IMA KI\Nl..rJi\:'~:"' _.-...~

Transkrypt

1 \.---,.-- ( '~v")' ZI'! IN,NaIS.~awle r LOVVIECI<I US,Zf\,Q VIi )J, "', C' ' IMA KI\Nl..rJi\:'~:"' _.-...~ (" '~.. - '".~- 1\,. l \ \!I:p\ \ 7\J'\h "O~~ O 'L \ 2> ~ \ d\ila I J \ L---t{J;;J~(<;- \ŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE \ iójta, ~astępcy wójt'1-.ękr.etafz-a! gminy, skarbnika gminy, kierownik L~ tn.inyi-osobyzarządzającej i członka organu zarządzającego gminną wydającej decyzje administracyjne w imieniu w /i.lcl, ~ o ~.. 7.-J.~l.\W..":l, dnia h-.g;~'r :?~r. (miejscowość) RPW/149416/2016 Oata: jednostki organizacyjnej sobą prawną oraz osoby jta 1 N Uwaga: l. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgod pz awda, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z r 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określi przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za g S. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelnośc' pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany (a), (imiona i nazwisko.,,---- oraz nazwisko rodowę) urodzony (a) ";?'.f:':.0:. :1f:{1.. 1I: w f u_.... U~.ćl' "/,, (.,., ( 'lj: ',' ~'ż '," '~3i'.'.~<..(,Ą.~\:w.h.4y;< ~.. ~ /.. V"J l'.1. /1..,. <3 I., '",,)-.!L ~\.. ~ ~ ;;:;. ~"'2 ĆA... '" y.t-.. ~ r.\Ió!..YY\. ". ~ ry:"-ł":v...,:j. /...?... f, (miejsce za~ udnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej p zez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. N poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz o 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 98, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h t j ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńsk'ej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: _,- {}Il)./ " środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ~~...,.

2 - ~~~i~~~' ~~~~~ś~i~~~;..--.:~~: :::O(~:~.::::::::::::::::::::... ~.... na kwotę:. 0".0"0 II. '\.J,,;. l. Dom o powierzchni: ~'ę.:.~~ o wartości: -:-:. tytuł prawny: :, ~.r. Jtr.9ciO/' 2. Mieszkanie o powierzchn}: 3~",~,-,{m 2, o wartości:,/.1:9 1 ~ I tytuł prawny:./.t.m.. I{l--.'T.'3..! M:1.'i. 3. Gospo~arstwo rolne:.,~ \.Q.. -- ~.... tl- tg'2 I~, " rodzaj gospodarstwa. 2A-~. "\"y..~.. r pow i.erzchni a :. ) ~Q... o wartości:,/1'~i'<:r9p(.-:.~. rodzaj zabudowy~"i'".w:,.-e.-. ;'-5" (.;;j.~ ;'oj' 1 tytuł prawny: r.';i;vv.. i:)-:o.~.&.. 2..P.-oE. ;.,A-.vw.. ('].?:;:Z...o{.:L:D.-1/ Z te~o tytułu o~i~gnąłem~ł~w roku ubiegłym przychód i dochod w wysokosc1:..~/(..c.... ( Inne nieruchomości:, /t ' 'Z.. powier~hnia:.;g.~..,~ -fq!0' ~f.~ ~. "(~.<i-.v.,-... ty'(. /( ''?. ten,..:'." ~ :~. 1-:. o wartości: '2:1~. ~(.~. ~~~~i' ~~~~~~;. ";1: \,W: : ~~:~(?:/:X:łft:: i: if&.: :b.9..j!1~f?-' III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i ~~~~~~~~~~~~~::::::::::: :::::::::::: ::::::::::::: udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: IV. Pósiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i ~~~~~~~~,~~~:~~::::::::::::::::::::::::::::::::: : akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: V. Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - ~~~~~~~~~:~~~~~~~:~~~~~~~::~~:~~ ::::::::::::::

3 ... :::~:e:.::~:~:::::::::::.::::::::::::::::::::: VI. l. prowadz~ działa~ność ~ospoda~c~ą~ (na~eży p~ formę ~~~~~~. '.~~~~~~~~~. ~~~~~~~~~~~~.~ :.:~~:~.: ::::::~:::-:d: :::: - osobiście. - wspólnie z innymi osobami,. Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalnoś~i (należy ~~~~~~~~~:.~.~~~~~~~~~.~~~~.::~~:::::: - o;~bi~jie. - wspólnie z innymi osobami. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w VII. l. ~.~~~f~~~~~~~~~~..(~~~~~:.~~~~~~~~.~~~~~~: :.:~::::::: ---;::~:;zczqmk1.em zarządu (od ki edy) :. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w ~:~~~~~~~~~~~~:~:J.:::::::: :::::::::::: 2. - jestem członkiem zarządu (od kiedy):. " - jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w 3. W~~~~j ~~9~b:d~i~ł~l~~ŚĆ : 90~P~d~~~~~' : : : : : : : : : - jestem członkiem zarządu (od kiedy):. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.

4 .~'!-: ~.~. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzysk~wanych z Jł-aż~egotytułu:.~.i..tSL ~.. V.v:">4d:J,.~ ~'~.. /.loh..t~7a( &&(jj. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechijinicz;.zych naj"eży podać..markę, mo~i CI rok produkcji):..f.'\~... hj.~~... ~~.~4...'.q.!f'a":";... U-~ f-~'l; V.?-5."!.?..~..~:?P..'~. ~" A...J.8I:t.v;, X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki; na jakich zostały ~~:~~~~~~) ;w~~~~~:.~.~.~~~. ~~~~~~~~~~:.~.~~~~~~.. CZĘŚĆ B

5 Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. fi 5.~0.'?~~~.()...~: ~.4.:!)JJti { ~0.-!~~1. (miejscowość, data) (podpis) 1 Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.