OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE Burmistrza miasta, zastepy burmistrza miasta, sekretarza miasta, skarbnika miasta, kierownika jednostki organizayjnej miasta, osoby zarzadzajaej i zlonka organu zarzadzajaego miastem osoba prawna oraz osoby wydajaej deyzje administrayjne w imieniu burmistrza l Uwaga: 1 Osoba skladajaa oswiadzenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk 2 Jezeli poszzególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisa "nie dotvzv" - 3 Osoba skladajaa oswiadzenie obowiazana jest okresli przynaleznos poszzególnyh skladników majatkowyh, dohodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnosia majatkowa 4 Oswiadzenie majatkowe dotyzy majatku w kraju i za grania 5 Oswiadzenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosi pieniezne 6 W zesi A oswiadzenia zawarte sa informaje jawne, w zesi B zas informaje niejawne dotyzae adresu nieruhomosi zamieszkania skladajaego oswiadzenie oraz miejsa polozenia CZESC A Ja,ni:zejpndpisanya), fl~1f!&~d!~~ ;Jl?Jt/w~ imi~~~'i'~~~isko oraz na~i~~~ rodowe) t :,~ urodzonya) rf,t!t/;"jgzf: w ~,#I h'tt7f!?:1jt:m7f7lf?k:a~!dfl JI!!:qtfl:Jfttd ':~~~j/lr:,;{/thj'cit/~ miejsezatrudnienia,stanowiskolubfunkja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ogranizeniu prowadzenia dzialalnosi gospodarzej przez osoby pelniae funkjepubliznedz U Nr 106, poz 679, z 1998 r Nr 113, poz 715 i Nr 162, poz 1126,z 1999r Nr 49, poz 483, z 2000 r Nr 26, poz 306 oraz z 2002 r Nr 113, poz 984 i Nr 214, poz 1806)oraz ustawy z dnia 8 mara 1990r o samorzadzie gminnym Dz U z 2001 r Nr 142,poz 1591oraz z 2002 r Nr 23, poz 220, Nr 62, poz 558, Nr 113,poz 984, Nr 153, poz 1271i Nr 214, poz 1806),zgodnie z art 24h tej ustawy oswiadzam, ze posiadam whodzae w sklad malzenskiej wspólnosi majatkowej lub stanowiae mój majatek odrebny: ~

2 - IV Posiadam akje w spólkahhandlowyh-nalezy poda lizbe i emitenta akji: ~t:~~:z:~~~~ ~;~;~;~~;~;;:~~~;~; Z tego tytulu osiagnalemelam)w roku ubieglym dohód w wysokosi: V Nabylemam) nabyl mój malzonek, z wylazeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej,jednostek samorzadu terytorialnego, ih zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujaemienie, które podlegalo zbyiu w drodze przetargu -nalezy poda opis mienia i date nabyia, od kogo: /1:t1tr a'~{,~ VI l Prowadze dzialalnos gospodarza2 nalezy poda forme prawna i przedmiot dzialalnosi): ;4U/& ti&e1 y : - osobisie -wspólnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalemelam) w roku ubieglym przyhód i dohód w wysokosi: 2 Zarzadzam dzialalnosiagospodarza lubjestem przedstawiielempelnomonikiemtakiej ~~0~i ~n~~~7~ ~:~="~i ~=~~i"t~i"l,,~""s~i): - osobisie - wspóinie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalemelam) w roku ubieglym dohód w wysokosi: re

3 ~ VII l W spólkah handlowyh nazwa, siedziba SPÓlki):;#ft: <t~ : - jestem zlonkiem zarzadu od kiedy): -jestem zlonkiem rady nadzorzej od kiedy): - jestem zlonkiem komisji rewizyjnej od kiedy): Z tego tytulu osiagnalemelam) w roku ubieglym dohód w wysokosi: 2 W spóldzielniah: ~f& &lt#«d : -jestem zlonkl~arz~u od kiedy) -jestemzlonkiemradynadzorzel od kiedy):, - jestem zlonkiem komisji rewizyjnejod kiedy): Z tego tytulu osiagnalemelam)w roku ubieglym dohód w wysokosi: 3 W fundajah prowadzayh dzialalnos gospodarza: ~ 0 &~~ : -Jestem zlonkiem zarzadu od kiedy): - jestem zlonkiemrady nadzorzej od kiedy): -jestem zlonkiem komisji rewizyjnejod kiedy): Z tego tytulu osiagnalemelam)w roku ubieglym dohód w wysokosi:, VIII Innedohodyosiaganez tytuluzatrudnienialub innejdzialalnosizarobkowejlubzaje, z podaniem kwotuzyskiwany'h z kazdegotytulu: )d2cll1&/dfu~~~?!a?ij::48:%11 bl,4i~p~t?iq2,irlr-wtot%if:~f!«<?~~ u IX Skladniki mienia ruhomego o wartosi powyzej zlotyh w przypadku pojazdów mehanizl1yhnalezy poda marke, model i rok produkji):111f~:d?f ~

4 I Zasoby pieniezne: -srodki pieniezne zgromadzone w waluie polskiej: ~t I!l,v ~ l"' - srodkipieniezne zgromadzonew waluie obej: ;1tt~ ~ety -papierywartosiowe:~ ~~ na kwote: II l DomopOwierzhni:~~4fl2, o wartosi: :j ::;~~::;::::B:0::?ii?:;E :::::::::::::::::::::::::::::::::::: 2~;~:=:~~::~:;~: ~ -Ci} I r ~ ;'_~tt;} ''''";1'2 r' tytulprawny: jtir~"aintfl~ :;H~ '?f<#rzy;::if'/c'cf2iu2qclj~; 3 Gospodarstworolne: _ rodzaj gospodarstwa:"~"'~i powierzhnia: o wartosi: rodzaj zabudowy: <- tytul prawny:, Z tego tytulu osiagnalemelam) w roku ubieglym przyhód i dohód w wysokosi: 4 Inne nieruhomosi: powierzhnia:~it ~ttf o wartosi: : tytul prawny: III Posiadam udzialy w spólkah handlowyh-nalezy poda lizbe i emitenta udzialów: /fu?: d#f«f udzialy te stanowiapakiet wiekszy niz 10%udzialóww spóle: Z tego tytulu osiagnalemelam)w roku'ubieglymdohódw wysokosi:

5 x Zobowiazaniapieniezneo wartosipowyzej10000zlotyh,w tymzaiagnietekredytyi pozyzkioraz warunki, najakih zostaly udzielonewobe kogo, w zwiazkuzjakim zdarzeniem,wjakiej ~~~~~~~i):?~~~~::::::~~~:::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::: :::::::::: :::::::::::::::::::: CZESC B ~ [ Powyzsze oswiadzenie skladam swiadomya),iz na podstawieart 233 l Kodeksu karnegoza podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawieniawolnosi ~I pod~ls) TNiewlasiwe skresli 2Nie dotyzy dzialalnosi wytwórzejw rolnitwie w zakresie produkji roslinnej i zwierzeej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3Nie dotyzy rad nadzorzyh spóldzielni mieszkaniowyh