... -~~~~ - ~~-~~~~~~~--~-~~~-~~~~~-~-~-~~~~~-1-~- ~-~-~~~~-- - ::. :... ::.. :. :::... -~- :. :... :~.-.. :... :~.--. ].. :. :::::~.

Transkrypt

1 OŚWIAOCZENlE MAJ.'\TKOWE burmistrza, zastępcy burmistrza, sekretarza gminy, skarbnika gminy, l<icrownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminn~l osobą Uwaga: prawną omli9~:9hy :~W YP9.Ją.~~ĘF.O:e:~y:~ ;ę ;~~~-o~ministracyjne w imieniu burmistrza 1 i..:c :';:.0'. :~ -_ "~ ' r/c:.t2::....., dnia 2.'? ~ ~~ ~ ~?r l \ 2s. o::.. :: o: i ; ~. '. ) ' l l : ~ l : L. ~ ~ :~/ -. _,..:_;.,::: : ' 1. Osoba sldadajl_l~j~~~f~i.~_(!~~_!i_(~--~-_q_q _q:w' - Żarrd jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składają~ego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. ' CZĘŚĆA - Ja, niżej podpisany (a),.. J:.&.':.;'.~ <>.\ ~~ urodzony (a).. C t\.~..) :.~.i~~~-~--~~~-i-~~~~~-~~~i-~~-~-~t:~~-~~-~ - -- T "("" \..... : : : t.r... ;t'... 0~~11'--~ ~ ;~c ~... : ~.S... L \D.~~----~ ~---~---- ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja ) po zapożnaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006 r. Nr 216, poz ze zmian.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie grr1innym (Dz.U. z 2016 r. poz.446 ze zmian), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam,że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: L Z asa b y p1emężne:.. A Q ~, _,- ~ ' dk'.... d l. l k'.. t? ~ r, / - sro 1 p1emęzne zgro ma zon e w wa uc1e po s lej !<'.... o 5 '.. '... Q:\;, ~ -~~~~ - ~~-~~~~~~~--~-~~~-~~~~~-~-~-~~~~~-1-~- ~-~-~~~~-- - ::. :.... ::.. :. ::: ~- :. :..... :~.-.. :..... :~.--. ].. :. :::::~. :: ()} : ; :.... -:.:.D -~ pap1ery wartoscwwe:... ~... ~--~---~---~1 ::::: ::: :::::::::::::::::::: :::: ::: : ;;;; k;;;~;~; :: J ::::::::::::: :: ::: ::::::::::: :::: :: :: :::: ::::::::::: ::: ::: ::

2 [[. l. Dom o powierzchni :1.~9t. ~ł:... m 2, o wartości : l.s:.o.-hy.. v.l tytuł prawny:... ~}..... &..:~ _ ; 2. Mieszkanie o powierzchni:~5.l}... rn 2, o wartości~"l~. ~ - q -~_5.1 tytuł prawny:.. ~\... (\-yt-.~ -~ lf\' Wz., "2 ~\ s t: 8\M ą C};v CV\.ro W. Lyw\ 3. Gospodarstwo rolne: U \ :o:::ś::p~d~rst~a ~. ~ ~~~J H ' po~rerzc~r~ rodzaj zabudowy: : tytuł prawny: Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Inne nieruchomości:. ' '..?~... ~/%.. ~ J.~.~Q,.}ą.~-~-.. r-~~~.. ~.:.?.. ~.9.- ri ~ - -~~---~ -~L '2... '... J...' _..-""\ - powierzchnia:-~.. N : : ~.J.. ~;;,_~J \~.-\"-9.~.. ~.. kts.. O O WartO SCI:... "\.'Ił '... : ,.f.\... ~-r.... ~~,...,_.. 't\..._..:.l".. T.,... ~ ~\ : ~.~...::-...:\.. '... ~.. i:':'... ~'h~.....\.l..-;j. ~... w.w.:'.. r.~.. ~ ~ ~... ~.M-~ tytuł prawny: ~... \... \'... T... j-...,...,...:.l: ;: -- : ""'A.. Ol,i '... L.. ~.\fc..e,.... ~~.w.y.~.rji.... W.GUI.\.~5.. ~... ~.Q.~y 'JA... w:-.l.~..., III. Posiadam udziały w spółkach handlowych- należy. podti~... ~ ernitenta udziałów: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::E:::::::::.:::.:~:~\~::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::..... udziały te stanowią pakiet większy niż l 0% udziałów w spółce:... :... : Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...,... IV ! Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

3 V. Nabyłem(am) (nabył mój mał ż onek, z wyłączeniem mi enia przy nal ei.nego do jego m aj ą tk u odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednos tek sa mor zą du terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub zw ią z ku metropolitalnego ~;~;~i~,~~ ~~~~~- ktore r~~~~~~io ~b~".'" ~ ~ pr~~r~s~y pod~~ ~~ 's ~~e~ra, datę VI. l. Prowadzę działalność gospodarczą 2 (należy pod\ć forj p!~ną i przedmiot działalności) : ~-~~~biś-~i ~-~~::~ : ::::::~ :: ~::...:. _::.:.:::..::.:....~ :.~:.:.~.::....:.... ~--~-~-.\~J.:.....:...::...::...:....: ::. : :..:.: : : - wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej ~~~~o-ś~i-(~-al~~-~".~~-~".:~ -~'~':'::~.i.~}mt-~~~~~.;h;~ ~~~ ~~~-~~-~-:~:: ~ ::::: :::~: :::~::::: ::::: ~ ::::::::::. :~:: :::::::: : :: :::::::::::::::::::::::::: :::'::J: :: :::J::::: :::::::::: ~ ::::::: ~ :: ~:: ::::::::: - wspólnie z innymi osobami..... Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... VII... ( J. L A l. V:.~~~~-~~~-~~~~~~~.~-.~~~~-~~: ~-~~.~-~~~-~-~~~~ ~ : - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~, ~--~.~1~ jestem członkiem zarządu ( od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):..... jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... Z tego tytułu osiągn~em (ęłam} w rolql ubiegłym dochód w wysok?ści:..... l 2. W spółdzielniach : (' (] ~... (J)L ~ Ot.- ::::::: :::::::::::: : :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:::::::::::::::::.::.:.:~:::1::::::::::::::::::::::::::::::::::::: jestem członkiem zarządu (od kiedy):... :... :.....

4 jestem cz ł o nki e m_ rady nadzorczej 3 (od kiedy) : jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągn ął e m(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysoko śc i : W fundacjach prowadzących d z iałalność gospodarczą : \ cq UU a : ~ D'...t/1-: ~;~~;;; ~~i~;;i;i ~;;; ~~;;~d~ : j.. i ~d ki ~d; i : :: : : : : : : jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: VIII. :':... Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub za.jęc, z podaniem t\l! :3.s~ch z każdego.t~:j;:... 5 :: :: ::: : :::::::: : :::::.:~: : ~:.. :::::..:.. :.~.:::::~::: : :::~:: : : :..:.. ~ :..:... ~.: ~.-~ : ::::::::~: : ::?.:.:.. :...:::::.:..... : : :.::~:: :::: o o o o o IX. Składniki Iillema ruchomego o wartości powyżej l O 000 złotych (w przypadku poj.azdów mechanicznych należy podać markę,łjllodel i rok produkcji): :t.. rf::... Ql\.eh..,... ~.ex!?.(:;\,..... A.~.t.J.. ~... ~... ~.Sl\... ~.. 0.J.. T.'!.. X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej l O 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ~ f f/... t......,... ~ \ ~... :i...../wa--e...>~--~ J(~I.\.:t.~~-~ \......,. s..... i"'\"\..\') ;.. Ci\~... (...., (;..... R...,. :~\ ~.l vv~ ~ u.. ~... JJe.. ~~.f..t.&~~...\... ~'i :"... ~..." ,.. ~... 0'\... L.. OI ~... ł : c tz.. ~t:.~.. 5 : : ::::: : ::: : :~:~::::::: : ~:&:~:):: :: ~: :~ : :::::::~: : :::::: ::: ::::::::: : :::::: :.:~::~::::::::: ::::~:: : :::~::~::~:~1:: ~ ;~:~::: :'

5 Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. ffi (.)\,(~~ <i~~ 0) 2 CIIF W'% ( miejscowość, data ) (podpis) 1 Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.