FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Podnosimy kwalifikacje zawodowe

Transkrypt

1 Projekt Podnosimy kwalifikacje zawodowe współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Firmę Doradczo Szkoleniową Michał Krempa w partnerstwie z Ośrodkiem Szkolenia Zawodowego EDUKATOR Łukasz Rokosz na podstawie Umowy o dofinansowanie projektu nr RPPK /17 z dnia r. zawartej z Wojewódzkim Urzędem pracy w Rzeszowie w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata , Oś priorytetowa IX Jakość edukacji i kompetencji w regionie, Działanie 9.5 Podnoszenie kompetencji osób dorosłych w formach pozaszkolnych. Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Podnosimy kwalifikacje zawodowe Przed złożeniem wypełnionego formularza prosimy o zapoznanie się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Podnosimy kwalifikacje zawodowe Nazwa Beneficjenta (Projektodawcy) Tytuł projektu Oś Priorytetowa Działanie Firma Doradczo Szkoleniowa Michał Krempa Podnosimy kwalifikacje zawodowe IX Jakość edukacji i kompetencji w regionie 9.5 Podnoszenie kompetencji osób dorosłych w formach pozaszkolnych Nr projektu RPPK /17 Okres realizacji do Informacje wypełniane przez upoważnionego pracownika projektu Indywidualny Numer Zgłoszenia (INZ) Data przyjęcia formularza Godzina przyjęcia formularza Podpis osoby przyjmującej formularz./9.5/pkz/2018/ UWAGA: a. Formularz powinien być wypełniony w sposób czytelny i bez skreśleń. Właściwa odpowiedz zaznaczona wstawionym znakiem X. Każdy punkt formularza musi być wypełniony, jeśli nie dotyczy proszę wpisać odpowiednio BRAK, DOTYCZY lub myślnik. Oryginał formularza nie podlega zwrotowi. b. Osoby zainteresowane udziałem w projekcie zobowiązane są do złożenia prawidłowo wypełnionych Dokumentów Rekrutacyjnych wraz z wymaganymi załącznikami. c. Dokumenty Rekrutacyjne należy złożyć w Biurze Projektu w terminie rekrutacji, w dniach od poniedziałku do piątku, w godzinach od 7 30 do lub przesłać pocztą/kurierem za potwierdzeniem odbioru na adres Biura Projektu ul. Sienkiewicza 1/38, Mielec, lub w Ośrodkach Szkolenia Zawodowego EDUKATOR Łukasz Rokosz: ul. Kościuszki 73, Dębica lub Rudna Mała 51a, Głogów Małopolski. d. Beneficjent zastrzega, iż wypełnienie i złożenie Dokumentów Rekrutacyjnych nie jest jednoznaczne z przyjęciem do uczestnictwa w projekcie. Strona 1 z 6

2 INFORMACJE DOTYCZĄCE KANDYDATA/KANDYDATKI DO PROJEKTU DANE PERSONALNE POTENCJALNEGO UCZESTNIKA PROJEKTU Imię Nazwisko Płeć Kobieta Mężczyzna PESEL Wykształcenie podstawowe (ISCED 1) ukończona szkoła podstawowa gimnazjalne (ISCED 2) ukończone gimnazjum ponadgimnazjalne (ISCED 3) ukończone liceum, technikum, zasadnicza szkoła zawodowa policealne (ISCED 4) ukończona szkoła policealna wyższe (ISCED 5-8) ukończone studia wyższe, (uzyskany tytuł licencjata, inżyniera, magistra lub doktora) ADRES ZAMIESZKANIA Ulica 1 : Nr domu: Miejscowość: Gmina: Województwo Obszar zamieszkania Telefon kontaktowy: Adres Nr lokalu: Kod pocztowy 2 : Powiat: miejski 3 wiejski 4 ADRES KORESPONDENCYJNY (jeżeli adres korespondencyjny jest taki sam jak adres zamieszkania należy wpisać jw. lub myślnik) Ulica 5 : Nr domu: Miejscowość: Gmina: Województwo Nr lokalu: Kod pocztowy 6 : Powiat: 1 W przypadku braku ulicy należy wpisać miejscowość. W przypadku, gdy adres zamieszkania danej osoby podlega pod kod pocztowy innego miasta, w polu Ulica wpisać po przecinku nazwę miejscowości, w której Kandydat/-tka mieszka, a w polu Miejscowość należy podać nazwę miejscowości, w której znajduje się odpowiedni urząd oddawczy. 2 Jeżeli adres zamieszkania danej osoby nie posiada wyodrębnionego kodu pocztowego należy podać kod poczty, pod którą podlega dana miejscowość. 3 Za obszar miejski uznaje się lokalizację w granicach administracyjnych miasta. 4 Obszary wiejskie należy rozumieć zgodnie z definicją Głównego Urzędu Statystycznego, która opiera się na podziale jednostek administracyjnych zastosowanym w rejestrze TERYT. Według GUS, obszarami wiejskimi są tereny położone poza granicami administracyjnymi miast - obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko wiejskiej. Wyodrębnienie części wiejskiej w ramach gminy miejsko wiejskiej możliwe jest dzięki odrębnemu identyfikatorowi terytorialnemu. 5 W przypadku braku ulicy należy wpisać miejscowość. W przypadku, gdy adres korespondencyjny danej osoby podlega pod kod pocztowy innego miasta, w polu Ulica wpisać po przecinku nazwę miejscowości, w której Kandydat/-tka mieszka, a w polu Miejscowość należy podać nazwę miejscowości, w której znajduje się odpowiedni urząd oddawczy. 6 Jeżeli adres korespondencyjny danej osoby nie posiada wyodrębnionego kodu pocztowego należy podać kod poczty, pod którą podlega dana miejscowość. Strona 2 z 6

3 KRYTERIA KWALIFIKACYJNE KANDYDATA/KANDYDATKI Jestem osobą uczącą się, pracującą lub zamieszkującą na terenie województwa podkarpackiego w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego Jestem osobą dorosłą, która ukończyła 18 rok życia Oświadczam, że jestem osobą dorosłą zainteresowaną z własnej inicjatywy zdobyciem, uzupełnieniem lub podnoszeniem kwalifikacji zawodowych KRYTERIA SZCZEGÓŁOWE wynikające ze specyfiki projektu Oświadczam, że posiadam ukończone 18 lat Oświadczam, że posiadam wykształcenie, co najmniej podstawowe Oświadczam, że jestem w ogólnym stanie zdrowia dobrym (po zakwalifikowaniu do udziału w projekcie, kandydat/kandydatka zostanie skierowany/a na badania lekarskie w celu potwierdzenia stanu zdrowia i braku przeciwskazań do realizacji wybranego szkolenia) Oświadczam, że chcę uczestniczyć w kursie Operator koparki jednonaczyniowej kl. I (wszystkie typy) 175 godz. Oświadcza, że chcę uczestniczyć w kursie Operator ładowarki jednonaczyniowej kl. I (wszystkie typy) 175 godz. Strona 3 z 6

4 STATUS KANDYDATA/KANDYDATKI NA RYNKU PRACY Osoba bezrobotna 7 niezarejestrowana w PUP w tym osoba długotrwale bezrobotna 8 niezarejestrowana w PUP osoby do 25 lat osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy; osoby w wieku 25 lat lub więcej osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy. Osoba bezrobotna zarejestrowana w PUP w tym osoba długotrwale bezrobotna zarejestrowana w PUP osoby do 25 lat osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy; osoby w wieku 25 lat lub więcej osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy Osoba bierna zawodowo 9 tzn. osoba, która nie pracuje i aktywnie nie poszukuje zatrudnienia Osoba pracująca 10 Wykonywany zawód (należy wskazać wykonywany zawód):. Zatrudniony/a w (należy wskazać nazwę i adres pracodawcy):.. Oświadczenie kandydata/tki na uczestnika projektu dotyczące posiadanych uprawnień Oświadczam, że posiadam uprawnienia operatora koparki jednonaczyniowej kl. III Oświadczam, że posiadam uprawnienia operatora ładowarki jednonaczyniowej kl. III 7 osoby bezrobotne osoby pozostające bez pracy, gotowe do podjęcia pracy i aktywnie poszukujące zatrudnienia. Niezależnie od spełnienia powyższych przesłanek, zarejestrowani bezrobotni są zaliczani do osób bezrobotnych. Osobami bezrobotnymi są zarówno osoby bezrobotne w rozumieniu Badania Aktywności Ekonomicznej Ludności, jak i osoby zarejestrowane, jako bezrobotne. Definicja nie uwzględnia studentów studiów stacjonarnych, nawet, jeśli spełniają powyższe kryteria. Osoby kwalifikujące się do urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego, które są bezrobotne w rozumieniu niniejszej definicji (nie pobierają świadczeń z tytułu urlopu), są również osobami bezrobotnym - Taka sytuacja ma miejsce w momencie, gdy np. osoba bezrobotna urodziła dziecko, niemniej w związku z tym, iż jest niezatrudniona nie pobiera od pracodawcy świadczeń z tytułu urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego. W związku z tym, należy ją traktować, jako osobę bezrobotną. 8 osoby długotrwale bezrobotne definicja pojęcia długotrwale bezrobotny" różni się w zależności od wieku: młodzież poniżej 25 lat (<25 lat) osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy (>6 miesięcy), dorośli (25 lat lub więcej) osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy (>12 miesięcy). Wiek uczestników projektu jest określany na podstawie daty urodzenia i ustalany w dniu rozpoczęcia udziału w projekcie; 9 osoby bierne zawodowo osoby, które w danej chwili nie tworzą zasobów siły roboczej (tzn. nie pracują i nie są bezrobotne). Osoby będące na urlopie wychowawczym (rozumianym, jako nieobecność w pracy, spowodowana opieką nad dzieckiem w okresie, który nie mieści się w ramach urlopu macierzyńskiego lub urlopu rodzicielskiego), są uznawane za bierne zawodowo, chyba, że są zarejestrowane już, jako bezrobotne (wówczas status bezrobotnego ma pierwszeństwo) - Taka sytuacja ma miejsce w momencie, gdy np. osoba bierna zawodowo urodziła dziecko, niemniej w związku z tym, iż jest niezatrudniona nie pobiera od pracodawcy świadczeń z tytułu urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego. W związku z tym należy ją traktować, jako osobę bierną zawodowo chyba, że jest zarejestrowana, jako bezrobotna, wówczas zgodnie z definicją należy wykazać ją, jako osobę bezrobotną 10 osoby pracujące - osoby w wieku 15 lat i więcej, które wykonują pracę, za którą otrzymują wynagrodzenie, z której czerpią zyski lub korzyści rodzinne lub osoby posiadające zatrudnienie lub prowadzące działalność na własny rachunek, które chwilowo nie pracowały ze względu na np. chorobę, urlop, spór pracowniczy czy kształcenie się lub szkolenie. Strona 4 z 6

5 DODATKOWE KRYTERIA PUNKTUJĄCE Osoba o niskich kwalifikacjach zawodowych oznacza to osoby posiadające wykształcenie do poziomu ISCED 3 włącznie zgodnie z Międzynarodową Standardową Klasyfikacją Kształcenia (ISCED 2011) Osoba w wieku 50 lat i więcej Osoba z niepełnosprawnościami 11 Należy wraz z formularzem rekrutacyjnym złożyć kserokopię orzeczenie o niepełnosprawności lub kserokopię innego dokumentu potwierdzającego status osoby niepełnosprawnej. Kserokopia dokumentu musi być potwierdzoną za zgodność z oryginałem. W przypadku braku dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność, dodatkowe punkty nie zostaną przyznane! Osoba długotrwale bezrobotna osoby do 25 lat osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy; osoby w wieku 25 lat lub więcej osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy. W przypadku osoby długotrwale bezrobotnej zarejestrowanej w PUP należy dołączyć zaświadczenie z PUP o okresach zarejestrowania, wydane nie później niż 1 miesiąc przed dniem złożeniem formularza rekrutacyjnego. W przypadku osób długotrwale bezrobotnych niezarejestrowanych w Powiatowym Urzędzie Pracy należy dołączyć Zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zawierające informację, iż dana osoba nie była zgłoszona do ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych z tytułu zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w okresie ostatnich 12 miesięcy przed dniem złożenia formularza rekrutacyjnego, Zaświadczenie wydane przez ZUS nie wcześniej niż 14 dni kalendarzowych przed dniem złożenia formularza rekrutacyjnego. W przypadku, gdy kandydat/kandydatka nie złoży dokumentów, z których jasno będzie wynikał status osoby długotrwale bezrobotnej, dodatkowe punkty nie zostaną przyznane! Kobieta Liczba pkt 10 pkt 5 pkt 3 pkt 3 pkt 3pkt ZAŁĄCZNIKI SKŁADANE NA ETAPIE REKRUTACJI: 1. kserokopia aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności wydana przez uprawniony organ (dotyczy wyłącznie osób powołujących się dodatkowo na status osoby niepełnosprawnej). 2. zaświadczenie z PUP o okresach zarejestrowania w przeciągu ostatnich 6 miesięcy (dotyczy osób w wieku do 25 lat), 12 miesięcy (dotyczy osób w wieku powyżej 25 lat) przed dniem złożeniem formularza rekrutacyjnego, wydane nie później niż 1 miesiąc przed złożeniem formularza rekrutacyjnego (dotyczy osób powołujących się dodatkowo na status osób długotrwale bezrobotnych zarejestrowanych w PUP). 3. Zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zawierające informację, iż dana osoba nie była zgłoszona do ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych z tytułu zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w okresie ostatnich 6 miesięcy (dotyczy osób w wieku do 25 lat), 12 miesięcy (dotyczy osób w wieku powyżej 25 lat) przed dniem złożenia formularza rekrutacyjnego. Zaświadczenie wydane przez ZUS nie wcześniej niż 14 dni kalendarzowych przed dniem złożenia formularza rekrutacyjnego (dotyczy osób powołujących się dodatkowo na status osób długotrwale bezrobotnych niezarejestrowanych w PUP). 4. Zaświadczenie potwierdzające zatrudnienie, że Kandydat/kandydatka pracuje na terenie województwa podkarpackiego (dotyczy osób zamieszkujących poza obszarem województwa podkarpackiego). 11 Osoby z niepełnosprawnościami - osoby niepełnosprawne w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 511), a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 2017 r. poz. 882, z późn. zm.) Strona 5 z 6

6 OŚWIADCZENIA Uprzedzony/-a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań wynikających z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz.U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) oświadczam, że dane zawarte w Formularzu Rekrutacyjnym do projektu są zgodne z prawdą. Przyjmuję do wiadomości, że przedłożenie nieprawdziwego oświadczenia/zaświadczenia lub podanie danych w Formularzu Rekrutacyjnym niezgodnych ze stanem faktycznym będzie skutkowało wykluczeniem z projektu Podnosimy kwalifikacje zawodowe oraz zostanie potraktowane, jako próba wyłudzenia środków finansowych i będzie podlegać powiadomieniu właściwych organów ścigania.... Data i czytelny podpis Kandydata/-tki 1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z zasadami udziału w Projekcie Podnosimy kwalifikacje zawodowe, wyrażam chęć uczestnictwa w nim i spełniam wymogi do tego uprawniające. 2. Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt. Podnosimy kwalifikacje zawodowe oraz akceptuję jego zapisy. 3. Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-a o przyjętych kryteriach kwalifikacyjnych do udziału w projekcie pt. Podnosimy kwalifikacje zawodowe o nr RPPK /17 realizowanym w okresie od r. do r. w ramach Działania 9.5 Podnoszenie kompetencji osób dorosłych w formach pozaszkolnych przez Firmę Doradczo Szkoleniową Michał Krempa w partnerstwie z Ośrodkiem Szkolenia Zawodowego EDUKATOR Łukasz Rokosz i wyrażam zgodę na mój udział w postępowaniu rekrutacyjnym. 4. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikacyjne uprawniające mnie do udziału w projekcie pt. Podnosimy kwalifikacje zawodowe tj. Jestem osobą uczącą się, pracującą lub zamieszkującą na obszarze województwa podkarpackiego w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego, Jestem osobą dorosłą, która ukończyła 18 rok życia, Jestem osobą, która z własnej inicjatywy chce wziąć udział w projekcie i jestem zainteresowany/a zdobyciem, uzupełnieniem lub podnoszeniem kwalifikacji zawodowych, Jestem osobą, której stan ogólny zdrowia jest dobry kryterium wynikające ze specyfiki kursów, Jestem osobą, która posiada wykształcenie minimum podstawowe- kryterium wynikające ze specyfiki kursów. Chcę uczestniczyć we wskazanym przeze mnie kursie 5. Oświadczam, że zostałem/zostałam poinformowany/poinformowana, że projekt jest wspófinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata Oświadczam, że zobowiązuję się do udziału w badaniach ewaluacyjnych/ankietowych związanych z realizacją projektu, w tym również po zakończeniu projektu. 7. Oświadczam, że zobowiązuję się do przekazania Beneficjentowi realizującemu projekt, informacji o mojej sytuacji w momencie zakończenia udziału w projekcie. 8. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podawania danych wrażliwych.... Data i czytelny podpis Kandydata/-tki Strona 6 z 6