, 2015 OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO. ,,Wakacyjny turniej pilki noznej" w okresie od r. do r.

Transkrypt

1 Zalqcznik nr, OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Zespol ' Ekonomiczno-Admrnistracyjny Szkol w Staninie , 215 wpt YhlEL Data i miejsce zlohenia oferty (qpetnia organ administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPOLNA' ) ORGANIZACJTPOZARZADOWEJ(-YCHy PODMTOTU(-OW), O KTORYM(-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2OO3 T. O DZIAI,ALNOSCT POZYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (tj. Dz. U. z 214 r., poz. I LI} z p62n. zm.), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Upowszechnianie kultury frzycmej i sportu w Srodowisku szkolnym i wiejskim w zakresie gier zespolowych, tenisa stolowego oraz lekkoatletyki. (r o dzaj zadama pub li czne go 2 )),,Wakacyjny turniej pilki noznej" (tylul zadani a pub liczne go ) w okresie od r. do r. W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/ WSPIERANIA REALIZ ACJI ZADANIA PUBLICZNEGO') PRZEZ WOJTA GMINY STANIN (organ administracji publicznej) skladana na podstawie przepis6w dzialu II rozdzialu2 ustawy z dnia24 kwietnia2x[3 r. o dzialalnosci po4rtku publicznego i o wolontariacie

2 I. Dane oferenta/oferenttiw') 3) 1) nazwa: KLUB SPORTOWY BAD BOYS ZASTAWIE 2) forma prawna:o) ( x) stowarzyszenie ( ) ko6cielna osoba prawra ( ) sp6tdzielnia socjalna ( ) tundacja ( ) koscielna jednostka orgatizacyjna ( ) inna 3) numer w Krajowym Rejestrze S4dowym, w innym rejestrze lub ewidencji:sr ) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6) ) nr NIP: nr REGON: ) adres: miejscowoil: Zastawie 22 ul.: dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:7) gmina: Stanin woj ew6dztwo : lubelskie kod pocztov,ry:2t-42i powiat:8) lukowski 7) tel: faks:... poczta: Tuchowicz 8) numer rachunku bankowego : g nazwa banku: Bank Polski PKO 9) nazwiska i imiona os6b upowaznionych do reprezentowania oferenta/oferent6wr): a) Miroslaw Walo b) Kamil Walo c)szymon Mroz l) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezposrednio wykonuj4c ej zadanie, o kt6rym mowa w ofercie:e) KLUB SPORTOWY BAD BOYS ZASTAWIE Zastawie22,2l-421 Tuchowicz, Gm. Stanin 11) osoba upowazniona do skladania wyjasnieri dotycz4cych oferty (imig i nazwisko oraznr tele fonu kontaktowego) Miroslaw Walo )przedmiotdzialalnoScipoZytkupublicznego: Nie dotvczv rffi

3 a) dzialalnos i ni e o dplatna p o zltku publ i czne go nie dotyczy b) dzialalno66 odplatna pozytku publicznego nie dotyczy 13) jezeli oferent/oferencir) prowadzilprowadz4l) dzialalnofit, gospodarcz4: a) numer wpisu do rejestru przedsigbiorc6w b) przedmiot dzialalnosci gospod arczej Nie dotyczy II. Informacja o sposobie reprezentacji oferent6w wobec organu administracji publicznej wraz z prrytoczeniem podstawy prawnej to) Oferenta reprezentuje zgodnie ze statutem Klubu: Miroslaw Walo Kamil Walo Szymon Mroz III. Szczeg6trowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 1. Kr6tka charakterystyka zadania publicznego Organizacja i przeprowadzenie rekreacyjnej imprezy sportowej o podlozu promocji aktywnego stylu zycia bez nalog6w. 2. Opis potrzeb wskazuj4cych na koniecznosd wykonania zadania publicznego, opis ich prryczyn oraz skutk6w Dzialaniapodejmowane w ramach zadaniaprzyczyniq sig do upowszechnienia sportu oraz zdrowego trybuzyciaw Srodowisku spolecznym i szkolnym, aw szczeg6lnosci pilki noznej wsr6d dzieci, rnlodzie?y i starszych.dzialanie zintegruje r62ne grupy spoleczne, zacheci do aktyrvnego spgdzania wolnego czasu or az za promuj e Lry cie bez nalo g6w. 3. Opis grup adresat6w zad,ania publicznego Zadanie publiczne skierowane jest do rolnychwiekowo grup spolecznych. Dla wielu znichbgdzie to mozliwos(, zmierzenia sie z wlasnymi umiejgtnosciami oruz rozwrlanie ich. Pozwoli na zapoznanie sig i oswojenie z dzialalnosci4 klub6w sportowych, regulami, zasadami oraz organizacj4 zawod6w i trening6w sportowych. Zamiast kolejnych godzin spgdzanych przed komputerem czy televizorem stworzy molliwo5i aktywnego spgdzania wolnego ff#tryp.g

4 4' Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacjiinwestycji nviqzanychzrcalizacjqzadania publicznego' w szczeg6lnosci ze wskazaniem, wjaki rporou poy'"rsii sigto oo podwyzszenia standardu r ealizacji zadanrat t) 5' Informacia, czy w ci4gu ostatnich 5 lat oferent/oferenc i1) otrzyman/otrzymaliu dotacjg dofinansowanie na inwestycj i zwiezanych z realizacjq zadaniapubliczneg" f plj*i.m inwestycji,,^5:oj?,''ostaly dofinansowane, organu, kt6ry udziefiiaonnansowania, orazdaty otrymania ootutcjl", 1. POWIERZENIE REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO - w rama.h upowszechnianie Oriuf*iu- kultury fi4'cznej i sportu w srodowisku szkolnym i wiejskim zespolowych, w zakresie gier tenisa stolowegoraz lekkoatletyki. Zrealizowano: Powolanie dru?yny pilkarskiej senior6w, zakup sprzgtu i obuwia sportowego, badania lekarskie, udzial w treningach, meczactr i imprezach sportowych, organ _ w6jt Gminy Stanin, otrzymano i POWIERZENIE REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO - w ramach organizacja dzialania: masowych imprez sportowo - rekreacyjnych w ramach promuj4cych dzialan profilaktycznych aktywny styl 2ycia bez nalog6w Zrealizowano: Przygotowanie i przeprowadzenie imprezy sportowej, organ - w6jt Gminy Stanin, otrzymano POWIEMENIE REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO w ramach dzialania: upowszechnianie kultury fizycznej i sporfu w srodowisku szkolnym i wiejskim zespolowych, w zakresie gier tenisa stolowegoraz lekkoatletyki. Zrealizowano: Zakup sptzgtu sportowego i stroj6w sportowy ch orazprzeprowa dzenietrening6w, organ - W6jt Gminy Stanin, otrzymano Ig.ll.214 6, zakladane cele realizacji zadania publiczneg o orazsposdb ich realizacji Podstawowym celem r ealtzaqij est intelra cj a r6zny chwiekowo grup spolec rny orczzachgcanie do uprawiania sportu w.tym pilki noznej. Integracja srodo*iska "n ' wiejskiego ''^-J"----D" poprzez uprawianie sportu, propagowanie zdrowego stylu zycia oiazdbalosci o mienie publiczne. 7. Miejsce realizacji zadania publicznego Boisko przy Szkole Podstawowei w Zastawiu. 8. opis poszczeg6lnych dzialari w zakresie rearizacji zadania p u b I iczn e g",,,ffficffi'fiftli Mh,u*zwab

5 do opracowanie harmonogramu imprezy oruz regulaminu rozgrywek do zaproszenie gosci w tym druzyn pilkarskich w celu przeprowadzenia rozgrywek wykonanie i rozpowszechnienie plakat6w informuj4cych o rozgrywkach I 5 - przy gotowanie i przeprow adzenie turniej u 9. Harmonogramt:) Zadanie publiczne realizowane w okresie od r. do r. Poszczes6lne dzialania w zakresie reilizowanego zadania publicznegoto) 1) opracowanie harmonogramu tumieju oraz regulaminu 2) zaproszenie gosci w tym druzyn pilkarskich w celu przeprowadzenia turniej u 3 )wykonanie i rozpowszechnienie plakat6w informuj 4cych o tumieju 4) przygotowanie i przeprowadzenie tumiej u Terminy realizacji poszczeg6 lny ch dzialah Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za dzialanie w zakresie realizowane go zadania publicznego Klub Sportowy BAD BOYS ZASTAWIE Jw. Jw. Jw. Jw. 1. ZakNadane rezultaty realizacj i zadania publicznego I 5) Zintegrowanie r62nych wiekowo grup spolecznych. Aktywne spgdzenie wolnego czasrloraz zaszczepienie zaletlyciabeznalog6w. UmoZliwienie lepszego poznania oryanizaqi zawod6w sp ortowych or az moaliw o!;c nawiezania znaj omo S ci m. in. wsr6 d r6wi e Snik6w. IV. Kalkulacj a p rzewidywanych ko szt6w realizacj i zadania pub liczne go 1. Koszto ze u na rodzai kosztow Lp. Rodzaj koszt6wl6) IloSd jednostek Kosz tjednostkowy Rodzaj miary Koszt calkowity z tego do pokrycia z wnioskowanej dotacji zlqgo z finansowych Srodk6w wlasnych, Srodk6w z innych Zr6del,w tym wplati oplat adresat6w zadania publicznegorl (wd) Koszt do pokrycia zwldadu osobowego, w tym pracy spolecznej cz.lonk6w i Swiadczef wolontariuszy (wd) I Koszfv merytbryczners) oo stronie KS BAD BOYS ZASTAWIE'n): l)zakup puchar6w, dyplom6w i nagr6d 2) zakup artykul6w spo?rywczych w celu przygotowania 6 6 i&@ Ilfiroslaw

6 Lp. Rodzaj koszt6wr6) IloSd jednostek poczgstunku dla zaproszonych gosci i zawodnik6w Kosz tjednostkowy (w zd Rodzpj miary Koszt calkowity 133 ztego do pokrycia z wnioskowanej dotacji 133 zt9go z linansowych Srodkdw wlasnych, Srodk6w z innych Zr6del,w tym wplati oplat adresat6w zadania publicznegotl (wd) Koszt do pokrycia zwldadu osobowego, w tym pracy spolecznej czlonk6w i Swiadczef wolontariuszy (w zi) 3) sgdziwie i stuzba medyazna 6 6 4) wykonanie poczgstunku dla zaproszonych gosci zawodnik6w 5 5 5) przygotowanie placu przed rmprez? s 2 3 I 6) napoje 18 t l Szt Koszfy obslugi2o) zadania publicznego, w tym koszty admin i stracyjne po stronie KS BAD BOYS ZASTAWIEI9): 1 )wydrukowanie zaproszef i plakat6w 5 5 n Inne koszty, w tym koszty wyposazenia i promocji po stronie KS BAD BOYS ZASTAWIEl9): 1 )dostarczeni e zapr oszen i rozpowszechnienie plakat6w IV Og6lem: 4 3 I 2. P rzew idywane Lr 6 dla fi nans owania zadania p ubliczne go I 2 Wnioskowana kwota dotacii - Srodki finansowe wlasnert) 32t 75% 3 srodki finansowe z innych Lryodel og6lem ($rodki finunro*" *1 i*i* w pkt )")..zl...% 3.1 yluty i oplaty adresat6w zadania publiczne go' 7)...2t...% 3.2 $rodki finansowe z innych 2r6del.publicznych (w szczes6lnos"i, dotu.i. zbudaetts pafistwa lub budzetu jqdnoitti sam6rzqdu ---: terytoifrlnego, ---r--'^-"'-d fu;;;rry celowych, Srodki z funduszy stiukturalnvchitl..zl...% a a J.J 4 Wklad osobowy (w tym Swiadczenia wolontariuszyi praca spoleczna czlonk6w) 5 Og6lem (Srodki wymienione w pkr l---4)..zl o,/^ zl..% lzl 25% 421 r % 3. Finansowe Srodki z innych tr6delpublicznych2r) frft'ffi@ MiroffiWata 6

7 Nazwa organu administracji Kwota Srodk6w Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie Srodk6w Termin rozpatrzenia - w przypadku wniosk6w (ofert) nierozpatrzonych publicznej lub innej zostal (-a) rozpatrzony (-a) do czasu zlohenia niniejszej oferty jednostki sektora pozytywnie, czy tez nie zostal (-a) finarts6w oubliczrvch ieszcze r ozpatrzonv Ga) Nie dowczv Nie dotvczv TAKAIIE Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotvczv TAKAIIE Nie dotvczv Nie dotvczv Nie dotvczv TAKA{IE Nie dotvczv Nie dotyczv Nie dotvczv TAKA{IE Nie dotvczv Uwagi, kt6re mog4 miet, znaczenie przy ocenie kosztorysu: V. Inne rvybrane informacje dotycz4ce zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego22) Instruktor pitki noznej, trener pilki noznej DruZyna senior6w pilkany KS BAD BOYS ZASTAWIE wspieraj4cych dzialalnoll statutow4 klubu, czlonkinie klubu sportowego w celu przygotowania poczgstunku 2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferent6wr) przewidywane do wykorzystarria przy realizac4i zadania23) Sprzgt sportowy, stroje sportow3e, pilki, boisko sportowe przy Szkole Podstawowej w Zastawiuumowa ulyczenia. 3. Dotychczasowe doswiadczenia-, w realizacji zadaf' publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, kl6re z tych zadailrealizowane byly we wsp6lpracy z administracj4 publiczn4) 4. Realizacja zadania w ramach dzialania: Upowszechnianie kultury fizycznej i sportu w Srodowisku szkolnym i wiejskim w zakresie gier zespolowych, tenisa stolowego oraz lekkoatletyki oraz dzialania: Organizacja masowych imprez sportowo - rekreacyjnych w ramach dziahrt profilaktycznych promuj4cych aktywn-y styl Zycia bez nalog6w z dofinansowaniem W6jta Gminy Stanin w ramach kt6rych zrealizowano'. o Powolanie druzyny pilkarskiej senior6w,

8 o o o udzial w treningach,meczach i imprezach sportowych, Przygotowanie i przeprowa dzenje imprezy sportowej, 4, Informacja, azy oferent/oferencil) przewiduje(4) zlecat rcalizacjg zadania publicznego w trybie, o kt6rym mowa w art. 16 ust. 7 ustary z dnia24 kwietnia23 r. o dzialalnosci pozy.tku publicznego i o wolontariacie Nie dotyczy OSwiadczam(-y), Ze: 1) proponowane zadanie publiczne w calosci miesci sig w zakresi e dzialalnosci pozytku publiczneg oferenta/ oferent6w r); 2) w ramach skladanej ofe{v przewidujemy pobieranie/niepopieraniel) oplat od adresat6w zadania; 3) oferent/oferencir) jest/s4t) zwiqzany(-ni) niniejsz4 ofert4 dodnia...; 4) w zah'tesie zwiqzanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzariem iprzekazywaniem danych osobowych, atakhe wprowadzaniem ichlo system6w informatyc znych, osoby, kt6rych te dane dotyczq, zloiyty stosowne oswiadczenia zgodnie L ustaw4 z dnia29 sierpnia 1997 r. o ochronie da11ch osobowych (Dz. u. 222r. Nr ll, po2.926, zp6ln. zm.1; 5) oferent/oferencil) skladai4cy niniejsz4 ofertg nie zarega(-ia)lzilega(-id\ )opiacaniem nale2nosci z tytulu zobowi4zafi podatkowych/skladek na ubezpie cieniispoleczneiri' 6) dane okreslone w czgsci I niniejszej oferty 14 rg-odn. z Krajowym Rejestrem S4dowym/wlaSciw4 ewidencj4l)' 7) wszystkie podane w ofercie omz zalqcznikach informacje s4 zgodne z aktualnym stanem prawn)ryn i faktycznym. Wyraham/-y zgodg nq przetwarzanie danych osobowvch zgodnie z ustowq z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.:-dz. U. z 2(i2 r. Nr 11, poz. 926 z pdin. zm.). PREZES KLUBU &qdboyszastawa Miroslaw Walo (podpis osoby upowaznionej lub podpisy os6b upowaznionych do skladania oswiadczeri woli w imieqiunzesfr--,gpg oferenta/oferent6w I ))

9 Data Zal4czniki l. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru S4dowego, innego rejestru lub ewidencji 2a). 2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiot6w skladaj4cych ofertg wsp6ln4 niz wynikaj4cy z Krajowego Rejestru S4dowego lub innego wla6ciwego rejestru - dokument potwierdzaj4cy upowaznienie do dzialania w imieniu oferenta(-6w). PoSwiadczenie zlohenia oferty tt) Adnotacje urzgdowe 25) ') NiepotrzebneskreSli6. 2) Rodzajem zadania jest jedno lub wigcej zadari publicznych oke6lonych w art.4 ustawy zdnia24 kwietnia 23 r. o dzialalnosci pozy'tku publicznego i o wolontariacie. 3) Kazdy z oferent6w skladaj4cych ofertg wsp61n4 przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dolqczajqwla5ciwe pola. o) Forma prawna oznacza formg dzialalno6ci organizacji pozarzqdowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej okreslon4 na podstawie obowiqzuj4cych przepis6w, w szczeg6lnosci stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne dzialajqce na podstawie przepis6w o stosunku Paristwa do KoSciola Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Paristwa do innych kodciol6w i zwiqzk6w wyznaniowych oraz o gwarancjach wolno5ci sumienia i rvyznania, jezeli ich cele statutowe obejmuj4 prowadzenie dzialalnosci pozytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze straze pozarne oraz inne. Nalezy zaznaczy( odpowiedni4 formg lub wpisad innq. 5) Podai nazwg wla6ciwego rejestru lub ewidencji. ot W zalelnosci od tego, w jaki spos6b organizacja lub podmiot powstal. 7) Osiedle, solectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypelnienie nieobowi4zkowe. Nale2y wypelnii, je2eli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma byd realizowane w obrgbie danejednostki. 8) Nie wypelniai w przypadku miasta stolecznego Warszawy. t) Dotyczy oddzial6w terenowych, plac6wek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. NaleZy wypelnid, jesli zadanie ma byi realizowane w obrgbie danej jednostki organizacyjnej. r) Nalezy okre$lid, czy podstaw4 s4 zasady okreslone w statucieo pelnomocnictwo, prokura azy tez inna podstawa. Dotyczy tylko oferty wsp6lnej. rr) Wypelnii tylko w przypadku ubiegania sig o dofinansowanie inwestycji. 12) Opis musi byi sp6jny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wsp6lnej -nalezy wskazai doktadny podzial dziala'6 w ramach realizacji zadania publicznego migdzy skladaj4cymi ofertg wsp6ln4. 13) W harmonogramie nalezy poda6 terminy rozpoczgcia i zakohczenia poszczeg6lnych dzialafr oraz liczbowe okre5lenie skali dzialan planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba Swiadczeri udzielanych tygodniowo, miesigcznie, liczba adresat6w). 14) Opis zgodny z kosztorysem. 15) Nalezy opisa6 zakladane rezultaty zadania publicznego - czy bgd1trwale oruz w jakim stopniu realizacjazadania przyczyti sig do rozwiqzania problemu spolecznego lub zlagodzi j ego negatyrvne skutki. 16) Nalezy uwzglgdnid wszystkie planowane koszty, w szczeg6lno6ci zakupu uslug, zakupp,bgtb$ h{iro*aat WIalo

10 t7) r8) l9) 2') 2t) lop,czf jelvnie wspierania zadaniapublicznego. wplsac I3l"ty koszty bezposrednio ztvi4zane icelem realizowanego zadania publicznego. } przypadky oferty wsp6lnej kolejni oferenci dotqczajqdo tabeli iirormacig -*un"go o swoich koszrach. Nalery wpisa6 koszty zwi}zane z obslug4 l' ad;inlrtt".j; ;;;-li- zadania, wykonywaniem kt6re zwi4zane sq dziahrt z o charakterze adminiitraryjnym, i kontrolnym, prawn? w tym projektu. obsfugq "uarit"ry'i hnansow4 i wypelnienie fakultatywne - umozliwia zawarcie w umowie postanowieni4 o kt6rym mowa w g wzoru umowy, 16 ramowego stanowi4cego zalqcznik nr 2 do rozporz4dzeiia Ministra pracy i iolityki grudnia Spolecznej 21 r' z w dnia sprawie 15 wzoru oferty i ramowego wzoru,umowy dotyczqcych realizacji zadaniapublicznegoraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oierty wspi ercnia realizacji zadaniapublicznego. Informacje o kwalifikacjach os6b, kt6re b9d4 zatruini i"i piry,"unt*1i.la^ra publiczneg o, orazo kwalifikacjach w przvpadku oferrv wsp6lnej naletry przypor"qakoiie;usoby X;fllffiltt' kadroweio ayrponu.y4cych nimi 23') Np' lokal, sprzgt, materiaty. w przypadku oferty wsp6lnej nalezy prryporz4dkowac zasoby dysponuj4cych rzeczowe nimi do oferent6w. odpis.musi by6 zgodny ;:l z aktualnym z)' stanem fal<tycznymi prawnym, niezalelnieod tego, kiedy zostat Wypelnia wydany. organ administracji publicznej. ffiftffi*fqti luliroslaw Walo t