...N..rO.Y.1..&:0., dnia.d/d!..".j.r. (miejscowość)

Transkrypt

1 f0fj~ 'bodi,~l( OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta! Uwaga: i \ \ '~ 'J f', Qll 1- N roy1&:0, dnia d/d!" Jr (miejscowość) 10soba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego izupełnego wypełnienia każdej z rubryk 2JeŻeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy" 30soba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 40świadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą SOświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne, 6W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne-dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany (a), tzli;bketa 5QbkaWLaL {;rl(,p:1~k) (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe),u urodzony (a) O:1,Q~::1960«w e j~:rq:nkq,c~ 75 ;, :J Dve,OL~&bvote f, '1JAiKA '~ bj ~Cl s'6ju - n ~ 'L,! h C/iSJ!:f20!' L 1Ak 1o0 8O'~\QQl ;, UIj ] k:uloo~~ (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się Z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz U Nr 106, poz 679, z 1998 r ze zmianami oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorządzie gminnym (dz U Nr z 2001 r Nr 142, poz 1591 ze zmianami zgodnie z art 24 h tej ustawy oświadczam posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

2 2 1 Zasoby pieniężne: -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: :me" Q\ot~cz~, dki d al b - ~ Ol rltl ~"'~~ -sro l piemęzne zgroma zone w w ucie o cej :J:v"'"' tv""'?'im j \j J -papiery wartościowe:, ~w ~ OIQt\1~"'"q/ :\f d ~ryi II na kwotę: 1 Dom - () - n("x';p1"7,,"h~; r rn 2 o wartości: _------,a &L\IJ1Jll, tytułm'zkpra~y: : ~hn :}9) {~; f-g~~ :::~~ 1 ~~~ ~ 2 ies arue o powterze l:z'llilv, vvm, o wartosc~~i' "" :-:'!~ vv tytuł /vv, [, p, ;zk ({j -,n i,,) /1 ~ /\1'1 n~ l' J'Q,)j), prawny II,\( )<~ ':-/vw~; WV~l~/!Y'x': 'dx: lw~ 3Gospodarstwo rolne: rod' zaj g~~pod arstwa "",,~p Qloi~c-"'> hnia: I'W:k' cr(t'",powlerzc a o wartości: rodzaj zabudowy: : tytuł prawny: Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 4Inne nieruchomości powierzchnia: 1)Q\?i~kQk ~ ~Q~~~ ~QiQ~;5bhQ j JJQ~}:n:tk LttY1L~~o~-::JfJ~:~~~ ) ~r~~ ~ 1fi:!1k~ o wartości: J) DI~c!Ltm~ ~?m;wńcnq::-:: ~ 1W ŁL j k)qlq;~ Mn(&kQ~ ::- 2Q~QQQ U i ClQJl~Ż?f::QQO~, ę b- ~J - _ (\ \, -(J----- tytuł prawny: 0J'~F:\;u:t:\"w~«\')~C o o o ~

3 III 3 Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: (\~ O~D ~ udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:!l~~ D\o±~tl>~ Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:!~~t-qkqtjcpr~ IV Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę iemitenta akcji: /' -- OI'T- -,~t::- ~ł\~c:i'łj,r :: akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce: ;~~~t~~~~~=; :;;:~ ~~;~~;; ~~~~~~ ~~~:~ v Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: :::::::~:~:::::~:~~::T::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: -- VI IProwadzę działalność gospodarczą/ (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):!\lll olalzj ~ _ 6 ;

4 4 -osobiście ili\i,c'okl11oau( -wspólnie z innymi osobami Mh;L QliO~J o ~ Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: (v~ct o1qt~uo/ : 2Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać fonnę prawną i przedmiot działalności): 6~'L cia1j ur -osobiście m,:"' Q~Lr - 'lni' b' ~ ~ nlot' ', wspo e z mnyrtiloso arm /\~ \""!),i u '(rv\lj/"" "" """""" """""" """""""" Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~eolotly VII 'OIa11 =r: l W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): /1'\4: e -jestem członkiem zarządu (od kiedy): /:)M~ Ql{~:rtas:My : -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ::1~~ Q\totdT, -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): I!:\ie (Qloj(fc1~ Z tego tytułu' osiągną ł em (ł ę am) doch' od w wyso k OSCl:, (V~V /\1\ t- CI OlAJOr: Io+ 2W spółdzielniach: :cie olo~uy :;~~;~~ ~~~~~~ =~~~ ~~~ ~~~;; : ~~ ~ oc;~~

5 5 '3' -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy) 1\ '\1,Ł- :; ~ c ) LI OT (f ~ (' : Z tego tytułu osiągnąłem (lam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~ P1&8~ 3W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: M4L Q\,g~~ ł nki d ( d ki d)' /la;~ -jestem cz o em zarzą u o e y /JIIi\w o QlD~'~!J(j V0y '"(J : ~I -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): txwe O 1 6 \:M:4 Y -je te~c~~~e: k~~sji~~~j~~j~o~ki~d~~:::~~~~::::~~:j::::::::::::::::::: Z tego tytułu osiągnąłem (ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: l)ji:f VI&!~'r VIII inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, dani kw ki h każd łu: F\~CJA -Ql\i A' 71ff' kr\ Zpo amem "ot ~s wanyc z az ego tytu fy :vid (j {lu~<-(~~\()1,q/,?; :t:d;~ b\<yxww;y- : o p 1'l2l (! C1 q Q':tO'J51) '~ JA)Etyc2~~ dą 17~~'TtQf)li1eLLLOv~ ~ J! Pf -eo, (YQk, ~:1~ IX Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model irok produkcji): H YV N:UA:\ IX dfj : ~[211i/ 1- -, I; :-: \J,;:l f? F L~Y'\!\0Q~C: ~

6 X Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty 6 i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone ao±q~~~d1 (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): kltooh:it F9h~ <\Q '1j?:"'2mfu ~ 'oq zl Ap?:Q\;J\:;u,/;)'ci 9 0 ~1JCQ~'"'r, Qolo lao \L: 01< < " - ~,