... OFERTA ORGANIZACJI POZARZDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO. w zakresie......

Transkrypt

1 (piecz organizacji pozarzdowej* (data i miejsce złoenia oferty) /podmiotu*/jednostki organizacyjnej*) OFERTA ORGANIZACJI POZARZDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO w zakresie... (nazwa zadania) w okresie od... do... składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalnoci poytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. Nr 96, poz. 873, z pón. zm.) W FORMIE POWIERZENIA WYKONYWANIA ZADANIA* WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA* PRZEZ (nazwa organu zlecajcego) WRAZ Z WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE RODKÓW PUBLICZNYCH W KWOCIE... I.Dane na temat organizacji pozarzdowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej* 1) pełna nazwa... 2) forma prawna... 3) numer w Krajowym Rejestrze Sdowym lub w innym rejestrze*... 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia... 5) nr NIP... nr REGON... 6) dokładny adres: miejscowo... ul.... 1

2 gmina... powiat... województwo... 7) tel.... faks ) nazwa banku i numer rachunku ) nazwiska i imiona osób upowanionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania publicznego 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezporednio wykonujcej zadanie, o którym mowa w ofercie 11) osoba upowaniona do składania wyjanie i uzupełnie dotyczcych oferty (imi i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) 12) przedmiot działalnoci statutowej: a) działalno statutowa nieodpłatna b) działalno statutowa odpłatna 13) jeeli organizacja pozarzdowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ prowadzi działalno gospodarcz: a) numer wpisu do rejestru przedsibiorców... b) przedmiot działalnoci gospodarczej II. Opis zadania 1. Nazwa zadania 2. Miejsce wykonywania zadania 2

3 3. Cel zadania 4. Szczegółowy opis zadania /spójny z kosztorysem/ 5. Harmonogram planowanych działa /z podaniem terminów ich rozpoczcia i zakoczenia/ wraz z liczbowym okreleniem skali działa planowanych przy realizacji zadania /naley uy miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba wiadcze udzielanych tygodniowo, miesicznie, liczba adresatów/ 6. Zakładane rezultaty realizacji zadania. 3

4 III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania 1. Całkowity koszt zadania...[...] 2. Kosztorys ze wzgldu na rodzaj kosztów Lp. Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne zwizane z realizacj zadania) Ilo jednostek Koszt jednostkowy Rodzaj miary Koszt całkowity (w zł) Z tego z wnioskowanej dotacji (w zł) Z tego z finansowych rodków własnych, rodków z innych ródeł oraz wpłat i opłat adresatów (w zł)* Ogółem 3. Uwagi mogce mie znaczenie przy ocenie kosztorysu:... IV. Przewidywane ródła finansowania zadania: 1. ródło finansowania zł % Wnioskowana kwota dotacji Finansowe rodki własne, rodki z innych ródeł oraz wpłaty i opłaty adresatów* /z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania... zł/ Ogółem 100% 4

5 2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, rodkach prywatnych lub publicznych, których kwota została uwzgldniona w ramach rodków własnych.* 3. Rzeczowy /np. lokal, sprzt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/ wkład własny w realizacj zadania z orientacyjn wycen. V. Inne wybrane informacje dotyczce zadania 1. Partnerzy biorcy udział w realizacji zadania /ze szczególnym uwzgldnieniem administracji publicznej/. 2. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o kwalifikacjach osób, które bd zatrudnione przy realizacji zada oraz o kwalifikacjach wolontariuszy/. 3. Dotychczasowe dowiadczenia w realizacji zada podobnego rodzaju /ze wskazaniem, które z tych zada realizowane były we współpracy z administracj publiczn/. 5

6 4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z podwykonawców /okrelenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim bd uczestniczy w realizacji zadania/. Owiadczam(-my), e: 1) proponowane zadanie w całoci mieci si w zakresie działalnoci naszej organizacji pozarzdowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/, 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów zadania, 3) organizacja pozarzdowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest zwizana(-ny) niniejsz ofert przez okres do dnia..., 4) wszystkie podane w ofercie informacje s zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. (piecz organizacji pozarzdowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) (podpis osoby upowanionej lub podpisy osób upowanionych do składania owiadcze woli w imieniu organizacji pozarzdowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) Załczniki i ewentualne referencje: 1. Aktualny (zgodny ze stanem faktycznym) odpis z rejestru (wany do 3 miesicy od daty wystawienia) lub odpowiednio wycig z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzajce status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujcych ( nie dotyczy podmiotów wpisanych do ewidencji prowadzonych przez Prezydenta Miasta Zielona Góra). 2. Aktualny statut lub inny dokument wskazujcy na zakres działalnoci podmiotu oraz organy uprawnione do reprezentacji. 3. Imienne pełnomocnictwo do zacigania zobowiza majtkowych w imieniu stowarzyszenia (dotyczy podmiotów, które w dokumencie stanowicym o podstawie działalnoci nie posiadaj informacji o osobach upowanionych do reprezentowania podmiotu). 4. Sprawozdanie z działalnoci za rok 2006 sporzdzone według wzoru stanowicego załcznik do niniejszej oferty. 5. Sprawozdanie finansowe (bilans, rachunek wyników lub zysków i strat, informacja dodatkowa) za rok 2005, sporzdzone zgodnie z wytycznymi zawartymi w rozporzdzeniu Ministra Finansów z dnia 15 listopada 2001r. w sprawie szczególnych zasad rachunkowoci dla niektórych jednostek niebdcych spółkami handlowymi, nieprowadzcymi działalnoci gospodarczej ( Dz.U. z 2001r., Nr 137, poz.1539 z pón. zm.); 6. Zawiadczenie /owiadczenie o niezaleganiu w opłatach podatku oraz składek na ubezpieczenie społeczne w ZUS. W owiadczeniu naley zawrze nastpujc klauzul:,,owiadczenie niniejsze składam pod odpowiedzialnoci karn za składanie fałszywych zezna, wynikajc z art. 233 Kodeksu karnego. 7. Informacje o szkolnych zawodnikach według stanu na dzie 30 listopada 2006r. zawierajce dane o iloci zawodników z podziałem na dziewczta i chłopców, kategorie wiekowe i klasy sportowe. 8. Imienny wykaz kadry szkoleniowej zawierajcy dane o posiadanych kwalifikacjach i formie zatrudnienia oraz o grupie szkoleniowej ( liczba szkolnych zawodników, kategorie wiekowe, miejsce i liczba zaj treningowych w tygodniu). 9. Opis osigni sportowych w roku

7 10. Projekt kalendarza waniejszych imprez sportowych i sportowo-rekreacyjnych organizowanych w Zielonej Górze w roku Powiadczenie złoenia oferty Adnotacje urzdowe (nie wypełnia) * Niepotrzebne skreli. 7