:::~~e;podpisany(al, ... ~~.~.~.~~.~?J~.~{~~~:.~h~.~.~ ? ~ : ~ ~ j~ I~ ...~..t.~i1...~.ć..2.e.lu...~.~:.~ę~...u...u,

Transkrypt

1 Uwaga: Wpłynęło w d.niu? ~ : ~ ~ j~ I~...f..l~~.. (pod ) OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu \1(J,[Ltq,CZ;VJO. ~g.04,j.vao..., dnia r. (miejscowość) 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać unie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. :::~~e;podpisany(al,...~..t.~i1...~.ć..2.e.lu...~.~:.~ę~.....u...u, A ~ \~(imion ~~ naz:1ko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) ll.w..:.9..9.:..a.q5 J: W ?.r~.T..ę,.~.~.Ę.....g..... ~~.~.~.~~.~?J~.~{~~~:.~h~.~.~ \L?9:~ r~~ : ~- ~ ~.f.f?\~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~ ~ /..~ ~.... 9~.~~.~.<:!?.~ ~~~ :, (miejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja)

2 Dziennik Ustaw Nr Poz. 283 po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25ctej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: ~. /1 oo 1/-. dki... d I' I kl '. I - sro I pieruęzne zgroma zone w wa ucre po s lej. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:. '\. Do m o powie rzch ni:..a.q0.. m', o wartości:.jo.\d. 1I.0"c.? t;:: T. tytuł prawny: m.w.7.~d~~~ k:-!.~t~jr.l~~v.t.').9.-~:~t.kq~~.9:..:~ l!.g4 ty.lj:~~.:~ ~.O'.O'.. 2. Mieszkanie o powierzchni:.~~.~ f.9.~q:aw.m md~+artoś~i: w..~~.<?,.l 3 ;;;~~~~:~;.:~ ;~;~~; A.U t....~. ~~1"~... "d. rodzaj go~poda rstwa: : ;.) h,mi t..... r9.~.)."' WM.., powie rzch n ia:..mi.t. Q.~ ~.~ o wa~oscl: M;\.t ~.C>."jj;C:L4. rodzaj zabudowy: M,.l.e.. ol.. ~.t.'ldf: i,~:~r:u~~ ~~;~~~;;~~;~;::;i;;;~~~~~~;~:1~~~~~~ )i..i~..~clq:r;,;~ó4..~~ ~. 4. Inne.nieruc~o~ości: ( c4t1ojk& i ~W1t ~., powierzchnia:... ~.A..~J\,9..~~ C?W.~~.~ &~.W.UJtt, ~p.~:.. III.... iicli(," 4, o wartości: :......_....'.."r.y :-. f ~~~t-.~~l~ :.~t.~:~=.~y:~ ~~~ ~..~..~~.~~.... ~~.. ~~... ~ ~ :-L.. ~rp.~t~.~:~ ~~:::~..~. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - najeży podać liczbę i emitenta udziałów: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::}N.~:[::::::::h:9.~1~a:~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: W:i.: d.o.tqe..: :.: ::: : ~~~;~;~.,~;~~;;:;;~ ~~i~;' :;~~~;~.~;;.;. ~ ~~~;~;~: ~~~~;~~; :. :: ::.. ~. ;~~; ';;;;~;~"~~i;~ ~~;~;;.;~;~;;. ;';';';~~~'~~'i~~;:;~ ~~~~;~:::;;~;~;~;i )jxt...d -tj.i. :.~"...u.....l....u.~..].u u.. 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::1J.:~:t:::::::::::,~:~~:\:~d~4.C::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

3 Dziennik Ustaw Nr Poz. 283 V. IV. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku,ubiegłym d~ód w wysokości:.... ft.l..r.. d~.:.:-:\.~.,. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podaticzbę i emitenta akcji:.... M \ t "l ~.\l.el d..c:t.lt4. ~~~j ~ ~~ ~~~~~; i~ ~ ~ ~;~~ ~ i ~ ~~~~..~ ;~..~~~..~ ~~;; ~ ~;~~~~; :::::::::::::::Ak:l\:i:::::::::d:~:h~::cii:::::::::::::::::::: ;~~~~:;;~ ł~~~;~~~~;~~;~;~~;~;~~~ ~~;~~ł;~~~c~~~~~;~~;~ 2. Posiadarn akcje w Innych społkach handlowych - nalezy podac liczbę I ermrenta akcji:.... M~..e.. r ~.l.qd.9.l.0.1..u..u...u..u...u.....u..uuuelf.i1u. ~~~~~.~Uł~~~i~~~~ł~~I~ł~~I..~.:~k~~~i".~ł~~d.~~h~~~:~~~~~Ci~~:~:::~:: Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej. jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mie- ~'~~~:~~~~~'~~~~:~~~~~~~ VI. 1. ~~.~~~.~~.~..~.~~~~~~~.~.~.~.~~.~~.~.~.~.~~~.~..(.tj.l~.~.~.~.~.~l~].q~a.~q.i&.~~~.~~~~.~.~~~~~~~.~ - osobiście ~t.t. B~...C......u...u,...;:j tu..~...u.. - wspólnie z Innymi osobami AM.t. J~ TCt.~. ~;~~ ~:;;~;~~~i~~~~;~~;~~~~; : ;~~~u~~;~~~~.~;~;~~~~.;.~~ 2. Zarządzam działalnością gospod,!rczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej d~;~łalno~ci..u...u..u.am.t..uu..~ c:<&\. (należy podać formę prawną i przedmlot działacrścłjl :. - osobiscle M.L.l. d ~~C.Y.k...., :.. ~....I i A' o d;;;~..at'. - wspólnie z Innymi osobami lvy.~.\.. )..I......u«::: :.Q;:~.'C;~ ::..:::::::::: Z t~;~;~~;~.,~~~~;~~; ~;~~.;.~..,~.~~;~;;~~. ~.~;~~~ ~~~~~~~~~i;.....u...u...u..... uu...u..uu...uuuu...u.ui

4 Dziennik Ustaw Nr Poz. 283 v~ spółkach hanc!iow~~ r~zwa,~iedz:ba b~~t,~~c:t16uu~<?~f,\.g~":u;d.?,gj.i1.im~..\\ N.~8h~j1A.ll.!....:.f ~ ~ ~.e.: f. w... 9t d ~ Jestem czj~nklem zarządu (0\1kiedy). /J;...Ó..łL ;~~;~~~~;~.,~~.;; ~~~~~~~ ;~~~;; ~~;i~~~)::: :;~:d ~:~:::: ::::: :.:::: :.~Ą;:iQm.. - ;~~~~~ ~~;~~;i ~ ~;~~;~;; ;~~;~;j~~;;~~ ~;~~~;.~t. Zt~~~ ~~;~ ~~;~~~~;~~;~;~;;;) ;, ;~~~ ~~i ~~ VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:.... t:.. ~ ~ \ :7 icil~\,ldim:e ~~<Ci g S s'ca~ 1~ M V :: ~~~~~, ~=.:..~.=~..~.~.::~~..~.~.~:.~.. l;~ : :o o5 O'...I.~ ;t J.~.M. : <;> (' ;.;.; t '1 1. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i fok ProdU~ji): o.. r.... & f ~ Q;() ł:.....~~c.t.u.\d..tuq..o ~~~ g,~ pę, Cę,-.~..?:? J J : ~..1-::.... ~ ~ :.~.k~9.y~u..c?~. ' l:-: };..c;-...~ ~:.... \. X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na ~:~: jakich zostały.. :::r~~~.~~~ udzielone (wobec... kogo, ::::::::.::::.::.:::.:::::.::::: w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej... wysokości): :.:. :..:::.::.:::.

5 Dziennik Ustaw Nr Poz. 283 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadorńy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. nl. - \;' (, I 1', C,r (miejscowość, data)