~w~::ba skladająca oś~ ia:~~ ~ ~Jibow~:z~~. ' Ji prawdą, Jo zgodnego z starannego

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE burmistrza, zastępcy burmistrza, sękretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osołj 'y i~r2:ąpi,lłjącej i czlgn_ka px:-~.anu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydając ~j decyzjeadmin.istra ~y jne w imieniu burmistrza ' ('\ r L);,_ 1 n:.:, [_'_ _.. '..i....??~.'j'?.0.:=-:~, dnia.r[;qft:.!!? 1 f.:r. - ~ : ; i,/ ~w~::ba skladająca oś~ ia:~~ ~ ~Jibow~:z~~. ' Ji prawdą, Jo zgodnego z starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk i 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego maiżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. ( CZĘŚĆ A Ja, niżej pod pisany (a),..... CY.."!.P.!{.?.D.... ~!(:;i~... :~!:.R.?.!f -P.?.frY. 9...'t(?,_r:;.,.f O. ( irfuona i nazwisko oraz~wisko rodowe),.-- urodzony (a)......?...!:1..(!?:1:... d.'fl.f..d..r-... w... ~.'!:7'.R..?!!.?..«..?..0::... l ~~w.p.:.y (..9.(.Y.1:... d /.t...f:l/f.()l. o.h(t!:!.~... S2.r.e.~~!.:rl :/...?.~~ ~-~~ Y.rr?..H. (. (;?.:'.V.O..,:: P..(':(.(. {Y/ -!5:: '!!_ę±_c;;-{!(y..y:.t:::t ~:?:.~~t... if..... P~-~0/(~... : (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998r. Nr 113, poz. 715 i Mr 162, poz. 1126, z 1999r. Nr 49, poz. 483, z 2000r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o sarnorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.l271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: l. Zasoby pieniężne: -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:... :.~~~-~c;-... ~:~ ~

2 '. dl '. '. d l. b. /1/'Ć- 0"~47 - sr o, r pr e męzne zgro ma zo n e w w a u c re o C ej () '.. t C- 4fy - ~-~ :.~~: -~--~~~-~-~~-~~~~ ~~ u..? na kwotę: II. l. Dom o powierzchni: 1.1.<~-~/r7 m 2, o wartości: tytuł prawny: Mieszkanie o powierzchni:.. 1ft.?.P. m 2, o wartości:. f.t.?..fl~ ~ -~ tytuł prawny:..12;;;:;;~ ~~~ -~......;. ftvn/ve.. J m 1.. (/ au-/w> rft?r~'/ śbbit j...ec>tz.. ~'tip1.40l.ooo(jr.elą~, /t?-. 3. Gosp~darstwo rolne.... s-r..,.r Q.e{~ 7 <-V o 1.po-----L ~o::~ogś~~~~~~~~-~~-: ~~....~f..? _-_-_-_ _.-. _.'.'.'.'.'..'.~.~-~-~-~~-~~~~~~.:::::::: : :::: : ::::: ::: :::::::::::: rodzaj zabudowy: tytuł prawny: Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:..... powierzchnia:... ~... c:f?-j : Inne nieruchomości: o wartości: tytuł prawny:... : III. Posiadam udziały w spółkach handlowych- należy podać liczbę i emitenta udziałów:.... ;f. f!:.. c;(;;(;-? d...:.. ł...:... k..... k...: ~~... d...:.. ł",'""...:ł...,..... u z1a y te stanow1ą pa 'I et w1ę szy mż l /o u z1a o w w s po ce: Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...,.. :.... IV. Posiadam akcje w spółkach handlovv"ych -należy podać liczbę i emitenta akcji: :~~:::::~cj:: 7::::::::: : :::::: ::: :::: :: ::::: :: : : ::-::::::: : :::: :: : :: : :::: ::::::: :: :: : :::::::: : '::::::: : :::::::::::::::: ::: ::::: ::: : ::: ::: :: : :::::::::::::: k. k '. k. QO/, k.. ' ł a CJe te stanowią pa 1et w1ę 'szy mz l, o a CJl w spo ce: Z tego tytułu osiągnąłem (ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: <17~>--- -~-: V ey:.~ t-a-l,

3 V. Naby ł em(am) (nabył mój małżonek, z wyłączenie m m1ema przynależnego do j ego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej pań stwowej osoby prawnej, jednostek samor ządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu- należy podać opis mienia i d atę nabycia, od kogo : ::~~:::::-:ej: 7..::::::: ::::::::: ::::::::::::::::::: :: ::::::::::: :::::: :: :::::::::::::::::: :::::::: ::::::::::::::: :::::: ::: ::::::: :: ::::::::::: o o. o o o o o o,';;. "'-. :.: o o : o o o.... o o o ~\: o o o. o o o VI. - wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości : Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej ~~~~~~~;~-~t~~~~~~ -~~ ~~~--~~-~:.~~~:~.~-~~~~~~~~~-~~~~~~~~~~~~~-= osobiści/: , wspólnie z innymi osobami J..... Z tego tytułu osiągnąłem ( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... VII. l. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki) : ~~..... dphz; :z.:...:... ~ Jestem ło. 1em zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): t ł k' k d k' d ) jes em cz on 1em omisjl rewizyjnej (o 1e y :.... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w,wysokości: W spółdzielniach : n'~ t# (J. ::::::::::::::::o.:7:::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: jestem członkiem zarządu (od kiedy): ry~;-:-: : ~~My'L-

4 jestem cz łonki em rady nadzorczej 3 (od kiedy) : jestem członkiem komisji rewizyjnej (od bedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ::: ~:'~ ::: ::~~::7::] ::: ::::: ::: :::::: ::::: ::::::: ::::: :::: :::::::::: :: : ::: :: :::::: :: ::: : : :::: ::::: ::::::::::::: :::: ::::: :: :: :: :: : ::::: : :::::::::::: - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ' oo o ooo ooo oo o - oo o o - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): l o o o o - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) : : OO oo OOOooo ooooooooo o ooo Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: o oooo o VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęc, z podaniem kwot. uzyskiwanych z każde g q. tytuh~: if.~.c4~... t;?w.!?(~.jj 1.- rj;f.... ~ó::tr.'?'h(y((~.. l.l..?.f.".sti?.<cr-~;:rr<:/~.:8.!f!/!!.1lt.fi:?.tq;/.&::... ~.J... 91!. Lf~...\...:=....?. r?.(g.'../u...: Ęi;f;fi.!!:( J.?... J:"Z. t_-1:!.. ~~!.f(~~i. t ijf7if/jł.. --~~t.. - ~c(z:~~2~-~~~l~:xf;/!:z~~~:;t~ ~:;tjz,~~;f;;~; ~~fl;;,~f3-~ fe?.fz t Y. IX. f.... :... : f-7:... 0!!.... O!.tł.... t;:... -~... fj/.r.... :.... v.( d.. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej l O 000 złotych (w przypadku pojazdów ~~~-~~-~-i-~~~~~-~~~~-~~ - ~-~-~-~~-~~~~~~-~~~~- ~-~.~~~-~~~-~~~~~-i_?:.::::~~~:::~v:?.::::::::: :: :: : ::::::::: :::: ::::: : ::: X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1 O 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoś?i):,;, rr --;:: t,r ;".: f.{:s&;.c..!i:ł?:(--:':f!.jj-:i.y!-/ 7...«..... :;!t~~.~(w... -:1-.f:~ ~-~ -~-~. ~t.c?th.~. r.-~~~.c!ę!'!::;y..o/!t:.. ~;&.; ~ ~(1:'?. ;;... if.... v. r.::rc.q.. Jf.P... O.r... er-k... {/ ooooooo i... o o o- o ~ o oo o o o o.. o. o... o.... o.... o... o o o. o. ~ ">f~ z ~.~" Y4y::~/L..

5 Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. ~ (. A-e0t~ o4.. orcx;,_lo/?-.,. -( (miejscowość, data) 1 Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zalaesie gospodarst\va rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.