Twoje Zdrowie. Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny.

Transkrypt

1 Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny

2 SPIS TREŚCI Karta Produktu 3 Ogólne Warunki Ubezpieczenia 8 Umowa podstawowa Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym 9 ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 9 Artykuł 1. Wstęp 9 Artykuł 2. Definicje 9 ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES 9 Artykuł 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 9 ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA 10 Artykuł 4. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa 10 Artykuł 5. Wznowienie Umowy 10 Artykuł 6. Zmiana Umowy na wniosek Ubezpieczającego 10 Artykuł 7. Prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy 10 Artykuł 8. Duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia 10 ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA 10 Artykuł 9. Opłacanie składek 10 ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY 11 Artykuł 10. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego 11 Artykuł 11. Wskazanie i zmiana Uposażonego 11 ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 11 Artykuł 12. Zatajenie informacji 11 Artykuł 13. Ryzyko wojenne 11 ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY 12 Artykuł 14. Odstąpienie od Umowy 12 Artykuł 15. Rozwiązanie Umowy 12 Artykuł 16. Wygaśnięcie Umowy 12 ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 12 Artykuł 17. Postanowienia kolizyjne 12 Artykuł 18. Należności, opłaty, podatki 12 Artykuł 19. Doręczenia 12 Artykuł 20. Prawo właściwe, właściwość sądów i rozpatrywanie skarg 12 Artykuł 21. Aktualizacja informacji 12 Artykuł 22. Pełnomocnictwa 13 Umowa dodatkowa Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32) 14 ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 14 Artykuł 1. Wstęp 14 Artykuł 2. Definicje 14 ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES 17 Artykuł 3. Przedmiot ubezpieczenia 17 Artykuł 4. Zakres ochrony 17 ROZDZIAŁ III. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 17 Artykuł 5. Początek odpowiedzialności Towarzystwa 17 ROZDZIAŁ IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA 17 Artykuł 6. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego 17 Artykuł 7. Badania lekarskie 18 ROZDZIAŁ V. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 18 Artykuł 8. Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa 18 ROZDZIAŁ VI. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ 18 Artykuł 9. Wygaśnięcie umowy dodatkowej 18 ROZDZIAŁ VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 19 Artykuł 10. Umowa dodatkowa jako część Umowy 19

3 Karta Produktu Twoje Zdrowie W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o ubezpieczeniu Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny Twoje Zdrowie. Karta Produktu nie jest częścią umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału marketingowego. Karta Produktu została przygotowana przez MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie na podstawie Wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie oraz pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu. Decyzję o zawarciu umowy ubezpieczenia należy podjąć po wcześniejszym zapoznaniu się z dokumentacją ubezpieczeniową, zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), w których znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. Pojęcia pisane dużą literą mają znaczenie określone w OWU. Jeśli cechy produktu zawarte w niniejszej Karcie są niezrozumiałe lub dopasowanie produktu do potrzeb budzi wątpliwość, warto skorzystać z usług pośrednika ubezpieczeniowego przed zawarciem umowy ubezpieczenia (Umowa). PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA 1. Ubezpieczony Osoba, której życie i zdrowie jest chronione. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dacie zawarcia Umowy ukończył 18 rok życia, a nie ukończył 65 roku życia. 2. Ubezpieczający Ubezpieczającym może być osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Umowę. 3. Towarzystwo MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie. 4. Typ i charakter umowy ubezpieczenia Indywidualna umowa ubezpieczenia o charakterze ochronnym. 5. Zakres ubezpieczenia Ubezpieczeniem jest objęty Ubezpieczony w zakresie: Umowa podstawowa: śmierci, Umowa dodatkowa Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32): zdiagnozowania groźnej choroby; groźną chorobą w rozumieniu umowy dodatkowej jest: nowotwór złośliwy, zawał mięśnia sercowego, operacja pomostowania naczyń wieńcowych, udar, niewydolność nerek, przeszczepienie narządów, utrata wzroku, anemia aplastyczna, schyłkowa niewydolność wątroby, śpiączka, głuchota (utrata słuchu), operacja zastawek serca, utrata mowy, ciężkie oparzenia, schyłkowa niewydolność płuc, stwardnienie rozsiane, paraliż (utrata władzy w kończynach), choroba Parkinsona, operacje aorty, choroba Alzheimera/ciężka demencja u osób poniżej 60 roku życia, piorunujące zapalenie wątroby, pierwotne nadciśnienie płucne, choroby w okresie schyłkowym, łagodny guz mózgu, zapalenie mózgu, Poliomyelistis choroba Heinego-Medina, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężki uraz głowy, zespół odmóżdżeniowy, inne ciężkie postacie choroby wieńcowej, postępująca twardzina układowa, układowy toczeń rumieniowaty z toczniowym zapaleniem nerek (definicje poszczególnych chorób oraz leczeń operacyjnych zawarte są w OWU). TWOJE ZDROWIE (TZD/ /V01) 3

4 6. Początek ochrony ubezpieczeniowej Umowa podstawowa Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy (data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej), pod warunkiem zawarcia Umowy, i wskazana jest w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia (polisie). Warunkiem zawarcia Umowy jest otrzymanie i zaakceptowanie przez Towarzystwo: a) podpisanego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz b) kwoty na poczet pierwszej składki opłaconej przez Ubezpieczającego, oraz c) wszystkich wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. Data zawarcia Umowy jest datą odebrania polisy przez Ubezpieczającego, dlatego ważne jest, by jak najszybciej odebrać polisę. Umowa dodatkowa Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie umowy dodatkowej wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, pod warunkiem zawarcia umowy dodatkowej oraz opłacenia składki. 7. Koniec ochrony ubezpieczeniowej Umowa podstawowa 1. Umowa zawierana jest na jeden z wybranych przez Ubezpieczającego okresów ochrony ubezpieczeniowej trwający odpowiednio: 5 lat, 10 lat lub do rocznicy Umowy, następującej bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego. 2. Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków: a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub b) odstąpienia od Umowy z dniem otrzymania przez Ubezpieczyciela wniosku o odstąpienie od Umowy, lub c) z datą wygaśnięcia umowy podstawowej wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, lub d) nieopłacenia składki, z upływem okresu karencji, nie wcześniej jednak niż w ciągu 7 dni od daty otrzymania wezwania do zapłaty składki, lub e) z dniem rozwiązania Umowy w związku z wypowiedzeniem Umowy przez Ubezpieczającego, lub f) w rocznicę Umowy, następującą bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego. Umowa dodatkowa 1. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłaca składkę oraz następujący po nim okres karencji określony w umowie podstawowej, z tym, że nie dłużej niż do końca okresu obowiązywania umowy podstawowej. 2. Umowa dodatkowa wygasa, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje w każdym z poniższych przypadków: a) którakolwiek składka z tytułu Umowy nie została opłacona do końca okresu karencji przewidzianego w Umowie, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie 7 dni od daty otrzymania wezwania do opłacenia składki lub b) umowa podstawowa wygasła, lub c) powstania obowiązku wypłaty przez Towarzystwo świadczenia z tytułu groźnej choroby, lub d) Ubezpieczający został w trakcie trwania umowy dodatkowej uznany za niepoczytalnego z dniem powstania stanu niepoczytalności, lub e) Ubezpieczający wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny, lub f) w rocznicę Umowy, następującą bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego, niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje w mocy po tym terminie. W przypadkach określonych w punktach d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej. 8. Kontynuacja ubezpieczenia Umowa podstawowa Brak możliwości kontynuacji ubezpieczenia po zakończeniu ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z pkt 7 powyżej. Umowa dodatkowa Umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy, za które Ubezpieczający opłaci składkę oraz następujące po nich okresy karencji, z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki tej umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego. W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie później niż 45 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji, określonego w warunkach umowy podstawowej, w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana. W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków umowy dodatkowej umowa ta nie będzie kontynuowana i wygaśnie z końcem okresu karencji. W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie później niż 45 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową. TWOJE ZDROWIE 4

5 9. Składka 1. Składka ustalana jest przez Towarzystwo z uwzględnieniem rodzaju i wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym i miesięcznym. Składka półroczna stanowi 54% składki rocznej, kwartalna stanowi 27,5% składki rocznej, natomiast miesięczna stanowi 9,17% składki rocznej. 2. Składka w wysokości, która zostanie wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, opłacana jest przez Ubezpieczającego. 3. Umowa nie przewiduje indeksacji składki i sum ubezpieczenia. 10. Wznowienia ochrony ubezpieczeniowej 1. Towarzystwo dopuszcza możliwość wznowienia Umowy w okresie 3 lat od daty jej wygaśnięcia. 2. Po otrzymaniu niezbędnych dokumentów dotyczących wznowienia Umowy Towarzystwo przeprowadzi ponowną ocenę ryzyka i przedstawi Ubezpieczającemu pisemną ofertę wznowienia Umowy. 3. Po zaakceptowaniu oferty przez Ubezpieczającego i opłaceniu składki Towarzystwo wystawi stosowny dokument potwierdzający wznowienie Umowy. 11. Świadczenia z tytułu ubezpieczenia i podmioty uprawnione do ich otrzymania Umowa podstawowa Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego pomniejszonej o wymagane wierzytelności wynikające z OWU. Umowa dodatkowa Świadczenie na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby wskazaną w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. Świadczenie zostanie wypłacone tylko w przypadku, gdy objawy choroby pojawią się w okresie obowiązywania umowy dodatkowej i po raz pierwszy pojawią się one po upływie 3 miesięcy od daty wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowienia. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wypłaty tylko jednego świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej w wysokości wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, bez względu na liczbę rozpoznanych chorób lub przebytych operacji zdefiniowanych w OWU oraz bez względu na to, czy Ubezpieczony przebył je równocześnie, czy też kolejno. 12. Suma ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego wynosi 100 zł. 2. Suma ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby wskazywana jest przez Ubezpieczającego na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, iż minimalna wysokość wynosi zł, a maksymalna zł. 13. Opłata za duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia W przypadku wystawienia duplikatu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia na wniosek Ubezpieczającego pobierana jest opłata w wysokości 40 zł. 14. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa: Umowa podstawowa 1. Zatajenie informacji a) Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym w ciągu trzech lat od daty zawarcia Umowy, jeżeli ubezpieczenie trwało nieprzerwanie, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa. b) W przypadku wznowienia Umowy zgodnie z punktem 10 niniejszej Karty Produktu termin trzyletni, o którym mowa powyżej, będzie liczony od daty wznowienia Umowy, ale tylko w odniesieniu do faktów i informacji doręczonych Towarzystwu w związku ze wznowieniem Umowy. 2. Ryzyko wojenne a) Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby wojskowej lub organizacji paramilitarnej, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sum zapłaconych składek z tytuły umowy podstawowej pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU od dnia rozpoczęcia ograniczenia odpowiedzialności. b) Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie Umowy lub wznowienia do dnia rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową. Umowa dodatkowa Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba lub operacja określona w OWU jest spowodowana: a) samookaleczeniem lub okaleczeniem na prośbę Ubezpieczonego przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich, TWOJE ZDROWIE 5

6 b) w wyniku wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnieniem przestępstwa, rozmyślnym udziałem w innym czynie zabronionym, lub stawianiem oporu podczas aresztowania, lub zatrzymania, c) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych, d) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), chorobami związanymi z AIDS lub chorobą wywołaną zakażeniem wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności), e) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, f) działaniem trucizny albo trujących gazów lub oparów, g) jakąkolwiek chorobą, której objawy wystąpiły u Ubezpieczonego po raz pierwszy przed datą wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowieniem, z wyłączeniem tych chorób, o których Towarzystwo zostało poinformowane na piśmie przed zawarciem tej umowy dodatkowej lub przed jej wznowieniem. Świadczenie na wypadek groźnej choroby nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy: objawy groźnej choroby po raz pierwszy pojawią się przed upływem 3 miesięcy od daty wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowienia i objawy groźnej choroby pojawią się po dacie wygaśnięcia umowy dodatkowej, i Ubezpieczony zmarł w ciągu 30 dni od daty rozpoznania lub wystąpienia jednej z groźnych chorób zdefiniowanej zgodnie z OWU lub od daty leczenia operacyjnego zdefiniowanego zgodnie z OWU. Prosimy o zapoznanie się z definicjami groźnych chorób opisanymi w OWU i zwrócenie szczególnej uwagi, które przypadki groźnych chorób nie są objęte ochroną ubezpieczeniową. W zakresie nowotworu złośliwego nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) zmiany opisywane jako raki in situ lub nieinwazyjne oraz stany przednowotworowe, obejmujące, ale nie ograniczone do: raka in situ gruczołu piersiowego, dysplazji nabłonka szyjki macicy w stopniu CIN-1, CIN-2, CIN-3, b) nadmierne rogowacenie, podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe raki skóry, czerniaki naciekające tkankę na głębokość mniejszą niż 1,5 mm lub sklasyfikowane poniżej 3 stopnia w skali Clarka, za wyjątkiem obecności przerzutów, c) raki gruczołu krokowego opisywane w skali TNM jako T1a lub T1b albo raki gruczołu krokowego sklasyfikowane w innej skali o podobnym lub niższym zaawansowaniu; brodawczakowaty rak tarczycy T1N0M0 o średnicy mniejszej niż 1 cm; brodawczakowaty mikro-rak pęcherza moczowego; przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu zaawansowania mniejszym niż 3 w skali RAI, d) wszystkie nowotwory w przebiegu zakażenia wirusem HIV. W zakresie operacji pomostowania naczyń wieńcowych nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) angioplastyka, b) wszystkie inne wewnątrznaczyniowe techniki udrażniania naczyń. W zakresie udaru nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) przemijające niedokrwienie mózgu, b) odwracalny niedokrwienny ubytek neurologiczny, c) uszkodzenia mózgu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem lub urazem, infekcją, zapaleniem naczyń, zapaleniem mózgu, d) choroby naczyniowe dotyczące narządu wzroku (w tym nerwu wzrokowego), e) zaburzenia niedokrwienne układu równowagi. W zakresie przeszczepu narządów nie są objęte ochroną ubezpieczeniową inne niż wskazane w OWU rodzaje transplantacji komórek macierzystych. W zakresie schyłkowej niewydolności wątroby nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie choroby wątroby spowodowane nadużywaniem alkoholu lub środków uzależniających. W zakresie śpiączki nie są objęte ochrona ubezpieczeniową śpiączki spowodowane alkoholem lub środkami uzależniającymi. W zakresie utraty mowy nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie przyczyny utraty mowy o podłożu psychologicznym lub psychicznym. W zakresie stwardnienia rozsianego nie są objęte ochroną ubezpieczeniową inne przyczyny uszkodzeń neurologicznych, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub wirus HIV. W zakresie choroby Parkinsona nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki zachorowania na chorobę Parkinsona spowodowane przyjmowaniem leków lub zatruciem. W zakresie operacji aorty nie są objęte ochroną ubezpieczeniową operacje wykonywane z użyciem technik małoinwazyjnych lub śródnaczyniowych. W zakresie choroby Alzheimera / ciężkiej demencji u osób poniżej 60 roku życia nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) choroby nieorganiczne, takie jak nerwice i choroby psychiczne oraz b) uszkodzenia mózgu występujące wskutek nadużywania alkoholu. W zakresie choroby w okresie schyłkowym nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki chorób wywołanych przez wirus HIV. TWOJE ZDROWIE 6

7 W zakresie łagodnego guza mózgu nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) torbiele, b) ziarniniaki, c) malformacje naczyniowe, d) krwiaki, e) guzy przysadki mózgowej oraz rdzenia kręgowego. W zakresie zapalenia mózgu nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową zapalenie mózgu spowodowane przez zakażenie wirusem HIV. W zakresie bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową bakteryjne zapalenie opon mózgowych spowodowane infekcją wywołaną zakażeniem wirusem HIV. W zakresie ciężkiego urazu głowy nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) urazy/uszkodzenia rdzenia kręgowego, b) urazy głowy mające inne przyczyny niż spowodowane w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wynikające ze stanu zdrowia. W zakresie postępującej twardziny układowej nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) twardzina ograniczona (morphea, twardzina skórna), b) eosynofilowe zapalenie powięzi, c) zespół CREST. 15. Odstąpienie / Rozwiązanie Umowy 1. Odstąpienie od Umowy Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku, gdy Ubezpieczającym jest przedsiębiorca w terminie 7 dni od daty jej zawarcia. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę z zastrzeżeniem prawa potrącenia części składki za okres, w którym udzielana była ochrona ubezpieczeniowa. 2. Rozwiązanie Umowy Ubezpieczający może w dowolnym momencie trwania Umowy wypowiedzieć Umowę przez przysłanie do Towarzystwa pisemnego wniosku, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka. 16. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów: on-line przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa), pocztą elektroniczną przesyłając z opisem zdarzenia na adres: roszczenia@metlife.pl, telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel , korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres: Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa), osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzystwa na terenie całego kraju. 17. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania skarg/reklamacji Wszelkie skargi/reklamacje mogące wyniknąć z Umowy powinny być przekazane do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie: pocztą elektroniczną na adres lifeinfo@metlife.pl, telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel , faksem na numer , pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, Warszawa, osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A., przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie. Towarzystwo w ciągu 30 dni od dnia otrzymania skargi/reklamacji wyśle do osoby skarżącej odpowiedź. W przypadku braku możliwości dotrzymania powyższego terminu Towarzystwo w tym terminie poinformuje osobę składającą skargę/reklamację o przyczynach opóźnienia i wskaże przewidywany termin udzielenia odpowiedzi na skargę/reklamację. Polityka rozpatrywania skarg i reklamacji dostępna jest na stronie internetowej Towarzystwa. 18. Opodatkowanie świadczeń Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. Aktualne przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych to: Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2014 r. Nr 851, j.t. z późn. zm.). Zasady opodatkowania mogą podlegać zmianom. TWOJE ZDROWIE 7

8 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Twoje Zdrowie POMOC Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień: Szanowni Państwo, w ramkach umieszczonych w treści OWU pojawiają się nasze komentarze zawierające podsumowanie najistotniejszych zagadnień. Mamy nadzieję, że SNOOPY ambasador marki MetLife przybliży i objaśni Państwu trudne sformułowania użyte w OWU. Dodatkowo, słowa wyróżnione kursywą zostały zdefiniowane na początku dokumentu. WAŻNE Zwracamy Państwa uwagę na kluczowe kwestie dotyczące Umowy. WYJAŚNIENIA Objaśniamy niektóre postanowienia Umowy oraz trudne sformułowania użyte w treści OWU. PRZYKŁADY Wyjaśniamy, jak w praktyce stosowane są postanowienia Umowy i jakie mają znaczenie dla osoby objętej ubezpieczeniem.

9 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA Twoje Zdrowie UMOWA PODSTAWOWA INDYWIDUALNE TERMINOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE W PAKIECIE ZDROWOTNYM Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną. ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE ARTYKUŁ 1. WSTĘP Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umowy Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej Umowy. ARTYKUŁ 2. DEFINICJE Definicje określeń użytych w niniejszych OWU: 1. biuro główne Towarzystwa biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 26, 2. data opłacenia składki dzień wpływu całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo, 3. data wejścia w życie Umowy data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, 4. data wygaśnięcia data wygaśnięcia umowy podstawowej lub umowy dodatkowej oznaczona w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, 5. data zawarcia Umowy data doręczenia Ubezpieczającemu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień określonych w artykule 4, 6. OWU Ogólne Warunki Ubezpieczenia, 7. podpisy wzorcowe podpisy Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, stanowiące wzory, z jakimi będą porównywane ich podpisy pod późniejszymi wnioskami i oświadczeniami, WAŻNE: Ubezpieczony i Ubezpieczający składają wzory podpisów na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Wzory ich podpisów mogą być uaktualnione podczas trwania Umowy. 8. rocznica Umowy dzień każdego kolejnego roku obowiązywania Umowy, który odpowiada dacie wejścia w życie Umowy, 9. składka kwota, jaką Ubezpieczający jest zobowiązany regularnie opłacać z tytułu Umowy, zgodnie z trybem jej opłacania. Jest ona wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia lub w stosownym załączniku. Obejmuje składkę za umowę podstawową oraz składki z tytułu umów dodatkowych, 10. suma ubezpieczenia kwota wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, 11. Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego, WAŻNE: W komentarzach mówiąc o Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia używamy pojęcia polisa. 12. termin wymagalności składki dzień każdego kolejnego okresu obowiązywania Umowy, zgodnego z trybem opłacania składek, który dniem odpowiada dacie wejścia w życie Umowy, WAŻNE: Jeżeli np. data wejścia w życie Umowy przypada 16 czerwca, wówczas w każdym kolejnym roku termin wymagalności składki przypada odpowiednio: dla składki opłacanej: rocznie 16 czerwca; półrocznie 16 grudnia i 16 czerwca; kwartalnie 16 września, 16 grudnia, 16 marca i 16 czerwca; miesięcznie 16 dnia każdego miesiąca. 13. Towarzystwo MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, 14. Ubezpieczający osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Umowę, WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to osoba (lub podmiot), która zawiera Umowę z Towarzystwem i jest zobowiązana do opłacania składek. Ubezpieczony to osoba fizyczna, której życie i zdrowie jest chronione. Ubezpieczający i Ubezpieczony mogą być tą samą osobą. 15. Ubezpieczony osoba, której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy, 16. Umowa umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, umowy dodatkowe oraz wszelkie zgodne oświadczenia woli Ubezpieczającego, Ubezpieczonego oraz Towarzystwa załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część, 17. umowa dodatkowa część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową, 18. umowa podstawowa Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym, 19. Uposażony osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do otrzymania świadczeń przewidzianych Umową na wypadek śmierci Ubezpieczonego, 20. wojna zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania obcych państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny, 21. zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy podstawowej śmierć Ubezpieczonego w okresie obowiązywania Umowy. ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia Ubezpieczonego. WAŻNE: Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową na wypadek śmierci przez 24 godziny na dobę, na całym świecie. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Uposażonym sumę ubezpieczenia na wypadek śmierci. 2. Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU. Wypłata nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa. 3. Wysokość sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci jest wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. 9

10 ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA ARTYKUŁ 4. ZAWARCIE UMOWY I POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 1. Warunkiem zawarcia Umowy jest otrzymanie i zaakceptowanie przez Towarzystwo: a) podpisanego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz b) kwoty na poczet pierwszej składki opłaconej przez Ubezpieczającego, oraz c) wszystkich wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. 2. Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, pod warunkiem zawarcia Umowy. WAŻNE: Data wejścia w życie Umowy jest datą, od której Ubezpieczony jest chroniony i jest wskazana w polisie. Natomiast data zawarcia Umowy jest datą odebrania polisy przez Ubezpieczającego, dlatego ważne, by jak najszybciej odebrać polisę. 3. Umowa zostaje zawarta z chwilą doręczenia Ubezpieczającemu przez Towarzystwo Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem punktów 4, 5 i 6 poniżej. 4. Jeżeli treść Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia zawiera postanowienia odbiegające od treści: a) wniosku Ubezpieczającego o zawarcie umowy ubezpieczenia lub b) OWU, Towarzystwo przy jej doręczeniu zwróci pisemnie uwagę na zachodzące różnice. WAŻNE: Wniosek o zawarcie ubezpieczenia podlega ocenie ryzyka przez Towarzystwo. W niektórych przypadkach ze względu na np. stan zdrowia Ubezpieczonego Towarzystwo może zaproponować zmianę warunków Umowy, np. obniżenie sumy ubezpieczenia lub podwyższenie składki. 5. W przypadku określonym w punkcie 4 a) powyżej, jeżeli Ubezpieczający w terminie 7 dni od doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia nie zgłosi sprzeciwu na piśmie, Umowa zostaje zawarta następnego dnia po upływie terminu wskazanego w niniejszym punkcie. 6. Zawarcie Umowy z Ubezpieczającym, który oświadczył, że jest osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne (dalej PEP) w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, następuje dopiero po wyrażeniu pisemnej zgody przez Zarząd, Członka Zarządu Towarzystwa lub osobę upoważnioną przez Zarząd. ARTYKUŁ 5. WZNOWIENIE UMOWY 1. Jeżeli Umowa wygasła z powodu nieopłacenia składki przez Ubezpieczającego, Towarzystwo dopuszcza możliwość wznowienia Umowy w okresie 3 lat od daty jej wygaśnięcia. 2. W tym celu wymagane są: a) pisemny wniosek Ubezpieczającego o wznowienie Umowy podpisany zgodnie z podpisem wzorcowym oraz b) przedstawienie wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. 3. Po otrzymaniu powyższych dokumentów Towarzystwo przeprowadzi ponowną ocenę ryzyka i przedstawi Ubezpieczającemu pisemną ofertę wznowienia Umowy. 4. Po zaakceptowaniu oferty przez Ubezpieczającego i opłaceniu składki Towarzystwo wystawi stosowny dokument potwierdzający wznowienie Umowy. ARTYKUŁ 6. ZMIANA UMOWY NA WNIOSEK UBEZPIECZAJĄCEGO 1. Umowa może być zmieniona na wniosek Ubezpieczającego pod warunkiem: a) doręczenia Towarzystwu pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zmianę najpóźniej 60 dni przed rocznicą Umowy, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym lub w innej formie zaakceptowanej przez strony oraz b) wyrażenia zgody przez Towarzystwo na wnioskowaną zmianę, oraz c) opłacenia przez Ubezpieczającego związanej z tym należnej składki w terminie jej wymagalności. 2. W przypadku Umowy zawartej na cudzy rachunek Ubezpieczający może wnioskować o zmianę po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonego. 3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają potwierdzenia w formie pisemnej. Każdy dokument stwierdzający powyższą zmianę stanowi załącznik do Umowy. WYJAŚNIENIE: Przykładową zmianą Umowy na wniosek Ubezpieczającego jest rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej poprzez dokupienie umowy dodatkowej. ARTYKUŁ 7. PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO WYNIKAJĄCE Z UMOWY 1. Z zastrzeżeniem praw Ubezpieczonego lub Uposażonego określonych Umową oraz bezwzględnie obowiązującymi przepisami prawa wszelkie prawa z tytułu Umowy przysługują Ubezpieczającemu. 2. W przypadku śmierci Ubezpieczającego, będącego inną osobą niż Ubezpieczony, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego spadkobierców. 3. W przypadku ustania Ubezpieczającego, będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego następców prawnych. ARTYKUŁ 8. DUPLIKAT SZCZEGÓŁOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA 1. W przypadku zagubienia bądź zniszczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia Towarzystwo za opłatą w wysokości 40 zł i na wniosek Ubezpieczającego wydaje duplikat dokumentu ubezpieczenia. 2. Z chwilą wydania duplikatu oryginał Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia traci swoją ważność. ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA ARTYKUŁ 9. OPŁACANIE SKŁADEK 1. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy. 2. Składki płatne są z góry w terminach określonych w Umowie. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym po wcześniejszym uzgodnieniu przez strony Umowy. Na wniosek Ubezpieczającego oraz za zgodą Towarzystwa w trakcie trwania Umowy może nastąpić zmiana trybu opłacania składek. Zmiana taka nie stanowi zmiany Umowy. 3. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty Towarzystwu składek w wysokości i trybie określonych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. 4. Począwszy od drugiej należnej składki, Ubezpieczającemu, który nie opłaci składki w terminie jej wymagalności, przysługuje dodatkowa 30-dniowa prolongata terminu płatności (okres karencji), liczona od terminu wymagalności składki. 5. W przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego składki w terminie jej wymagalności Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do opłacenia składki i poinformuje o skutkach jej nieopłacenia. 6. Nieopłacenie składki spowoduje wygaśnięcie Umowy i ochrony ubezpieczeniowej z upływem okresu karencji, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie 7 dni od daty otrzymania wezwania, o którym mowa w punkcie 5 powyżej. 10

11 7. Towarzystwo nie ma obowiązku wysyłania Ubezpieczającemu druków/formularzy do opłacenia składek. Składka powinna być opłacana przez Ubezpieczającego niezależnie od otrzymania druków/formularzy. ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY ARTYKUŁ 10. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO 1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych poniżej: odpisu skróconego aktu zgonu (w oryginale lub kopii potwierdzonej notarialnie), wniosku o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa, kopii zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopii statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona, kopii dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie. WYJAŚNIENIE: Roszczenie o wypłatę świadczenia można zgłosić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów: pocztą elektroniczną przesyłając z opisem zdarzenia na adres: roszczenia@metlife.pl telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres: Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa) osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzystwa na terenie całego kraju. 2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego poza granicami Polski osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski. WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski. 3. Towarzystwo po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej roszczenie odpowiednie, wyżej wymienione formularze, o ile są wymagane. Przesłanie do Towarzystwa wyżej wymienionych oraz wypełnionych formularzy i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy oraz odpowiedzialności Towarzystwa. 4. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym każdorazowo poinformuje osobę zgłaszającą roszczenie. 5. Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia. 6. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. 7. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 6 niniejszego artykułu. ARTYKUŁ 11. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO WAŻNE: Uposażonego wskazuje Ubezpieczony. Uposażonym może być dowolna osoba. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega podatkowi od spadków i darowizn. 1. W przypadku wszystkich Umów, również tych zawartych na cudzy rachunek, Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazania i zmiany Uposażonego przez doręczenie do Towarzystwa pisemnego oświadczenia, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. 2. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie 1 powyżej, w sposób umożliwiający zapoznanie się z jego treścią. 3. Jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci, wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne. 4. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego. ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia. ARTYKUŁ 12. ZATAJENIE INFORMACJI 1. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa. 2. Po upływie trzech lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo nie będzie mogło podnieść zarzutu oświadczenia niezgodnego z prawdą albo zatajającego prawdę, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu na koniec powyższego terminu. 3. W przypadku wznowienia Umowy zgodnie z artykułem 5 termin trzyletni, o którym mowa w punkcie 2 powyżej, będzie liczony od daty wznowienia Umowy, ale tylko w odniesieniu do faktów i informacji doręczonych Towarzystwu w związku ze wznowieniem Umowy. ARTYKUŁ 13. RYZYKO WOJENNE 1. Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby wojskowej lub organizacji paramilitarnej, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sum zapłaconych składek z tytułu umowy podstawowej pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU od dnia rozpoczęcia ograniczenia odpowiedzialności. 2. Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie Umowy lub wznowienia do dnia rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową. 11

12 ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY WYJAŚNIENIE: Ubezpieczający ma możliwość rezygnacji z Umowy w każdym momencie jej trwania. Powoduje to wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku odstąpienia od Umowy nastąpi zwrot wpłaconej składki. ARTYKUŁ 14. ODSTĄPIENIE OD UMOWY 1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku, gdy Ubezpieczającym jest przedsiębiorca w terminie 7 dni od daty jej zawarcia. 2. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. 3. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę. Towarzystwo zastrzega sobie prawo potrącenia części składki za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 4. Zwrot składki nastąpi w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy. WAŻNE: Osoba fizyczna może odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, zaś przedsiębiorca w terminie 7 dni. ARTYKUŁ 15. ROZWIĄZANIE UMOWY WYJAŚNIENIE: W sytuacji braku środków na opłacenie składki można skorzystać z możliwości zmiany trybu (częstotliwości) opłacania składki na półroczny, kwartalny lub miesięczny zgodnie z artykułem 6, co pozwoli na równomierne rozłożenie płatności w czasie. Aby skorzystać z tej możliwości, należy skontaktować się z pośrednikiem ubezpieczeniowym bądź z biurem głównym Towarzystwa lub z jego uprawnionym przedstawicielstwem. Wówczas Towarzystwo wskaże jak dopełnić wszelkich formalności. Ubezpieczający może w dowolnym momencie trwania Umowy wypowiedzieć Umowę. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka. ARTYKUŁ 16. WYGAŚNIĘCIE UMOWY 1. Umowa wygasa także w każdym z następujących przypadków: a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub b) z datą wygaśnięcia umowy podstawowej, lub c) nieopłacenia składki, zgodnie z zapisami artykułu 9 punkt 6, lub d) z dniem rozwiązania Umowy zgodnie z artykułem Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa Umowa może przewidywać inne zdarzenia, których skutkiem jest jej wygaśnięcie. ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE ARTYKUŁ 17. POSTANOWIENIA KOLIZYJNE Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowieniami niniejszych OWU a postanowieniami Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia rozstrzygają postanowienia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia. ARTYKUŁ 18. NALEŻNOŚCI, OPŁATY, PODATKI 1. Należności, opłaty i podatki związane z opłacaniem składek i wznowieniem Umowy obciążają Ubezpieczającego i są uiszczane wraz z odpowiednią składką. 2. Należności, opłaty i podatki związane z wypłatą świadczeń obciążają osoby uprawnione do tych świadczeń i są uiszczane najpóźniej w dniu zapłaty świadczenia przez Towarzystwo. 3. Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie wejścia w życie niniejszych OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 74, poz. 397 j.t. z późn. zm.). ARTYKUŁ 19. DORĘCZENIA 1. Zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego związane z Umową powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. 2. Korespondencja wysyłana przez Towarzystwo do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego będzie przekazywana pisemnie pod ostatni wskazany adres Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego, lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. 3. Wszelkie oświadczenia i korespondencję przekazane agentowi ubezpieczeniowemu działającemu w imieniu i na rzecz Towarzystwa w związku z Umową zawartą na podstawie niniejszych OWU uznaje się za doręczone Towarzystwu. ARTYKUŁ 20. PRAWO WŁAŚCIWE, WŁAŚCIWOŚĆ SĄDÓW I ROZPATRYWANIE SKARG 1. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 2. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub ich następcami prawnymi będą rozstrzygane albo przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy. 3. Wszelkie skargi i zażalenia wynikające z wykonywania Umowy powinny być przesyłane do Towarzystwa pisemnie, faksem, elektronicznie na adres wskazany przez Towarzystwo lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji składający skargę lub zażalenie powinien przekazać je do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie. 4. Towarzystwo, w ciągu 30 dni od otrzymania skargi lub zażalenia, wyśle do osoby skarżącej odpowiedź. W przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu Towarzystwo poinformuje osobę skarżącą o przyczynach opóźnienia i wskaże przewidywany termin udzielenia odpowiedzi na skargę lub zażalenie. 5. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych. ARTYKUŁ 21. AKTUALIZACJA INFORMACJI WAŻNE: Prosimy o informowanie na bieżąco o wszelkich zmianach danych osobowych swoich, Ubezpieczonego i Uposażonego. Aktualizacja danych umożliwi terminowe dostarczenie informacji dotyczących Umowy i znacząco usprawni jej obsługę. 12

13 1. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianach: a) danych kontaktowych (np. adres korespondencyjny, numer telefonu) oraz b) danych identyfikacyjnych (np. nazwisko, numer PESEL). Informacje o zmianach powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. 2. Ubezpieczający będący osobą fizyczną zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zajęciu lub zaprzestaniu zajmowania stanowiska PEP w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu wraz z kserokopią dowodu tożsamości lub potwierdzonym notarialnie jego podpisem. Złożenie nieprawdziwego oświadczenia przez Ubezpieczającego może skutkować pociągnięciem do odpowiedzialności karnej. 3. Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianie formy prawnej, zakresu prowadzonej działalności oraz zmianie kraju siedziby w celu wykonania przez Towarzystwo obowiązków wynikających z Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu. ARTYKUŁ 22. PEŁNOMOCNICTWA Pełnomocnictwa do dokonywania czynności w związku z Umową powinny być sporządzone wyłącznie w formie pisemnej i doręczone Towarzystwu w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, radcę prawnego, adwokata lub uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa. Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu Towarzystwa Iwona Ochocka Członek Zarządu Towarzystwa 13

14 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA UMOWA DODATKOWA UBEZPIECZENIE NA WYPADEK GROŹNYCH CHORÓB (32) Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną. ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE ARTYKUŁ 1. WSTĘP 1. Niniejsze OWU mają zastosowanie do umowy dodatkowej Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32) zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej umowy dodatkowej. 2. Niniejsza umowa dodatkowa jest częścią umowy ubezpieczenia (dalej Umowa). Niniejsza umowa dodatkowa jest zawierana na wniosek Ubezpieczającego i obejmuje ochroną Ubezpieczonego wskazanego w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, który w dacie zawarcia niniejszej umowy dodatkowej ukończył 18 rok życia, a nie ukończył 65 roku życia. Składka należna z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest podana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. ARTYKUŁ 2. DEFINICJE Definicje określeń użytych w niniejszych OWU: 1. Nowotwór złośliwy Guz złośliwy charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem oraz rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z naciekaniem i niszczeniem zdrowej tkanki. Diagnoza musi zostać potwierdzona przez badanie histopatologiczne (opisane cechy złośliwości komórek nowotworowych) oraz opinie lekarza onkologa lub patologa. Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) zmiany opisywane jako raki in situ lub nieinwazyjne oraz stany przednowotworowe, obejmujące, ale nie ograniczone do: raka in situ gruczołu piersiowego, dysplazji nabłonka szyjki macicy w stopniu CIN-1, CIN-2, CIN-3, b) nadmierne rogowacenie, podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe raki skóry, czerniaki naciekające tkankę na głębokość mniejszą niż 1,5 mm lub sklasyfikowane poniżej 3 stopnia w skali Clarka, za wyjątkiem obecności przerzutów, c) raki gruczołu krokowego opisywane w skali TNM jako T1a lub T1b albo raki gruczołu krokowego sklasyfikowane w innej skali o podobnym lub niższym zaawansowaniu; brodawczakowaty rak tarczycy T1N0M0 o średnicy mniejszej niż 1 cm; brodawczakowaty mikro-rak pęcherza moczowego; przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu zaawansowania mniejszym niż 3 w skali RAI, d) wszystkie nowotwory w przebiegu zakażenia wirusem HIV. 2. Zawał mięśnia sercowego Oznacza obumarcie fragmentu mięśnia sercowego w wyniku jego niedokrwienia. Diagnoza musi być oparta na trzech lub więcej z niżej podanych sześciu kryteriach, które są podstawą rozpoznania świeżego zawału mięśnia sercowego: a) stwierdzony w wywiadzie medycznym typowy ból w klatce piersiowej, b) świeże zmiany w EKG potwierdzające zawał mięśnia sercowego, c) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu frakcji mięśniowej enzymu kinazy kreatyninowej, d) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu Troponiny (T lub I), e) frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza niż 50% mierzona 3 miesiące lub później od dokonanego zawału, f) świeże zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego (hipokineza). 3. Operacja pomostowania naczyń wieńcowych Faktycznie przeprowadzona operacja z otwarciem klatki piersiowej mająca na celu korekcję zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych poprzez utworzenie połączeń omijających, tzw. by-passów. Diagnoza musi być oparta na potwierdzonym koronarografią istotnym zwężeniu tętnicy wieńcowej. Wskazanie do zabiegu musi być potwierdzone przez lekarza kardiologa. Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) angioplastyka, b) wszystkie inne wewnątrznaczyniowe techniki udrażniania naczyń. 4. Udar Nagły incydent mózgowo-naczyniowy obejmujący zawał tkanki mózgowej, krwawienie podpajęcze lub krwawienia do mózgu, zatory lub zakrzepy mózgowe. Diagnoza musi być oparta na wszystkich wymienionych poniżej kryteriach: a) potwierdzone przez lekarza neurologa objawy trwałego uszkodzenia układu nerwowego utrzymujące się 3 miesiące po dokonanym incydencie mózgowym, b) zmiany stwierdzone zostały w rezonansie magnetycznym lub tomografii komputerowej, lub innym wiarygodnym badaniem obrazowym potwierdzającym rozpoznanie świeżo przebytego udaru mózgowego. Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową: a) przemijające niedokrwienie mózgu, b) odwracalny niedokrwienny ubytek neurologiczny, c) uszkodzenia mózgu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem lub urazem, infekcją, zapaleniem naczyń, zapaleniem mózgu, d) choroby naczyniowe dotyczące narządu wzroku (w tym nerwu wzrokowego), e) zaburzenia niedokrwienne układu równowagi. 5. Niewydolność nerek Przewlekłe nieodwracalne upośledzenie czynności obu nerek, wymagające stałego, regularnego odbywania przez Ubezpieczonego dializy lub przeszczepu nerki. 6. Przeszczepienie narządów Leczenie operacyjne Ubezpieczonego obejmujące: a) przeszczep szpiku kostnego przy użyciu krwiotwórczych komórek macierzystych poprzedzone całkowitym zniszczeniem szpiku (ablacją), b) przeszczepienie jednego z następujących narządów pochodzenia ludzkiego: serce, płuca, wątroba, nerki, trzustka, które jest wynikiem nieodwracalnego i schyłkowego upośledzenia wymienionych narządów. Pozostałe rodzaje transplantacji komórek macierzystych nie są objęte ochroną ubezpieczeniową. 14