ROTMISTRZ DLA NIEPODLEGŁEJ Życie i działalność rtm. Witolda Pileckiego ( ) na tle historii Polski

Transkrypt

1 ROTMISTRZ DLA NIEPODLEGŁEJ Życie i działalność rtm. Witolda Pileckiego ( ) na tle historii Polski Konkurs historyczny dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych organizowany przez Oddziałowe Biuro Edukacji Narodowej Instytutu Pamięci Narodowej w Łodzi i Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 1 im rtm. Witolda Pileckiego w Piotrkowie Trybunalskim

2 1. Organizatorzy: Oddziałowe Biuro Edukacji Narodowej Instytutu Pamięci Narodowej w Łodzi ul. Elizy Orzeszkowej 31/ Łódź Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 1 im. rtm. Witolda Pileckiego ul. Roosevelta Piotrków Trybunalski 2. Cele konkursu: poznanie sylwetki i czynów rtm. Witolda Pileckiego; rozbudzanie zainteresowania historią najnowszą Polski wśród uczestników konkursu, kształtowanie postaw patriotycznych, a także zainspirowanie do pracy twórczej i rozwijania własnej kreatywności. 3. Warunki udziału w konkursie: konkurs jest skierowany do uczniów szkół ponadgimnazjalnych z obszaru działania Oddziału Instytutu Pamięci Narodowej w Łodzi; konkurs jest dwuetapowy; do konkursu przystępują trzyosobowe zespoły; w konkursie udział mogą wziąć maksymalnie trzy zespoły z jednej szkoły. Każdy zespół może zgłosić jedną pracę konkursową. Udział uczniów w konkursie zgłasza dyrektor szkoły do Oddziałowego Biura Edukacji Narodowej IPN w Łodzi poprzez wypełnienie formularza zgłoszeniowego (stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu). Do zgłoszenia należy obowiązkowo dołączyć podpisane oświadczenia według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 (w przypadku gdy autorem pracy jest niepełnoletnie dziecko) lub oświadczenia według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 (w przypadku gdy autorem pracy jest osoba powyżej 16 roku życia). Zgłoszenie wraz z ww. oświadczeniami należy przesłać na adres pocztowy: Instytut Pamięci Narodowej Oddział w Łodzi, ul. Elizy Orzeszkowej 31/35, Łódź, z dopiskiem Rotmistrz dla Niepodległej lub mailowy: oben.lodz@ipn.gov.pl.

3 W pierwszym etapie konkursu trzyosobowy zespół uczniowski przygotowuje do wyboru: a) gazetkę szkolną tradycyjną, w formacie pdf lub doc, bądź multimedialną, poświęconą postaci Witolda Pileckiego i/lub wybranemu aspektowi historii Polski lat , o objętości minimum czterech stron z zachowaniem układu gazetowego, zawierającą minimum dwie wypowiedzi mieszczące się w obrębie gatunków prasowych (artykuł wstępny, dyskusja, esej, felieton, kalendarium, notatka, recenzja, relacja, reportaż, sprawozdanie, sylwetka, wywiad) lub b) nagranie audycji radiowej w pliku MP3 poświęconej postaci Witolda Pileckiego i/lub wybranemu aspektowi historii Polski lat , o długości od 5 do 10 minut, zawierającej minimum dwie wypowiedzi mieszczące się w obrębie gatunków radiowych (dyskusja, felieton, kalendarium, pogadanka, relacja, reportaż, sonda, wywiad, obrazki dźwiękowe [połączone w jedną całość kilka głosów i dźwięków]) 4. Do pracy powinna być dołączona metryczka zgodnie z wzorem (załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu). Pracę konkursową wraz z metryczką pracy należy przesłać na adres pocztowy: Instytut Pamięci Narodowej Oddział w Łodzi, ul. Elizy Orzeszkowej 31/35, Łódź, z dopiskiem Rotmistrz dla Niepodległej lub mailowy: oben.lodz@ipn.gov.pl. Do przesłania drogą elektroniczną plików cyfrowych o dużej objętości można skorzystać z serwisów internetowych. 5. Komisja konkursowa, złożona z pracowników Instytutu Pamięci Narodowej wybierze osiemnaście najlepszych prac. Oceniane będą: oryginalność ujęcia tematu, poprawność merytoryczna i językowa, projekt graficzny (skład, łamanie), samodzielność wykonania pracy. Wykrycie plagiatu będzie podstawą do dyskwalifikacji drużyny. Decyzje komisji konkursowej są ostateczne i nie podlegają odwołaniom. 6. Do drugiego etapu zostanie zakwalifikowanych maksymalnie 10 zespołów. 7. Finał konkursu odbędzie się w Zespole Szkół Ponadgimnazjlanych nr 1 im. rtm. Witolda Pileckiego, ul. Roosevelta 1, Piotrków Trybunalski.

4 8. Etap finałowy ma formę turnieju wiedzy o: szczegółowej biografii rotmistrza Witolda Pileckiego historii Polski w latach (w oparciu o podstawę programową w zakresie rozszerzonym), w tym: okoliczności odzyskania niepodległości przez Polskę; proces ustalania granic Rzeczpospolitej Polskiej; budowa odrodzonego państwa (ośrodki władzy, unifikacja); życie polityczne (główne postaci i partie polityczne, zmiany ustrojowe); sukcesy i kryzysy gospodarcze (reformy, najważniejsze inwestycje); sprawa polska na arenie międzynarodowej w latach ; kampania polska 1939 r.; okupacja niemiecka i sowiecka na ziemiach polskich (germanizacja, zagłada polskich elit, Holokaust); sprawa polska w polityce Wielkiej Trójki (Teheran, Jałta, Poczdam); historia Polskich Sił Zbrojnych i władz polskich na uchodźstwie; Polskie Państwo Podziemne; podziemie antykomunistyczne w Polsce. 9. Turniej składa się z dwóch rund. W pierwszej rundzie udział weźmie 1o zespołów, w drugiej zmierzą się ze sobą trzy najlepsze zespoły. Rywalizujące drużyny będą odpowiadać ustnie na pytania opracowane na podstawie literatury podanej przez organizatorów w bibliografii. Zadania będą wymagały wykazania się wiedzą oraz umiejętnością analizy tekstów źródłowych, ikonografii i mapy. 10. Zwycięzcą zostanie zespół, który uzyska największą liczbę punktów w turnieju.

5 11. Terminy: zgłaszanie udziału w konkursie do 29 marca 2019 r., nadsyłania prac do 18 kwietnia 2019 r. ( w przypadku drogi pocztowej decyduje data stempla pocztowego), ogłoszenie wyników pierwszego etapu 13 maja 2019 r., finał konkursu 7 czerwca 2019 r. (ZSP nr 1 w Piotrkowie Trybunalskim) 12. Ochrona Danych osobowych 1. Dane osobowe uczestników konkursu przetwarzane są na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) 2. Wszelkie informacje o konkursie, w tym klauzule informacyjne dotyczące przetwarzania danych osobowych stanowią załączniki nr 1,3,4.

6 Bibliografia 1. Brzoza C., Sowa A. L., Historia Polski , Kraków Cyra A., Wysocki W. J., Rotmistrz Witold Pilecki, Warszawa Cyra A., Ochotnik do Auschwitz: Witold Pilecki( ),Oświęcim Dziurok A., Gałęzowski M., Kamiński Ł., Musiał F., Od niepodległości do niepodległości. Historia Polski , Warszawa Tracki K., Młodość Witolda Pileckiego, Warszawa Patricelli M., Ochotnik. O rotmistrzu Witoldzie Pileckim, Warszawa Pawłowicz J., Rotmistrz Witold Pilecki , Warszawa Rotmistrz Pilecki. Raporty z Auschwitz, Roszkowski W., Historia Polski , Warszawa Wysocki W. J., Rotmistrz Witold Pilecki , Warszawa oficjalna strona o Witoldzie Pileckim _holokaust-ksiazka_pomocnicza.pdf s

7 Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (prosimy wypełniać oddzielnie dla każdej drużyny) Pełna nazwa szkoły:..... Adres szkoły: kod... miejscowość... ulica... nr... nr telefonu.. Uczestnicy konkursu: Drużyna nr. 1.. (imię i nazwisko, klasa) 2.. (imię i nazwisko, klasa) 3.. (imię i nazwisko, klasa) Nauczyciel opiekun (imię, nazwisko, i telefon kontaktowy):.. (podpis i pieczęć dyrektora szkoły)

8 Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią Regulaminu konkursu Rotmistrz dla niepodległ organizowanego przez Oddział Instytutu Pamięci Narodowej Komisja Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu w Łodzi z siedzibą pod adresem: Łódź, ul. Orzeszkowej 31/35 i Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 1 im. rtm. Witolda Pileckiego Piotrków Trybunalski ul. Roosvelta, a także w pełni akceptuję jego treść. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z organizacją i przebiegiem konkursu Rotmistrz dla niepodległej, zamieszczonych w formularzu zgłoszenia szkoły. Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie wizerunku w przypadku uczestnictwa w gali finałowej konkursu, w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów? TAK NIE Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie danych osobowych podczas wykorzystania pracy konkursowej przez organizatora, w tym prezentowania prac konkursowych na stronach internetowych organizatora i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora? TAK NIE

9 Obowiązek informacyjny Pozyskane Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach: a. zgłoszenia ucznia do udziału w konkursie Rotmistrz dla niepodległej ; b. publikacji wizerunku w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, w przypadku wyrażenia zgody; c. wykorzystania pracy konkursowej przez organizatorów, w tym prezentowanie prac konkursowych na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, w przypadku wyrażenia zgody. Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. a, c, e rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) - dalej RODO, tj. zgoda osoby, której dane dotyczą oraz wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze - art. 53 pkt. 5 ustawy o Instytucie Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, wykonywanie zadań w interesie publicznym archiwizacja. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezes Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Wołoska 7, Warszawa. Administrator danych osobowych zapewni odpowiednie technologiczne, fizyczne, administracyjne i proceduralne środki ochrony danych, w celu ochrony i zapewnienia poufności, poprawności i dostępności przetwarzanych danych osobowych, jak również ochrony przed nieuprawnionym wykorzystaniem lub nieuprawnionym dostępem do danych osobowych oraz ochrony przed naruszeniem bezpieczeństwa danych osobowych.

10 Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w IPN-KŚZpNP: inspektorochronydanych@ipn.gov.pl, adres do korespondencji: ul. Wołoska 7, Warszawa, z dopiskiem: Inspektor Ochrony Danych, tel Odbiorcami danych osobowych mogą być upoważnione przez Administratora danych podmioty oraz podmioty, które mają prawo do wglądu na mocy odrębnych przepisów prawa. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez czas niezbędny do przeprowadzenia konkursu, do momentu zakończenia publikacji na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, a następnie w związku z realizacją obowiązku archiwizacyjnego. Po upływie tego okresu dane osobowe zostaną usunięte. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo przenoszenia danych. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.... (miejscowość, data) (czytelny podpis nauczyciela/dyrektora szkoły *niepotrzebne skreślić

11 Załącznik nr 2 METRYCZKA PRACY (prosimy o czytelne wypełnienie) Tytuł pracy: Imiona i nazwiska autorów pracy: Szkoła, klasa: [pieczęć szkoły] Telefony, fax, szkoły: Imię i nazwisko nauczyciela-opiekuna drużyny, nr telefonu:... (podpis nauczyciela-opiekuna drużyny) Forma pracy:

12 Załącznik nr 3 Formularz zgłoszenia/oświadczenie Imię i nazwisko dziecka... Wiek dziecka Nazwa pracy konkursowej... Wyrażam zgodę na udział dziecka (imię i nazwisko dziecka) w konkursie Rotmistrz dla niepodległej organizowanym przez Oddział Instytutu Pamięci Narodowej Komisja Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu w Łodzi z siedzibą pod adresem: Łódź, ul. Orzeszkowej 31/35 i Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 1 im. rtm. Witolda Pileckiego Piotrków Trybunalski ul. Roosvelta 1. Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią Regulaminu konkursu i w pełni akceptuję jego treść. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka do celów związanych z organizacją i przebiegiem konkursu historycznego Rotmistrz dla niepodległej, zamieszczonych w formularzu zgłoszeniowym oraz w metryczce pracy. Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie wizerunku Pani/Pana dziecka (laureata) podczas gali finałowej konkursu, w celu zamieszczenia relacji z gali wręczenia nagród na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów?

13 TAK NIE Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie danych osobowych dziecka (laureata) w przypadku wykorzystania pracy konkursowej przez organizatora na stronach internetowych organizatora i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatora? TAK NIE. Data i podpis rodzica/opiekuna prawnego Obowiązek informacyjny Pozyskane Pani/Pana dane osobowe oraz dane osobowe Pani/Pana dziecka przetwarzane będą w celach: a. udziału w konkursie historycznym Rotmistrz dla niepodległej ; b. publikacji wizerunku laureata w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych, w przypadku wyrażenia zgody; c. wykorzystania pracy konkursowej przez organizatorów, w tym prezentowanie pracy konkursowej na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, w przypadku wyrażenia zgody. Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. a, c, e rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) - dalej RODO, tj. zgoda osoby, której dane dotyczą oraz wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze - art. 53 pkt. 5 ustawy o Instytucie Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, wykonywanie zadań w interesie publicznym archiwizacja.

14 Administratorem Pani/Pana/dziecka danych osobowych jest Prezes Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Wołoska 7, Warszawa. Administrator danych osobowych zapewni odpowiednie technologiczne, fizyczne, administracyjne i proceduralne środki ochrony danych, w celu ochrony i zapewnienia poufności, poprawności i dostępności przetwarzanych danych osobowych, jak również ochrony przed nieuprawnionym wykorzystaniem lub nieuprawnionym dostępem do danych osobowych oraz ochrony przed naruszeniem bezpieczeństwa danych osobowych. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w IPN-KŚZpNP: inspektorochronydanych@ipn.gov.pl, adres do korespondencji: ul. Wołoska 7, Warszawa, z dopiskiem: Inspektor Ochrony Danych, tel Odbiorcami danych osobowych mogą być upoważnione przez Administratora danych podmioty oraz podmioty, które mają prawo do wglądu na mocy odrębnych przepisów prawa. Dane osobowe będą przetwarzane przez czas niezbędny do przeprowadzenia konkursu, do momentu zakończenia publikacji na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, a następnie w związku z realizacją obowiązku archiwizacyjnego. Po upływie tego okresu dane osobowe zostaną usunięte. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo przenoszenia danych. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie tych danych osobowych narusza przepisy RODO. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie tych danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem (miejscowość, data) (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika konkursu)

15 Załącznik nr 4 Formularz zgłoszenia/oświadczenie Imię i nazwisko... Nazwa pracy konkursowej... Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z treścią Regulaminu konkursu historycznego Rotmistrz dla niepodległej organizowanego przez Oddział Instytutu Pamięci Narodowej Komisja Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu w Łodzi z siedzibą pod adresem: Łódź, ul. Orzeszkowej 31/35 i Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 1 im. rtm. Witolda Pileckiego Piotrków Trybunalski ul. Roosvelta 1, a także w pełni akceptuję jego treść. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z organizacją i przebiegiem konkursu Rotmistrz dla niepodległej, zamieszczonych w formularzu zgłoszeniowym do konkursu i metryczce pracy. Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie wizerunku w przypadku uczestnictwa w gali finałowej konkursu, w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatorów, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów? TAK NIE Czy zgadza się Pani/Pan na przetwarzanie danych osobowych podczas wykorzystania pracy konkursowej przez organizatorów, w tym prezentowania pracy konkursowej na stronach internetowych organizatorów, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów?

16 TAK NIE Obowiązek informacyjny Pozyskane Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach: a. udziału w konkursie Rotmistrz dla niepodległej ; b. publikacji wizerunku laureata w celu zamieszczenia relacji z gali wręczania nagród na stronach internetowych organizatorów, mediach i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, w przypadku wyrażenia zgody; c. wykorzystania pracy konkursowej przez organizatorów, w tym prezentowania pracy konkursowej na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, w przypadku wyrażenia zgody. Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. a, c, e rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) - dalej RODO, tj. zgoda osoby, której dane dotyczą oraz wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze - art. 53 pkt. 5 ustawy o Instytucie Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, wykonywanie zadań w interesie publicznym archiwizacja. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezes Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Wołoska 7, Warszawa. Administrator danych osobowych zapewni odpowiednie technologiczne, fizyczne, administracyjne i proceduralne środki ochrony danych, w celu ochrony i zapewnienia poufności, poprawności i dostępności przetwarzanych danych osobowych, jak również ochrony przed nieuprawnionym wykorzystaniem lub nieuprawnionym dostępem do danych osobowych oraz ochrony przed naruszeniem bezpieczeństwa danych osobowych. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w IPN-KŚZpNP: inspektorochronydanych@ipn.gov.pl, adres do korespondencji: ul. Wołoska 7, Warszawa, z dopiskiem: Inspektor Ochrony Danych, tel

17 Odbiorcami danych osobowych mogą być upoważnione przez Administratora danych podmioty oraz podmioty, które mają prawo do wglądu na mocy odrębnych przepisów prawa. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez czas niezbędny do przeprowadzenia konkursu, do momentu zakończenia publikacji na stronach internetowych organizatorów i oficjalnych profilach w mediach społecznościowych organizatorów, a następnie w związku z realizacją obowiązku archiwizacyjnego. Po upływie tego okresu dane osobowe zostaną usunięte. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo przenoszenia danych. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.... (miejscowość, data) (czytelny podpis)

18