~L:~};~,i~,:,;",'~,: ~;':l:~'~t\;;;,,; radnego powiatu

Transkrypt

1 '- - - :".",. -'.~.. ',,_,.,."""pświadczenie MAJĄTKOWE ~L:~};~,i~,:,;",'~,: ~;':l:~'~t\;;;,,; radnego powiatu " ~:.va ~<;',. -. (miejscowość)czosnów 11 kwietnia,,,,,,,,..,,,"..',,.. dnia." 2014 r. UWAGA:. 1, Osoba składająca. oświadczenie obowiązana jestąozgodnegozprąwdą, starannego i zupełnego wypęłnieniakażdej z rubryk '0..,',,'o "",:. nie,znajdują w konkretnym>przypadk:u zastosowania, 3.: Os()ba.składają~a o$,wiądczenie., obowiązana.jest.ol<r7ęhć~przyncileżność poszczególnych, składników,majątkovjych,> dochqąów j).'::zcibowiązań1:l9'rnajątku ~odrębnego majątku óbjętegomałzer'lskąw$pólnościąmająfl<ową. '.' -.,/",.'".. " - -, ' -..' 4,.Oświadczenie' ostanie mająfkowyrnd6tygzy majątku "VkrajtTiza'grąnicą.. 5.' Oświadczenie o staniemajątkowym'obejmule.rówriież'-yi~~ytęlri6s~ipiemiężrie. 6, W częściavoświadczeniażawarte sąinfgrtnacjejawn~,'vjci$śći''b.zaś informacje niejawne dotyczące adresu. zamieszkania '. składająćegdoświ~dqz:enieóraz. miejsca położenia nieruchomości ".... ~..'. CZĘ~tĆ A Ja, niżej podpisany(a), Katarzynalzabela Kręźlewicz. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzonyta)...: 30 kwietnia 1981 r : W Nowym Dworze Mazowieckim '... rzecznik patentowy =dzlałatność gospodarcza, prawnik, radna Powiatu Nowodlworskiego.....~ "......,' ".' :... ; '; ~ ;..- ;. (miejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z. dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: l

2 I. Zasoby pieniężne: środki pieniężne zgromadzone w walucie.. polskiej: PLN ~ ~ środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: papiery wartościowe: na kwotę:. II. 1. Dom o powierzchni:. m 2, o wartości: tytuł prawny: ~ _. 2. Mieszkanie o powierzchni:.40,84.. rrr', o wartości: PLN tytuł prawny: własność akt notarialny RA1454/ Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: o wartości: _. rodzaj zabudowy:. tytuł prawny:. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 4. Inne nieruchomości: powierzchnia:... o wartości: ~ :.:-::. tytuł prawny: ' : -. III. 1. Posiadarn udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i ernitenta udziałów:... ;. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: :.:. 2

3 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:. 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu vi drodze przetargu -należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: VI. 1, Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą: Kancelaria prawno-patentowa - osobiście TAK - wspólnie z innymi osobami.. zł,r-- / Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ,00 3

4 66364,86 zł Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): - osobiście wspólnie z innymi osobami VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):.. - jestem członkiem zarządu (od kiedy):. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.. te r- l l,'o k '"... ( d I' d ). - Jes "m ~z,onki"m,0mlsji rewizyjnej o Kle Y. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:. umowa zlecenie dochód brutto 600,00 zł prawa autorskie dochód brutto 4000,00 zł diety.19713,64 zł, umowa o pracę dochód brutto 19200,00 zł IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):. Toyota Yaris 2004 r, X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10,000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):.

5 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Czosnów, 11 kwietnia 2014 r. &~~... (miejscowość, data) (podpis) Zał. PIT-36 5