wszkipz Dr Dorota Wydro WSZKiPZ PSME

Transkrypt

1 Dr Dorota Wydro WSZKiPZ PSME

2 SZTUKA odmładzania twarzy Nie jest czystą medycyną Zdolności artystyczne lekarza praktyka są bardzo ważne Sztuka zależy od mody i trendów, a to się zmienia z biegiem czasu Większość terapii w medycynie kosmetycznej ma naukowe podłoże Wzajemne relacje między praktykiem a pacjentem są bardzo ważne Każda twarz jest inna Ostateczny efekt terapii zależy od stanu wyjściowego twarzy Jak w przypadku artysty rzeźbiarza efekty źle wykonanego zabiegu nie mogą być łatwo usunięte, aby rozpocząc od początku. Uważajcie!!!

3 Aspekty psychologiczne Lekarz musi wziąć pod uwagę Dlaczego pacjent chce się poddac leczeniu? Ocena przed zabiegiem czy pacjent kwalifikuje się do zabiegu? Jakich pacjentów należy unikać?

4 Dlaczego właśnie ta terapia? Zachęcić pacjenta do rozmowy Poznać jego myśli i oczekiwania Dowiedzieć się, czy chcą... Być bardziej atrakcyjni? Być bardziej pewni siebie? Poprawić relacje w związku? Mieć większe możliwości zawodowe? Istnieje wiele możliwości.

5 Psychologiczna ewaluacja przed zabiegiem: Czy oczekiwania są realistyczne? To nie jest chirurgia plastyczna! Czy oczekiwania są elastyczne? Czy występują jakieś problemy psychologiczne lub choroby?

6 Jakich pacjentów należy unikać? Pacjentów przeżywających kryzysowe sytuacje Klienci, którzy podejmują zbyt szybkie decyzje Pacjenci z problemami psychologicznymi i socjalnymi Nieusatysfakcjonowanie klienci innych medycznych zabiegów Pacjenci z zaburzeniami dysmorficznymi Zawsze należy dac pacjentowi czas do namysłu oraz przedstawić zawierającą wszystkie fakty zgodę

7 Młoda twarz versus stara twarz Profile Młoda Stara

8 Młoda twarz versus stara twarz

9 Priorytety! Od której części twarzy powinniśmy zacząć? Polegać całkowicie na pacjencie! Podać pacjentowi lustro i pozwolić mu mówić o swoich problemach Szanuj opinie pacjenta, ale kontroluj je Przedyskutuj wszystkie możliwe opcje terapeutyczne z pacjentem

10 Zastosowanie preparatu Sculptra w leczeniu objawów starzenia się Obszary terapeutyczne: Ubytek objętości twarzy Bruzdy nosowo-wargowe Skronie Asymetria twarzy Obszar linii marionetkowych Blizny Dekolt Dłonie Leczenie Sculptrą wymaga czasu, aby pojawiły się efekty. Ponadto, są obszary, które nie mogą być nią leczone (np. usta). Wypełniacze z HA są oczywistym rozwiązaniem

11 Zmarszczki na czole Bardzo częste obszary Obszary leczone rzadziej Zmarszczki gładzizny Zmiana konturu nosa Bruzdy nosowo - wargowe Zwiększenie objętości ust Zmiana konturu brody i szczęki Lifting brwi Kurze łapki Dolina łez Powiększenie policzków Zmiana konturu ust Linie marionetkowe

12 Mikroanatomia skóry oraz techniki iniekcyjne w przypadku wypełniaczy skórnych z HA

13 Mikroanatomia skóry Powierzchownie: Naskórek Średniogłęboko: Warstwa brodawkowata skóry Głęboko: Warstwa siateczkowata skóry

14 Gdzie wstrzykiwać wypełniacz? 3 różne głębokości W zależności od użytego produktu (gęstość) Wstrzykiwać igłą ze skosem skierowanym do góry Rzadsze produkty deponowane są na powierzchni Gęstsze produkty deponuje się głebiej Nie należy deponować za głęboko Nie należy deponować zbyt powierzchownie Wymaga doświadczenia, aby czuć się komfortowo wykonując zabieg

15 Stężenie/gęstość wypełniacza z HA decyduje o tym, gdzie może on być wstrzyknięty Przewodnik Gęstsze (bardziej lepkie) wypełniacze (głębokie linie i fałdy, ubytek ojętości oraz konturowanie twarzy) Średniej gęstości wypełniacze (średniej głębokości zmarszczki i poprawa objętości ust) Rzadsze bardziej płynne (mniej lepkie) wypełniacze (w celu nawilżenia skóry i zlikwidowania drobnych zmarszczek, konturowania linii ust i warg oraz miejsc o delikatnej skórze jak np. pod oczami

16 Stężenie/gęstość wypełniacza z HA decyduje o tym, gdzie może on być wstrzyknięty Przewodnik Gęstsze (bardziej lepkie) wypełniacze (głębokie linie i fałdy, ubytek objętości oraz konturowanie twarzy) Średniej gęstości wypełniacze (średniej głębokości zmarszczki i poprawa objętości ust) Rzadsze bardziej płynne (mniej lepkie) wypełniacze (w celu nawilżenia skóry i zlikwidowania drobnych zmarszczek, konturowania linii ust i warg oraz miejsc o delikatnej skórze jak np. pod oczami

17 Stężenie / gęstość wypełniacza z HA decyduje o tym, gdzie może on być wstrzyknięty Przewodnik Gęstsze (bardziej lepkie) wypełniacze (głębokie linie i fałdy, ubytek objętości oraz konturowanie twarzy) Średniej gęstości wypełniacze (średniej głębokości zmarszczki i poprawa objętości ust) Rzadsze bardziej płynne (mniej lepkie) wypełniacze (w celu nawilżenia skóry i zlikwidowania drobnych zmarszczek, konturowania linii ust i warg oraz miejsc o delikatnej skórze jak np. pod oczami

18 Kąt nachylenia igły podczas wstrzykiwania decyduje o głębokości podania produktu! 45 warstwa siateczkowata skóry 30 iniekcje śródskórne Warstwa brodawkowata skóry

19 Określenie głębokości iniekcji Linia igły i zmiana koloru widoczna Linia igły widoczna Nie widoczna ani linia igły ani zmiany koloru

20 Co możemy uzyskać za pomocą wypełniacza z HA?

21 Co możemy uzyskać za pomocą wypełniacza z HA? Poprawę wyglądu linii, fałdów i bruzd Kontury ust Powiększenie ust Poprawę nawilżenia skóry Kontury twarzy Redukcję blizn

22 Bruzdy nosowo-wargowe, usta, linie marionetkowe (inne wypełniacze z HA) Przed Po

23 Kiedy należy zachować ostrożność? Niedawno przebyte zabiegi z innymi wypełniaczami (4-6 miesięcy) W wywiadzie wstrząs anafilaktyczny, omdlenia, niskie ciśnienie tętnicze Choroby autoimmunologiczne, choroba wieńcowa, padaczka, cukrzyca, zakażenie HIV Ekspozycja na słońce i korzystanie z solarium Niedawno przebyte chirurgiczne zabiegi stomatologiczne Depresja i stres Niedawno przebyty uraz psychiczny (zwolnienie z pracy, separacja, osierocenie etc...)

24 Wymagania sprzętowe Leżanka Stolik na kółkach Rękawiczki Klipsy do włosów Ręczniki Gaziki bawełniane Zmywacz do makijażu Sharps bin Kwestionariusz historii choroby Zgoda pacjenta Ulotka informacyjna dla pacjenta Instrukcje po zabiegu Kamera cyfrowa Miejscowy środek znieczulający Środek znieczulający Kosz na odpady medyczne

25 Zgoda pacjenta - wymagania Daj pacjentowi do wypełnienia ogólny kwestionariusz medyczny Nazwij zabieg, który masz zamiar przeprowadzić Wytłumacz istotę zabiegu pacjentowi Wytłumacz oczekiwania wobec zabiegu Wytłumacz wszystkie przeciwwskazania Wytłumacz wszystkie możliwe efekty uboczne Określ czas wyłączenia z życia publicznego i czas rekonwalescencji Wytłumacz domowe zabiegi pielęgnacyjne po zabiegu Wytłumacz jak radzic sobie z problemami Obserwuj pacjenta po zabiegu Miej w posiadaniu ważną i wyczerpującą w informacje zgodę pacjenta, która powinna być datowana, podpisana i trzymana w dokumentacji pacjenta

26 Przed iniekcją Oczyść dokładnie skórę i zdezynfekuj Znieczul odpowiednio skórę i odczekaj aż znieczulenie zacznie działać Zawsze oczyszczaj skórę za pomocą wacika i środka dezynfekcyjnego Noś rękawiczki cały czas i utrzymuj je w czystości Utrzymuj stanowisko pracy w czystości i dezyfekuj je pomiędzy pacjentami Wstrzykuj materiał na odpowiednią głębokość Skos igły utrzymuj zawsze skierowany do góry Lekko uciskaj i bardzo delikatnie masuj skórę po iniekcji Zawsze prowadź dokładna dokumentację (fotograficzną i notatki) każdego pacjenta Pamiętaj: to są zabiegi MEDYCZNE!

27 Postępowanie po zabiegu, problemy i rozwiązania

28 Postępowanie po zabiegu i follow-up Rozpieszczaj swoich pacjentów! Oczyść skórę po leczeniu i nałóż preparat nawilżający Nałóż makijaż kryjący/sterylną szminkę jeżeli zachodzi taka potrzeba Daj pacjentowi zalecenia do domu na piśmie! (Pacjenci zapominają o wszystkim co powiedział lekarz już kilka minut po tym jak opuszczają gabinet) Daj pacjentowi numer telefonu, żeby mógł zadzwonić w przypadku problemów Obejrzyj pacjenta około dni po leczeniu.

29 Nowe przedsięwzięcia: pojawienie się wypełniaczy z HA zawierających Lidocainę Allergan (Juvederm Ultra z 0.3% 1 Lidocaine) oraz QMed (Restylane & Perlane Lidocaine - 0.3% 1 z Lidocaine) to najnowsze osiągnięcia ( 1 źródło : Consultingroom.com and manufacturer information) Producenci obiecują, że poprawi to komfort pacjentów podczas terapii poprzez uczynienie iniekcji mniej bolesnymi. Jednakże, wypełniacze z HA zawierające Lidocaine są bardziej kosztowne i ma to wpływ na zyskowność praktyki lekarza. (Referencje: Oct 2009: Porównanie cen dystrybutorów w Wielkiej Brytanii = około 20% extra w przypadku Perlane Lidocaine w porównaniu z nie-lidocainową wersją Perlane). Ten obszar gospodarki wypełniaczami z HA jest wciąż nowy, a odpowiedź rynku ciągle oscyluje pomiędzy kosztem i komfortem pacjenta, który może być również zwiększony poprzez zastosowanie działającego miejscowo kremu znieczulającego, który uczyni leczenie bardziej komfortowym. Succeev, jak inne wypełniacze z HA nie zawiera Lidocainy Działające miejscowo kremy znieczulające i/albo znieczulenie stomatologiczne są alternatywą dla zwiększenia komfortu zabiegu.

30 Różne techniki iniekcyjne Technika wielopunktowa Technika liniowa Technika kanapkowa (sandwichowa) (depozytowanie wypełniacza warstwami) Technika wachlarzowa i szachownicowa

31 Techniki iniekcyjne w korekcji defektów estetycznych twarzy: mikrogrudek mikrogrudek seryjnych linijna tunelowa krzyżowa wachlarzowa mieszane

32 Technika tunelowa i mikrogrudkowa 31-2

33 Iniekcja wielopunktowa

34 Technika mikrogrudek igła skierowana pod kątem 45st. do powierzchni skóry lub prostopadle aby unieść małą jej okolicę (np. kącik ust)

35 Technika mikrogrudek seryjnych Używając najczęściej igłę 30G, st. do powierzchni skóry, ścięciem ku dołowi, wstrzykując małe ilości sukcesywnie, bez hyperkorekcji, starając się uzyskać wizualnie linię ciągłą Zmarszczki płytkie, średniej głębokości i pęknięcia, zmiany na poziomie naskórka. Produkt rzadki, płynny (wyjątki) Powinno być wyniesienie ostrzykiwanej zmiany Masaż

36 Technika tunelowa lub linijna Igła skierowana pod kątem15-20 st. do powierzchni skóry, wsuwa się igłę w środkowe jej warstwy, równolegle. Ścięcie igły ku górze. Wycofując wstrzykujemy na całej długości igły (czasami z niewielką hyperkorekcją), zachowując ciągłość Zmarszczki średniej głębokości (naskórek i środkowe warstwy skóry) Produkt średniej gęstości np.bruzda nosowo-wargowa w swej części środkowej

37 Iniekcja liniowa

38 Technika krzyżowa W celu uzyskania efektu wzmocnienia okolic o tendencjach do zapadania się i mają zmarszczki lub inne defekty Produkt o niskiej lub średniej gęstości, ścięcie igły ku dołowi, jak w technice tunelowej, warstwa średnio-powierzchowna, kolejne wstrzyknięcia prostopadle do poprzednich Wystarczająca ilość produktu w celu wyprasowania skóry i wzmocnienia jej Masaż

39 Technika szachownicowa

40 Technika wachlarzowa W celu wzmocnienia okolic które mają tendencję do utraty swych właściwości (opadanie?) +liczne zmarszczki Produkt o małej i średniej gęstości Igła 30G, ścięcie ku górze Igła jak w technice tunelowej, przed jej wyjściem ze skóry wkładamy ją ponownie pod zmienionym o st. i itd. jak wachlarz wystarczająca ilość materiału aby uzyskać efekt pogrubienia masaż

41 Technika wachlarzowa

42 Technika podłogowa Okolica nosowo-wargowa, zwłaszcza głęboka,dla osiągnięcia jak najlepszego efektu wyniesienia Technika tunelowa równoległa, igła prostopadle do bruzdy, z boku i od centrum Igła 30-27G, ścięcie ku dołowi Wytworzenie rodzaju podłogi

43

44 Korekcja zmarszczek głębokich Technika linijna, igła równolegle do powierzchni, pod centrum zagłębienia, wstrzykując linijnie i wachlarzowo Igła 30 lub 27 G Wytwarzamy przestrzeń kompensując braki w objętości Alternatywa dla szczególnie trudnych okolictechnika polegająca na wstrzykiwaniu prostopadle do pow. wolno sporych ilości,materiału, który unosi tkanki

45

46 Okolica szczękowo-jarzmowa Linie Hinderera: do łatwiejszego określenia okolicy jarzmowej, ważnej z punktu widzenia tworzenia implantu podtrzymującego Dla ich stworzenia określamy okolice owalne do wypełnienia Twarz wydłużona -efekt większej objętości i otwarcie na zewnątrz Twarz okrągła -bardziej efekt podtrzymania, a nie rozszerzenia twarzy, implant przyśrodkowo

47

48 c.d. Linie od kąta oka do kącika ust i od skrawka ucha do skrzydełka nosa Wokół punktu przecięcia tworzymy owal w zależności od typu twarzy mniej lub bardziej zewnętrznie Zabieg skóra-tkanka podskórna, z przewagą tkanki podskórnej

49 Okolica jarzmowa Inna technika, przewiduje wprowadzenie preparatu techniką wachlarzową, z czterech punktów tworząc jakby kwadrat Najdalsze punkty deponowania materiału schodzą się w jednym środkowej okolicy

50 Okolica około bródkowa Wprowadzenie materiału przy zastosowaniu techniki tunelowej i w formie przypominającej szkielet ryby i wachlarz Można uzupełnić w niektórych szczególnie pustych miejscach techniką mikrogrudkową

51 Technika sandwichowa (kanapkowa)