; 6) wzór oświadczenia doktoranta oraz członków jego rodziny o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiega się o uzyskanie świadczenia, określa załącznik Nr 1f; 7) wzór oświadczenia o liczbie miesięcy, w których osiągany był dochód określa załącznik Nr 1g; 8) wzór wniosku o przyznanie stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych określa załącznik Nr 2; 9) wzór wniosku o przyznanie stypendium dla najlepszych doktorantów na pierwszym roku studiów doktoranckich określa załącznik Nr 3; 10) wzór wniosku o przyznanie stypendium dla najlepszych doktorantów na drugim i kolejnych latach studiów doktoranckich określa załącznik Nr 4, a wzór informacji dodatkowych do w/w wniosku załącznik Nr 4a; 11) wzór wniosku o przyznanie zapomogi określa załącznik Nr 5; 12) wzór wniosku o przyznanie miejsca w DS określa załącznik Nr 6. 4

6 Załącznik Nr 1a do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Część A - wypełnia doktorant Imię i nazwisko, nr albumu..... Rok studiów doktoranckich w bieżącym roku akademickim Dokładny adres zamieszkania Nr telefonu kontaktowego Nr rachunku bankowego, którego jestem właścicielem/ współwłaścicielem Proszę o przyznanie mi w roku akademickim...: stypendium socjalnego*, stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania (uzasadnienie zwiększenia na odwrocie).* Przyznane świadczenie proszę przekazać na wskazany przeze mnie rachunek bankowy. Oświadczam, że prowadzę wspólne gospodarstwo domowe z rodzicami (rodzicem). Skład rodziny: wpisać zgodnie z 13 ust. 1pkt 2-3 Regulaminu dla studentów: małżonka doktoranta i będące na utrzymaniu doktoranta lub małżonka doktoranta dzieci, rodziców, opiekunów prawnych lub faktycznych doktoranta i będące na ich utrzymaniu dzieci (dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26 roku życia, a jeżeli 26 rok przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukończenia, dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek, w tym również dzieci, w sprawie których toczy się postępowanie o przysposobienie): Lp. Imię i nazwisko Wpisać właściwe: małżonek, rodzic, dziecko Wpisać właściwe: pracujący, bezrobotny, emeryt, rencista, uczeń, student, nie żyje, inne jakie?. Oświadczam, że nie ukończyłem/am studiów doktoranckich, nie pobieram, nie staram się i nie będę się starał/a o w/w świadczenie na studiach doktoranckich w innej jednostce/ uczelni. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... Podpis doktoranta *niepotrzebne skreślić Strona Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia...wniosek o stypendium socjalne (strona 1).... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek Strona 1

7 Załącznik Nr 1a do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Uzasadnienie, dlaczego codzienny dojazd z miejsca stałego zamieszkania do uczelni uniemożliwia lub w znacznym stopniu utrudnia mi studiowanie / dane osobowe niepracującego małżonka lub dziecka, z którym doktorant zamieszkuje: Adres planowanego miejsca zamieszkania Podpis doktoranta (czytelny) Część B - wypełnia pracownik Działu Dydaktyki i Spraw Studenckich Średni miesięczny dochód na osobę w rodzinie doktoranta wynosi Podpis i pieczęć osoby dokonującej obliczeń Szczegółowe obliczenia: Strona Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia...wniosek o stypendium socjalne (strona 2).... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek Strona 2

8 Załącznik Nr 1b do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Część A - wypełnia doktorant Imię i nazwisko, nr albumu..... Rok studiów doktoranckich w bieżącym roku akademickim Dokładny adres zamieszkania Nr telefonu kontaktowego Nr rachunku bankowego, którego jestem właścicielem/ współwłaścicielem Proszę o przyznanie mi w roku akademickim...: stypendium socjalnego*, stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania* (uzasadnienie zwiększenia na odwrocie). Przyznane świadczenie proszę przekazać na wskazany przeze mnie rachunek bankowy. Oświadczam, że nie prowadzę wspólnego gospodarstwa domowego z żadnym z rodziców. Skład rodziny: wpisać zgodnie z 13 ust. 1pkt 2 Regulaminu dla studentów: małżonka doktoranta i będące na utrzymaniu doktoranta lub małżonka doktoranta dzieci, w tym dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26 roku życia, a jeżeli 26 rok przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukończenia, dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek, w tym również dzieci, w sprawie których toczy się postępowanie o przysposobienie: Lp. Imię i nazwisko Wpisać właściwe: małżonek, dziecko Wpisać właściwe: pracujący, bezrobotny, emeryt, rencista, uczeń, student, nie żyje, inne jakie?. Oświadczam, że nie ukończyłem/am studiów doktoranckich, nie pobieram, nie staram się i nie będę się starał/a o w/w świadczenie na studiach doktoranckich w innej jednostce/ uczelni. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... Podpis doktoranta *niepotrzebne skreślić Strona Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia...wniosek o stypendium socjalne (strona 1).... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek Strona 1

9 Załącznik Nr 1b do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Uzasadnienie, dlaczego codzienny dojazd z miejsca stałego zamieszkania do uczelni uniemożliwia lub w znacznym stopniu utrudnia mi studiowanie / dane osobowe niepracującego małżonka lub dziecka, z którym doktorant zamieszkuje: Adres planowanego miejsca zamieszkania Podpis doktoranta (czytelny) Część B - wypełnia pracownik Działu Dydaktyki i Spraw Studenckich Średni miesięczny dochód na osobę w rodzinie doktoranta wynosi Podpis i pieczęć osoby dokonującej obliczeń Szczegółowe obliczenia: Strona Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia...wniosek o stypendium socjalne (strona 2).... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek Strona 2

10 Załącznik Nr 1c do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO USTALENIA DOCHODU W RODZINIE DOKTORANTA L.p. Rodzaj dokumentu: Złożone dokumenty tak/nie 1) zaświadczenia z urzędu skarbowego doktoranta oraz każdego pełnoletniego członka jego rodziny o dochodzie podlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, 30b, 30c, 30e i 30 f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, informacje o wysokości: a) dochodu, b) składek na ubezpieczenia społeczne odliczonych od dochodu, c) należnego podatku, 2) zaświadczenia naczelnika urzędu skarbowego, dotyczące członków rodziny rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, zawierające informacje odpowiednio o: a) formie opłacanego podatku, b) wysokości przychodu, c) stawce podatku, d) wysokości opłaconego podatku, 3) zaświadczenia o uzyskanych dochodach niepodlegających opodatkowaniu, o których mowa w ust. 12 punkt 3 regulaminu, 4) dokument stwierdzający wiek rodzeństwa oraz dzieci studenta lub dzieci jego współmałżonka, 5) zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły lub szkoły wyższej rodzeństwa studenta, dzieci studenta lub dzieci jego współmałżonka do 26. roku życia, 6) zaświadczenie właściwego organu gminy, nakaz płatniczy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, 7) umowę dzierżawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu studenta lub jego rodziny gospodarstwa rolnego w dzierżawę, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, albo oddania gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku z pobieraniem renty określonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej, 8) umowę o wniesieniu wkładów gruntowych przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną, 9) odpisu podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną lub odpis protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej, odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem lub innego tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd, zobowiązujących do alimentów na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną, 10) przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość zapłaconych alimentów, jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani orzeczeniem sądu, ugodą sądową lub ugodą zawartą przed mediatorem lub innym tytułem wykonawczym pochodzącym lub zatwierdzonym przez sąd do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, Strona 1

11 Załącznik Nr 1c do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów 11) w przypadku gdy osoba uprawniona nie otrzymała alimentów albo otrzymała je w wysokości niższej od ustalonej w orzeczeniu sądu, ugodzie sądowej lub ugodzie zawartej przed mediatorem lub innym tytule wykonawczym pochodzącym lub zatwierdzonym przez sąd: zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, lub informację właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną czynności związanych z wykonaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych czynności, w szczególności w związku z brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą, jeżeli dłużnik zamieszkuje za granicą, 12) odpis prawomocnego postanowienia sądu orzekającego przysposobienie lub zaświadczenie sądu rodzinnego lub ośrodka adopcyjnego o prowadzonym postępowaniu sądowym w sprawie o przysposobienie dziecka, 13) orzeczenie sądu rodzinnego o ustaleniu opiekuna prawnego dziecka, 14) odpis prawomocnego orzeczenia sądu oddalającego powództwo o roszczenia alimentacyjne, 15) odpis prawomocnego orzeczenia sądu zobowiązujące jednego z rodziców do ponoszenia całkowitych kosztów utrzymania dziecka, 16) odpis prawomocnego orzeczenia sądu orzekającego rozwód lub separację albo odpis zupełny lub skrócony aktu zgonu małżonka lub rodzica dziecka, w przypadku osoby samotnie wychowującej dziecko, 17) odpis zupełny lub skrócony aktów zgonu rodziców lub odpis podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty lub odpis protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej, lub odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem lub innego tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd, zobowiązujących do alimentów, 18) zaświadczenie z urzędu pracy o zarejestrowaniu bądź niezarejestrowaniu członka rodziny studenta lub studenta jako osoby bezrobotnej oraz o wysokości przyznanego zasiłku, 19) odpis zupełny aktu urodzenia dziecka - w przypadku, gdy ojciec jest nieznany, 20) akt zgonu członka (ów) rodziny studenta, 21) orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności studenta lub członka jego rodziny powyżej 18. roku życia, o ile nie uczą się i pozostają na utrzymaniu studenta lub rodziny studenta, 22) zaświadczenia o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne, wystawianych przez pracodawcę, ZUS, etc., lub oświadczenie, 23) dokument określający datę utraty dochodu oraz wysokość i rodzaj utraconego dochodu, 24) dokument określający datę uzyskania dochodu oraz wysokość i rodzaj uzyskanego dochodu, 25) oświadczeń, wszystkich członków rodziny, uzyskujących dochód, przez ile miesięcy był ten dochód osiągany w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, 26) dokument określający datę uzyskania dochodu oraz wysokość i rodzaj dochodu uzyskanego przez członka rodziny za miesiąc następujący po miesiącu, w którym nastąpiło uzyskanie dochodu w przypadku uzyskania bieżącym roku kalendarzowym, 27) zaświadczenie o wysokości dochodów członka rodziny w przypadku, jeśli osiągnął on dochody poza granicami RP, 28) inne zaświadczenia lub oświadczenia dokumentujące wysokość innych dochodów: Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta Strona 2

12 Załącznik Nr 1d do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie OŚWIADCZENIE doktoranta oraz członków jego rodziny o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiega się o przyznanie świadczenia Oświadczam, że w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiegam się o przyznanie świadczenia uzyskałam/em dochody niepodlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych zgodnie z poniższym wykazem i złożyłem stosowne dokumenty. L.p. Rodzaj dochodu*: * niepotrzebne skreślić 1) renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, 2) renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, 3) świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, 4) dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, 5) świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, 6) emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów, 7) renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, 8) zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, 9) środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielania środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym służyć ma ta pomoc, 10) należności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywających czasowo zagranicą - w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2016, poz. 1666, ze zm.), Kwota dochodu Strona 1

13 Załącznik Nr 1d do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów 11) należności pieniężne wypłacone policjantom, żołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a także należności pieniężne wypłacone żołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych, 12) należności pieniężne ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej i Biura Ochrony Rządu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, 13) dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenia społeczne, 14) alimenty na rzecz dzieci, 15) kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich, 16) należności pieniężne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych położonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyżywienia tych osób, 17) dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz. 1189, ze zm.), 18) dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, 19) ekwiwalenty pieniężne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego Polskie Koleje Państwowe, 20) ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach , 21) świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, 22) dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego* powierzchnia gospodarstwa w ha fizycznych w ha przeliczeniowych.. *12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w okresie obliczeniowym x kwota miesięcznego dochodu z 1ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, 23) dochody uzyskiwane za granicą Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granicą Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenia społeczne i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, 24) renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich, 25) zaliczkę alimentacyjną określoną w przepisach o postępowaniu wobec dłużników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, 26) świadczenia pieniężne wypłacane w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów, 27) stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki (Dz. U. z 2016 r., poz. 882 ze zm.), stypendia doktoranckie określone w art. 200 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.), stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2017 r., poz ze zm.) oraz inne stypendia o charakterze socjalnym przyznane uczniom lub studentom, 28) kwoty otrzymane na podstawie art. 27f ust ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (dot. ulgi prorodzinnej wykazanej w druku PIT/UZ), 29) świadczenie pieniężne i pomoc pieniężną określone w ustawie z dnia 20 marca 2015 r. o działaczach opozycji antykomunistycznej oraz osobach represjonowanych z powodów politycznych ( Dz. U poz. 693 ze zm.), 30) świadczenie rodzicielskie, 31) zasiłek macierzyński, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników, 32) stypendia dla bezrobotnych finansowane ze środków Unii Europejskiej, Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta Strona 2

14 Załącznik Nr 1e do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie OŚWIADCZENIE doktoranta o niżej wymienionych okolicznościach wpływających na dochód w rodzinie doktoranta, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiega się o przyznanie świadczenia L.p. Utrata dochodu: nie nastąpiła / nastąpiła Zaznacz właściwe 1) w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki nie nastąpiła utrata dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta 2) w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki nastąpiła utrata dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta L.p. Utrata dochodu, zgodnie z art. 14 ust. 7 Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów, oznacza utratę dochodu: 1) uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego, 2) utratą zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, 3) utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 4) utratą zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, 5) wyrejestrowaniem pozarolniczej działalności gospodarczej lub zawieszeniem jej wykonywania w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, ze zm.), 6) utratą zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 7) utratą zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do tych świadczeń lub utratą świadczeń pieniężnych -wypłacanych w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do świadczeń alimentacyjnych, 8) utratą świadczenia rodzicielskiego, 9) utratą zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników, 10) utratą stypendium doktoranckiego określonego w art. 200 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.). Złożone dokumenty tak/nie L.p. Uzyskanie dochodu: nie nastąpiło / nastąpiło Zaznacz właściwe 1) w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki nie nastąpiło uzyskanie dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta 2) w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki nastąpiło uzyskanie dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta L.p. Uzyskanie dochodu, zgodnie z art. 14 ust. 7 Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów, oznacza uzyskanie dochodu: 1) zakończeniem urlopu wychowawczego, 2) uzyskaniem zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, 3) uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 4) uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, 5) rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonywania po okresie zawieszenia w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, ze zm.),, 6) uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 7) uzyskaniem świadczenia rodzicielskiego, 8) uzyskaniem zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników, 9) uzyskaniem stypendium doktoranckiego określonego w art. 200 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.). Złożone dokumenty tak/nie Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta Strona 1

15 Załącznik Nr 1e do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie OŚWIADCZENIE doktoranta o niżej wymienionych okolicznościach wpływających na dochód w rodzinie doktoranta, osiągniętym w bieżącym roku kalendarzowym, w którym ubiega się o przyznanie świadczenia L.p. Utrata dochodu: nie nastąpiła / nastąpiła Zaznacz właściwe 1) w bieżącym roku kalendarzowym nie nastąpiła utrata dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta 2) w bieżącym roku kalendarzowym nastąpiła utrata dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta L.p. Utrata dochodu, zgodnie z art. 14 ust. 7 Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów, oznacza utratę dochodu: 1) uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego, 2) utratą zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, 3) utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 4) utratą zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, 5) wyrejestrowaniem pozarolniczej działalności gospodarczej lub zawieszeniem jej wykonywania w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, ze zm.), 6) utratą zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 7) utratą zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do tych świadczeń lub utratą świadczeń pieniężnych - wypłacanych w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do świadczeń alimentacyjnych, 8) utratą świadczenia rodzicielskiego, 9) utratą zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników, 10) utratą stypendium doktoranckiego określonego w art. 200 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.). Złożone dokumenty tak/nie L.p. Uzyskanie dochodu: nie nastąpiło / nastąpiło Zaznacz właściwe 1) w bieżącym roku kalendarzowym nie nastąpiło uzyskanie dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta 2) w bieżącym roku kalendarzowym nastąpiło uzyskanie dochodu przez doktoranta lub członka rodziny doktoranta L.p. Uzyskanie dochodu, zgodnie z art. 14 ust. 7 Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów, oznacza uzyskanie dochodu: 1) zakończeniem urlopu wychowawczego, 2) uzyskaniem zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, 3) uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 4) uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, 5) rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonywania po okresie zawieszenia w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, ze zm.),, 6) uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 7) uzyskaniem świadczenia rodzicielskiego, 8) uzyskaniem zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników, 9) uzyskaniem stypendium doktoranckiego określonego w art. 200 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 1842, ze zm.). Złożone dokumenty tak/nie Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta Strona 2

16 Załącznik Nr 1f do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie OŚWIADCZENIE doktoranta oraz członków jego rodziny o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki, w którym ubiega się o uzyskanie świadczenia Oświadczam, że w roku kalendarzowym poprzedzającym rok akademicki., w którym ubiegam się o uzyskanie świadczenia, wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosła. zł gr. Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta Strona 1

17 Załącznik Nr 1g do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..., Imię i nazwisko członka rodziny, którego dotyczy oświadczenie OŚWIADCZENIE* Oświadczam, że dochód uzyskany za rok (wpisać rok kalendarzowy poprzedzający rok akademicki) był osiągany przez.... (wpisać liczbę miesięcy, w których dochód był osiągany) Oświadczam, że jestem świadomy/ świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Miejscowość, data Czytelny podpis doktoranta *Oświadczenie składają osoby, które osiągały dochody w roku kalendarzowym, poprzedzającym bieżący rok akademicki, czyli rok akademicki, w którym student stara się o uzyskanie świadczenia Strona 1

18 Załącznik Nr 2 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Imię i nazwisko, nr albumu..... Rok studiów doktoranckich w bieżącym roku akademickim Dokładny adres zamieszkania Nr telefonu kontaktowego Nr rachunku bankowego, którego jestem właścicielem/ współwłaścicielem Proszę o przyznanie mi w roku akademickim... stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych. Przyznane świadczenie proszę przekazać na wskazany przeze mnie rachunek bankowy. W załączeniu: orzeczenie określające stopień niepełnosprawności. Oświadczam, że nie ukończyłem/am studiów doktoranckich, nie pobieram, nie staram się i nie będę się starał/a o w/w świadczenie na studiach doktoranckich w innej jednostce/ uczelni. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... Podpis doktoranta Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia... wniosek o stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych.... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek

19 Załącznik Nr 3 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Wniosek dla pierwszego roku studiów doktoranckich Imię i nazwisko, nr albumu, rok studiów Dokładny adres zamieszkania, Nr telefonu kontaktowego Nr rachunku bankowego, którego jestem właścicielem/ współwłaścicielem Proszę o przyznanie mi w roku akademickim stypendium dla najlepszych doktorantów w związku z osiągnięciem bardzo dobrych wyników w postępowaniu rekrutacyjnym (I rok). Przyznane świadczenie proszę przekazać na wskazany przeze mnie rachunek bankowy. Oświadczam, że nie ukończyłem/am studiów doktoranckich, nie pobieram, nie staram się i nie będę się starał/a o w/w świadczenie na studiach doktoranckich w innej jednostce/ uczelni. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. *niepotrzebne skreślić... Podpis doktoranta Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia...wniosek o stypendium dla najlepszych doktorantów.... Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek

20 Załącznik Nr 4 do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Wniosek dla drugiego i kolejnych lat studiów doktoranckich Imię i nazwisko, nr albumu, rok studiów Dokładny adres zamieszkania, Nr telefonu kontaktowego Nr rachunku bankowego, którego jestem właścicielem/ współwłaścicielem Proszę o przyznanie mi w roku akademickim.. stypendium dla najlepszych doktorantów w związku ze spełnieniem w roku akademickim poprzedzającym złożenie wniosku tj. roku... kryteriów wymaganych od doktorantów na drugim i kolejnych latach studiów doktoranckich oraz po ich przedłużeniu. Oświadczam, że złożyłem(-am) terminowo sprawozdanie z przeprowadzonych badań naukowych, według wzoru stanowiącego załącznik do Regulaminu studiów doktoranckich. Oświadczam, iż dnia złożyłem/am założenia rozprawy doktorskiej, przyjęte przez opiekuna naukowego.*/ nastąpiło otwarcie mojego przewodu doktorskiego.* Przyznane świadczenie proszę przekazać na wskazany przeze mnie rachunek bankowy. Oświadczam, że nie ukończyłem/am studiów doktoranckich, nie pobieram, nie staram się i nie będę się starał/a o w/w świadczenie na studiach doktoranckich w innej jednostce/ uczelni. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... Podpis doktoranta *niepotrzebne skreślić Doktorant wykazał się szczególnym zaangażowaniem w pracy dydaktycznej.... Podpis i pieczęć kierownika katedry Wypełnia pracownik dziekanatu wydziału po złożeniu wniosku Niniejszym potwierdzam, że założenia rozprawy doktorskiej zaakceptowane przez opiekuna naukowego zostały złożone dnia Doktorant w roku akademickim uzyskał średnią z egzaminów...*/ nie dotyczy* (nie przewidziano egzaminów lub doktorant jest zwolniony z obowiązku uczestniczenia w zajęciach, zgodnie z 22 Regulaminu studiów doktoranckich. *niepotrzebne skreślić... Podpis i pieczęć osoby potwierdzającej Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a wniosek o stypendium dla najlepszych doktorantów. Wniosek został sprawdzony, dokumentacja jest kompletna Data złożenia wniosku Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek

21 Załącznik Nr 4a do Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla doktorantów Wniosek dla drugiego i kolejnych lat studiów doktoranckich Informacje dodatkowe i spis załączników Imię i nazwisko, nr albumu, rok studiów doktoranckich Informacje uzupełniające należy podać tylko i wyłącznie w przypadkach jeżeli miesiąc publikacji, konferencji, wydania nie został zawarty w wydruku z systemu PROLIB. Tylko opublikowane w pierwszym kwartale roku akademickiego (od 1 października do 31 grudnia) Tytuł publikacji w czasopiśmie Autorzy Data publikacji (miesiąc, rok) Tylko konferencje w pierwszym kwartale roku akademickiego (od 1 października do 31 grudnia) Tytuł referatu Autorzy Nazwa, miejsce i data konferencji (dzień, miesiąc, rok) W załączeniu przedkładam: nadbitki kserograficzne programu/ programów w/w konferencji.* Tylko wydane w pierwszym kwartale roku akademickiego (od 1 października do 31 grudnia) Tytuł monografii/ rozdziału w monografii Autorzy Data wydania (miesiąc, rok) Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych oraz złożenie fałszywego oświadczenia aż do wydalenia mnie z Uczelni włącznie i obowiązku zwrotu nieprawnie pobranej pomocy materialnej oświadczam, ze podane we wniosku informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.... * niepotrzebne skreślić Podpis doktoranta Niniejszym potwierdzam, że Pan/i... złożył/a dnia wniosek o stypendium dla najlepszych doktorantów (informacje dodatkowe i spis załączników). Wniosek został sprawdzony, dokumentacja jest kompletna Data złożenia wniosku Podpis i pieczęć osoby przyjmującej wniosek