BADAŃ NEUROLOGICZNYCH DZIECI DO 1-GO ROKU ŻYCIA Z OPISEM

Transkrypt

1 UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W RAMACH PROJEKTU,,POPRAWA OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO DOFINANSOWANEGO Z FUNDUSZU NORWESKIEGO ZGODNIE Z UMOWĄ 022/300//7/MF EOG NMF/2014/00/638/1065 NA ŚWIADCZENIA MEDYCZNE W ZAKRESIE BADAŃ NEUROLOGICZNYCH DZIECI DO 1-GO ROKU ŻYCIA Z OPISEM zawarta w dniu r. w oparciu o protokół Komisji Konkursowej z dnia.. pomiędzy przy ul., reprezentowanym przez., zwanym w dalszej części umowy Udzielającym Zamówienia, a., nr prawa wykonywania zawodu, NIP:., REGON:. zwaną w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie Strony postanawiają: Postanowienia ogólne 1 1. Udzielający Zamówienia powierza, a Przyjmujący Zamówienie przyjmuje na siebie obowiązek wykonywania świadczeń zdrowotnych w zakresie badań neurologicznych dzieci do 1-go roku życia z opisem, na rzecz Miejskiego Szpitala Zespolonego w Olsztynie na zasadach określonych w niniejszej umowie 2. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się do zapłacenia określonego umową wynagrodzenia za wykonanie zamówienia. 2 Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do rzetelnego wykonywania usług, określonych w niniejszej umowie, z wykorzystaniem aktualnie obowiązującej wiedzy medycznej oraz zgodnie z potrzebami Szpitala, zasadami etyki zawodowej, oraz obowiązującymi przepisami. Obowiązki Przyjmującego zamówienie 3 Strony ustalają, iż do obowiązków Przyjmującego Zamówienie należy w szczególności: 1. Prowadzenia dokładnej i systematycznej dokumentacji medycznej, w tym: a) zakończenia świadczenia poświadczonym pisemnym wynikiem Przyjmującego zamówienie, b) rozliczenia świadczeń przez Przyjmującego zamówienie na podstawie prawidłowo wypełnionej ankiety wzór ankiet dostarczy Udzielający zamówienie 2. Realizacja badań w siedzibie Przyjmującego zamówienie pod adresem: ul... przy użyciu własnej aparatury i środków w dniach:.. i gwarancja wykonania 300 badań w okresie obowiązywania umowy. 3. Za wykonanie objętych umowa badań Przyjmujący zamówienie nie ma prawa pobierać od Pacjentów dodatkowego wynagrodzenia. 4. Badanie można powtórzyć u tego samego pacjenta wyłącznie w przypadkach uzasadnionych medycznie (wymagana osobna karta rejestracyjna z podpiętym uzasadnieniem podpisanym przez Przyjmującego Zamówienie) 5. Proces rejestracji, organizacji przyjęć pacjentów i prowadzenia dokumentacji medycznej będzie realizowany przez Przyjmującego zamówienie 6. Przyjmujący Zamówienie zapewni telefon rejestracyjny o numerze.pod którym w dniach. między godzinami. prowadzona będzie telefoniczna rejestracja Pacjentów.

2 7. Realizacja badań wyłącznie dla określonej w projekcie grupy docelowej pacjentów tj. dzieci do 1-go roku życia zamieszkałych na terenie subregionu olsztyńskiego obejmującego powiaty: olsztyński, bartoszycki, kętrzyński, szczycieński, lidzbarski, mrągowski, nidzicki, co zostanie każdorazowo poświadczone w ankiecie rejestracyjnej stanowiącej załącznik do umowy. 8. Przedłożenia Zamawiającemu aktualnego świadectwa zdrowia, 9. Przedłożenia Zamawiającemu aktualnej polisy ubezpieczeniowej oraz dokumentów stwierdzających posiadanie i podnoszenie kwalifikacji zawodowych, 10. Poddanie się kontroli i ocenie dokonywanej przez Udzielającego Zamówienia lub upoważnione osoby, 11. Umieszczenie z miejscu realizacji badań oznakowania zgodnie z wymogami projektu 12. Dbanie o dobre imię i pozytywny wizerunek Szpitala, 13. Realizacja misji Szpitala. Zasady świadczenia usług 4 1. Wykonywanie przez Przyjmującego Zamówienie świadczeń odbywa się zgodnie z potrzebami zabezpieczenia prawidłowej realizacji projektu,,poprawa OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO Odpowiedzialność 5 1. Przyjmujący Zamówienie za wykonywane czynności określone w niniejszej umowie ponosi odpowiedzialność zawodową, cywilną i karną zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa 2. Przyjmujący Zamówienie z tytułu realizacji niniejszej umowy ponosi ryzyko gospodarcze. Przyjmujący Zamówienie samodzielnie rozlicza się z Urzędem Skarbowym i ZUS zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi osób prowadzących działalność gospodarczą. Kontrola udzielanych świadczeń 6 Udzielający Zamówienia oraz osoby upoważnione do kontroli w ramach projektu,,poprawa OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO mają prawo do przeprowadzania kontroli w zakresie wykonywania przez Przyjmującego Zamówienie usług medycznych zgodnie z niniejszą umową, a w szczególności sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych, ich jakości, terminowości oraz prowadzonej dokumentacji medycznej i statystycznej Wynagrodzenie 7 1. Za realizację świadczeń określonych w 3 niniejszej umowy Przyjmujący Zamówienie otrzyma kwotę w wysokości zł (słownie:.. złotych) za każde badanie potwierdzone wypełnioną ankietą rejestracyjną stanowiącą załącznik do niniejszej umowy. 2. Maksymalna wartość umowy wyniesie. zł (słownie..) co stanowi iloczyn liczby przewidzianych umową badań i ceny za pojedyncze badanie. 3. Wynagrodzenie płatne jest na postawie faktury i dostarczanych przez Przyjmującego zamówienie obowiązującej dokumentacji w ramach projektu,,poprawa OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO do dnia 5 danego miesiąca za miesiąc poprzedni 4. Kwota za wykonane świadczenia medyczne zostanie przekazana na rachunek bankowy Przyjmującego Zamówienie w ciągu maksymalnie 60 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury 5. Za opóźnienie w wypłacie wynagrodzenia Przyjmującemu Zamówienie przysługują odsetki ustawowe. 6. W przypadku naruszenia przez Przyjmującego Zamówienie warunków realizacji umowy w ramach projektu,,poprawa OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO, w tym szczególnie powodujących nałożenie przez Operatora

3 Projektu kar a powstałych w wyniku rażącego niedbalstwa lekarza zamawiający może potrącić do 10% wartości ostatniej wystawionej faktury 7. Wynagrodzenie, o którym mowa w 7 ust. 1 wyczerpuje całość zobowiązań finansowych Udzielającego zamówienie wobec Przyjmującego Zamówienie Okres obowiązywania, rozwiązanie umowy 8 1. Umowa niniejsza zostaje zawarta na czas określony od.r. do r. lub do czasu wykonania 300 badań o których mowa w umowie. 2. Udzielający Zamówienia ma prawo do rozwiązania niniejszej umowy przed terminem wyżej określonym ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku gdy Przyjmujący Zamówienie: a) dopuścił się rażącego naruszenia postanowień umowy, b) utracił prawo wykonywania zawodu lub został w tym prawie zawieszony przez organ do tego uprawniony, c) nie udokumentuje w przeciągu 30 dni, od daty podpisania umowy lub wygaśnięcia poprzedniej polisy, zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. 3. Każda ze stron może rozwiązać niniejszą umowę za miesięcznym okresem wypowiedzenia przypadającym na koniec miesiąca kalendarzowego. Zakaz konkurencji, nieuczciwa konkurencja 9 Działanie Przyjmującego Zamówienie sprzeczne z prawem lub dobrymi obyczajami, zagrażające lub naruszające interes Udzielającego Zamówienia bądź pacjentów Szpitala będzie traktowane jako czyn nieuczciwej konkurencji zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. Czynami nieuczciwej konkurencji są na przykład: 1. naruszenie (przekazanie, ujawnienie, wykorzystanie) informacji stanowiących tajemnicę Szpitala, 2. nakłanianie (np. podmioty świadczące usługi medyczne) do rozwiązania lub niewykonania umowy łączącej ich ze Szpitalem, 3. rozpowszechnianie nieprawdziwych lub wprowadzających w błąd informacji mających na celu wyrządzenie Szpitalowi szkody Postanowienia końcowe 10 Po ustaniu obowiązywania umowy Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do zwrotu wszelkiej dokumentacji związanej z realizacją niniejszej umowy, należącej do Udzielającego Zamówienia, w terminie nie później niż 3 dni od daty ustania umowy (zwrotowi podlegają wszelkie dokumenty bez względu na jakim nośniku zostały zapisane) Warunki umowy mogą zostać zmienione jeśli konieczność takich zmian wyniknie z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy 2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności 12 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy: 1. Ustawy z dnia r. Kodeks cywilny (Dz. U z póź. zm.), 2. Ustawy z dnia r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (t.j. Dz. U z póź. zm.),

4 3. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej(dz.u nr 112 poz. 654), 4. Ustawa świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( tj. Dz.U. z 2008r.Nr 164 z poz.1027 z późn. zm.) 13 Ewentualne spory mogące wyniknąć przy realizacji niniejszej umowy Strony poddają pod rozstrzygnięcie właściwego rzeczowo Sądu w Olsztynie. 14 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron Przyjmujący zamówienie: Udzielający zamówienia:

5 KARTA REJESTRACYJNA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO W RAMACH PROJKETU POPRAWA OPIEKI PERINATALNEJ GWARANCJĄ ZDROWIA SPOŁECZNOŚCI SUBREGIONU OLSZTYŃSKIEGO nr IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA... IMIĘ I NAZWISKO RODZICA LUB OPIEKUNA W PRZYPADKU BADANIA DZIECI Załącznik nr 1 RODZAJ ŚWIADCZENIA MEDYCZNEGO: 5. BADANIE NEUROLOGICZNE ADRES ZAMIESZKANIA (MIASTO, KOD, POWIAT) ADRES ZAMIESZKANIA (ULICA,NR). TRYMESTR CIĄŻY W PRZYPADKU KOBIET CIĘŻARNYCH.. DATA URODZENIA PACJENTA PESEL PACJENTA (OPCJONALNIE PESEL RODZICA LUB OPIEKUNA) TELEFON KONTAKTOWY OŚWIADCZENIE PACJENTA 4. Deklaruję udział w projekcie pt.: Poprawa opieki perinatalnej gwarancją zdrowia społeczności subregionu olsztyńskiego realizowanym przez Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie w ramach projektu finansowanego z Funduszu EOG i Funduszy Norweskich. 5. Zapoznałam/em się z zasadami udziału w w/w projekcie Poprawa opieki perinatalnej gwarancją zdrowia społeczności subregionu olsztyńskiego. 6. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie 7. Wyrażam zgodę na udostępnianie i przetwarzanie moich danych osobowych podanych w związku z realizacją projektu, na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. (Dz. U. Nr 100, poz. 1024);art.26 oraz ustawie z dnia 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta; 8. Zostałem/am poinformowany/a, że administratorem danych osobowych jest Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie, ul. Niepodległości 44 oraz o prawie dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 9. Celem zbierania danych jest bezpłatny udział w programie oraz jego ewaluacja, monitoring i promocja prowadzone przez Operatora Programu, Krajowy Punkt Kontaktowy lub inne jednostki na ich zlecenie. 10. Oświadczam, że dane zawarte w karcie rejestracyjnej są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym na dzień przystąpienia do projektu. Jestem świadomy/a odpowiedzialności materialnej lub karnej za podanie nieprawdziwych danych. 11. Zostałam/em poinformowana/y, że projekt jest finansowany z Funduszu EOG i Funduszy Norweskich. 12. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych 13. Wyrażam zgodę na nieodpłatne prawo wielokrotnego wykorzystania mojego wizerunku (wykorzystanie, utrwalanie, obróbka, powielanie zdjęć za pośrednictwem dowolnego medium) w celach promocji projektu.

6 . MIEJSCE DATA.. CZYTELNY PODPIS PACJENTA / RODZICA LUB OPIEKUNA WYPEŁNIA LEKARZ LUB POŁOZNA W PRZYPADKU PORAD LAKTACYJNYCH LUB SZKOŁY RODZENIA POTWIERDZAM REALIZACJĘ ŚWIADCZENIA MEDYCZNEGO. MIEJSCE DATA.. PIECZĄTKA I PODPIS