UCHWAŁA Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia 30 listopada 2011 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia 30 listopada 2011 r. w sprawie okre lenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 art. 40 ust.1 art.41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz dzie gminnym (tekst jednolity: Dz.U. z 2001 r. Nr 142 poz. 1591; z 2002 r. Nr 23 poz. 220 Nr 62 poz. 558 Nr 113 poz. 984 Nr 153 poz Nr 214 poz. 1806; z 2003 r. Nr 80 poz. 717 Nr 162 poz. 1568; z 2004 r. Nr 102 poz Nr 116 poz z 2005 r. Nr 172 poz. 1441; z 2006 r. Nr 17 poz. 128 Nr 181 poz. 1337; z 2007 r. Nr 48 poz. 327 Nr 138 poz. 974 Nr 173 poz. 1218; z 2008 r. Nr 180 poz Nr 223 poz. 1458; z 2009 r. Nr 52 poz. 420 Nr 157 poz. 1241; z 2010 r. Nr 28 poz. 142 Nr 28 poz. 146 Nr 106 poz. 675 Nr 40 poz. 230; z 2011 r. Nr 117 poz. 679 Nr 21 poz. 113) w zwi zku z art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz.U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 Nr 191 poz Nr 245 poz Nr 249 poz. 1825; z 2007 r. Nr 109 poz. 747; z 2008 r. Nr 116 poz. 730 Nr 237 poz. 1655; z 2009 r. Nr 56 poz. 458; z 2010 r. Nr 96 poz. 620 Nr 226 poz. 1475) art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych 1 (tekst jednolity: Dz.U. z 2010 r. Nr 95 poz. 613 Nr 96 poz. 620 Nr 225 poz Nr 226 poz. 1475; z 2011 r. Nr 102 poz. 584 Nr 112 poz. 654 i Nr 171 poz. 1076) i art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 pa dziernika 2002 r. o podatku le nym (Dz.U. Nr 200 poz Nr 216 poz. 1826; z 2005 r. Nr 143 poz Nr 164 poz Nr 179 poz. 1484; z 2006 r. Nr 245 poz Nr 249 poz. 1825; z 2008 r. Nr 116 poz. 730; z 2009 r. Nr 56 poz. 458; z 2010 r. Nr 96 poz. 620 Nr 226 poz. 1475) Rada Miasta uchwala co nast puje: 1. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek od nieruchomo ci: 1) okre la si wzór informacji o nieruchomo ciach i obiektach budowlanych (IN-1) stanowi cy zał cznik Nr 1 do niniejszej uchwały; 2) okre la si wzór deklaracji na podatek od nieruchomo ci (DN-1) stanowi cy zał cznik Nr 2 do niniejszej uchwały; 3) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomo ci Dane o nieruchomo ciach (ZN-1/A) stanowi cy zał cznik Nr 3 do niniejszej uchwały; 4) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomo ci Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku od nieruchomo ci (ZN-1/B) stanowi cy zał cznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 2. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek rolny: 1) okre la si wzór informacji w sprawie podatku rolnego (IR-1) stanowi cy zał cznik Nr 5 do niniejszej uchwały; 1 Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdro enia nast puj cych dyrektyw Wspólnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów mi dzy pa stwami członkowskimi (Dz.Urz. WE L 368 z ) 2) dyrektywy 1999/62/WE z dnia 17 czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opłat za u ytkowania niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ci arowe (Dz.Urz. WE L 187 z ). Dane dotycz ce ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolit Polsk członkostwa w Unii Europejskiej dotycz ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urz dowym Unii Europejskiej wydanie specjalne.

2 2) okre la si wzór deklaracji na podatek rolny (DR-1) stanowi cy zał cznik Nr 6 do niniejszej uchwały; 3) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek rolny Dane o nieruchomo ciach rolnych (ZR-1/A) stanowi cy zał cznik Nr 7 do niniejszej uchwały; 4) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek rolny Dane o zwolnieniach i ulgach podatkowych w podatku rolnym (ZR-1/B) stanowi cy zał cznik Nr 8 do niniejszej uchwały. 3. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek le ny: 1) okre la si wzór informacji w sprawie podatku le nego (IL-1) stanowi cy zał cznik Nr 9 do niniejszej uchwały; 2) okre la si wzór deklaracji na podatek le ny (DL-1) stanowi cy zał cznik Nr 10 do niniejszej uchwały; 3) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek le ny Dane o nieruchomo ciach le nych (ZL-1/A) stanowi cy zał cznik Nr 11 do niniejszej uchwały; 4) okre la si wzór zał cznika do informacji lub deklaracji na podatek le ny Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku le nym (ZL-1/B) stanowi cy zał cznik Nr 12 do niniejszej uchwały. 4. Z dniem wej cia w ycie niniejszej uchwały traci moc uchwała Nr XXVIII/311/2004 Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia 7 grudnia 2004 r. w sprawie okre lenia wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek od nieruchomo ci. 5. Z dniem wej cia w ycie niniejszej uchwały traci moc uchwała Nr XXVIII/313/2004 Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia 7 grudnia 2004 r. w sprawie okre lenia wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek le ny. 6. Z dniem wej cia w ycie niniejszej uchwały traci moc uchwała Nr XXVIII/314/2004 Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia 7 grudnia 2004 r. w sprawie okre lenia wzorów formularzy informacji o gruntach i deklaracji na podatek rolny 7. Wykonanie uchwały powierza si Prezydentowi Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego. 8. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urz dowym Województwa wi tokrzyskiego oraz zostaje podana do wiadomo ci publicznej poprzez wywieszenie na tablicy ogłosze Urz du Miasta i opublikowanie w prasie lokalnej. 9. Uchwała wchodzi w ycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urz dowym Województwa wi tokrzyskiego nie wcze niej jednak ni z dniem 1 stycznia 2012r. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak

3 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Zał cznik Nr 1 do uchwały 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w. z dn IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMO CI Podstawa prawna: Składaj cy: Termin składania: Miejsce Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 95 poz. 613 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych b d cych wła cicielami nieruchomo ci lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomo ci lub obiektów budowlanych u ytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomo ci lub ich cz ci albo obiektów budowlanych lub ich cz ci stanowi cych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorz du terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno ci maj cych wpływ na powstanie (wyga ni cie) obowi zku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy wła ciwy ze wzgl du na miejsce poło enia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWI ZEK ZŁO ENIA INFORMACJI Podatnik ma obowi zek zło enia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 4. Okoliczno ci powoduj ce obowi zek zło enia informacji (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy C. PODMIOT ZOBOWI ZANY DO ZŁO ENIA INFORMACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. wła ciciel u ytkownik lub posiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Nazwisko 2. korekta uprzednio zło onej informacji (miesi c rok) 2. współwła ciciel współu ytkownik lub współposiadacz 7. Pierwsze imi drugie imi 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL Pola nale y wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 10. Data urodzenia 11. Imi ojca 12. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowo 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisa je li jest inny ni adres zamieszkania) 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowo 31. Kod pocztowy 32. Poczta *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. IN-1(1) 1/3

4 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZ CE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Zwi zanych z prowadzeniem działalno ci gospodarczej bez wzgl du na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków. 2. Pod jeziorami zaj te na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) Pozostałe grunty w tym zaj te na prowadzenie odpłatnej statutowej działalno ci po ytku publicznego przez organizacje po ytku publicznego 1) Nale y poda z dokładno ci do czterech miejsc po przecinku. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZ CI 1. Mieszkalne - ogółem Podstawa opodatkowania w (ha) Podstawa opodatkowani a w (ha) ha Data zaistnienia zmiany Data zaistnienia zmiany Czy obiekt nowowybudo wany zaznaczy wła ciwy kwadrat w tym - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacji o wysoko ci: - powy ej 220 m Zwi zanych z prowadzeniem działalno ci gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich cz ci zaj tych na prowadzenie działalno ci gospodarczej ogółem: - w zakresie gier hazardowych innej wy ej nie wymienionej od 140 do 220 m 41. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 41. o wysoko ci: 3. Zaj te na prowadzenie działalno ci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem 41. siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 41. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 41. o wysoko ci: 4. Zwi zane z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalno ci 41. leczniczej zaj te przez podmioty udzielaj ce tych wiadcze - ogółem - od 140 do 220 m 41. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 41. o wysoko ci: 5. Pozostałe w tym zaj tych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalno ci po ytku 50. publicznego przez organizacje po ytku publicznego : komórki i inne pomieszczenia gospodarcze zwi zane z mieszkaniami gara e... - pozostałe w tym kondygnacji o wysoko ci: - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) - powy ej 220 m IN-1(1) 2/3

5 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZ CI ZWI ZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNO CI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł* Budowle 33. zł F. INFORMACJA O ZAŁ CZNIKACH (do niniejszej informacji doł czono) 34. Liczba zał czników ZN-1/A 35. Zał cznik ZN-1/B składany (zaznaczy wła ciwy kwadrat): tak nie G. O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJ CEJ PODATNIKA O wiadczam e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci. 36. Imi 37. Nazwisko 38. Data wypełnienia informacji (dzie - miesi c - rok) 39. Podpis (piecz ) podatnika / osoby reprezentuj cej podatnika 2) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 40. Uwagi organu podatkowego 41. Data (dzie - miesi c - rok) Podpis przyjmuj cego formularz *Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłok opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługuj ce płatnikom zaokr gla si do pełnych złotych w ten sposób e ko cówki kwot wynosz ce mniej ni 50 groszy pomija si a ko cówki kwot wynosz ce 50 i wi cej groszy podwy sza si do pełnych złotych. 2) Niepotrzebne skre li. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak IN-1(2) 3/3

6 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu DN-1 3. Rok DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMO CI Zał cznik Nr 2 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dn Podstawa prawna: Składaj cy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2010 r. Nr 95 poz. 613 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemaj cych osobowo ci prawnej b d cych wła cicielami nieruchomo ci lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomo ci lub obiektów budowlanych u ytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomo ci lub ich cz ci albo obiektów budowlanych lub ich cz ci stanowi cych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorz du terytorialnego oraz dla osób fizycznych b d cych współwła cicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi b d z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadaj cymi osobowo ci prawnej lub ze spółkami nieposiadaj cymi osobowo ci prawnej z wyj tkiem osób fizycznych tworz cych wspólnot mieszkaniow. Do dnia 15 stycznia ka dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno ci maj cych wpływ na powstanie (wyga ni cie) obowi zku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy wła ciwy ze wzgl du na miejsce poło enia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWI ZEK ZŁO ENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowi zek zło enia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczno ci powoduj ce obowi zek zło enia deklaracji (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. deklaracja roczna C. PODMIOT ZOBOWI ZANY DO ZŁO ENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. wła ciciel u ytkownik lub posiadacz 2. korekta deklaracji rocznej (miesi c - rok) 2. współwła ciciel współu ytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzie - miesi c - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowo 23. Kod pocztowy 24. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisa je li jest inny ni adres zamieszkania) 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowo 33. Kod pocztowy 34. Poczta *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. DN-1(1) 1/3

7 E. DANE DOTYCZ CE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w (ha) Stawka podatku zł gr Kwota podatku zł gr 1. Zwi zanych z prowadzeniem działalno ci gospodarczej bez wzgl du na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Pod jeziorami zaj te na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) 3. Pozostałe grunty w tym zaj te na prowadzenie odpłatnej statutowej działalno ci po ytku publicznego przez organizacje po ytku publicznego ha E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZ CI Podstawa opodatkowania 1. Budynki mieszkalne - ogółem od 140 do 220 m 47. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 48. o wysoko ci: 2. Zwi zanych z prowadzeniem działalno ci 49. gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich cz ci zaj tych na prowadzenie działalno ci gospodarczej ogólem: - w zakresie gier hazardowych w Stawka podatku zł gr Kwota podatku zł gr - innej wy ej nie wymienionej od 140 do 220 m 52. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 53. o wysoko ci: 3. Zaj te na prowadzenie działalno ci 54. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 57. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 58. o wysoko ci: 4. zwi zane z udzielaniem wiadcze 59. zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalno ci leczniczej zaj te przez podmioty udzielaj ce tych wiadcze - ogółem - od 140 do 220 m 62. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powy ej 220 m 63. o wysoko ci: 5. Pozostałe w tym zaj tych na prowadzenie 64. odpłatnej statutowej działalno ci po ytku publicznego przez organizacje po ytku publicznego komórki i inne pomieszczenia gospodarcze zwi zane z mieszkaniami... - gara e... - pozostałe... kondygnacji w tym o wysoko ci: - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) powy ej 220 m 68. DN-1(1) 2/3 1) Nale y poda z dokładno ci do czterech miejsc po przecinku.

8 E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZ CI ZWI ZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNO CI GOSPODARCZEJ 1. Budowle 69. F. Ł CZNA KWOTA PODATKU Podstawa opodatkowania w zł* zł zł 70. Stawka podatku % Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) 72. G. INFORMACJA O ZAŁ CZNIKACH (do niniejszej deklaracji doł czono) 71. Kwota podatku 73. Liczba zał czników ZN-1/A 74. Zał cznik ZN-1/B składany (zaznaczy wła ciwy kwadrat): tak nie H. O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJ CEJ PODATNIKA O wiadczam e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci. 75. Imi 76. Nazwisko zł gr zł 77. Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesi c - rok) 78. Podpis (piecz ) podatnika / osoby reprezentuj cej podatnika 2) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 79. Uwagi organu podatkowego 80. Data (dzie - miesi c - rok) 81. Podpis przyjmuj cego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o post powaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110 poz.968 z pó n. zm.). *Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłok opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługuj ce płatnikom zaokr gla si do pełnych złotych w ten sposób e ko cówki kwot wynosz ce mniej ni 50 groszy pomija si a ko cówki kwot wynosz ce 50 i wi cej groszy podwy sza si do pełnych złotych. Przewodnicz cy Rady Miasta 2) Niepotrzebne skre li. mgr Janusz Wojciech Kotasiak DN-1(1) 3/3

9 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu ZN-1/A DANE O NIERUCHOMO CIACH Zał cznik Nr 3 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. Zał cznik ZN-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomo ci. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy wi cej ni jedn nieruchomo nale y wypełni odr bne zał czniki. 3. Nr zał cznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi zał cznik do (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN- 1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL ** C. DANE O NIERUCHOMO CIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJ CYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁO ENIE NIERUCHOMO CI 10. Poło enie nieruchomo ci (adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 11. Rodzaj własno ci 12. Rodzaj posiadania samoistnego 1. własno 2. współwłasno 1. posiadanie 2. współposiadanie 13. Rodzaj u ytkowania 14. Rodzaj posiadania zale nego 1. u ytkowanie wieczyste 2. współu ytkowanie 1. posiadanie 2. współposiadanie C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 1) 15. Działki 16. Budynki 17. Lokale C.4. KSI GA WIECZYSTA 18. Numer ksi gi wieczystej (zbioru dokumentów) 19. Nazwa s du *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak ZN-1/A(1) 1/1

10 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu ZN-1/B A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi zał cznik do (zaznaczy wła ciwy kwadrat): DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMO CI 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** Zał cznik Nr 4 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL ** C. DANE DOTYCZ CE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJ CYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1 - budowle wchodz ce w skład infrastrukury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zaj te pod nie grunty je eli: a) zarz dca infrastruktury jest obowi zany do jej udost pniana licencjonowanym przewo nikom kolejowym lub b) s przeznaczone wył cznie do przewozu osób wykonywanego przez przewo nika kolejowego który równocze nie zarz dza t infrastruktur bez udost pniania jej innym przewo nikom lub c) tworz linie kolejowe o szeroko ci torów wi kszej ni mm. Grunty powierzchnia w Budynki lub ich cz ci powierzchnia u ytkowa w Budowle warto w zł Art. 7 ust.1 pkt 1a grunty budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własno ci lub prawa u ytkowania wieczystego nie dłu ej jednak ni przez 3 lata od pierwszego dnia miesi ca nast puj cego po miesi cum w którym stała si ostateczna decyzja lub weszło w ycie rozporz dzenie wyra aj ce zgod na likwidacj linii lub ich odcinków wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym z wyj tkiem zaj tych na działalno inn ni działalno ci o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym. Art. 7 ust. 1 pkt 2 budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniaj cej dost p do portów i przystani morskich oraz zaj te pod nie grunty. Art. 7 ust. 1 pkt 2a - grunty które znajduj si w posiadaniu podmiotu zarz dzaj cego portem lub przystani morsk pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej zaj te na działalno okre łon w statucie tego podmiotu poło one w granicach portów i przystani morskich od pierwszego dnia miesi ca nast puj cego po miesi cu w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie nie dłu ej ni przez okres 5 lat z wyj tkiem gruntów zaj tych przez podmiot inny ni podmiot zarz dzaj cy portem lub przystani morsk Art. 7 ust.1 pkt 3 - budynki budowle i zaj te pod nie grunty na obszarze cz ci lotniczych lotnisk u ytku publicznego Art. 7 ust. 1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich cz ci: a) słu ce działalno ci le nej lub rybackiej b) poło one na gruntach gospodarstw rolnych słu ce wył cznie działalno ci rolniczej c) zaj te na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art. 7 ust.1 pkt 5 - nieruchomo ci lub ich cz ci zaj te na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalno ci w ród dzieci i młodzie y w zakresie o wiaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyj tkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalno ci gospodarczej oraz grunty zaj te trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzie y Art. 7 ust. 1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyj tkiem cz ci zaj tych na prowadzenie działalno ci gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 7 - grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych ZN-1/B(1) 1/2

11 Art. 7 ust. 1 pkt 8 - grunty poło one na obszarach obj tych ochron cisł czynn lub krajobrazow a tak e budynki i budowle trwale zwi zane z gruntem słu ce bezpo rednio osi ganiu celów z zakresu ochrony przyrody - w parkach narodowych oraz w rezerwatach przyrody Art. 7 ust. 1 pkt 8a - b d ce własno ci Skarbu Pa stwa: grunty pokryte wodami jezior o ci głym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zaj te pod sztuczne zbiorniki wodne 27. Art.7 ust.1 pkt 9 - budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i poło one w mi dzywalach z wyj tkiem zaj tych na prowadzenie działalno ci gospodarczej przez inne podmioty ni spółki wodne ich zwi zki oraz zwi zki wałowe Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowi ce nieu ytki u ytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyj tkiem zaj tych na prowadzenie działalno ci gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 11 - grunty stanowi ce działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniaj jeden z warunków: a) osi gn li wiek emerytalny b) s inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) s niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawno ci d) s osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki poło one na terenie rodzinnych ogrodów działkowych nieprzekraczaj ce norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych z wyj tkiem zaj tych na działalno gospodarcz Art.7 ust.1 pkt 13 - budynki i budowle nowo wybudowane b d zmodernizowane oddane do u ytkowania wykorzystywane przez grup producentów rolnych na działalno statutow po uzyskaniu wpisu do rejestru grup - w okresie 5 lat od dnia uzyskania wpisu grupy do rejestru Art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomo ci lub ich cz ci zaj te na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalno ci po ytku publicznego przez organizacje po ytku publicznego Art. 7 ust. 2 pkt 1 - uczelnie zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zaj tych na działalno gospodarcz Art. 7 ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne obj te systemem o wiaty oraz prowadz ce je organy w zakresie nieruchomo ci zaj tych na działalno o wiatow Art.7 ust.2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesieniu do nieruchomo ci lub ich cz ci które s niezb dne do realizacji zada o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz.U. Nr 96 poz. 619) zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zaj tych na działalno gospodarcz ; Art. 7 ust. 2 pkt 4 - prowadz cy zakłady pracy chronionej spełniaj ce warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 214 poz Nr 217 poz i Nr 226 poz. 1475) lub zakłady aktywno ci zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie je eli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywno ci zawodowej albo za wiadczeniem - zaj tych na prowadzenie tego zakładu z wyj tkiem przedmiotów opodatkowania znajduj cych si w posiadaniu zale nym podmiotów nieb d cych prowadz cymi zakłady pracy chronionej spełniaj ce warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywno ci zawodowej; Art. 7 ust. 2 pkt 5 instytuty nadawcze z wyj tkiem przedmiotów opodatkowania zaj tych na działalno gospodarcz Art.7 ust.2 pkt 5a - przedsi biorcy o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanym na zasadach okre lonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalno ci innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zaj tych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych Art.7 ust.2 pkt 6 - Polski Zwi zek Działkowców z wyj tkiem przedmiotów opodatkowania zaj tych na działalno gospodarcz Inne ZN-1/B(1) 2/2 Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2

12 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu IR-1 3. Rok INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Zał cznik Nr 5 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. Podstawa prawna: Składaj cy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych b d cych wła cicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów u ytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowi cych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorz du terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno ci maj cych wpływ na powstanie (wyga ni cie) obowi zku podatkowego lub wysoko opodatkowania.. Organ podatkowy wła ciwy ze wzgl du na miejsce poło enia nieruchomo ci. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWI ZEK ZŁO ENIA INFORMACJI Podatnik ma obowi zek zło enia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczno ci powoduj ce obowi zek zło enia informacji (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio zło onej informacji (miesi c rok) C. PODMIOT ZOBOWI ZANY DO ZŁO ENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. wła ciciel u ytkownik lub posiadacz nieruchomo ci D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 2. współwła ciciel współu ytkownik lub współposiadacz nieruchomo ci 8. Pierwsze imi drugie imi 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola nale y wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imi ojca 13. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowo 22. Kod pocztowy 23. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisa je li jest inny ni adres zamieszkania) 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu 31. Miejscowo 32. Kod pocztowy 33. Poczta E. DANE DOTYCZ CE U YTKÓW ROLNYCH STANOWI CYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU 1) E.1. GRUNTY ORNE Klasa u ytków rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb Powierzchnia w ha *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art IR-1(1) 1/3

13 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.2. Ł KI I PASTWISKA Klasa u ytków rolnych I II III IV Powierzchnia w ha E.3. SADY Klasa u ytków rolnych I II III IIIa IIIb IV IVa IVb Powierzchnia w ha E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne 46. Klasa u ytków rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb Powierzchnia w ha E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI ł ki i pastwiska 52. Klasa u ytków rolnych I II III IV Powierzchnia w ha 56. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne 57. Klasa u ytków rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb Powierzchnia w ha E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE ł ki i pastwiska 62. Klasa u ytków rolnych I II III IV Powierzchnia w ha 66. E.8. ROWY - grunty orne 67. Klasa u ytków rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb Powierzchnia w ha E.9. ROWY - ł ki i pastwiska 72. Klasa u ytków rolnych I II III IV Powierzchnia w ha E.10. U YTKI ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 80. Powierzchnia w ha E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem troci głowacic pali i pstr giem Powierzchnia w ha 81. E.12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb Powierzchnia w ha IR-1 (1) 2/3

14 F. DANE DOTYCZ CE U YTKÓW ROLNYCH NIESTANOWI CYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU 1) Powierzchnia w ha 83. G. INFORMACJA O ZAŁ CZNIKACH (do niniejszej informacji doł czono) 84. Liczba zał czników ZR-1/A 85. Zał cznik ZR-1/B składany (zaznaczy wła ciwy kwadrat): tak nie H. O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJ CEJ PODATNIKA²) O wiadczam e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci. 86. Imi 87. Nazwisko 88. Data wypełnienia informacji (dzie - miesi c - rok) 89. Podpis (piecz ) podatnika / osoby reprezentuj cej podatnika 2) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 90. Uwagi organu podatkowego 91. Data (dzie - miesi c - rok) 92. Podpis przyjmuj cego formularz 1) Nale y poda z dokładno ci do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skre li. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak IR-1 (1) 3/3

15 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu DR-1 3. Rok DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Zał cznik Nr 6 do uchwały Nr XVII/185 /2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. Podstawa prawna: Składaj cy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadaj cych osobowo ci prawnej b d cych wła cicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów u ytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowi cych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorz du terytorialnego oraz dla osób fizycznych b d cych współwła cicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadaj cymi osobowo ci prawnej. Do dnia 15 stycznia ka dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno ci maj cych wpływ na powstanie (wyga ni cie) obowi zku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy wła ciwy ze wzgl du na miejsce poło enia nieruchomo ci. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWI ZEK ZŁO ENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowi zek zło enia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczno ci powoduj ce obowi zek zło enia deklaracji (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. deklaracja roczna C. PODMIOT ZOBOWI ZANY DO ZŁO ENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. wła ciciel u ytkownik lub posiadacz 2. korekta deklaracji rocznej (miesi c - rok) Ù 2. współwła ciciel współu ytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzie - miesi c - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowo 23. Kod pocztowy 24. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisa je li jest inny ni adres zamieszkania) 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowo 33. Kod pocztowy 34. Poczta *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci DR-1(1) 1/4 gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2.

16 E. DANE DOTYCZ CE U YTKÓW ROLNYCH STANOWI CYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY ORNE Klasa I II IIIa IIIb IVa IVb E.2. Ł KI I PASTWISKA I II III IV E.3. SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) a b c 36. E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb DR-1(1) 2/4

17 E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - ł ki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) I II III IV E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - ł ki i pastwiska I II III IV E.8. ROWY - grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb E.9. ROWY - ł ki i pastwiska I II III IV DR-1(1) 3/4

18 E.10. U YTKI ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 127. Powierzchnia w ha E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem troci głowacic pali i pstr giem Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) E12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb E13. Ł CZNA POWIERZCHNIA U YTKÓW ROLNYCH STANOWI CYCH GOSPODARSTWO ROLNE 131.Powierzchnia w ha (suma z cz ci od E.1 do E.12 kol.a) F. Ł CZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Ł cznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z cz ci od E.1 do E.12 kol.c) Nale y wpisa powierzchni z poz.122. Stawka podatku 134. Kwota podatku (w pełnych złotych) *)***) 135. G. DANE DOTYCZ CE U YTKÓW ROLNYCH NIESTANOWI CYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU 133. zł gr zł 136. Powierzchnia w ha 137. Stawka podatku 138. Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) zł gr zł H. INFORMACJA O ZAŁ CZNIKACH (do niniejszej deklaracji doł czono) 139. Liczba zał czników ZR-1/A 140. Zał cznik ZR-1/B składany (zaznaczy wła ciwy kwadrat): tak I. O WIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJ CEJ PODATNIKA² O wiadczam e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto ci Imi 1 Nazwisko nie 1 Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesi c - rok) 144. Podpis (piecz ) podatnika / osoby reprezentuj cej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 145. Uwagi organu podatkowego 146. Data (dzie - miesi c - rok) 147. Podpis przyjmuj cego formularz *** Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o post powaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110 poz.968 z pó n. zm.). *Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłok opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługuj ce płatnikom zaokr gla si do pełnych złotych w ten sposób e ko cówki kwot wynosz ce mniej ni 50 groszy pomija si a ko cówki kwot wynosz ce 50 i wi cej groszy podwy sza si do pełnych złotych. 1) Nale y poda z dokładno ci do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skre li. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak DR-1(1) 4/4

19 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy 2. Nr dokumentu ZR-1/A DANE O NIERUCHOMO CIACH ROLNYCH Zał cznik Nr 7 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. Zał cznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomo ci. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy wi cej ni jedn nieruchomo nale y wypełni odr bne zał czniki. 3. Nr zał cznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi zał cznik do (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR- 1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn 5. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL ** C. DANE O NIERUCHOMO CIACH ROLNYCH PODLEGAJ CYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁO ENIE NIERUCHOMO CI 10. Poło enie nieruchomo ci (adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 11. Rodzaj własno ci 1. własno 2. współwłasno 13. Rodzaj u ytkowania 1. u ytkowanie wieczyste 2. współu ytkowanie wieczyste C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 15. Działki 12. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 14. Rodzaj posiadania zale nego 1. posiadanie 2. współposiadanie C.4. KSI GA WIECZYSTA 16. Numer ksi gi wieczystej (zbioru dokumentów) 17. Nazwa s du *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak ZR-1/A(1) 1/1

20 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu ZR-1/B DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM Zał cznik Nr 8 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi zał cznik do (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nieb d cego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika b d cego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadaj ca osobowo ci prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL ** C. DANE DOTYCZ CE ZWOLNIE I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJ CYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art.12 ust.1 pkt 1 - u ytki rolne klasy V VI i VIz 9. Art.12 ust.1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na u ytkach rolnych 10. Art.12 ust.1 pkt 2 - grunty poło one w pasie drogi granicznej 11. Art.12 ust.1 pkt 3 - grunty orne ł ki i pastwiska obj te melioracj - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art.12 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powi kszenie ju istniej cego do powierzchni nieprzekraczaj cej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy wła ciwy kwadrat) 14. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieu ytków 15. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy wła ciwy kwadrat) 16. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia 17. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy wła ciwy kwadrat) 18. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej 19. Art.12 ust.1 pkt 8 - u ytki ekologiczne 20. Art.12 ust.1 pkt 9 - grunty zaj te przez zbiorniki wody słu ce do zaopatrzenia ludno ci w wod 21. Art.12 ust.1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty poło one w mi dzywalach Powierzchnia w ha fizycznych 1) *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. ZR-1/B(1) 1/2

21 Art.12 ust.1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków 23. Art.12 ust.1 pkt 12 - grunty stanowi ce działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych 24. Art.12 ust.2 pkt 1 - uczelnie 25. Art.12 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne obj te systemem o wiaty oraz prowadz ce je organy w zakresie gruntów zaj tych na działalno o wiatow Art.12 ust.2 pkt 3 - instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesieniu do gruntów które s niezb dne do realizacji zada o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz. U. Nr Art.12 ust.2 pkt 4 - prowadz cy zakłady pracy chronionej spełniaj ce warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 214 poz Nr 217 poz i Nr 226 poz. 1475) lub zakłady aktywno ci zawodowej - w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie je eli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywno ci zawodowej albo za wiadczeniem - zaj tych na prowadzenie tego zakładu z wyj tkiem gruntów znajduj cych si w posiadaniu zale nym podmiotów nieb d cych prowadz cymi zakłady pracy chronionej spełniaj ce warunek o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywno ci zawodowej; Art.12 ust.2 pkt 5 instytuty badawcze 29. Art.12 ust.2 pkt 5a - przedsi biorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach okre lonych 30. w przepisach o niektórych formach wspierania działalno ci innowacyjnej odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zaj tych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych Art.12 ust.2 pkt 6 - Polski Zwi zek Działkowców z tytułu u ytkowania i u ytkowania wieczystego gruntu rodzinnych 31. ogrodów działkowych Inne D. DANE DOTYCZ CE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJ CYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny ulgi Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna 32. tak Art.13a ust.1 i 2 - ulga dla ołnierzy odbywaj cych zasadnicz słu b wojskow lub długotrwałe przeszkolenie 33. Ulga wojskowe osób spełniaj cych zast pczo obowi zek słu by wojskowej w formie skoszarowanej i prowadz cych te gospodarstwa bezpo rednio przed powołaniem do słu by oraz członków rodzin tych osób (zaznaczy wła ciwy kwadrat) nie 60% 40% Art.13b ust.1 - ulga dla gruntów poło onych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczy wła ciwy kwadrat) Art.13b ust.1 - ulga z tytułu wyst pienia kl ski ywiołowej 35. Inne Ulga 60% 30% tak nie 1) Nale y poda z dokładno ci do czterech miejsc po przecinku. Przewodnicz cy Rady Miasta mgr Janusz Wojciech Kotasiak ZR-1/B(1) 2/2

22 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB R CZNIE DU YMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy*** 2. Nr dokumentu IL-1 3. Rok INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LE NEGO Zał cznik Nr 9 do uchwały Nr XVII/185/2011 Rady Miasta Ostrowca w-skiego z dnia r. Podstawa prawna: Składaj cy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 pa dziernika 2002 r. o podatku le nym (Dz. U. Nr 200 poz ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych b d cych wła cicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów u ytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowi cych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorz du terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno ci maj cych wpływ na powstanie (wyga ni cie) obowi zku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy wła ciwy ze wzgl du na miejsce poło enia nieruchomo ci. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWI ZEK ZŁO ENIA INFORMACJI Podatnik ma obowi zek zło enia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczno ci powoduj ce obowi zek zło enia informacji (zaznaczy wła ciwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy C. PODMIOT ZOBOWI ZANY DO ZŁO ENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy wła ciwy kwadrat): D. DANE PODATNIKA 1. wła ciciel u ytkownik lub posiadacz D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 2. korekta uprzednio zło onej informacji (miesi c rok) 2. współwła ciciel współu ytkownik lub współposiadacz 8. Pierwsze imi drugie imi 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola nale y wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imi ojca 13. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowo 22. Kod pocztowy 23. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisa je li jest inny ni adres zamieszkania) 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu 31. Miejscowo 32. Kod pocztowy 33. Poczta *** Art. 3. Ustawy o o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U ze zm.) 1.Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatników b d cych osobami fizycznymi obj tymi rejestrem PESEL nieprowadz cych działalno ci gospodarczej lub nieb d cych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegaj cych obowi zkowi ewidencyjnemu o którym mowa w art. 2. IL-1(1) 1/2