OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA TWOJE ŻYCIE I ZDROWIE

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA TWOJE ŻYCIE I ZDROWIE

2 Skorowidz informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Twoje Życie i Zdrowie (zwanych dalej: Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia ) Rodzaj informacji 1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych Numer postanowienia wzorca umownego 2 pkt 30); 3 ust. 2-4; z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji 2 niniejszego wykazu; 12; w zw. z Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych lub ich obniżenia 2 pkt 7), 12), 20); 8 ust. 3, 5, 8, 10, 13, 16; 9, w zw. z 2. Kod OWU: UB_OLOR106 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Twoje Życie i Zdrowie, zwane dalej Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia, mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia, zawartych pomiędzy Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie S.A., zwanym dalej Towarzystwem Ubezpieczeń, a Ubezpieczającym. DEFINICJE 2 W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w pozostałych dokumentach dotyczących Umowy ubezpieczenia, podanym poniżej terminom nadano następujące znaczenie: 1) Agent Orange Polska S.A. wykonujący czynności pośrednictwa ubezpieczeniowego w związku z zawartymi Umowami ubezpieczenia; 2) Akty wojenne: a) działania wojenne przez które rozumie się ruchy wojsk, walki zbrojne zarówno lądowe, morskie, jak i powietrzne toczące się na terytorium, na którym trwa zorganizowana walka między państwami, narodami lub grupami społecznymi, etnicznymi lub religijnymi, b) akty terroru, przez co należy rozumieć działanie jakiejkolwiek osoby, lub grupy osób, które zostało podjęte dla celów politycznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych, mające na celu wywarcie wpływu na władze państwowe lub zastraszenie całości lub części społeczeństwa, c) zamieszki, d) rozruchy, e) zamach stanu tj. przejęcie władzy politycznej w państwie przez jednostkę lub grupę osób, wbrew obowiązującemu prawu, f) przebywanie na terytorium objętym wojną, g) wykorzystanie broni nuklearnej, chemicznej lub biologicznej, przez co należy rozumieć: a. wykorzystanie broni nuklearnej oznacza użycie jakiejkolwiek broni lub urządzenia nuklearnego lub emisję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnienie lub wyciek materiału rozszczepialnego, który emituje radioaktywność na poziomie, który może spowodować trwałe inwalidztwo lub śmierć, b. wykorzystanie broni chemicznej oznacza emisję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnienie lub wyciek jakiegokolwiek stałego, ciekłego lub gazowego związku chemicznego, który, jeżeli zostanie odpowiednio rozprowadzony, może spowodować trwałe inwalidztwo lub śmierć, 2

3 c. wykorzystanie broni biologicznej oznacza emisję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnienie lub wyciek jakiegokolwiek chorobotwórczego mikroorganizmu lub toksyn biologicznych (w tym organizmów modyfikowanych genetycznie oraz toksyn syntetyzowanych chemicznie) które mogą spowodować trwałe inwalidztwo lub śmierć; 3) Akty przemocy, rozruchy, zamieszki: a) czynne i niezgodne z prawem czynności fizyczne skierowane bezpośrednio przeciwko innej osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli lub do określonego zachowania zgodnego z wolą osoby zmuszającej, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograniczona, b) czynny i niezgodny z prawem udział w wydarzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu oraz uczestnika takich zdarzeń bądź działalność polegająca na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas rozruchów i zamieszek; 4) Choroba reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym organizmie, a także prowadząca do zaburzeń czynnościowych, będących podstawą do postawienia diagnozy lub rozpoznania lekarskiego; 5) Klient osoba fizyczna, która jest stroną Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych zawartej z Orange Polska S.A. jako operatorem telekomunikacyjnym i która korzysta z usług Orange Polska S.A. w celu niezwiązanym bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową (konsument); 6) Małżonek osoba, z którą Ubezpieczony w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje w związku małżeńskim (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego); 7) Nieszczęśliwy wypadek nagłe, niezależne od woli i stanu zdrowia danej osoby zdarzenie, które zaszło w Okresie ubezpieczenia, spowodowane Przyczyną zewnętrzną, będące wyłączną i bezpośrednią przyczyną zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego. W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się: a) zawału mięśnia sercowego, b) udaru mózgu, c) krwotoku śródmózgowego, d) padaczki; 8) Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny Nieszczęśliwy wypadek, będący wyłączną i bezpośrednią przyczyną śmierci Ubezpieczonego, związany z ruchem Pojazdu; 9) Okres rozliczeniowy miesięczny okres, za który dokonywane są rozliczenia zobowiązań Klienta wobec Orange Polska S.A. z tytułu świadczonych usług telekomunikacyjnych, rozpoczynający się i kończący we wskazanych przez Orange Polska S.A. w rachunku telefonicznym dniach miesięcy kalendarzowych; 10) Okres ubezpieczenia okres, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń udziela danemu Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej na podstawie Umowy ubezpieczenia, rozpoczynający się i trwający zgodnie z 6; 11) Orange Polska S.A. Orange Polska S.A., z siedzibą i adresem w Warszawie (02-326), przy Al. Jerozolimskich 160, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , REGON , NIP , z pokrytym w całości kapitałem zakładowym wynoszącym ,00 zł, będąca stroną zawartych Umów o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych a także Agentem, wykonującym czynności pośrednictwa ubezpieczeniowego w zakresie Umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia; 12) Partner niespokrewniona z Ubezpieczonym osoba pozostająca w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w związku nieformalnym z Ubezpieczonym, z którą Ubezpieczony prowadzi wspólne gospodarstwo domowe. W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Partnera nie uważa się: a) osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), b) każdej innej osoby w przypadku gdy Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego); 13) Pobyt w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku nieprzerwany okres, w którym Ubezpieczony przebywa w Szpitalu celem leczenia obrażeń doznanych wskutek Nieszczęśliwego wypadku. W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia okres Pobytu w Szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia do Szpitala, a kończy się w dniu wypisania Ubezpieczonego ze Szpitala. Jeżeli przerwa pomiędzy kolejnymi Pobytami w Szpitalu nie przekracza doby, wówczas uznaje się, że ciągłość Pobytu w Szpitalu została zachowana. W okres Pobytu w Szpitalu nie wlicza się przepustek. Każdy rozpoczęty dzień Pobytu w Szpitalu uważa się za pełny; 14) Pojazd środek transportu przeznaczony do poruszania się w ruchu lądowym, powietrznym, wodnym; 15) Polisa dokument, potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia i jej warunki, wystawiony przez Towarzystwo Ubezpieczeń i doręczony Ubezpieczającemu; 3

4 16) Przyczyna zewnętrzna czynnik, oddziałujący na organizm danej osoby, który z medycznego punktu widzenia nie może być zakwalifikowany jako Choroba ani jako czynnik chorobotwórczy (będący bakterią, wirusem lub pasożytem wywołującym Chorobę danej osoby); 17) Składka kwota należna za ochronę ubezpieczeniową udzielaną przez Towarzystwo Ubezpieczeń, do zapłaty której zobowiązany jest Ubezpieczający; 18) Sporty wysokiego ryzyka następujące sporty lub aktywności fizyczne: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, sporty motorowe lub motorowodne, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami. Za sporty wysokiego ryzyka uważa się również: szybownictwo, baloniarstwo, spadochroniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo oraz wszelkiego rodzaju ich odmiany, BASE jumping, skysurfing, a także uprawianie jakichkolwiek dyscyplin związanych z przemieszczaniem się w przestrzeni powietrznej, downhill rowerowy, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, lodowa, speleologia, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazda po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich; 19) Świadczenie ubezpieczeniowe kwota wypłacana przez Towarzystwo Ubezpieczeń Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie z Umową ubezpieczenia; 20) Szpital przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalnego, uprawnione do oferowania świadczeń zdrowotnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Za Szpital nie uważa się szpitala uzdrowiskowego (sanatoryjnego), szpitala rehabilitacyjnego, szpitala psychiatrycznego, sanatorium, uzdrowiska i hospicjum; 21) Towarzystwo Ubezpieczeń Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie,,, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , posiadającą numer REGON i numer NIP , kapitał zakładowy zarejestrowany i w całości wpłacony wynosi zł, posiadające zezwolenie Komisji Nadzoru Finansowego na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej w zakresie Działu I Ubezpieczenia na życie grupy 1-5, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej; 22) Trwałe inwalidztwo wskutek Nieszczęśliwego wypadku stan polegający na fizycznej utracie lub całkowitej i trwałej utracie funkcji organu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku wymienionego w Tabeli, stanowiącej załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia; 23) Ubezpieczony Klient objęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy ubezpieczenia. Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym; 24) Ubezpieczający Klient, który zawarł Umowę ubezpieczenia z Towarzystwem Ubezpieczeń. Ubezpieczający jest jednocześnie Ubezpieczonym. W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia termin Ubezpieczony i Ubezpieczający jest stosowany zamiennie i oznacza tę samą osobę; 25) Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych umowa pisemna, zawarta miedzy Klientem a Orange Polska S.A. o świadczenie stacjonarnych usług telekomunikacyjnych, w celu niezwiązanym bezpośrednio z działalnością gospodarczą lub zawodową Klienta; 26) Umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia indywidualnego na życie i zdrowie zawarta miedzy Ubezpieczającym a Towarzystwem Ubezpieczeń; 27) Uposażony osoba fizyczna lub podmiot niebędący osobą fizyczną wskazany jako uprawniony do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego; 28) Wariant ochrony zakres ubezpieczenia zawierający wysokość sumy ubezpieczenia dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych oraz wysokość Składki. Ubezpieczający dokonuje wyboru Wariantu ochrony we Wniosku. Strony nie dopuszczają możliwości zmiany Wariantu ochrony po dniu złożenia Wniosku; 29) Wniosek oświadczenie Klienta, stanowiące ofertę zawarcia Umowy ubezpieczenia. Wniosek może zawierać również inne oświadczenia woli lub wiedzy, składane jest Towarzystwu Ubezpieczeń ustnie za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość (telefon). Wniosek może zawierać również inne oświadczenia woli lub wiedzy; 30) Zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie objęte odpowiedzialnością Towarzystwa Ubezpieczeń, wskazane w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. PRZEDMIOT I ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia danego Ubezpieczonego wynika z wybranego i wskazanego przez niego we Wniosku Wariantu ochrony. Wybrany Wariant ochrony zostanie również potwierdzony w Polisie. Strony nie dopuszczają możliwości zmiany Wariantu ochrony po dniu złożenia Wniosku. 4

5 3. Zakres ubezpieczenia w I Wariancie ochrony obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego; 2) śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 3) śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 4) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 5) Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 4. Zakres ubezpieczenia w II Wariancie ochrony obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego; 2) śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 3) śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 4) wystąpienie w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego; 5) wystąpienie w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 6) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 7) Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 5. Sumy ubezpieczenia dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych określone są we Wniosku i potwierdzone w Polisie. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 4 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie złożenia oferty zawarcia Umowy ubezpieczenia w formie Wniosku Klienta i jej zaakceptowania przez Towarzystwo Ubezpieczeń. Towarzystwo Ubezpieczeń ma prawo odmówić zawarcia Umowy ubezpieczenia. Klient do dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia może złożyć oświadczenie o rezygnacji z jej zawarcia. W takim wypadku nie dochodzi do zawarcia Umowy ubezpieczenia. 2. Prawo do zawarcia Umowy ubezpieczenia przysługuje wyłącznie Klientowi, który w dniu złożenia Towarzystwu Ubezpieczeń Wniosku łącznie spełnia następujące warunki: 1) ma ukończone 18 lat i nie ma ukończonego 70. roku życia, oraz 2) ma obywatelstwo polskie, oraz 3) ma miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, oraz 4) nie ma zawartej żadnej Umowy ubezpieczenia na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Twoje Życie i Zdrowie. 3. Ubezpieczony jest zobowiązany do podania prawdziwych informacji, o które Towarzystwo Ubezpieczeń zapytywało przed objęciem go ochroną ubezpieczeniową. 4. Datą zawarcia Umowy ubezpieczenia jest: 1) pierwszy dzień najbliższego Okresu rozliczeniowego następującego po dniu złożenia Wniosku, pod warunkiem opłacenia Składki dotyczy przypadku gdy okres pomiędzy dniem złożenia Wniosku a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu rozliczeniowego wynosi co najmniej 7 dni roboczych; 2) pierwszy dzień drugiego Okresu rozliczeniowego, następującego po dniu złożenia Wniosku, pod warunkiem opłacenia Składki dotyczy przypadku gdy okres pomiędzy dniem złożenia Wniosku a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu rozliczeniowego jest krótszy niż 7 dni roboczych. 5. Towarzystwo Ubezpieczeń potwierdza zawarcie Umowy ubezpieczenia a także jej najważniejsze warunki w Polisie. CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA, ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA I JEJ WYPOWIEDZENIE 5 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas trwania miesięcznego Okresu rozliczeniowego i jest automatycznie przedłużana na kolejne miesięczne Okresy rozliczeniowe, pod warunkiem: 1) opłacenia Składki przed rozpoczęciem kolejnego miesięcznego Okresu rozliczeniowego, oraz 2) nieukończenia przez Ubezpieczającego 71. roku życia na pierwszy dzień przedłużonego miesięcznego Okresu rozliczeniowego, oraz 3) do dnia rozpoczęcia kolejnego miesięcznego Okresu rozliczeniowego Umowa ubezpieczenia nie uległa rozwiązaniu zgodnie z ust Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu: 1) z upływem miesięcznego Okresu rozliczeniowego w przypadku nieprzedłużenia jej na kolejny miesięczny Okres rozliczeniowy w okolicznościach, o których mowa w ust. 1, lub 2) z upływem miesięcznego Okresu rozliczeniowego, w trakcie którego Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, lub 3) z upływem dnia otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego zgodnie z ust. 3, lub 4) z dniem śmierci Ubezpieczonego, w zależności od tego, które ze zdarzeń wystąpi jako pierwsze. 3. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do złożenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia. Termin, w którym Ubezpieczający może odstąpić od Umowy ubezpieczenia, 5

6 wynosi 30 dni od dnia otrzymania Polisy. Oświadczenie o odstąpieniu może zostać złożone w formie pisemnej Towarzystwu Ubezpieczeń, albo Agentowi w formie pisemnej lub za pomocą środków porozumiewania się na odległość (telefon). Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o odstąpieniu. W przypadku złożenia oświadczenia o odstąpieniu Towarzystwo Ubezpieczeń zwróci wpłaconą Składkę. W przypadku braku odmiennych dyspozycji, Składka zostanie zwrócona na rachunek Klienta przeznaczony do wpłat składek wskazany w rachunku bilingowym. 4. Umowa ubezpieczenia może być w każdym czasie wypowiedziana przez Ubezpieczającego poprzez złożenie Towarzystwu Ubezpieczeń oświadczenia o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia. Oświadczenie o wypowiedzeniu może zostać złożone w formie pisemnej Towarzystwu Ubezpieczeń, albo Agentowi w formie pisemnej lub za pomocą środków porozumiewania się na odległość (telefon). Wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z końcem Okresu rozliczeniowego, w trakcie którego Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia. OKRES UBEZPIECZENIA 6 1. Okres ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia zgodnie z 4 ust Data rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia wskazana jest w Polisie. 3. Okres ubezpieczenia wygasa z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia zgodnie z 5 ust 2. SKŁADKA 7 1. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty Składki. 2. Składka płatna jest miesięcznie z góry za każdy miesięczny Okres rozliczeniowy w złotych polskich, w wysokości wskazanej w Polisie. 3. Wysokość Składki ustalana jest z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości sum ubezpieczenia, Okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku osób uprawnionych do zawarcia Umowy ubezpieczenia, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy ubezpieczenia. 4. Termin i sposób płatności Składki jest wskazany w treści rachunku telefonicznego Ubezpieczonego za dany Okres rozliczeniowy. 5. Za datę opłacenia Składki uznaje się datę wpływu Składki w pełnej wymaganej wysokości na rachunek bankowy wskazany w Polisie przez Towarzystwo Ubezpieczeń. Szczegółowe zasady dotyczące płatności, w tym sposobu zapłaty zostaną potwierdzone w Polisie. 6. Towarzystwo Ubezpieczeń zwróci Składkę Ubezpieczającemu za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. SUMA UBEZPIECZENIA I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH 8 Śmierć Ubezpieczonego 1. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku 2. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe, w wysokości stanowiącej sumę poniższych wartości: 1) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie, oraz 2) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. 3. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2 powyżej, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego 4. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości stanowiącej sumę poniższych wartości: 1) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie, oraz 2) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie; 3) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. 5. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 4 powyżej, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 6

7 1) Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. Śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego 6. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku śmierci Małżonka albo Partnera w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. Śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku 7. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe, w wysokości stanowiącej sumę poniższych wartości: 1) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie, oraz 2) 100% sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. 8. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 7 powyżej, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) śmierć Małżonka albo Partnera miała miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego, miał miejsce Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku 9. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe za każdy dzień Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku równe sumie ubezpieczenia wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku należne jest od pierwszego dnia Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 10. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 9 powyżej, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu trwał co najmniej 4 dni, oraz 2) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu rozpoczął się w ciągu 7 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się w Okresie ubezpieczenia, ale 4-ty dzień Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu przypadał po upływie Okresu ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe wyłącznie za 4 dni Pobytu w Szpitalu. Trwałe Inwalidztwo wskutek Nieszczęśliwego wypadku 12. Z zastrzeżeniem postanowień niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w przypadku wystąpienia w Okresie ubezpieczenia Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 1% sumy ubezpieczenia, wskazanej we Wniosku i potwierdzonej w Polisie, za każdy 1% Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 13. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 12, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Trwałego Inwalidztwa, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) Trwałe Inwalidztwo nastąpiło w ciągu 180 dni od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku. 14. Przy ustalaniu procentu Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku stosuje się tabelę stanowiącą załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 15. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, który przed Nieszczęśliwym wypadkiem był uszkodzony, procent Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku ustala się w wysokości różnicy stanu danego organu, narządu lub układu przed Nieszczęśliwym wypadkiem a stanem istniejącym po Nieszczęśliwym wypadku, o ile uszkodzenie organu, narządu lub układu istniejące przed dniem zajścia Nieszczęśliwego wypadku ma wpływ na ustalenie aktualnego procentu Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 7

8 16. Stopień Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest ustalany po zakończeniu leczenia i rehabilitacji nie później niż po upływie 3 lat od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku. 17. Po ustaleniu stopnia (procentu) Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie daje podstawy do zmiany wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 9 1. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego w postaci każdego z ryzyk objętego odpowiedzialnością Towarzystwa Ubezpieczeń, które nastąpiło w wyniku: 1) Aktów wojennych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 2) Aktów przemocy, rozruchów, zamieszek, o ile powyższe miało 3) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę odpowiednio Ubezpieczonego, Małżonka albo Partnera dokonanych w ciągu 2 lat od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia, o ile powyższe miało 4) zdarzeń powstałych w wyniku przygotowania, usiłowania popełnienia lub popełnienia odpowiednio przez Ubezpieczonego, Małżonka albo Partnera czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile powyższe miało 5) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało 6) pozostawania lub działania Ubezpieczonego pod wpływem dobrowolnie spożytego alkoholu, o ile: a) zawartość alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2 albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość lub b) zawartość alkoholu w 1 dm 3 wydychanego powietrza przekracza 0,1 mg alkoholu albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość; 7) pozostawania lub działania Ubezpieczonego pod wpływem dobrowolnego użycia narkotyków, zażycia środka halucynogennego, odurzającego, pobudzającego w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii oraz aktów wykonawczych wydanych na jej podstawie lub pod wpływem dobrowolnego użycia leków w dawkach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku spożycia leków bez zalecenia przez lekarza lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich co do ich stosowania, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 8) Chorób spowodowanych nadużywaniem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku lub Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego 2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku lub śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, która nastąpiła w wyniku: 1) okoliczności wskazanych w ust. 1; 2) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego niezależnie od stanu poczytalności, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 3) odmowy poddania się leczeniu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg. Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F00 F99), o ile powyższe miało 5) umyślnego zaniechania złagodzenia skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego lub odmowy poddania się leczeniu, o ile powyższe miało 6) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 7) udział w Sportach wysokiego ryzyka, o ile powyższe miało 8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. Śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego 3. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty jednego Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera w każdym roku Okresu ubezpieczenia. Śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku 4. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera wskutek Nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w wyniku: 1) okoliczności wskazanych w ust. 1; 8

9 2) wypadku spowodowanego przez Małżonka albo Partnera, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 3) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego niezależnie od stanu poczytalności, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg. Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F00 F99), o ile powyższe miało 5) umyślnego zaniechania złagodzenia skutków Nieszczęśliwego wypadku lub odmowy poddania się leczeniu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 6) udział w Sportach wysokiego ryzyka, o ile powyższe miało 7) wypadku lotniczego, jeżeli Małżonek albo Partner nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. 5. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty jednego Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera wskutek Nieszczęśliwego wypadku w każdym roku Okresu ubezpieczenia. Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku 6. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w wyniku: 1) okoliczności wskazanych w ust. 1; 2) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego, o ile powyższe miało 3) umyślnego zaniechania złagodzenia skutków Nieszczęśliwego wypadku lub odmowy poddania się leczeniu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) profesjonalnego (zawodowego) uprawianie sportów, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 5) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 6) udział w Sportach wysokiego ryzyka, o ile powyższe miało 7) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg. Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F00 F99), o ile powyższe miało 8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało 9) operacji plastycznych Ubezpieczonego (w tym powiększenie lub pomniejszenie piersi), kosmetycznych lub chirurgii szczękowej lub stomatologicznej, chyba, że są one niezbędne w celu usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. 7. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń, w ciągu każdych 12 Miesięcy Okresu ubezpieczenia, jest ograniczona do wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku za łącznie nie więcej niż 90 dni Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu. Trwałe Inwalidztwo wskutek Nieszczęśliwego wypadku 8. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, które powstało bezpośrednio lub pośrednio w wyniku: 1) okoliczności wskazanych w ust. 1; 2) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego, o ile powyższe miało 3) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) udział w Sportach wysokiego ryzyka, o ile powyższe miało 5) choroby wywołanej pośrednio lub bezpośrednio przez wirus HIV, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 6) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg. Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F00 F99), o ile powyższe miało 7) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało 9

10 9. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń w każdym roku Okresu ubezpieczenia jest ograniczona do wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu Trwałego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego o łącznej wysokości nie wyższej niż 100% sumy ubezpieczenia. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA Towarzystwo Ubezpieczeń jest obowiązane: 1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia; 2) przekazywać Ubezpieczającemu na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku, w tym również za pomocą środków komunikacji elektronicznej - informacje dotyczące zmiany warunków Umowy ubezpieczenia lub zmiany prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia oraz informacje o wysokości Świadczeń ubezpieczeniowych, z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń ubezpieczeniowych przysługujących z tytułu Umowy ubezpieczenia. Informacje te zostaną przekazane Ubezpieczającemu przed wyrażeniem przez niego zgody na dokonanie takich zmian; 3) informować Ubezpieczającego o zajściu Zdarzeń ubezpieczeniowych, jeżeli Zdarzenie zostało zgłoszone do Towarzystwa Ubezpieczeń, a Ubezpieczający nie jest osobą występującą z tym zgłoszeniem; 4) wypłacać Świadczenie ubezpieczeniowe na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia; 5) sporządzać i publikować na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa Ubezpieczeń. 2. Ubezpieczający jest obowiązany: 1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia; 2) do zapłaty Składki; 3) zgłaszać Towarzystwu Ubezpieczeń zmiany danych teleadresowych oraz osobowych Uposażonych, jeżeli zmieniły się one w trakcie obowiązywania Umowy ubezpieczenia. UPRAWNIONY DO ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO Ubezpieczający ma prawo do wskazania lub zmiany Uposażonych w każdym czasie obowiązywania Umowy ubezpieczenia składając w formie pisemnej odpowiednie oświadczenie. 2. Uposażony nabywa prawo do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego z chwilą śmierci Ubezpieczonego. 3. W razie śmierci Uposażonego przed śmiercią Ubezpieczonego lub też utraty przez niego prawa do Świadczenia ubezpieczeniowego, prawo do wypłaty części Świadczenia ubezpieczeniowego przypadającej temu Uposażonemu przejmują pozostali Uposażeni, jeżeli zostali wskazani, z zachowaniem wzajemnych proporcji wynikających ze złożonych oświadczeń w zakresie zmiany lub wskazania Uposażonych. 4. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego lub Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego lub też utracił on prawo do Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wówczas Świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje członkom rodziny zmarłego według następującej kolejności: 1) współmałżonkowi; 2) w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeżeli brak współmałżonka; 3) w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeśli brak dzieci i współmałżonka; 4) w równych częściach rodzeństwu Ubezpieczonego, jeśli brak rodziców i dzieci i współmałżonka; 5) w równych częściach spadkobiercom Ubezpieczonego, jeżeli brak osób wymienionych powyżej, z wyłączeniem Skarbu Państwa i gminy ostatniego miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w udziałach ustalonych na podstawie przepisów prawa spadkowego. 5. W razie wskazania jednego Uposażonego, wysokość należnego mu Świadczenia ubezpieczeniowego wynosi 100%. 6. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał więcej niż jednego Uposażonego, suma udziału procentowego udziału nie może przekroczyć 100. Jeżeli suma procentowego udziału Uposażonych w Świadczeniu ubezpieczeniowym nie jest równa 100, przyjmuje się, że udziały tych osób w kwocie Świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci Ubezpieczonego są wyznaczane z zachowaniem wzajemnych proporcji wynikających ze złożonych oświadczeń w zakresie zmiany lub wskazania Uposażonych. 7. Uposażony, który umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego, traci prawo do Świadczenia ubezpieczeniowego. 8. Uprawnionym do Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu: 1) Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku terenie Rzeczypospolitej Polskiej, oraz 2) Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) wystąpienia w życiu Ubezpieczonego Zdarzeń ubezpieczeniowych w postaci Śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego, jest Ubezpieczony. 9. W przypadku śmierci Ubezpieczonego przed dokonaniem wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego, zostanie ono wypłacane spadkobiercom Ubezpieczonego na zasadach ogólnych. 10

11 ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA Zawiadomienie o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego można złożyć pisemnie lub osobiście w siedzibie Towarzystwa Ubezpieczeń. 2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Towarzystwo Ubezpieczeń informuje o tym Ubezpieczającego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 3. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) odpisu aktu zgonu lub jego kopii, jeżeli jest w posiadaniu 2) odpisu karty zgonu lub jej kopii, jeżeli są w posiadaniu 3) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego. 4. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) odpisu aktu zgonu, jeżeli jest w posiadaniu 2) odpisu karty zgonu lub jej kopii, jeżeli są w posiadaniu 3) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 4) dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu uprawnionego. 5. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) odpisu aktu zgonu, jeżeli jest w posiadaniu 2) odpisu karty zgonu lub jej kopii, jeżeli są w posiadaniu 3) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 4) dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu 6. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) odpisu aktu zgonu, jeżeli jest w posiadaniu 2) odpisu karty zgonu lub jej kopii jeżeli są w posiadaniu 3) odpisu skróconego aktu małżeństwa Ubezpieczonego z Małżonkiem, jeżeli jest w posiadaniu 4) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 5) dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu uprawnionego. 7. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) odpisu aktu zgonu, o ile jest w posiadaniu 2) odpisu karty zgonu lub jej kopii jeżeli są w posiadaniu 3) odpisu skróconego aktu małżeństwa Ubezpieczonego z Małżonkiem, o ile jest w posiadaniu 4) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 5) dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu uprawnionego. 8. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 2) kopii karty informacyjnej z leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu, jeżeli są w posiadaniu 3) dokumentów potwierdzających okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu uprawnionego. 9. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie: 1) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do Świadczenia ubezpieczeniowego; 2) oryginałów lub kopii dokumentacji medycznej stwierdzająca przyczynę Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli są w posiadaniu 11

12 3) aktualne zaświadczenie od lekarza prowadzącego potwierdzające wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest w posiadaniu 4) kopia karty wypisowej ze Szpitala, jeżeli jest w posiadaniu 5) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu jeżeli są w posiadaniu uprawnionego. 10. W przypadku niewskazania w zawiadomieniu o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego danych dotyczących placówek medycznych, poradni specjalistycznych, przychodni, lekarzy, szpitali, w których prowadzono leczenie odpowiednio Ubezpieczonego, Małżonka albo Partnera, Towarzystwo Ubezpieczeń zwróci się do osoby występującej z tym zawiadomieniem o udzielenie informacji nt.: miejsca, nazwy placówek medycznych, poradni specjalistycznych, przychodni, szpitali, w których prowadzono leczenie odpowiednio Ubezpieczonego, Małżonka albo Partnera, w celu umożliwienia Towarzystwu ubezpieczeń zwrócenia się do tych palcówek lub lekarzy z prośba o dostarczenie dokumentacji niezbędnej do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia. 11. W przypadku, gdy dokumenty, o których mowa w ust powyżej, sporządzone zostały w języku innym niż polski, osoba zgłaszająca roszczenie dostarcza je przetłumaczone na własny koszt na język polski przez tłumacza przysięgłego. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w formie wypłaty jednorazowej przelewem na rachunek bankowy podany w zgłoszeniu roszczenia. 2. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca Świadczenie ubezpieczeniowe w ciągu 30 dni licząc od daty zawiadomienia go o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ust W przypadku gdy w terminie, o którym mowa w ust. 2, wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego okaże się niemożliwe, Świadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca w terminie 30 dni od daty zawiadomienia o Zdarzeniu ubezpieczeniowym. 4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 2 Towarzystwo Ubezpieczeń nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego zawiadomi na piśmie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części. 5. Jeżeli Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Towarzystwo Ubezpieczeń poinformuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 6. Towarzystwo Ubezpieczeń udostępnia Ubezpieczającemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Towarzystwo Ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Towarzystwo ubezpieczeń. 7. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 6, Towarzystwo Ubezpieczeń udostępnia na żądanie, w postaci elektronicznej. REKLAMACJE Prawo do złożenia Reklamacji przysługuje Klientowi, a także będącemu osobą fizyczną Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia a także każdemu podmiotowi składającemu lub zamierzającemu złożyć Reklamację, tak indywidualnemu jak i instytucjonalnemu, który korzysta lub korzystał z usług Towarzystwa Ubezpieczeń. 2. W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Reklamację uznaje się wystąpienie skierowane do Towarzystwa Ubezpieczeń przez Klienta lub inną osobę uprawnioną, o której mowa w ust. 1, w którym Klient lub inna osoba uprawniona zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo Ubezpieczeń. 3. Klienci i inne osoby uprawnione mogą zgłaszać Reklamacje: 1) pisemnie: osobiście w jednostce Towarzystwa Ubezpieczeń, obsługującej Klientów i inne osoby uprawnione albo przesyłką pocztową, adres:, ; 2) w formie elektronicznej: za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres albo przy wykorzystaniu formularza na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń; 3) ustnie: telefonicznie pod numerem infolinii lub albo; 4) osobiście do protokołu podczas wizyty Klienta lub innej osoby uprawnionej w jednostce Towarzystwa Ubezpieczeń obsługującej Klientów lub inne osoby uprawnione. 4. Zmiana danych teleadresowych Towarzystwa Ubezpieczeń nie wymaga zmiany Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. Aktualne dane teleadresowe znajdują się na stronie internetowej. 5. Reklamacja może być złożona przez pełnomocnika, kuriera lub posłańca. 12

13 6. Reklamacja powinna zawierać niezbędny do jej rozpatrzenia zakres danych tj.: imię i nazwisko, adres oraz nr PESEL Klienta lub innej osoby uprawnionej. Klient lub inna osoba uprawniona może dodatkowo podać inne dane pozwalające na jego identyfikację w szczególności: numer Polisy. 7. Złożenie Reklamacji niezwłocznie po powzięciu przez Klienta lub inną osobę uprawnioną zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie Reklamacji przez Towarzystwo Ubezpieczeń. 8. Towarzystwo Ubezpieczeń na żądanie Klienta lub innej osoby uprawnionej potwierdza fakt złożenia Reklamacji. 9. Odpowiedź na Reklamacje udzielana jest w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek Klienta lub innej osoby uprawnionej odpowiedź może zostać dostarczona pocztą elektroniczną. 10. Odpowiedź na Reklamacje udzielana jest bez zbędnej zwłoki jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie przez Towarzystwo Ubezpieczeń odpowiedzi przed jego upływem. 11. W przypadku szczególnie skomplikowanych spraw, uniemożliwiających rozpatrzenie Reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni Towarzystwo Ubezpieczeń: 1) poinformuje Klienta lub inną osobę uprawnioną o przyczynach opóźnienia; 2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 3) określa przewidywany termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji. 12. Niezależnie od powyższego trybu Klientowi lub innej osobie uprawnionej przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego, a także wystąpienia z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi podmiotami. 13. Niezależnie od powyższego trybu Klientowi lub innej osobie uprawnionej, który jest konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta. 14. Towarzystwo Ubezpieczeń podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. POSTANOWIENIA KOŃCOWE W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne przepisy prawa powszechnie obowiązującego. 2. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Uposażonego lub innej osoby uprawnionej z Umowy ubezpieczenia a także miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uposażonego lub innej osoby uprawnionej z Umowy ubezpieczenia. 3. Językiem stosowanym w relacjach pomiędzy Towarzystwem Ubezpieczeń, Ubezpieczającym, Uposażonym, innej osoby uprawnionej z Umowy ubezpieczenia jest język polski Jeżeli w Ogólnych Warunków Ubezpieczenia nie postanowiono inaczej wszystkie powiadomienia, wnioski i oświadczenia Towarzystwa Ubezpieczeń mające związek z Umową ubezpieczenia, wymagają dla swej skuteczności zachowania formy pisemnej. 2. Wszystkie powiadomienia, wnioski i oświadczenia mające związek z Umową ubezpieczenia kierowane do Towarzystwa Ubezpieczeń, z wyjątkiem Reklamacji, odstąpienia od Umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia, wymagają dla swej skuteczności zachowania formy pisemnej lub innej formy uzgodnionej przez Ubezpieczającego z Towarzystwem Ubezpieczeń. 3. Zawiadomienia i oświadczenia złożone Agentowi Towarzystwa Ubezpieczeń uważa się za złożone Towarzystwu Ubezpieczeń Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone przez Zarząd Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna uchwałą nr 2 z 30 września 2016 roku. 2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia obowiązują od dnia 1 października 2016 roku. INFORMACJA PODATKOWA 15 Na dzień zatwierdzenia niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia przepisami regulującymi opodatkowanie Świadczeń Towarzystwa są przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych. 13