Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu lub w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu lub w specyfikacji istotnych warunków zamówienia."

Transkrypt

1 AD/ZP/54/18 Poznań, r. Dotyczy: przetargu nieograniczonego na sprzedaż i dostawę fabrycznie nowego sprzętu komputerowego i oprogramowania dla projektu Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska. Zamawiający na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy PZP dokonuje zmiany treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia poprzez: zmianę w pkt. 1.2 SIWZ było: 1.2 Ofertę należy złożyć, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej w języku polskim, pismem czytelnym, trwałym środkiem pisarskim. powinno być: 1.2 Ofertę należy złożyć, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej w języku polskim, pismem czytelnym, trwałym środkiem pisarskim, z wyjątkiem dokumentu JEDZ, który należy złożyć w formie elektronicznej. zmianę w pkt. 3.1 SIWZ było: 3.1 Do oferty Wykonawca dołącza aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w formie Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ) w zakresie wskazanym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu lub w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Informacje zawarte w oświadczeniu JEDZ stanowią wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu. b) Oświadczenie (JEDZ) składane jest na formularzu jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, sporządzonego zgodnie z wzorem standardowego formularza określonego w rozporządzeniu wykonawczym Komisji Europejskiej wydanym na podstawie art. 59 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE oraz art. 80 ust. 3 dyrektywy 2014/25/UE. c) Instrukcja wypełnienia Formularza JEDZ dostępna jest na: data/assets/pdf_file/0015/32415/instrukcja-wypelniania-jedz- ESPD.pdf, sam formularz JEDZ w wersji elektronicznej dostępny jest na: data/assets/pdf_file/0016/30238/rozporzadzenie_wykonawcze_ke_201 6_7.pdf, narzędzie umożliwiające zamawiającym i wykonawcom utworzenie, wypełnienie i ponowne wykorzystanie standardowego formularza Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ/ESPD) w wersji elektronicznej (eespd) w polskiej wersji językowej znajduje się pod adresem: ; powinno być: 3.1 Do oferty Wykonawca dołącza aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w formie Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ) w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu lub w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

2 a) Informacje zawarte w oświadczeniu JEDZ stanowią wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu. b) Oświadczenie (JEDZ) składane jest na formularzu jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, sporządzonego zgodnie z wzorem standardowego formularza określonego w rozporządzeniu wykonawczym Komisji Europejskiej wydanym na podstawie art. 59 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE oraz art. 80 ust. 3 dyrektywy 2014/25/UE. c) Instrukcja wypełnienia Formularza JEDZ dostępna jest na data/assets/pdf_file/0015/32415/jednolity-europejski-dokument- Zamowienia-instrukcja.pdf, sam formularz JEDZ w wersji elektronicznej dostępny jest na data/assets/pdf_file/0016/30238/rozporzadzenie_wykonawcze_ke_201 6_7.pdf. narzędzie umożliwiające zamawiającym i wykonawcom utworzenie, wypełnienie i ponowne wykorzystanie standardowego formularza Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (JEDZ/ESPD) w wersji elektronicznej (eespd) w polskiej wersji językowej znajduje się pod adresem: ; d) Jednolity Europejski Dokument Zamówienia składa się w postaci elektronicznej dodanie pkt do SIWZ 1.23 W postępowaniu oświadczenia składa się w formie pisemnej albo w postaci elektronicznej z tym, że JEDZ należy przesłać w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym na adres patrycja.palka@put.poznan.pl 1.24 Oświadczenia podmiotów składających ofertę wspólnie oraz podmiotów udostępniających potencjał składane na formularzu JEDZ muszą mieć formę dokumentu elektronicznego, podpisanego kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez każdego z nich w zakresie w jakim potwierdzają okoliczności, o których mowa w treści art. 22 ust. 1 ustawy Pzp. Analogiczny wymóg dotyczy JEDZ składanego przez podwykonawcę, na podstawie art. 25a ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp Środkiem komunikacji elektronicznej, służącym złożeniu JEDZ przez wykonawcę, jest poczta elektroniczna. UWAGA! Złożenie JEDZ wraz z ofertą na nośniku danych (np. CD, pendrive) jest niedopuszczalne, nie stanowi bowiem jego złożenia przy użyciu środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Zamawiający dopuszcza w szczególności następujący format przesyłanych danych:.pdf,.doc,.docx,.rtf,.xps,.odt Wykonawca wypełnia JEDZ, tworząc dokument elektroniczny. Może korzystać z narzędzia ESPD lub innych dostępnych narzędzi lub oprogramowania, które umożliwiają wypełnienie JEDZ i utworzenie dokumentu elektronicznego, w szczególności w jednym z ww. formatów Po stworzeniu lub wygenerowaniu przez Wykonawcę dokumentu elektronicznego JEDZ, wykonawca podpisuje ww. dokument kwalifikowanym podpisem elektronicznym, wystawionym przez dostawcę kwalifikowanej usługi zaufania, będącego podmiotem świadczącym usługi certyfikacyjne - podpis elektroniczny, spełniające wymogi bezpieczeństwa określone w ustawie z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz.U ) Podpisany dokument elektroniczny JEDZ powinien zostać zaszyfrowany, tj. opatrzony hasłem dostępowym. W tym celu wykonawca może posłużyć się narzędziami oferowanymi przez oprogramowanie, w którym przygotowuje dokument oświadczenia (np. Adobe Acrobat), lub skorzystać z dostępnych na rynku narzędzi na licencji open-source (np.: AES Crypt, 7-Zip i Smart Sign) lub komercyjnych Wykonawca zamieszcza hasło dostępu do pliku JEDZ w treści swojej oferty, składanej w formie pisemnej. Treść oferty może zawierać, jeśli to niezbędne, również inne informacje dla 2

3 prawidłowego dostępu do dokumentu, w szczególności informacje o wykorzystanym programie szyfrującym lub procedurze odszyfrowania danych zawartych w JEDZ Wykonawca przesyła Zamawiającemu zaszyfrowany i podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym JEDZ na wskazany adres poczty elektronicznej w taki sposób, aby dokument ten dotarł do Zamawiającego przed upływem terminu składania ofert. W treści przesłanej wiadomości należy wskazać oznaczenie i nazwę postępowania, którego JEDZ dotyczy oraz nazwę Wykonawcy albo dowolne oznaczenie pozwalające na identyfikację Wykonawcy (np. JEDZ do oferty w postępowaniu nr AD/ZP/... w takim przypadku numer ten musi być wskazany w treści oferty) Wykonawca, przesyłając JEDZ, żąda potwierdzenia dostarczenia wiadomości zawierającej JEDZ Datą przesłania JEDZ będzie potwierdzenie dostarczenia wiadomości zawierającej JEDZ z serwera pocztowego Zamawiającego Obowiązek złożenia JEDZ w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym w sposób określony powyżej dotyczy również JEDZ składanego na wezwanie w trybie art. 26 ust. 3 ustawy Pzp; w takim przypadku Zamawiający nie wymaga szyfrowania tego dokumentu. zmianę załączników: A1 ORAZ A2 do SIWZ NOWE FORMULARZE OFERTOWE Dla ułatwienia Zamawiający załącza do niniejszego pisma: Załącznik A1 oraz A2 do SIWZ, z uwzględnionymi zmianami. Niniejsze wyjaśnienia i zmiany są wiążące dla Wykonawców w związku, z czym muszą być uwzględnione w treści składanej oferty pod rygorem odrzucenia oferty jako nieodpowiadającej treści SIWZ. 3

4 FORMULARZ OFERTOWY Pakiet I Załącznik A1 Przedmiot przetargu Zamawiający Przedmiotem przetargu nieograniczonego jest sprzedaż i dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego i oprogramowania dla projektu Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska Politechnika Poznańska Pl. M. Skłodowskiej-Curie Poznań Wykonawca Nazwa, adres, siedziba: Nr telefonu: Nr faksu: Adres Cena netto: Słownie: Cena brutto (23% VAT): Słownie Kryterium nr 1 Gwarancja Zapewnienie dodatkowego okresu gwarancji na wszystkie elementy zamówienia w ramach Pakietu I. Kryterium nr 2 Czas realizacji dostaw Zapewnienie możliwie najkrótszego czasu realizacji dostaw. Kryterium nr 3 Ergonomiczne monitory Zapewnienie poprawy ergonomii wszystkich dodatkowy okres gwarancji co najmniej do 30 czerwca 2022 roku dodatkowy okres gwarancji 12 miesięcy tj. łącznie 36 miesięcy 0 miesięcy (łącznie 24 miesiące) do 14 dni (skrócenie czasu realizacji dostaw o 14 dni) do 21 dni (skrócenie czasu realizacji dostaw o 7 dni) do 28 dni (standardowy czas realizacji dostaw) TAK NIE 4

5 monitorów komputerowych Kryterium nr 4 Napędy DVD Zapewnienie we wszystkich komputerach stacjonarnych napędów DVD RW TAK NIE 1) Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zamówienia określonymi w niniejszej specyfikacji i załącznikach oraz umowie i że akceptuję je bez zastrzeżeń. 2) Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 60 dni licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem). 3) Oświadczam, że wadium w wysokości PLN (słownie: złotych), zostało wniesione w dniu..., w formie:.....; 4) Oświadczam, że zrealizuję przedmiot zamówienia w terminach określonych przez Zamawiającego. 5) OŚWIADCZAM że wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego / Oświadczam, że wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego tj. w zakresie następujących towarów/usług:... wartość podatku.... (UWAGA!!!!!!! niewłaściwe skreślić). 6) OŚWIADCZAMY, że następujące informacje zawarte w naszej ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:. Uzasadnienie zastrzeżenia ww. informacji jako tajemnicy przedsiębiorstwa zostało załączone do naszej oferty. 7) Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawców. (UWAGA!!!!!!! niewłaściwe skreślić). 8) Na potwierdzenie braku podstaw wykluczenia podwykonawców załączamy JEDZ podwykonawców. 9) Oświadczam(y), że Jednolity(e) Europejski(e) Dokument(y) Zamówienia zostały przesłane za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej z następującego adresu Wykonawcy.. na wskazany przez Zamawiającego adres:, opatrzony(e) hasłem dostępu :.. 10) Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 5

6 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie). 11) OŚWIADCZAM, że w związku z realizacją Projektu pn. Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO i Marszałek Województwa Wielkopolskiego mający siedzibę przy al. Niepodległości 34, Poznań. Natomiast w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2. W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych mogę skontaktować się z Inspektorem ochrony danych osobowych - w ramach zbioru Wnioskodawcy WRPO : Departament Organizacyjny i Kadr, Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu, al. Niepodległości 34, Poznań, e--mail:inspektor.ochrony@umww.pl, - w ramach zbioru Centralny system teleinformatyczny: oraz z Inspektorem ochrony danych osobowych, Ministerstwo Inwestycji i Rozwoju, ul. Wspólna 2/4, Warszawa, iod@miir.gov.pl. 3. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 4. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE dane osobowe są niezbędne dla realizacji Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO i : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.); b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.); c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.). 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz 6

7 Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.); b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.); c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między Beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str.1). 5. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu nr RPWP /15, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, ewaluacji, kontroli, audytu w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata (WRPO 2014+). 6. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Wielkopolskiego działającemu w imieniu i na rzecz Województwa Wielkopolskiego al. Niepodległości 34, Poznań, Beneficjentowi realizującemu Projekt - Samorządowi Województwa Wielkopolskiego reprezentowanemu przez Departament Edukacji i Nauki Urzędu Marszałkowskiego Województwa Wielkopolskiego, al. Niepodległości 34, Poznań oraz Partnerowi projektu - Politechnice Poznańskiej, pl. Marii Skłodowskiej Curie 5, Poznań oraz podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach WRPO Obowiązek podania danych wynika z przepisów prawa, odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości rozliczenia kosztów wynagrodzenia w ramach Projektu. 8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania oraz ograniczenia przetwarzania. 9. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 10. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 11. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. Oświadczam, iż podane przeze mnie dane osobowe są prawdziwe i aktualne. PODPIS (uprawniony przedstawiciel Wykonawcy) 7

8 FORMULARZ OFERTOWY Pakiet II Załącznik A2 Przedmiot przetargu Zamawiający Przedmiotem przetargu nieograniczonego jest sprzedaż i dostawa fabrycznie nowego sprzętu komputerowego i oprogramowania dla projektu Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska Politechnika Poznańska Pl. M. Skłodowskiej-Curie Poznań Wykonawca Nazwa, adres, siedziba: Nr telefonu: Nr faksu: Adres Cena netto: Słownie: Cena brutto (23% VAT): Słownie W tym VAT odwrócony*: Kryterium nr 1 Gwarancja na komputery przenośne Zapewnienie dodatkowego okresu gwarancji na wszystkie komputery przenośne dostarczane w ramach Pakietu II. Kryterium nr 2 Gwarancja na urządzenia wielofunkcyjne Zapewnienie dodatkowego okresu gwarancji na wszystkie urządzenia wielofunkcyjne dostarczane w ramach Pakietu dodatkowy okres gwarancji co najmniej do 30 czerwca 2022 roku dodatkowy okres gwarancji 12 miesięcy, tj. łącznie 36 miesięcy 0 miesięcy (łącznie 24 miesiące) dodatkowy okres gwarancji 12 miesięcy, tj. łącznie 36 miesięcy 0 miesięcy (łącznie 24 miesiące) 8

9 II Kryterium nr 3 Czas realizacji dostaw Zapewnienie możliwie najkrótszego czasu realizacji dostaw. Kryterium nr 4 Zwiększenie pamięci operacyjnej Zapewnienie w każdym komputerze przenośnym zwiększonej pamięci operacyjnej. *wpisać jeżeli ma zastosowanie do 14 dni (skrócenie czasu realizacji dostaw o 14 dni) do 21 dni (skrócenie czasu realizacji dostaw o 7 dni) do 28 dni (standardowy czas realizacji dostaw) TAK NIE 1) Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zamówienia określonymi w niniejszej specyfikacji i załącznikach oraz umowie i że akceptuję je bez zastrzeżeń. 2) Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 60 dni licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem). 3) Oświadczam, że wadium w wysokości PLN (słownie: złotych), zostało wniesione w dniu..., w formie:.....; 4) Oświadczam, że zrealizuję przedmiot zamówienia w terminach określonych przez Zamawiającego. 5) OŚWIADCZAM że wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego / Oświadczam, że wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego tj. w zakresie następujących towarów/usług:... wartość podatku.... (UWAGA!!!!!!! niewłaściwe skreślić). 6) OŚWIADCZAMY, że następujące informacje zawarte w naszej ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:. Uzasadnienie zastrzeżenia ww. informacji jako tajemnicy przedsiębiorstwa zostało załączone do naszej oferty. 7) Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawców. (UWAGA!!!!!!! niewłaściwe skreślić). 8) Na potwierdzenie braku podstaw wykluczenia podwykonawców załączamy JEDZ podwykonawców. 9

10 9) Oświadczam(y), że Jednolity(e) Europejski(e) Dokument(y) Zamówienia zostały przesłane za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej z następującego adresu Wykonawcy.. na wskazany przez Zamawiającego adres:, opatrzony(e) hasłem dostępu :.. 10) Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie). 11) OŚWIADCZAM, że w związku z realizacją Projektu pn. Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO i Marszałek Województwa Wielkopolskiego mający siedzibę przy al. Niepodległości 34, Poznań. Natomiast w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2. W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych mogę skontaktować się z Inspektorem ochrony danych osobowych - w ramach zbioru Wnioskodawcy WRPO : Departament Organizacyjny i Kadr, Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego w Poznaniu, al. Niepodległości 34, Poznań, e--mail:inspektor.ochrony@umww.pl, - w ramach zbioru Centralny system teleinformatyczny: oraz z Inspektorem ochrony danych osobowych, Ministerstwo Inwestycji i Rozwoju, ul. Wspólna 2/4, Warszawa, iod@miir.gov.pl. 3. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 4. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE dane osobowe są niezbędne dla realizacji Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Wnioskodawcy WRPO i : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego 10

11 i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.); b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.); c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.). 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.); b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.); c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między Beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str.1). 5. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu nr RPWP /15, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, ewaluacji, kontroli, audytu w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata (WRPO 2014+). 6. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarządowi Województwa Wielkopolskiego działającemu w imieniu i na rzecz Województwa Wielkopolskiego al. Niepodległości 34, Poznań, Beneficjentowi realizującemu Projekt - Samorządowi Województwa Wielkopolskiego reprezentowanemu przez Departament Edukacji i Nauki Urzędu Marszałkowskiego Województwa Wielkopolskiego, al. Niepodległości 34, Poznań oraz Partnerowi projektu - Politechnice Poznańskiej, pl. Marii Skłodowskiej Curie 5, Poznań oraz podmiotom, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach WRPO Obowiązek podania danych wynika z przepisów prawa, odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości rozliczenia kosztów wynagrodzenia w ramach Projektu. 8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania oraz ograniczenia przetwarzania. 9. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 10. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 11

12 11. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. Oświadczam, iż podane przeze mnie dane osobowe są prawdziwe i aktualne. PODPIS (uprawniony przedstawiciel Wykonawcy) 12

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu pn., mojego dziecka (wychowanka):.. (imię i nazwisko) oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem

Bardziej szczegółowo

Zespół Szkół im. Mikołaja Kopernika w Koninie ul. Aleje 1 Maja Konin

Zespół Szkół im. Mikołaja Kopernika w Koninie ul. Aleje 1 Maja Konin Konin, 29.04.2019 r. Zapytanie ofertowe nr 2/2018/2019 o cenę : Adaptacji pracowni biologiczno-geograficznej w Zespole Szkół im. Mikołaja Kopernika w Koninie w ramach projektu Kompetencje kluczowe szansą

Bardziej szczegółowo

KOMUNIKACJA WYKONAWCY Z ZAMAWIAJĄCYM. Jednolity europejski dokument zamówienia przesyłany przy użyciu środków komunikacji elektronicznej

KOMUNIKACJA WYKONAWCY Z ZAMAWIAJĄCYM. Jednolity europejski dokument zamówienia przesyłany przy użyciu środków komunikacji elektronicznej KOMUNIKACJA WYKONAWCY Z ZAMAWIAJĄCYM Jednolity europejski dokument zamówienia przesyłany przy użyciu środków komunikacji elektronicznej 1. W postępowaniu o udzielenie zamówienia komunikacja między Zamawiającym

Bardziej szczegółowo

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR Załącznik nr 4 do Regulaminu Rekrutacji OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)

Bardziej szczegółowo

Odpowiedź na pytanie 1 i 3 :

Odpowiedź na pytanie 1 i 3 : Gdańsk, dnia 23.04.2018 r. dot. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego numer ZP/82/055/D/18 prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu informatycznego dla Politechniki

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA I SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA I SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ Załącznik nr 11 Zamawiający: Miasto Piotrków Trybunalski Pasaż Karola Rudowskiego 10 97-300 Piotrków Trybunalski INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA I SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ Wprowadzenie. W postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego wszczętych od dnia

Bardziej szczegółowo

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić

Bardziej szczegółowo

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S 1 / 5 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:214977-2018:text:pl:html Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad,

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ Wprowadzenie. W postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego wszczętych od dnia

Bardziej szczegółowo

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S 1 / 5 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:214975-2018:text:pl:html Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. W ramach projektu Słupca stawia na eksperyment!

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. W ramach projektu Słupca stawia na eksperyment! WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ramach projektu Słupca stawia na eksperyment! Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania stypendium Wielkopolski Regionalny Program Operacyjny na lata 2014 2020 Oś priorytetowa

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2019/6.5

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2019/6.5 Gniezno, dn.23.08.2019r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2019/6.5 w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020 Oś Priorytetowa 6 RYNEK PRACY Działanie 6.5 Doskonalenie kompetencji

Bardziej szczegółowo

F2 do SIWZ). W okresie gwarancji Zamawiający nie będzie zobowiązany do zapewnienia oryginalnego opakowania producenta sprzętu.

F2 do SIWZ). W okresie gwarancji Zamawiający nie będzie zobowiązany do zapewnienia oryginalnego opakowania producenta sprzętu. AD/ZP/54/18 Poznań, 24.08.2018r Dotyczy: przetargu nieograniczonego na sprzedaż i dostawę fabrycznie nowego sprzętu komputerowego i oprogramowania dla projektu Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska.

Bardziej szczegółowo

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S

Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad, dróg 2018/S 1 / 5 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:201679-2018:text:pl:html Polska-Opole: Roboty w zakresie konstruowania, fundamentowania oraz wykonywania nawierzchni autostrad,

Bardziej szczegółowo

Polska-Gdańsk: Implanty chirurgiczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Gdańsk: Implanty chirurgiczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1 / 8 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:212987-2018:text:pl:html -Gdańsk: Implanty chirurgiczne 2018/S 094-212987 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Dyrektywa 2014/24/UE

Bardziej szczegółowo

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe nr 3/2018/2019

Zapytanie ofertowe nr 3/2018/2019 Konin, 15.04.2019r. Zapytanie ofertowe nr 3/2018/2019 na Sprzęt do przeprowadzania doświadczeń i eksperymentów oraz Pomoce dydaktyczne w Zespole Szkół im.mikołaja Kopernika w Koninie w ramach projektu

Bardziej szczegółowo

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE Dane uczestnika Imię Nazwisko Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa i adres instytucji/organizacji Polska pracownik lub przedstawiciel instytucji/

Bardziej szczegółowo

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL) Załącznik nr 5 Oświadczenie uczestnika projektu dotyczące ochrony danych osobowych - do Regulaminu rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych

Bardziej szczegółowo

DOA-ZP-II Łódź, dnia r. Wykonawcy uczestniczący w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego

DOA-ZP-II Łódź, dnia r. Wykonawcy uczestniczący w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego DOA-ZP-II.271.55.2018 Łódź, dnia 10.05.2018 r. Wykonawcy uczestniczący w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego Zamawiający - Miasto Łódź,, ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź, działając na podstawie

Bardziej szczegółowo

LANGUAGE: CUSTOMER: NO_DOC_EXT: SOFTWARE VERSION: 9.6.5

LANGUAGE: CUSTOMER: NO_DOC_EXT: SOFTWARE VERSION: 9.6.5 LANGUAGE: PL CATEGORY: ORIG FORM: F14 VERSION: R2.0.9.S02 SENDER: ENOTICES CUSTOMER: B6 NO_DOC_EXT: 2018-073378 SOFTWARE VERSION: 9.6.5 ORGANISATION: ENOTICES COUNTRY: EU PHONE: / E-mail: przetargi@zdw.opole.pl

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Rozeznanie cenowe 01/10/18/06.05.

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Rozeznanie cenowe 01/10/18/06.05. Poznań 30.10.2018 r. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Rozeznanie cenowe 01/10/18/06.05./0167/16 Cel: Dostarczenie usług dla Wielkopolskiej Agencji

Bardziej szczegółowo

Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności (proszę w odpowiednie miejsca wpisać jakie)

Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności (proszę w odpowiednie miejsca wpisać jakie) OŚWIADCZENIA OSOBY WYZNACZONEJ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE KOORDYNACJA EKONOMII SPOŁECZNEJ W WOJEWÓDZTWIE DOLNOŚLĄSKIM UWAGA: oświadczenia są wypełniane/podpisywane osobno (tj. na oddzielnym oświadczeniu) przez

Bardziej szczegółowo

Zasady składania elektronicznego Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia

Zasady składania elektronicznego Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia Załącznik nr 1 b Zasady składania elektronicznego Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia 1. Zamawiający wymaga, by jednolity europejski dokument zamówienia (JEDZ) jako forma szczególna, został

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

LANGUAGE: CUSTOMER: NO_DOC_EXT: SOFTWARE VERSION: 9.6.5

LANGUAGE: CUSTOMER: NO_DOC_EXT: SOFTWARE VERSION: 9.6.5 LANGUAGE: PL CATEGORY: ORIG FORM: F14 VERSION: R2.0.9.S02 SENDER: ENOTICES CUSTOMER: B6 NO_DOC_EXT: 2018127454 SOFTWARE VERSION: 9.6.5 ORGANISATION: ENOTICES COUNTRY: EU PHONE: / Email: przetargi@zdw.opole.pl

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE Data przyjęcia zgłoszenia... Numer kolejny zgłoszenia... I. DANE OSOBOWE 1. Imię i nazwisko: 2. Data i miejsce urodzenia: 3. Adres zamieszkania: Miejscowość:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik do Regulaminu Projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem

Bardziej szczegółowo

1. Zamawiający Karolina Dobska-Mańko LOGOS Architektura Umysłu, ul. Jugosłowiańska 65, Poznań, NIP

1. Zamawiający Karolina Dobska-Mańko LOGOS Architektura Umysłu, ul. Jugosłowiańska 65, Poznań, NIP Poznań, 06.06.2018 ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ SPRZĄTANIA KLUBU MALUCHA TAAki Maluch 2.0 wsparcie rodziców w powrocie na rynek pracy, RPWP.06.04.01-30-0028/17 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik do Regulaminu Projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.06.00-32-K052/18 pn. Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego w Powiecie Polickim receptą na dostosowanie kształcenia zawodowego

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe dla zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości w złotych kwoty euro netto (bez podatku VAT)

Zapytanie ofertowe dla zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości w złotych kwoty euro netto (bez podatku VAT) Załącznik nr 6 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych Zapytanie ofertowe dla zamówień o wartości szacunkowej nieprzekraczającej równowartości w złotych kwoty 30 000 euro netto (bez podatku VAT)

Bardziej szczegółowo

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii Deklaracja uczestnictwa w projekcie Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że: 1. zgłaszam udział w projekcie pn.: Zaawansowane zabiegi

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem

Bardziej szczegółowo

Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:

Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że: Deklaracja uczestnictwa w projekcie Łańcuch przeżycia poszkodowanych w hipotermii - krajowy projekt szkoleniowy dla dyspozytorów medycznych i ratowników medycznych Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DLA OSÓB PRAWNYCH. Prosimy o wypełnienie formularza rekrutacyjnego DRUKOWANYMI LITERAMI

FORMULARZ REKRUTACYJNY DLA OSÓB PRAWNYCH. Prosimy o wypełnienie formularza rekrutacyjnego DRUKOWANYMI LITERAMI Strona1 Dane projektu Tytuł projektu Nazwa realizatora projektu Nr umowy projektu FORMULARZ REKRUTACYJNY DLA OSÓB PRAWNYCH Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej w Subregionie pilskim II Usługi szkoleniowe

Bardziej szczegółowo

Polska-Tarnowskie Góry: Łóżka szpitalne 2018/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2018/S )

Polska-Tarnowskie Góry: Łóżka szpitalne 2018/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2018/S ) 1 / 5 Niniejsze ogłoszenie w witrynie : udl?uri=:notice:533580-2018:text:pl:html Polska-Tarnowskie Góry: Łóżka szpitalne 2018/S 233-533580 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej REPTY Górnośląskie

Bardziej szczegółowo

Wszyscy Wykonawcy. DOA-ZP-III Łódź, dnia r.

Wszyscy Wykonawcy. DOA-ZP-III Łódź, dnia r. DOA-ZP-III.271.37.2018 Łódź, dnia 10.05.2018 r. Wszyscy Wykonawcy Zmiana treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Postępowanie pn.: Termomodernizacja budynku Szkoły Podstawowej nr 29 przy ul.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny - do Regulaminu Rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie Instrukcja wypełniania deklaracji uczestnictwa: 1. Deklarację należy wypełnić czytelnie,

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia. Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w na / nazwa placówki/instytucji/ stanowisku / stanowisko / b)

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. wielkopolskiego

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Regionalny Fundusz Szkoleniowy- usługi rozwojowowe dla MŚP z województwa kujawsko-pomorskiego i ich pracowników przyjmuję do

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

Polska-Tarnowskie Góry: Produkty farmaceutyczne 2018/S

Polska-Tarnowskie Góry: Produkty farmaceutyczne 2018/S 1 / 5 Niniejsze ogłoszenie w witrynie : udl?uri=:notice:536159-2018:text:pl:html Polska-Tarnowskie Góry: Produkty farmaceutyczne 2018/S 234-536159 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Repty Górnośląskie

Bardziej szczegółowo

Polska-Tarnów: Urządzenia medyczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Tarnów: Urządzenia medyczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1 / 6 Niniejsze ogłoszenie w witrynie : udl?uri=:notice:379987-2018:text:pl:html Polska-Tarnów: Urządzenia medyczne 2018/S 167-379987 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Legal Basis: Dyrektywa 2014/24/UE Sekcja

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI Po zapoznaniu się z celami i założeniami oraz Regulaminem udziału w projekcie Moda na sukces czyli akademia otwartego

Bardziej szczegółowo

1.1 DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Nazwisko Imię. Ulica Nr budynku Nr lokalu. Miejscowość. Gmina Powiat.

1.1 DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Nazwisko Imię. Ulica Nr budynku Nr lokalu. Miejscowość. Gmina Powiat. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZINTEGROWANY UMCS w ramach zadania 2 Program rozwoju kompetencji dla studentów Wydziału Chemii Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/9.3.1/2016 ROZEZNANIE RYNKU

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/9.3.1/2016 ROZEZNANIE RYNKU Strona1 Strzałkowo, 02 marca 2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/9.3.1/2016 ROZEZNANIE RYNKU W związku z realizacją Projektu pn.: Adaptacja, modernizacja, przebudowa i rozbudowa świetlicy wiejskiej w Osieku

Bardziej szczegółowo

AD/ZP/70/1/16 Poznań, dnia

AD/ZP/70/1/16 Poznań, dnia Dział Zamówień Publicznych Pl. M. Skłodowskiej-Curie 5; 60-965 Poznań Tel. 61/ 665-35-38; Fax. 61/ 665-37-38 AD/ZP/70/1/16 Poznań, dnia 2016-12-19 Dotyczy: przetargu nieograniczonego na usługi uruchomienia

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 03/12/17/6.5/0211/16

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 03/12/17/6.5/0211/16 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 03/12/17/6.5/0211/16 Gniezno, dn. 05.12.2017r. Cel: Dostarczenie usług dla Anna Drejza AD CONSULTING

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU Dane dotyczące projektu Projekt pozakonkursowy Narodowej Agencji Wymiany Akademickiej pn. Podniesienie kompetencji kadry akademickiej i potencjału instytucji

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych

FORMULARZ KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych FORMULARZ KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU Numer zgłoszenia: Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych (wypełnia organizator) Głównym celem projektu jest: Zwiększenie

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty Formularz Oferty (nazwa Wykonawcy/Wykonawców) O F E R TA Do Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych

DEKLARACJA CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych Numer zgłoszenia.. (wypełnia organizator) Załącznik nr 1 DEKLARACJA CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja w Internecie. Program szkoleniowy w zakresie rozwoju kompetencji cyfrowych DANE OSOBOWE: Imię Nazwisko

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. kujawskopomorskiego

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZEŃW PROJEKCIE REALIZOWANYM W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZEŃW PROJEKCIE REALIZOWANYM W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZEŃW PROJEKCIE REALIZOWANYM W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO 2014-2020 Szkoła nowego wymiaru Ja... PESEL... Deklaruję udział w projekcie"szkoła

Bardziej szczegółowo

,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00

,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00 ,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP.07.02.01-30-0022/15-00 Zapytanie ofertowe Powiat Średzki/Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Środzie Wielkopolskiej, ul. Szkolna

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Mogę, chcę i nie obawiam się pracować! Kompleksowy program wsparcia dla Młodych Osób Niepełnosprawnych z województwa pomorskiego,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY FORMULARZ REKRUTACYJNY Tytuł projektu Podkarpacki E-Senior Działanie 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych Program Operacyjny Polska Cyfrowa Termin realizacji projektu Od 01.03.2018

Bardziej szczegółowo

Załącznik Lista oświadczeń Wnioskodawcy i Partnera. Lp.

Załącznik Lista oświadczeń Wnioskodawcy i Partnera. Lp. Załącznik 7.18 - Lista oświadczeń Wnioskodawcy i Partnera Lp. 1 2 3 4 5 Treść oświadczenia Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności

Bardziej szczegółowo

Polska-Branice: Różne produkty spożywcze 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Branice: Różne produkty spożywcze 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1 / 9 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:289063-2018:text:pl:html Polska-Branice: Różne produkty spożywcze 2018/S 127-289063 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Legal

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość KWESTIONARIUSZ do udziału w projekcie pt. Znowu aktywni współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 Imię/Imiona Nazwisko Data

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM 1 2 3 Imię Nazwisko Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu/lokalu, kod pocztowy, miejscowość) 4 Gmina/ powiat/województwo

Bardziej szczegółowo

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta. ZAKRES DANYCH DO SL2014 Imię/imiona Nazwisko PESEL Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina Miejscowość

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa w ramach projektu "Sztuczna Inteligencja I - programowanie w szkołach Opolskiego NUTS-3"

Bardziej szczegółowo

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin Załącznik nr 1 Formularz zgłoszeniowy do udziału w Projekcie zawierający Deklarację uczestnictwa w Projekcie / dot. ucznia/uczennicy/ FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE / UCZEŃ/UCZENNICA / pn.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Proszę czytelnie wypełnić tylko białe pola formularza

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Proszę czytelnie wypełnić tylko białe pola formularza Spełnienie kryteriów obligatoryjnych Suma punktów premiujących Podpis oceniającego Numer formularza zgłoszeniowego Data i godzina wpływu formularza Podpis pracownika projektu Tytuł i numer projektu: Priorytet:

Bardziej szczegółowo

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014. Załącznik 3 Imię/imiona Nazwisko PESEL ZAKRES DANYCH DO SL2014 Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina

Bardziej szczegółowo

OFERTA PRZETARGOWA. (nazwa i adres Zamawiającego) Ofertę przetargową składa: Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)... (adres)

OFERTA PRZETARGOWA. (nazwa i adres Zamawiającego) Ofertę przetargową składa: Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)... (adres) OFERTA PRZETARGOWA CZĘŚĆ I Data Do. (nazwa i adres Zamawiającego) Ofertę przetargową składa: Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)... (adres) 1) My niżej podpisani oferujemy realizację zamówienia publicznego polegającego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Badacze i odkrywcy szkoła bez ograniczeń

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Badacze i odkrywcy szkoła bez ograniczeń FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu UWAGA! Przed rozpoczęciem wypełniania Formularza zgłoszeniowego do projektu należy zapoznać się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Formularz zgłoszeniowy

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR /18

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR /18 Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR.01.02.01-24-0048/18 Dane osobowe: Imię Nazwisko PESEL lub data urodzenia 1 Adres zamieszkania Data rozpoczęcia udziału

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO. pn. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO. pn. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO pn. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież DANE UCZESTNIKA DZIECKO Imię (imiona) Nazwisko PESEL Klasa (w chwili

Bardziej szczegółowo

Polska-Wrocław: Gaz ziemny 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Wrocław: Gaz ziemny 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1 / 6 Niniejsze ogłoszenie w witrynie : udl?uri=:notice:442631-2018:text:pl:html -Wrocław: Gaz ziemny 2018/S 196-442631 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Legal Basis: Dyrektywa 2014/24/UE Sekcja I: Instytucja

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 02/12/17/6.5/0211/16

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 02/12/17/6.5/0211/16 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 02/12/17/6.5/0211/16 Gniezno, dn. 05.12.2017r. Cel: Dostarczenie usług dla Anna Drejza AD CONSULTING

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NAUCZYCIEL. pt. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NAUCZYCIEL. pt. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NAUCZYCIEL pt. Fabryka mądrości kreda i tablica do lamusa program rozwoju szkolnictwa w gminie Chodzież DANE UCZESTNIKA NAUCZYCIEL Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wykształcenie

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNIKA DO PROJEKTU DLA NIESAMODZIELNEJ OSOBY STARSZEJ

DEKLARACJA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNIKA DO PROJEKTU DLA NIESAMODZIELNEJ OSOBY STARSZEJ DEKLARACJA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNIKA DO PROJEKTU DLA NIESAMODZIELNEJ OSOBY STARSZEJ Projektodawca: Tytuł Projektu: Lepsza gmina dla seniorów - kompleksowy program usług opiekuńczych dla niesamodzielnych

Bardziej szczegółowo

Polska-Kaliska: Usługi udzielania kredytu 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

Polska-Kaliska: Usługi udzielania kredytu 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi 1 / 7 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:203102-2018:text:pl:html Polska-Kaliska: Usługi udzielania kredytu 2018/S 090-203102 Ogłoszenie o zamówieniu Usługi Dyrektywa

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00 DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP.08.06.00-32-K028/18-00 współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO

Bardziej szczegółowo

,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00

,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00 ,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP.07.02.01-30-0022/15-00 Zapytanie ofertowe Powiat Średzki/Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Środzie Wielkopolskiej, ul. Szkolna

Bardziej szczegółowo

Szczecin, 25 kwietnia 2018 r.

Szczecin, 25 kwietnia 2018 r. Szczecin, 25 kwietnia 2018 r. Zamawiający, Szczecińska Energetyka Cieplna Sp. z o.o. z siedzibą w Szczecinie przy ul. Zbożowej 4, działając na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY Imię/Imiona: Nazwisko: Biuro Projektu pt. Profilaktyka raka szyjki macicy w SPZOZ NR1 Bełżyce FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Profilaktyka raka szyjki macicy. Regionalny Program Operacyjny Województwa

Bardziej szczegółowo

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r. Beneficjent Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP. 0.0.00-6-007/7-00 z 8.0.08 r. Tytuł projektu Świadczenie e-usług w obszarze mieszkalnictwa i rekreacji przez Agencję Rozwoju Nysy Sp. z o.o. w

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDZ (Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia)

INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDZ (Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia) INSTRUKCJA SKŁADANIA JEDZ (Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia) I. Informacje wprowadzające 1. W postępowaniach o udzielenie zamówienia publicznego wszczętych od dnia 18 kwietnia 2018 r. wprowadzono

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego.

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego. DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego. 1. Dane uczestniczki/ uczestnika projektu: PROSIMY O UZUPEŁNIENIE PONIŻSZEJ TABELI DRUKOWANYMI LITERAMI!!!

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem uczniów z niepełnosprawnościami

Bardziej szczegółowo

projekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

projekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH Załącznik nr 7 do ogłoszenia o zamówieniu projekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH zawarta w Śremie, w dniu.. 2018r. pomiędzy: Powiatem Śremskim, w imieniu którego działa Zarząd

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie Instrukcja wypełniania deklaracji uczestnictwa: 1. Deklarację należy wypełnić czytelnie, wpisując

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie 1 - Oświadczenie o braku powiązań celu szkolenia z pracodawcą

Oświadczenie 1 - Oświadczenie o braku powiązań celu szkolenia z pracodawcą Oświadczenie 1 - Oświadczenie o braku powiązań celu szkolenia z pracodawcą OŚWIADCZENIE Oświadczenie o braku powiązań celu szkolenia z pracodawcą Oświadczam, że objęte planowanym dofinansowaniem formy

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 05/12/17/6.5/0211/16

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 05/12/17/6.5/0211/16 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ROZEZNANIE CENOWE 05/12/17/6.5/0211/16 Gniezno, dn. 05.01.2018r. Cel: Dostarczenie usług dla Anna Drejza AD CONSULTING

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO. Wieleń stawia na kompetentnych uczniów! DANE UCZESTNIKA DZIECKO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO. Wieleń stawia na kompetentnych uczniów! DANE UCZESTNIKA DZIECKO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU DZIECKO Wieleń stawia na kompetentnych uczniów! DANE UCZESTNIKA DZIECKO Imię (imiona) Nazwisko PESEL Klasa (w chwili przystąpienia do projektu) DANE KONTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA

Bardziej szczegółowo

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei Załącznik nr 2 Formularz oferty OFERTA Zarejestrowana nazwa firmy: Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: Adres firmy: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):

Bardziej szczegółowo

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców NAZWA WYKONAWCY/ÓW.... (e-mail.. Tel. Fax ) w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców Załącznik nr 2 O F E R T A MIASTO KONIN Plac Wolności 1 62-500 Konin Odpowiadając

Bardziej szczegółowo