OŚWIAl;>CZENIE MAJĄTKOWE

Transkrypt

1 OŚWIAl;>CZENIE MAJĄTKOWE Biuro Wpływ -Gzłonka zar:ządu po'niatl:l, sekretar:za po'.viatl:l, skarbnika powiatu, kiero'.".'aikajedaostki organizaeyjnej powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty' Rady i Zarządu... t.~\.9!1jj.d.l.t... ~',,(1\ ( Podpis ~..... ~~......Ao.JtO dnia ;?f!.!azs: i.o/rg. r. (miejscowość) UWAGA: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a),.i.flenjz1l;a. 1.łrŃ R.01Ę.Upt.f.. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) W q/rz.fii~.c.zil..arp.rlt~.~.r ~t~..~.~..a.~.'~.r.! u.0 ~ D.La ffo Jffi..u..k.o.LE.../ Cf..ęb. rn: #.fff.f( rp 1< ti«k..l.. (miejsce zatrudnienia, stanrjwisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: l

2 I. Zasoby pieniężne:. dki. '. d I' I ki. /'f1[2 łlotvc 7Y sro I pieruęzne zgroma zone w wa ucte po s lej: t.!j l ~. środki Pi enlęzne '. zgroma dzone w wa I ucle. ob Cej. '. T:'.I Wl,_....,..;o!»otrc: I..l. ~ y.. papiery wartościowe: N1.~.J)..Qr..Y.PZ..r.. na kwotę:...n!~..1).q.ty.9.l.y... II. 1. Dom o powierzchni: /1.0.0 m", o wartości:.j.q.~.e.c.q.~. tytuł prawny: J(~.f.Ó.t.4.tł.~N.(!,.~.ć.. 2. Mieszkanie o powierzchni: :':": m', o wartości: ~. tytuł prawny: Nl~ l).p.!.y..cz.y. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: NIĘ ~.Q.T't'.ClJ.Y powierzchnia:. o wartości:. rodzaj zabudowy:. tytuł prawny:. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: f(l~ J).o..T'tC2..Y.. o wartości:. tytuł prawny:. III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... lf.~.~ cb.d..t. r..c.z.~. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: t!j..ę J:Xo.a.CZ..'f... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...f{(r....}).firycz.'i.. ;l 2

3 IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:.... ~(~.t!.f)tyc.2'1. akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: Nt. E JH.'['t.CZ'l.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: {'[łj~ lj._ąr..'{q2y.. V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej. jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:... N.r Ę. )).f).t.y..02.,..1(. VI. 1. Prowadzę działalność qospodarczą" (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... Wl Ę '). QI..t.'c.~..'t. - osobiście N.l..Ę J)..Pf.v.C:t.V. - wspólnie z innymi osobami..n..l.e J).QfV.clry. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 1V!.~ J,{r'(a 'r 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... NJ.R J:".O.T 't.cz. Y.. - osobiście tf.(~ l>..qr:'t.c.4:r.:. - wspólnie z innymi osobami IY.(.Ę.P...f).f.'t.C2.Y.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: M.~ J).D.TYCZ '( VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): N.U; J)J),'N.9.zy. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): /'{(,Ę :!).~.f..rc;l.y.. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): t{j.r J).~.TV..4..y. 3

4 - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): M.R JJ.on.e:ZY. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)'w roku ubiegłym dochód w wysokości: M.'f. J),fJ.ry.oz.'( 2. W spółdzielniach: NJ..Ę lj..ofr.9zy jestem członkiem zarządu (od kiedy): f(('ę.... ~.Qr.t.(;l.r... - jestem członkiem rady nadzorczej' (od kiedy): k(k...j..p['(c.~y. - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ta): J).l1.[!(c.~y.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: trl..1? J..O''['1czy 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: - jestem członkiem zarządu (od kiedy): /'r{ę ]J..f1.ff.9.Z.l(. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): fy(.r-: j)..q.ry.9.~.l(. - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): f:!.(ę /J..P.['(02}(.. Z te o tytuł. ł (ęł) k b' ł d h. d k.. NI f? ]\t'\ -iv.l"l}) v g U osiąqną em am w ro u u leg ym oc o w wyso OSCI: M.~I-l..V.-(/.l VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:..!z.k.d.~uj)n!.?tv.(!ł.....u ~.r.!ł:r.q.~t..4j~ ~QJ{(I.t[o.u.y..fP.l. t{ K"J:..k..~..k1..r;?:dIqG :::::::::: ~ifi:::':::::::: :i~n:f.~::::::: l N:~ ili ~~i:k 4::::::::::::::::::::::::::::::::::::::;::11~3.~.: /.i..g.:~:;:0.~ IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): N.I.r~: l,..oty.cz'f. X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): lyr~ j).o.r.ł{c.~.y.... II '

5 CZĘŚĆ B..,.. -:-: ,. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu Karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności....ko.k. (!.... ('..~~. (miejscowość, ak.'.~.ł.v' data)...ą~u{a1v...~t.u~ (czytelny podpis) (/ 5

6 l Niewłaściwe skresuc, 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.