Regulamin usług assistance Małe dziecko

Transkrypt

1 ubezpieczenia Regulamin usług assistance Małe dziecko INDEKS ZSRD/10/02/01 Formularz do Regulaminu usług assistance Małe dziecko indeks ZSRD/10/02/01 Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 2 ust ust. 1 Załącznik do Regulaminu usług assistance Małe dziecko Przykładowy katalog świadczeń opiekuńczych Małe dziecko Pamiętaj, że: przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia lub ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia mogą być wskazane również w umowie podstawowej. AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216, NIP , Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 Regulamin usług assistance Małe dziecko INDEKS ZSRD/10/02/01 I. TWOJE USŁUGI Co to dla Ciebie oznacza? Dla kogo usługa jest dostępna? Usługi assistance przeznaczone są dla osób pomiędzy 18. a 70. rokiem życia. Świadczenia przysługujące z tytułu Regulaminu dotyczą wszystkich Twoich dzieci do momentu ukończenia przez nie 13. roku życia. Pamiętaj, że Twój wiek w ramach Regulaminu jest równy wiekowi ustalonemu na zasadach określonych w umowie podstawowej. W związku z tym, jest on liczony na dzień podpisania wniosku o zawarcie umowy podstawowej jako liczba ukończonych przez Ciebie pełnych lat życia. W każdą rocznicę polisy wartość ta zwiększana jest o jeden Klientem w rozumieniu niniejszego Regulaminu może być wyłącznie Ubezpieczony w rozumieniu OWU, który w dniu podpisania wniosku ubezpieczeniowego spełnia łącznie następujące warunki: 1) ma ukończony 18. rok życia; 2) nie ukończył 70. roku życia. 2. Prawo do korzystania ze świadczeń w związku z danym Dzieckiem Klienta przysługuje do dnia, w którym kończy ono 13. rok życia. 3. Na potrzeby Regulaminu wiek Klienta jest równy wiekowi ustalonemu na zasadach określonych w OWU. Wiek Dziecka Klienta stanowi liczbę ukończonych pełnych lat życia Dziecka Klienta, liczonych w dniu zgłoszenia zdarzenia. Przykład: Wniosek o zawarcie umowy podstawowej został podpisany 10 marca 2010 r. Jako Ubezpieczony została w nim wskazana osoba urodzona 26 marca 1980 r. Osoba ta miała na dzień podpisania wniosku 29 lat. Umowa ubezpieczenia została zawarta 1 kwietnia 2010 r. Pomimo faktu, że zgodnie z kalendarzem osoba wskazana w przykładzie kończy 30 lat w marcu, dla celów umowy podstawowej i Regulaminu skończy ona 30 lat dopiero w pierwszą rocznicę polisy, tj. 1 kwietnia 2011 r., 31 lat 1 kwietnia 2012 r. etc. Jednocześnie w ramach Regulaminu wiek Twojego dziecka ustalany jest w dniu zgłoszenia zdarzenia, jako liczba pełnych ukończonych lat życia, liczonych na ten dzień. Jaki jest zakres usług? Sprawdź na stronie internetowej AXA ( jaki jest zakres i na czym polega realizacja przysługujących Ci usług. Usługi świadczone są na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej za pośrednictwem renomowanej firmy assistance Zakres usług Operatora obejmuje organizację oraz pokrycie kosztów: 1) wizyty położnej po narodzinach Dziecka Klienta; 2) łóżka szpitalnego dla prawnego opiekuna Dziecka Klienta, w przypadku hospitalizacji Dziecka Klienta. 2. Przykładowy zakres świadczeń opiekuńczych określony został w Przykładowym katalogu świadczeń opiekuńczych Małe dziecko, stanowiącym załącznik do Regulaminu. Aktualny zakres świadczeń znajduje się na stronie internetowej 3. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do korzystania ze świadczeń opiekuńczych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 4. Usługi świadczone są przez Operatora w okresie od akceptacji wniosku ubezpieczeniowego, w którym Ubezpieczony w rozumieniu OWU zadeklarował chęć otrzymywania bezpłatnych świadczeń opiekuńczych, do momentu wskazanego w 7. 2

3 Co to dla Ciebie oznacza? Co musisz zrobić, aby skorzystać z usług? W przypadku wystąpienia zdarzenia objętego zakresem usług, niezwłocznie przekaż Operatorowi wyszczególnione tu informacje. Do Twojej dyspozycji została oddana specjalna infolinia W celu umożliwienia Operatorowi realizacji świadczenia opiekuńczego Klient lub każda inna osoba, działająca w jego imieniu, zobo wiązani są zawiadomić Operatora o zdarzeniu objętym zakresem usług, telefonując pod numer linii telefonicznej dedykowanej do ob sługi Klientów, podając następujące informacje: 1) imię i nazwisko Klienta; 2) numer PESEL Klienta; 3) imię i nazwisko zgłaszającego zdarzenie; 4) imię i nazwisko Dziecka Klienta; 5) numer telefonu, pod którym można się skontaktować z Klientem lub inną osobą działającą w jego imieniu; 6) miejsce pobytu Dziecka Klienta; 7) miejsce oraz okoliczności zdarzenia objętego zakresem usług oraz miejsce, w którym aktualnie znajduje się Dziecko Klienta; 8) inne dane w zakresie niezbędnym do realizacji świadczenia. 2. Osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest do stosowania się do wskazówek przekazanych przez Operatora, w zakresie niezbędnym do realizacji świadczenia. II. KIEDY USŁUGA NIE BĘDZIE CI PRZYSŁUGIWAĆ? Każdy regulamin zawiera ograniczenia, dlatego w tej części dokumentu postaramy się przybliżyć je możliwie jak najdokładniej. Czytaj uważnie. Pragniemy, abyś miał jasność odnośnie do sytuacji, w których usługi nie będą Ci przysługiwać. Co to dla Ciebie oznacza? Czego nie obejmuje zakres usług? Usługi realizowane są wyłącznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Wszystkie podawane przez Ciebie informacje muszą być zgodne z prawdą w przeciwnym wypadku będziesz zobowiązany do zwrotu poniesionych kosztów. Zakres usług nie obejmuje przypadków zagrożenia życia, w których konieczna jest natychmiastowa interwencja pogotowia. W takiej sytuacji należy bezzwłocznie skontaktować się z numerem 999 lub Zakres usług nie obejmuje pokrycia: 1) kosztów wszelkich usług świadczonych za granicą Rzeczypospolitej Polskiej; 2) kosztów wizyty położnej oraz innych usług, które zostały zorganizowane przez Operatora w związku z podaniem przez Klienta lub inną osobę, działającą w jego imieniu, informacji nieprawdziwych; w tych przypadkach Klient zobowiązany jest do zwrotu poniesio nych kosztów na rzecz Operatora; 3) zdarzeń i skutków zdarzeń związanych z zagrożeniem życia Dziecka Klienta, wymagających natychmiastowej interwencji pogotowia ratunkowego; kwalifikacji danego zdarzenia jako zagrażającego życiu dokonuje Operator, na podstawie informacji przekazanych przez zgłaszającego; AXA nie ponosi odpowiedzialności za kwalifikację danego zdarzenia na podstawie informacji przekazanych przez zgłaszającego jako zagrażającego życiu, oraz za skutki takiej kwalifikacji. Czym skutkuje brak uzyskania zgody Operatora na poniesienie kosztów? 5 Koszty poniesione przez Klienta bez uprzed niego powiadomienia i uzyskania zgody Operatora nie podlegają zwrotowi, chyba że powia domienia nie dokonano z powodu siły wyższej. Kiedy świadczenia opiekuńcze nie zostaną zrealizowane? W tym miejscu wymieniliśmy okoliczności, w których usługi nie zostaną zrealizowane Prawo do świadczeń opiekuńczych nie obejmuje zdarzeń powstałych wskutek: 1) leczenia niezwiązanego z pomocą medyczną, udzieloną w przypadku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku; 2) chorób przewlekłych, psychicznych lub depresji; 3) fizykoterapii, helioterapii, zabiegów ze wskazań estetycznych; 4) chorób przenoszonych drogą płciową, chorób wenerycznych, AIDS i wirusa HIV pozytywnego; 5) alkoholizmu lub spożycia przez Klienta lub Dziecko Klienta alkoholu w ilości powodu jącej, że zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2 alkoholu albo do obecności w wy dychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 6) używania nar kotyków i środków odurzających nieprzepisanych przez lekarza lub przepisanych przez lekarza, ale stosowanych niezgodnie z je go zaleceniem; 7) wypadków spowodowanych umyślnie przez Klienta lub Dziecko Klienta, w tym skutków samookaleczenia, samobójstwa lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Klienta lub Dziecko Klienta; 8) epidemii, o których władze Rzeczypospolitej Polskiej poinformowały w środkach masowego przekazu, skażeń oraz katastrof natural nych; 9) promieniowania radioaktywnego i jonizującego; 3

4 Co to dla Ciebie oznacza? 10) wydarzeń związanych z wojnami domowymi lub o zasięgu mię dzynarodowym, rozruchami i niepokojami społecznymi, aktami sabotażu oraz zamachami; 11) wypadków wynikających z udziału Klienta lub Dziecka Klienta w aktach przemocy i przestępstwach, chyba że ich udział wynikał ze stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 12) leczenia przez lekarza będącego członkiem rodziny Dziecka Klienta; 13) szczepień, a także leczenia dentystycznego, urazów niewymagających udzielenia natychmiastowej, niezbędnej pomocy medycznej; 14) wypadków wynikających z wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu, w tym dyscyplin uznawanych za sporty ekstremalne; 15) wypadków wynikających z zabiegów lub leczenia nieuznanego w sposób naukowy i medyczny; 16) niestosowania się Klienta lub Dziecka Klienta do zaleceń lekarza prowadzącego i lekarza Operatora; 17) szkód wyrządzonych Dziecku Klienta przez członków jego rodziny lub inne osoby ubezpieczone w ramach tej samej umowy ubezpieczenia z winy umyślnej lub w wyniku rażącego niedbalstwa. 2. AXA i Operator nie ponoszą odpowiedzialności za niewykonanie lub opóźnienie w realizacji usług w ramach niniejszego Regulaminu, jeśli opóźnienie lub niemożność realizacji usług spowodowane są: 1) strajkami, niepokojami społecznymi, zamieszkami, aktami terroru, sabotażu, wojną (również domową), skutkami promieniowania radioaktywnego, awarią lub brakiem urządzeń telekomunikacyjnych, siłą wyższą (pod pojęciem której rozumie się w szczególności: trzęsienie ziemi, powódź, huragan, pożar lasu); lub 2) przyczynami zewnętrznymi niezależnymi od Operatora (w tym zjawiskami meteorologicznymi, ograniczeniami w poruszaniu się wprowadzonymi decyzjami władz administracyjnych), mogącymi powodować niedyspozycyjność usługodawców realizujących dane świadczenia. Kiedy utracisz prawo dostępu do usług? W tym miejscu wskazaliśmy sytuacje, w których utracisz prawo dostępu do usług. Zwróć uwagę, że świadczenia opiekuńcze przysługują do momentu ukończenia przez Ciebie 70. roku życia lub w stosunku do danego dziecka do momentu ukończenia przez nie 13. roku życia. 7 Klient traci prawo dostępu do usług: 1) w stosunku do danego Dziecka Klienta z chwilą ukończenia przez nie 13. roku życia; 2) w stosunku do wszystkich Dzieci Klienta: a) z chwilą ukończenia przez Klienta 70. roku życia, b) z chwilą rozwiązania lub wygaśnięcia umowy ubezpieczenia, c) z chwilą ich wypowiedzenia, co ze względu na charakter usług może mieć miejsce w każdym czasie. III. DEFINICJE Co oznaczają poszczególne pojęcia? Poniżej wskazaliśmy wyjaśnienia najważniejszych pojęć, stosowanych w niniejszym dokumencie. W przypadku definicji niewyszczególnionych w tej tabeli pojęcia mają takie znaczenie, jakie zostało im nadane w Ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi Złoty Środek. 8 Sformułowanie Dziecko Klienta hospitalizacja Klient miejsce pobytu nagłe zachorowanie obrażenia ciała Operator Regulamin rozstrój zdrowia świadczenie opiekuńcze /świadczenie Definicja każde dziecko własne lub przysposobione Klienta; będący następstwem nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania, pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 7 dni, w celu leczenia rozstroju zdrowia lub doznanych obrażeń ciała; okres hospitalizacji rozpoczyna się w dniu przyjęcia Dziecka Klienta do szpitala, a kończy w dniu wypisania Dziecka Klienta ze szpitala; Ubezpieczony w rozumieniu umowy ubezpieczenia, który we wniosku ubezpieczeniowym dokonał wyboru usług assistance, świadczonych na podstawie niniejszego regulaminu; adres Dziecka Klienta na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wskazany przez osobę zgłaszającą roszczenie; stan chorobowy powstały w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu Dziecka Klienta, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej; uszkodzenie narządów lub układów narządów Dziecka Klienta powstałe bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku; Inter Partner Assistance Polska S.A. z siedzibą w Warszawie; niniejszy regulamin; stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Dziecka Klienta na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju Dziecka Klienta; usługi organizowane przez Operatora na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, których przykładowy zakres został wskazany w załączniku do Regulaminu; aktualny zakres dostępnych świadczeń opiekuńczych znajduje się na stronie internetowej 4

5 Wymienione poniżej pojęcia zdefiniowane zostały w Ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi Złoty Środek: 1. AXA 2. nieszczęśliwy wypadek 3. OWU 4. rok polisy 5. Ubezpieczony 6. umowa podstawowa 7. umowa ubezpieczenia 9 Postanowienia końcowe 1. Pojęcia zdefiniowane w Ogólnych warunkach indywidualnego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi Złoty Środek, używane w Regulaminie, mają takie samo znaczenie, o ile w Regulaminie nie zostały zdefiniowane odmiennie. 2. Niniejszy został zatwierdzony uchwałą Zarządu AXA nr 2/30/11/2009 z dnia 30 listopada 2009 r. i zmieniony uchwałami nr 1/25/09/2014 z dnia 25 września 2014 r. oraz nr 1/17/12/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r. IV. PRZYKŁADOWY KATALOG ŚWIADCZEŃ OPIEKUŃCZYCH MAŁE DZIECKO Załącznik do Regulaminu usług assistance Małe dziecko 1. Wizyta położnej po narodzinach Dziecka Klienta 1) W przypadku narodzin Dziecka Klienta, na wniosek Klienta, Operator zorganizuje wizytę, tj. pokryje koszty dojazdu i honorarium położnej, w miejscu pobytu Dziecka Klienta, do limitu 300 PLN (trzysta złotych) na wizytę. 2) Realizacja świadczenia, o którym mowa w ppkt. 1), przysługuje Klientowi, o ile niemożliwe jest zorganizowanie wizyty położnej środowiskowej w czasie niezbędnym do zapewnienia należytej opieki noworodkom. 3) Świadczenie wizyty położnej przysługuje Klientowi wyłącznie dwa razy w roku polisy. 2. Organizacja i pokrycie kosztów łóżka szpitalnego dla prawnego opiekuna Dziecka Klienta 1) W przypadku nagłej hospitalizacji Dziecka Klienta Operator, na wniosek Klienta, zorganizuje i pokryje koszty łóżka szpitalnego dla prawnego opiekuna Dziecka Klienta, pod warunkiem że taka usługa jest dostępna w szpitalu. 2) Świadczenie jest realizowane wyłącznie w przypadku hospitalizacji trwającej co najmniej 7 dni (planowany czas hospitalizacji potwierdza lekarz prowadzący, zajmujący się Dzieckiem Klienta w szpitalu). 3) Świadczenie przysługuje w wysokości 40 PLN (czterdzieści złotych) na dobę, przez okres maksymalnie do 5 dni w związku z jednym zdarzeniem. 4) AXA i Operator nie pokrywają kosztów wyżywienia. 5) Świadczenie przysługuje wyłącznie dwa razy w roku polisy. Prezes Zarządu Jarosław Bartkiewicz Członek Zarządu Janusz Arczewski 5