Wrocław, dnia 11 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI-90/2012 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 listopada 2012 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 11 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI-90/2012 RADY GMINY DOBROSZYCE z dnia 30 listopada 2012 r. w sprawie w sprawie wzoru formularzy: informacja w sprawie podatku od nieruchomości, informacja w sprawie podatku rolnego, informacja w sprawie podatku leśnego, deklaracja na podatek od nieruchomości, deklaracja na podatek rolny, deklaracja na podatek leśny. Na podstawie art.18 ust.2 pkt 8 i 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. nr 142, poz ze zmianami), art.6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz.613), art. 6a ust.11 ustawy z dnia 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zmianami) oraz art. 6 ust.9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2002 r. Nr 200, poz ze zmianami) Rada Gminy uchwala, co następuje: Określa się wzór formularza informacja w sprawie podatku od nieruchomości - stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór formularza informacja w sprawie podatku rolnego - stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się wzór formularza informacja w sprawie podatku leśnego stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór formularza deklaracja na podatek od nieruchomości - stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 5. Określa się wzór formularza deklaracja na podatek rolny - stanowiący załącznik nr 5 do niniejszej uchwały. 6. Określa się wzór formularza deklaracja na podatek leśny - stanowiący załącznik nr 6 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Dobroszyce. 3. Tracą moc: 1. Uchwała Rady Gminy Dobroszyce Nr XI-46/2011 z dnia 25 listopada 2011 r. w sprawie wzoru formularzy: informacja w sprawie podatku od nieruchomości, informacja w sprawie podatku rolnego, informacja w sprawie podatku leśnego, deklaracja na podatek od nieruchomości, deklaracja na podatek rolny, deklaracja na podatek leśny.

2 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodniczący Rady Gminy Paweł Bieńko

3 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz Nr Identyfikator podatkowy!... Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia 30 listopada 2012 r. IN 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt Gminy Dobroszyce, właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres : Dobroszyce,Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 5. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 6. Imię ojca, imię matki 7. Numer PESEL Nr telefonu B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / Numer lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta B. 3 DANE WSPÓŁMAŁŻONKA B.4. DANE IDENTYFIKACYJNE 17 Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 18. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 19. Imię ojca, imię matki 20. Numer PESEL B.5 ADRES ZAMIESZKANIA 21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat 24. Gmina 25. Ulica 26. Numer domu / Numer lokalu 27. Miejscowość 27 Kod pocztowy 28. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 29. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1.powstanie obowiązku podatkowego 2. zmiana w zakresie opodatkowania 3. Aktualizacja danych osobowych od dnia... od dnia... od dnia...! identyfikatorem podatkowym jest: 1) nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatnikami podatku od towarów i usług 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu

4 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 MIEJCE POŁOŻENIA NIERUCHOMOŚCI Nieruchomość Miejscowość Ulica Nr posesji Nr mieszkania Nr księgi wieczystej Tytuł władania D.2 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Rodzaj PKD pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 3. pozostałe grunty ha 52...m ha ha 59 D.3 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem 60 ogółem w tym:. - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem w tym: kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...m 2 Rodzaj PKD zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem w tym: kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m...m 2...m 2...m 2 kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m. Rodzaj PKD...

5 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń -ogółem w tym: kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m Rodzaj PKD pozostałych: - ogółem : w tym: - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m m m m kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m D.4 BUDOWLE 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) zł zł...zł E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH I PODMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) - budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstwa rolnego służące wyłączne działalności rolniczej powierzchnia... - budynki gospodarcze lub ich części zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej... - budynki gospodarcze lub ich części służące działalności leśnej lub rybackiej...m 2 - grunty wpisane indywidualnie do rejestru zabytków...m2 (nr w rejestrze:...) - budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków,...m2 (nr w rejestrze...) inne: F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 78. Imię 79 Nazwisko

6 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 81. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 82. Uwagi organu podatkowego 83 Identyfikator przyjmującego formularz 84. Podpis przyjmującego formularz

7 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz IN-1a A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) A..1 MIEJCE POŁOŻENIA NIERUCHOMOŚCI Nieruchomość Miejscowość Ulica Nr posesji Nr mieszkania Nr księgi wieczystej Tytuł władania A.2 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, 22 bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków. 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne 25 lub elektrowni wodnych... ha 3. pozostałe grunty m ha ha 30 A.3 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych ogółem /a+b/ 31. w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m... /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...m 2 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m...m 2...m 2...m

8 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 8 Poz związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m / 50% powierzchni/...m 2...m 2...m 2 b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m. 5. pozostałych - ogółem : /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m / 50% powierzchni/. b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m. A.4 BUDOWLE 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) 46...zł 47...zł 48...zł B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 52. Imię 49 Nazwisko 54. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 55. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

9 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 9 Poz Identyfikator podatkowy!... Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia30 listopada 2012 r. IR 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt Gminy Dobroszyce, właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres : Dobroszyce, Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA - Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 5. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 6. Imię ojca, imię matki 7. Numer PESEL * B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domu / Numer lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta B.3 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA 5. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 18. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 19. Imię ojca, imię matki 20. Numer PESEL B.4 ADRES ZAMIESZKANIA 21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat 24. Gmina 25. Ulica 26. Numer domu / Numer lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 30. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1.powstanie obowiązku podatkowego 2. zmiana w zakresie opodatkowania 3. Aktualizacja danych osobowych od dnia... od dnia......! identyfikatorem podatkowym jest: 1) nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatnikami podatku od towarów i usług 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu

10 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 10 Poz D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów Miejsce położenia... Miejsce położenia... Miejsce położenia... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Tytuł władania... Tytuł władania... Tytuł władania GRUNTY ORNE R I R II R IIIa R IIIb R IVa R IVb R V z SADY R I Ps I, ŁI R II PsII, Ł II Ps III, Ł III R IIIa R IIIb Ps IV, Ł IV R IVa R IVb Ps V, Ł V R V Ps VI, Ł VI Ps VIz UŻYTKI ZIELONE Ps I, Ł I Ps II, Ł II Ps III, Ł III Ps IV, Ł IV Ps V, Ł V Ps VI, Ł VI PsVIz GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE R I Ps I, Ł I

11 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 11 Poz R II Ps II, Ł II R IIIa R III b Ps III, Ł III R IVa R IVb Ps IV, Ł IV R V Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz GRUNTY POD STAWAMI Wsr a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) m inn. karpiem. c) grunty pod stawami niezarybionymi: R I Ps I, Ps I R II PsII, ŁII R IIIa R IIIb Ps III, Ł III RIVa R IVb R V Ps V, Ł V Ps VI, ŁVI Ps VIz Rowy niesklasyfikowane Rowy na użytkach rolnych (podać powierzchnię i klasoużytek) Nieużytki Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR R I PsI, Ł I RII Ps II, Ł II R IIIa Ps III, Ł III R IIIb R IVa Ps IV, ŁIV R V

12 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 12 Poz Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz Razem Ogólna powierzchnia gruntów /suma powierzchni z rubryk 1,2,3 cz.d. formularza IR-1 i cz..a załącznikai R-1a/... E. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW (z wyjątkiem klas V, VI, VIz, nieużytków, rowów) Razem F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Podać liczbę dołączonych formularzy IR-1a -...szt. F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 31. Imię 32. Nazwisko Pow. 33. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 34. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 35. Uwagi organu podatkowego 36. Identyfikator przyjmującego formularz 37. Podpis przyjmującego formularz

13 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 13 Poz IR-1 a A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych ewidencji gruntów Miejsce położenia... Miejsce położenia... Miejsce położenia... Miejsce położenia... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Tytuł władania... Tytuł władania... Tytuł władania... Tytuł władania GRUNTY ORNE R I R II R IIIa R IIIb R IVa R IVb R V z SADY R I Ps I, ŁI PsII, Ł II R II Ps III, Ł III R IIIa R IIIb Ps IV, Ł IV R IVa R IVb Ps V, Ł V R V Ps VI, Ł VI Ps VIz UŻYTKI ZIELONE Ps I, Ł I Ps II, Ł II Ps III, Ł III Ps IV, Ł IV Ps V, Ł V Ps VI, Ł VI PsVIz GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE R I Ps I, Ł I R II Ps II, Ł II R IIIa R III b Ps III, Ł III R IVa

14 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 14 Poz R IVb Ps IV, Ł IV R V Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz GRUNTY POD STAWAMI Wsr a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) m inn. karpiem. c) grunty pod stawami niezarybionymi: R I Ps I, Ps I R II PsII, ŁII R IIIa R IIIb Ps III, Ł III RIVa R IVb R V Ps V, Ł V Ps VI, ŁVI Ps VIz Rowy niesklasyfikowane Rowy na użytkach rolnych (podać powierzchnię i klasoużytek) Nieużytki Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR R I PsI, Ł I RII Ps II, Ł II R IIIa Ps III, Ł III R IIIb R IVa Ps IV, ŁIV R V Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz Razem B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 31. Imię 32. Nazwisko 33. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 34. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

15 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 15 Poz Identyfikator podatkowy!... Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia 30listopada 2012 r. - IL-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200,poz.1682 z 2002 r.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt Gminy Dobroszyce, właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres : Dobroszyce, Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 6. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 7. Imię ojca, imię matki 8. Numer PESEL B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu/nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta B.3.DANE WSPÓŁMAŁŻONKA B.4.DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 6. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 7. Imię ojca, imię matki 8. Numer PESEL B.5.ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu/nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta! identyfikatorem podatkowym jest: 1) nr PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatnikami podatku od towarów i usług 2) NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu

16 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 16 Poz Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. Powstanie obowiązku podatkowego od dnia Zmiana w zakresie opodatkowania od dnia... D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych... Obręb... Nr księgi wiecz.... Tytuł władania... Obręb... Nr księgi wiecz.... Tytuł władania... Obręb... Nr księgi wiecz.... Tytuł władania 1. Lasy ochronne Kolejność działki Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe (nie wymienione w w. 1 i 2) 4. Razem (w.1-3) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) - Lasy w wieku do 40 la powierzchnia w ha... rok sadzenia Inne... F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 19. Imię 20. Nazwisko 21. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 22. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 23. Uwagi organu podatkowego 24. Identyfikator przyjmującego formularz 25. Podpis przyjmującego formularz

17 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 17 Poz IL-1A A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA A.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych Obręb... Nr księgi wiecz Obręb... Nr księgi wiecz Obręb... Nr księgi wiecz Kolejność działki Lasy ochronne Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe (nie wymienione w w. 1 i 2) B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 16. Imię 17 Nazwisko 18. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 20. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego C. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 21. Uwagi organu podatkowego 22. Identyfikator przyjmującego formularz 23. Podpis przyjmującego formularz

18 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 18 Poz DN-1 Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia 30 listopada 2012 r. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. Z 2010 r., Nr 95, poz. 613 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres: Dobroszyce Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. Spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje) 1. Właściciel, posiadacz, użytkownik 2. Rok współwłaściciel, współposiadacz, współużytkownik 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON*... / Numer PESEL**...

19 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 19 Poz Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. Z 2010 r., Nr 95, poz. 613 ze zm.) Rodzaj PKD... B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) Deklaracja ro.. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowan ia Stawka podatku Kwota podatku Związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 21. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego pozostałe grunty m 2...ha m 2... m 2 D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 19..., , , , , , , , mieszkalnych m związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem , zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń -ogółem... m m m 2 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku 45. publicznego Rodzaj przez organizacje PKD pożytku... publicznego... m 2 6. pozostałych , , , , , , , , m 2..., *Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku

20 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 20 Poz Podstawa Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. Z 2010 r., Nr 95, poz. 613 ze zm.) prawna: w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. D.3 BUDOWLE 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)* zł 52. 2% E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku*** Suma kwot z kol. D F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO/ Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 55. Imię 56. Nazwisko 57. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 58. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego Nr telefonu... H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 59. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 60. Data i podpis przyjmującego formularz...

21 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 21 Poz ***Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Do deklaracji należy dołączyć szczegółowe rozliczenie deklarowanych powierzchni i wartości poszczególnych budowli na załącznikach DN 1a DN-1a A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) A..1 MIEJCE POŁOŻENIA NIERUCHOMOŚCI Nieruchomość Miejscowość Ulica Nr posesji Nr mieszkania Nr księgi wieczystej Tytuł władania A.2 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków. 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne 25 lub elektrowni wodnych... ha 3. pozostałe grunty m ha ha 30 A.3 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych ogółem /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m m 2

22 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 22 Poz zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m /50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m m m m związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń -ogółem w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m / 50% powierzchni/ b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 5. pozostałych: - ogółem : /a+b/ w tym: a/ kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m / 50% powierzchni/ m m 2...m m 2 45 b/ kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m. A.4 BUDOWLE 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) 46...zł 47...zł 48...zł B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 52. Imię 49 Nazwisko 54. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 55. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

23 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 23 Poz Numeri identyfikacji podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 5 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia 30 listopada 2012 r DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r., Nr 136, poz.969 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Termin składania: Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Wójt właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres: Dobroszyce,Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. Osoba fizyczna Spółka nie mająca osobowości prawnej osoba Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 1. właściciel, użytkownik, posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik, współposiadacz 6. Miejsce/a (adresy) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu

24 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 24 Poz Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej od D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) D.1 GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych (!!!) Powierzchnia w ha przeliczeniowych gruntów podlegających opodatkowaniu (!!!) I 1,95 II 1,80 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IVb 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 VIz - D.2 ŁĄKI I PASTWISKA I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 VI 0,15 VIz - D.3 SADY I 1,95 II 1,80 III, IIIa 1,65 IIIb 1,35 IV, IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 VIz - D.4 GRUNTY ZABUDOWANE R I 1,95 R II 1,80 R IIIa 1,65

25 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 25 Poz R IIIb 1,35 R IVa 1,10 R IVb 0, R V 0,35 z 0,20 VIz - I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 VI 0,15 VIz - D.5 ROWY R I 1,95 R II 1,80 R IIIa 1,65 R IIIb 1,35 R IVa 1,10 R IVb 0,80 R V 0,35 0,20 z - Ps I, ŁI 1,75 Ps II, Ł II 1,45 Ps III, Ł III 1,25 Ps IV, Ł IV 0,75 Ps V, Ł V 0,20 Ps VI, Ł VI 0,15 Ps VIz - D.6 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI R I 1,95 R II 1,80 R IIIa 1,65 R IIIb 1,35 R IVa 1,10 R IVb 0,80 R V 0,35 0,20 z - Ps I, ŁI 1,75 Ps II, Ł II 1,45

26 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 26 Poz Ps III, Ł III 1,25 Ps IV, Ł IV 0,75 Ps V, Ł V 0,20 Ps VI, Ł VI 0,15 D.7 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI zarybienie Powierzchnia w ha Przelicznik Ha przeliczeniowe łososiem, trocią, glowacicą, palią 1,00 i pstrągiem Innymi gatunkami ryb 0,20 E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Łączna powierzchnia gruntów ha fizycznych Łączna powierzchnia gruntów ha fizycznych (podlegających opodatkowaniu od gruntów nie stanowiących gospodarstwa rolnego Łączna powierzchnia gruntów w ha przeliczeniowych do podatku Łączna powierzchnia gruntów w ha przeliczeniowych do podatku od gospodarstw rolnych Stawka podatku Kwota podatku (w pełnych zł) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. - Imię 7. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego/ nr telefonu I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... ** *Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom

27 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 27 Poz zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Do deklaracji należy dołączyć szczegółowe rozliczenie deklarowanych powierzchni na załączniku DR 1a!!! od gruntów wchodzących w skład gospodarstwa rolnego DR-1 a A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych ewidencji gruntów Miejsce położenia... Miejsce położenia... Miejsce położenia... Miejsce położenia... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Nr księgi wieczystej... Tytuł władania... Tytuł władania... Tytuł władania... Tytuł władania GRUNTY ORNE R I R II R IIIa R IIIb R IVa R IVb R V z SADY R I Ps I, ŁI PsII, Ł II Ps III, Ł III R IIIa R IIIb Ps IV, Ł IV R IVa R IVb Ps V, Ł V R V Ps VI, Ł VI Ps VIz UŻYTKI ZIELONE Ps I, Ł I Ps II, Ł II Ps III, Ł III Ps IV, Ł IV Ps V, Ł V Ps VI, Ł VI PsVIz GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE R I Ps I, Ł I

28 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 28 Poz R II Ps II, Ł II R IIIa R III b Ps III, Ł III R IVa R IVb Ps IV, Ł IV R V Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz GRUNTY POD STAWAMI Wsr a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) m inn. karpiem. c) grunty pod stawami niezarybionymi: R I Ps I, Ps I R II PsII, ŁII R IIIa R IIIb Ps III, Ł III RIVa R IVb R V Ps V, Ł V Ps VI, ŁVI Ps VIz Rowy niesklasyfikowane Rowy na użytkach rolnych (podać powierzchnię i klasoużytek) Nieużytki Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR R I PsI, Ł I RII Ps II, Ł II R IIIa Ps III, Ł III R IIIb R IVa Ps IV, ŁIV R V Ps V, ŁV Ps VI, Ł VI Ps VIz Razem

29 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 29 Poz B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 31. Imię 32. Nazwisko 33. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 34. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

30 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 30 Poz DL-1 Załącznik Nr 6 do Uchwały Rady Gminy Dobroszyce Nr XXI-90/2012 z dnia 30 listopada 2012 r. 1. Numer Identyfikacji podatkowej składającego deklarację... DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 2. Rok... Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2002 r., Nr 200, poz.1682) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Miejsce składania: Wójt właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. 3. Wójt Gminy Dobroszyce Adres: Dobroszyce Rynek 16 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję 1.osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel posiadacz, użytkownik 2. współwłaściciel, współposiadacz, współużytkownik 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** - Identyfikator REGON* / Numer PESEL** Rodzaj PKD B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta

31 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 31 Poz C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej od dnia... D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH - Wyszczególnienie 1. Lasy ochronne Powierzchnia w hektarach fizycznych Stawka Kwota podatku*** 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt 1 i 2) 3. Razem E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO (podać powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu)...rok 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków...ha Użytki ekologiczne Inne zwolnienia od podatku leśnego: a)... b)... c)......ha...ha F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 21. Imię 22. Nazwisko 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 27. Podpis przyjmującego formularz... *** Zgodnie z art ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

32 Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 32 Poz Do deklaracji należy dołączyć szczegółowe rozliczenie deklarowanych powierzchni na załączniku DL-1a DL-1A A. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA A.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych Obręb... Nr księgi wiecz Obręb... Nr księgi wiecz Obręb... Nr księgi wiecz Nr jedn.rej. Nr jedn.rej. Nr jedn.rej Kol.działki Lasy ochronne Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe (nie wymienione w w. 1 i 2) B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 19. Imię 21. Nazwisko 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego C. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Identyfikator przyjmującego formularz 26. Podpis przyjmującego formularz