OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy

Transkrypt

1 cm IN Y d ą b r ó w A-V./KI ę^ćp P.lź.., d n i a ^. ^. ^ ^ ł. C iila K l a GGÓLN A - WPŁYNĘŁO (miejscowość) ' i f m m/dati h OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy. 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja niżej podpisany(a)., i r ) f l b a i-i r ^ (imiona i nazwisko oraz nazwisko tpdowe) urodzony(a)sr. 9.:.0.n...(x3.&Q...w im.u ( ^ M 9 d ę W M k Q. z.. p ajla....m r (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

2 I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:. środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:jaj.&... ol&ịtajcćuj. papiery w artościow e:... j.łs.q... < X Ą iju U!j. na kw otę: AW.Q...ę&?.> 1. Dom o powierzchni: m2. o wartości:./!:?.(?. tytuł praw ny:.. 2. Mieszkanie o powierzchni: m2, o wartości: MAMk'iMśU6QM. tytuł praw ny:.b^ii..y.cx/ńxicam* 3. Gospodarstwo rolne: r rodzaj gospodarstwa:..vjdl.ut powierzchnia:...fet 5T.S. o w artości:..... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:. 4. Inne nieruchomości:., %. ~ powierzchp ia:.5?!>^t. S ^ f?.?. 1.. & & fia. «i r....yw.. Ż>... * 5.<?. l.o iia. ty g /ib... \? y.. ^ L u o wartości:...5:3$ tytuł prawny:...,ó^ta\e.lou III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: AAA.eCłU?fe A a a. ( M & udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce :.....5Ł.S J.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:...to..,.(hj5cu&ma Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... MAG..o te r : tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłymdochód w wysokości:...hm Q5ń%LfaĄ. /[m & fi.w U U A.

3 IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:....i\m... akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % a k c ji^ s ^ c e :... M/.H.Qti>fyCAM.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłyrirdoaiód w wysokości:..am4qlqbl AM.....i ń. l e C A? a ł^ C A M. 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... V c /...<A\.&.. i'm Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegł^rh dochód w wysokości:...t&ulcłxri^yuj. M. C im lfc u j.. V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostki samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie,, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:......,.(\m.!ą.\,.a\e (A#t Oi VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą.(należy podać form ę prawną i przedmiot działalności): m e m m u A... wspólnie z innymi osobam i IA.U2. J2l&i.Mig.. O Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot d z i a ł a l n o ś c i ) :.....Klif? O fa M jl M j osobiście.#].!,.&... A/GAfauLM.. * \ h.(y m L S m.. - wspólnie z innymi osobam i.. (A to jh fa M -.. A f i..a l m j c B j.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:!a.(q(atqrujo.laj. VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba sp ó łki):...$.(& Oił&.M - jestem członkiem zarządu (od kiedy):... fx. Me. cm 3

4 - jestem członkiem rady nadzorczej (od kie d y):.ą u &.. ń if}... a ' jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ifmił.. fa\.u..dm U tiw j... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: A M '2.(M ^ jla ^. VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: $ A (Ż ^...;l...u<2mm&^'...^& u..... m.* J H...r.. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej zł (w przypadku pojazdów mechanicznych Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej zł, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):. h m.cifi.hjim j.. / U k. M u.. A m q w j jujj...am : d /o,. M AI....Am....hA. *

5 CZĘŚĆ B H y i. *. ( miejscowość, data) (podpis)