czy jest to budynkek zabytkowy, podlegający nadzorowi konserwatora zabytków? wartość początkowa (księgowa brutto) (1) rok budowy

Transkrypt

1 lp. nazwa budynku/ budowli Urząd Gminy 1 BUDYNEK REMIZY OSP ,00 zł Gaśnice hydranty 2 BUDYNEK REMIZY OSP ,31 zł 3 BUDYNEK REMIZY OSP ,00 zł 4 BUDYNEK URZEDU ,00 zł 5 BUDYNEK MIESZKALNY ,00 zł 6 BUDYNEK MIESZKALNY[1/2] 8 412,50 zł 7 BUDYNEK MIESZK-GOS/3 LOKALE/ ,78 zł ,59 zł Ośrodek Kultury 1 BUDYNEK GCIT ,00 zł 2 BUDYNEK OK ,18 zł Gaśnice hydranty 3 BUDYNEK ZAPL.SOCJALN ,00 zł 4 BOISKO ORLIK ,04 zł 5 BOISKO SPORTOWO-REKREACYJNE ,83 zł 6 PLAC ZABAW ,37 zł 7 BOISKO SPORTOWO-REKREACYJNE ,63 zł 8 PLAC ZABAW 2011 Wartość księgowa ,05 zł ,10 zł GOPS 1 BUDYNEK ,00 zł 2 BUDYNEK ,46 zł Zespół Kształcenia i Wychowania przeznaczenie budynku/ budowli czy budynek jest uŝytkowany? (TAK/NIE) czy jest to budynkek zabytkowy, podlegający nadzorowi konserwatora zabytków? rok budowy Wartość księgowa Wartość księgowa ,46 zł 1 BUBYNEK Szkoły ,75 zł Gaśnice hydranty 2 Budynek gospodarczy ,00 zł 3 Ogrodznie ,01 zł 4 Chodnik ,00 zł 5 SALA GIMNASTYCZNA ,00 zł Razem ,76 zł 6 Pawilon szkolny ,00 zł 7 Pawilon szkolny-część sanitarna z kotłownią ,34 zł 8 Ogrodzenie ,00 zł 9 Chodnik ,00 zł 10 Boisko przy szkole i ogrodzenie ,20 zł Razem wartość początkowa (księgowa brutto) (1) ,54 zł zabezpieczenia (znane zabiezpieczenia p-poŝ i przeciw kradzieŝowe) (2)

2 11 Budynek gospodarczy ,00 zł 12 Pawilon szkolny ,00 zł 13 Stodoła ,00 zł 14 Budynek na opał ,00 zł 15 Sanitariaty i sala gimnastyczna ,36 zł 16 Ogrodzenie ,00 zł 17 Dół gnilny,ubikacje,śmietnik ,00 zł Razem Wartość księgowa ,36 zł ,66 zł Gimnazjum 1 BUDYNEK ,00 zł 2 Ogrodzenie ,00 zł 3 Plac przed szkołą Wartość księgowa ,87 zł ,87 zł Biblioteka 1 budynek naleŝy do Ośrodka Kultury SP w Kaliszu 1 BUDYNEK SZKOŁY ,25 zł Gaśnice hydranty 2 PAWILON SZKOLNY ,00 zł 3 OGRODZENIE 2 926,00 zł 4 SALA GIMNASTYCZNA ,76 zł 5 PODJAZD DLA NIEPEŁNOSPR ,00 zł 6 PLAC ZABAW ,00 zł 7 BOISKO WIELOFUNKCYJNE 2011 Wartość księgowa ,96 zł ,97 zł RAZEM (wartość księgowa) ,65 zł wszystkie budynki warto (1)- wartość bez uwzględnienia amortyzacji. UWAGA: REKOMENDUJEMY UBEZPIECZENIE W WARTOŚCI ODTWORZENIOWEJ - zgodnie z punktem (3) (2)- zabezpieczenia: -przeciwpoŝarowe -gaśnice (rodzaj, ilość) -hydranty -czujniki i urządzenia alarmowe - oraz informacja gdzie przekazywany jest sygnał alarmowy (lokalnie na terenie obiektu, -przeciwkradzieŝowe -kraty na oknach, alarmy, dozór (pracowniczy, agencji (3) - szacunkowa wartość odtworzeniowa POZWALAJĄCA NA ODBUDOWĘ BUDYNKU Z ZACHOWANIEM TYCH SAMYCH WYMIARÓW, PARAMETRÓW, MATERIAŁÓW. Uwaga: wyliczenia wartości dokonuje Maximus Broker w oparciu o informacje przekazane przez Klienta w formularzu. Dane wypełniane tylko jeśli MAXIMUS BROKER ma dokonać przeszacowania wartości budynków do wartości odtworzeniowej

3 Tabela nr 1 Wykaz budynków i budowli- str. 1 lokalizacja (adres) RADUŃ PIECHOWICE RADUŃ PIECHOWICE PIECHOWICE DZIMIANY PIECHOWICE PIECHOWICE TRZEBUŃ TRZEBUŃ Środowiskowy Dom Samopomocy w Trzebuniu PIECHOWICE PIECHOWICE PIECHOWICE PIECHOWICE PIECHOWICE

4 TRZEBUŃ TRZEBUŃ TRZEBUŃ TRZEBUŃ TRZEBUŃ TRZEBUŃ TRZEBUŃ KALISZ KALISZ KALISZ KALISZ KALISZ stkie budynki wartość księgowa

5 w i budowli- str. 1 Wykaz budynków i budowli - str. 2 lp. Rodzaj materiałów budowlanych, z jakich wykonano budynek mury stropy dach (konstrukcja i pokrycie) czy na poddaszu są składkowane materiały palne? /TAK/NIE/NIE DOTYCZY (brak poddasza)/ Opis stanu technicznego budynku wg poniŝszych elementów budynku (PROSZĘ WYBRAĆ: bardzo doby, dobry, dosteczny, zły (do remontu) lub nie dotyczy (element budyku nie występuje) konstukcja i pokrycie dachu intalacja elekryczna sieć wodnokanalizacyjna oraz cenralnego ogrzewania stolarka okienna i drzwiowa instalacja gazowa 1 pustak/beton Ŝelbeton drewno/blacha 2 gazobeton papa/beton 3 gazobeton drewno/blacha 4 gazobeton płyty Ŝel-bet papa/beton 5 cegła cegła drewno/blacha drewno drewno drewno/trzcina 2 blacha stal/blacha 3 blacha/płyty system stal/blacha cegła drewno drewniany pokryty papą nie dobry dobra dobra dobra - 1

6

7 z budynków i budowli - str. 2 bardzo doby, dobry, instalacja wentylacyjna i kominowa dostateczny

8

9 Wykaz budynków i budowli - str. 3 lp. powierzchnia zabudowy (w m²)* powierzchnia uŝytkowa (w m²)** kubatura (w m³)*** ilość kondygnacji czy budynek jest podpiwniczony? czy znajdują się w nim instalacje sanitarne? (TAK/NIE) czy jest wyposaŝony w windę? (TAK/NIE) (szacunkowa wartość odtworzeniowa) (3) tak tak nie 2 1 nie tak nie 3 1 nie tak nie tak tak nie 5 2 tak tak nie 6 7 RAZEM - zł nie tak nie nie tak nie nie tak nie RAZEM - zł

10 ,8 950, SUMA: 0,00 zł RAZEM - zł RAZEM 0,00 zł * Powierzchnia zabudowy to obszar zajęty przez budynek w stanie wykończonym, obliczana po obrysie zewnętrznym bez schodów zewnętrznych, tarasów, podjazdów, itp. ** Powierzchnia uŝytkowa: jest to suma powierzchni wszystkich pomieszczeń słuŝących do zaspokojenia potrzeb związanych bezpośrednio z przeznaczeniem budynku. *** Kubatura: jest to objętość budynku (powierzchnia całkowita, liczona w obrysie zewnętrznym wszystkich kondygnacji podziemnych i nadziemnych x wysokość kondygnacji).

11 Tabela nr 2 Sprzętu ujętego w poiŝszych tabelach prosimy nie ujmować juŝ w poszczególnych grupach księgowych w Tabeli nr 3 - Środki trwałe i inne -centrale telefoniczne -kserokopiarki, faxy - kamery, aparaty fotograficzne cyfrowe - w sprzęcie przenośnym - medyczny sprzęt elektroniczny - elektroniczny sprzęt diagnostyczny, pomiarowy w przypadku więszej ilośći prosimy poszerzyć tabelki! Dodatkowe informacje: Czy sprzęt komputerowy podlega okresowej konserwacji/serwisowi Jeśli TAK - kto dokonuje tych czynności (firma zewnętrzna, pracownik jednostki) Co jaki czas dokonywane są przeglądy/konserwacja Czy urządzenia zaopatrzone są w instalację antyprzepięciową (listwy, UPS, itp.) TAK / NIE... lp. nazwa rok produkcji Urząd Gminy 1. Wykaz sprzętu elektronicznego stacjonarnego (do 5 lat) - rok 2008 i młodszy wartość (początkowa) - księgowa brutto 1 drukarka ,00 zł 2 drukarka ,00 zł 3 zestaw komputerowy ,00 zł 4 zestaw komputerowy ,00 zł 5 zestaw komputerowy 1a + monitor ,56 zł Suma ,56 zł Ośrodek Kultury 1 kolumna aktywna ALTO MS15A ,00 zł 2 monitor aktywny ALTO ELVIS 12MA MKII ,00 zł 3 mikser ALTO LYNK-MIX 164 USB ,00 zł 4 wzmacniacz ALTO D ,00 zł 5 wyświetlacz ledowy ,05 zł 6 projektor BENQ W700 DLP 720P ,00 zł Suma ,05 zł GOPS 1 DRUKARKA 1 SZT ,00 zł 2 DRUKARKA 1 SZT ,00 zł 3 ZESTAW KOMPUTER. ASUS PS KPL-AM/3GB ,00 zł 4 ZESTAW KOPUTERR. INTEL CORE 2 DUO ,00 zł 5 TELEWIZOR LG LCD ,00 zł 6 DRUKARKA HP LJ ,00 zł 7 DRUKARKO-KOPIARKA ,01 zł Suma ,01 zł

12 Zespół Kształcenia i Wychowania 1 Pracownia multimedialna ,76 zł 2 Zestaw nagłaśniający ,98 zł 3 Monitoring wizyjny ,40 zł 4 Telewizor LG 42LF ,00 zł 5 Komputer ,00 zł 6 Telewizory LG 42` ,00 zł 7 Telewizory LG 42` ,00 zł 8 Telewizory LG 42` ,00 zł 9 Komputer ,00 zł 10 Monitor ,00 zł 11 DVD ,00 zł 12 Tablica interaktywna ,00 zł Suma ,14 zł Gimnazjum 1 Ekran elektryczny 240x ,16 zł 2 Fax Filips Magic 5 Vioce ,00 zł 3 Monitor LCD ASUS UW 193 D-B serwer ,00 zł 4 Monitor LCD ASUS UW 193 D-B nauczycielski ,00 zł 5 Monitor LCD ASUS UW 193 D-B stacja ,00 zł 6 TV "42" Samsung plazma ,00 zł 7 Kserokopiarka KYOCERA KE ,00 zł 8 Komputer Serwer ACTINA Aserwer ,00 zł 9 Komputer - uczniowska stacja robocza ,00 zł 10 Komputer nauczycielski z nagrywarkę DVD ,00 zł 11 Drukarka Laser sieciowa HP Laser Jet ,00 zł 12 Elektroniczna wozna ,00 zł 13 Projektor EPSON EMP ,50 zł 14 Projektor multimedialny NEC ,75 zł 15 Aparat cyfrowy PANASONIC ,00 zł 16 Wideoprojektor BENQ Corporation LTD ,00 zł 17 Tablica interaktywna + podst. Mobilna do tab ,00 zł 18 Komputer i monitor DEL ,00 zł 19 Tablica interaktywna PROMETHEAN + projektor SANYO-XD-22CO ,60 zł Suma ,01 zł Gminna Biblioteka Publiczna 1 Drukarka ,00 zł 2 Zestaw komputerowy ,59 zł 3 Urządzenie wielofunkcyjne ,95 zł 4 Drukarka A ,55 zł 5 Listwa przeciwprzepięciowa ,96 zł 6 Zestaw komputerowy ,15 zł RAZEM Suma 8 062,20 zł Szkoła Podstawowa w Kaliszu 1 Kserokopiarka szt ,00 zł 2 Komputer + monitor 2 szt ,00 zł 3 Telewizor SONY LCD SZT ,00 zł 4 DVD LG sz ,00 zł 5 TABLICA INTERAKTYWNA ,00 zł 6 TELEWIZOR LG LCD SZT ,00 zł 7 DVD MANTA ,00 zł 8 RADIOMAGNETOFON GRUNDIG ,00 zł RAZEM Suma ,00 zł

13 ŁĄCZNIE ,97 zł

14 lp. nazwa środka trwałego rok produkcji Urząd Gminy 2. Wykaz sprzętu elektronicznego przenośnego (do 5 lat) - rok 2008 i młodszy wartość (początkowa) - księgowa brutto 1 notebook ,00 zł 2 notebook Samsung N ,00 zł 3 notebook ,00 zł 4 notebook TOSHIBA L750-1MN ,00 zł 5 notebook TOSHIBA L750-1MN ,00 zł Suma ,00 zł GOPS 1 LAPTOP 1 SZT ,00 zł 2 ZESTAW NAGŁAŚNIAJĄCY ,00 zł 3 MIKROFON BEZPRZEWODOWY ,00 zł Suma 3 868,00 zł Zespół Kształcenia i Wychowania 1 Rzutnik walizkowy NOBO ,00 zł 2 Mikrofon bezprzewodowy podwójny SEKAKU ,00 zł 3 Radiomagnetofon ,00 zł 4 Projektor LG ,00 zł 5 Projektor LG ,00 zł 6 Radiomagnetofon Grudnig ,00 zł 7 Radiomagnetofon Grudnig ,00 zł 8 Radiomagnetofon Grudnig ,00 zł 9 Radiomagnetofon Grudnig ,00 zł 10 Laptop Samsung ,00 zł 11 Laptop Samsung ,00 zł 12 Radiomagnetofon ,00 zł 13 Projektor multimedialny ,95 zł 14 Pióro do tablicy interaktywne ,00 zł Suma ,95 zł Gimnazjum 1 Laptop DEL INC.LATITUDE+ syst. Oper ,80 zł 2 Laptop CALIFORNIA ACCESS - zestaw ,50 zł 3 Netbook Samsung N ,00 zł 4 Laminator OPUS A ,78 zł 5 Aparat Fotograficzny Panasonic DMC-TZ ,00 zł 6 Notebook ASUS X53SV-SX198V ,10 zł 7 Wizualizer CP ,00 zł Suma ,18 zł Gminna Biblioteka Publiczna 1 Aparat cyfrowy ,84 zł RAZEM Suma 370,84 zł Szkoła Podstawowa w Kaliszu 1 Aparat fotograficzny cyfrowy Panasonic szt ,00 zł RAZEM Suma 960,00 zł ŁĄCZNIE ,97 zł

15 lp. Gimnazjum 3. Wykaz monitoringu wizyjnego - system kamer itp. (do 5 lat) - rok 2008 i młodszy nazwa środka trwałego oraz informacja, czy urządzenie zainstalowane jest wewnątrz budynku, czy na zewnątrz rok produkcji wartość (początkowa) - księgowa brutto 1 Kamery zewnętrzne - kolor +IR ,00 zł 2 Kamery wewnętrzne - kolor ,00 zł 3 Rejestrator+dysk+nagryw.+LAN ,80 zł 4 Monitor LCD "22" ,90 zł 5 Zasilacz 12V/5,4A ,00 zł 6 Przewód koncentryczny ,32 zł 7 Przewód zasilający ,36 zł 8 Złącza BNC;F;czincz;Rozg ,40 zł 9 Listwy instalacyjne 35x ,80 zł Suma ,58 zł Sprzętu ujętego w powyŝszych tabelach prosimy nie ujmować juŝ w poszczególnych grupach księgowych w Tabeli nr 3 - Środki trwałe i inne Elektronika łącznie: ,52 zł

16 Tabela nr 3 Tabela nr 3 GRUPY ŚRODKÓW TRWAŁYCH I INNYCH WARTOŚĆ KSIĘGOWA BRUTTO (łączna wartość wszystkich środków ewidencjonowanych w poszczególnej grupie księgowej) Urząd Gminy GOPS Szkoła Podstawowa w Kaliszu Gminna Biblioteka Publiczna Gimnazjum Ośrodek Kultury** Zespół Kształcenia i Wychowania Grupa III Grupa IV (bez sprzętów elektronicznych wykazanych w tabeli nr 2) 8 322,01 zł 1 200,00 zł Grupa V ,00 zł ,68 zł ,98 zł 7 353,59 zł ,57 zł Grupa VI (bez sprzętów elektronicznych wykazanych w tabeli nr 2) Grupa VII (po wyłączeniu pojazdów mechanicznych podlegających rejestracji) Grupa VIII (bez sprzętów elektronicznych wykazanych w tabeli nr 2) Środki niskocenne / grupa 013 (bez sprzętów elektronicznych wykazanych w tabeli nr 2) grupa 014 (zbiory biblioteczne) ,67 zł ,00 zł ,15 zł ,03 zł ,00 zł ,10 zł ,48 zł 3 365,00 zł 7 587,59 zł ,45 zł Razem ,67 zł ,82 zł ,98 zł ,45 zł ,18 zł ,48 zł ,72 zł środki obrotowe (zapasy) maksymalny dzienny stan przewidywany w okresie ubezpieczenia cena zakupu/wytworzenia

17 RAZEM ,30 zł

18 Dane pojazdów/ pojazdów wolnobieŝnych Lp. Marka Typ, model Nr podw./ nadw. Nr rej. Rodzaj (osobowy/ cięŝarowy/ specjalny) WyposaŜenie pojazdu specjalnego* rodzaj wartość Poj. Rok prod. Data I rejestracji Data waŝności badań technicznych Ilość miejsc Urząd Gminy 1 JELCZ Autobus szkolny SUJ GKSX001 AUTOBUS VW TRANSPORTER TDI EURO WV2ZZZ7HZ6X GKS01GV MIKROBUS ZPC ŚWIDNIK SWH2360S37B GST96PK PRZYCZEPA CASE GKS41MG CIĄGNIK POL MOT WARFAMA przyczepa GKS59PS PRZYCZEPA STAR GKST820 SPECJALNY 7 IFA TLF,50W GAK9081 SPECJALNY 8 STAR GKSK795 SPECJALNY 9 FORD 700,TRANSIT WFOLXXBDFL3V20501 GKS13AA SPECJALNY 10 MERCEDEZ BENZ 1017AF CH GKS98VN SPECJALNY 11 MERCEDEZ BENZ Sprinter WDB R GKS 7N70 SPECJALNY VOLKSWAGEN Kombi WU2ZZZ7H29H GKS 6J97 Mikrobus MERCEDEZ DAIMLER- BENZ GKS 1X26 SPECJALNY UWAGA - dla pojazdów, które nie posiadają ubezpieczenia autocasco nie trzeba wypełniać na stępujących kolumn: wyposaŝenie pojazdu specjalnego, przebieg, zabezpieczenia przeciwkradzieŝ *( **( ***( w przypadku pojazdów poŝarniczych, karetek, itp. wyposaŝenie dodatkowe urządzenia, które nie są montowane standardowo przez producenta w warunkach montaŝu fabrycznego lub generalnego importera pojazdu (np. radio, system nawigacji satelitarnej, zestaw głośnomówiący, bagaŝnik, nalepki reklamowe, instalacja gazowa etc.) systemem ubezpieczenia w ramach zielonej karty objete są kraje: Albania, Białoruś, Bośnia i Hercegowina, Iran, Izrael, Macedonia, Maroko, Mołdawia, Rosja, Serbia i Czarnogóra, Tunezja, Turcja, Ukraina UWAGA : Obowiązkowe Ubezpieczenie OC chroni odpowiedzialność cywilną w ruchu krajowym i zagranicznym, tj. na terenie krajów naleŝacych do Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz na terenie Szwajcarii i Chorwacji. (Andora, Austria, Belgia, Bułgaria, Chorwacja, Cypr, Czechy, Dania, Estonia, Finlandia, Francja, Grecja, Hiszpania, Holandia, Irlandia, Islandia, Litwa, Luksemburg, Łotwa, Malta, Niemcy, Norwegia, Polska, Portugalia, Rumunia, Słowacja, Słowenia, Szwajcaria, Szwecja, Węgry, Wielka Brytania, Włochy)

19 Ładowność przeciwkradzieŝowe, rodzaj warto

20 Tabela nr 5 Lp. Dopuszczalna masa całkowita Czy pojazd słuŝy do nauki jazdy? (TAK/NIE) Przebieg Zabezpieczenia przeciwkradzieŝowe Dane pojazdów/ pojazdów wolnobieŝnych Rodzaj wartości pojazdu (z VAT / Bez VAT) WyposaŜenie dodatkowe** Okres ubezpieczenia OC i NW Okres ubezpieczenia AC i KR rodzaj wartość Od Do Od Do Zielona Karta*** (kraj) ,00 zł NNW NNW ,00 zł TAK owe, rodzaj wartości pojazdu, wyposaŝenie dodatkowe.

21 Tabela nr 6 Informacje o szkodach w ostatnich 3 latach, stan na dzień r. wg. wykazu szkód otzymanego z zakładu ubezpieczeń. Rok Liczba szkód Suma wypłaconych przez Ubezpieczyciela (zakład ubezpieczeń) odszkodowań Krótki opis szkód Urząd Gminy ,69 zł Oc ogólne ,00 zł Auto Casco ,67 zł Oc ogólne ,00 zł OC Ogólne ,00 zł Mienie od Ognia ,84 zł Mienie od Ognia ,00 zł ,20 zł OC dróg, uraz ciała na oblodzinej drodze.

22 Wykaz maszyn i urządzeń Urzędu Gminy L.P. Nazwa maszyny (urządzenia) Numer seryjny Moc, wydajność, cinienie Rok produkcji Producent Urząd Gminy 1 Pompa zatapialna do ścieków 7,4 kw 2008 Flyght 2 Pompa głębinowa 12 Kw 2008 Hydro-Vacuum 3 Pompa głębinowa 3,7 kw 2005 Hydro-Vacuum 4 Stpień spręŝający RBS 2011 EKOFINN 5 Pompa głębinowa 1,5 kw 2011 Hydro-Vacuum 6 Pompa głębinowa GC ,2 kw 2012 Hydro-Vacuum 7 Stacja uzdatniania wody RAZEM

23 Tabela nr 7 Wykaz maszyn i urządzeń L.P. Suma ubezpieczenia (wartość odtworzeniowa) opis zabezpieczeń przed awarią (dodatkowe do wymaganych przepisami lub zaleceniami producenta) Czy maszyna (urządzenie) jest eksploatowana pod ziemią? (TAK/NIE) Miejsce ubezpieczenia (adres) ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,10 zł ,76 zł ,00 zł 8 Urząd Gminy ,86 zł

24 Tabela nr 8 WYKAZ WSZYSTKICH LOKALIZACJI, W KTÓRYCH PROWADZONA JEST DZIAŁALNOŚĆ ORAZ LOKALIZACJI, GDZIE ZNAJDUJE SIĘ MIENIE NALEśĄCE DO PAŃSTWA JEDNOSTKI (nie wykazane w tabeli dotyczacej budynków i budowli) UWAGA: tabela dotyczy budynków/lokali nie będących własnością jednostki, a jednocześnie nie jest wymagane (np. w odrębnych umowach najmu itp.) ich ubezpieczanie od ognia i innych zdarzeń losowych Lp. GOPS Lokalizacja (adres) Zabezpieczenia (znane zabezpieczenia p-poŝ i przeciw kradzieŝowe) 1. ŚRODOWISKOWY DOM SAMOPOMOCY W TRZEBUNIU TAK 2. OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W DZIEMIANACH - SIEDZIBA W BUDYNKU GMINY TAK Gminna Biblioteka Publiczna , UL. 8 MARCA 3 GAŚNICE 2 SZT. ABC, HYDRANT Zabezpieczenia : przeciwpoŝarowe: gaśnice (rodzaj, ilość) hudranty czujniki i urządzenia alarmowe przeciwkradzieŝowe: kraty na oknach, alarmy, dozór (pracowniczy, agencji ochrony, całodobowy, część doby)