KWESTIONARIUSZ RYZYKA ZAKAŻENIA CHOROBAMI WSZCZEPIENNYMI. Blood Borne Virus Transmission Risk Assessment Questionnaire (BBV-TRAQ)

Transkrypt

1 KWESTIONARIUSZ RYZYKA ZAKAŻENIA CHOROBAMI WSZCZEPIENNYMI Blood Borne Virus Transmission Risk Assessment Questionnaire (BBV-TRAQ)

2 Translated and reproduced with permission of the authors. Fry, C., Rumbold, G., Lintzeris, N. (1998). The Blood Borne Virus Transmission Risk Assessment Questionnaire (BBVTRAQ): Administration and Procedures Manual. Melbourne: Turning Point Alcohol and Drug Centre. Acknowledgements Translation of this document was performed on behalf of the World Health Organization by Dr Helena Baran-Furga, Dr Bogusłąw Habrat and Dr Karina Steinbarth-Chmielewska of the Institute of Psychiatry and Neurology, Warsaw, Poland, and Mr Leszek Śliwa.

3 Instrukcja K WESTIONARIUSZ R YZYKA Z AKAŻ ENIA C HOROBAMI W SZCZEPIENNYMI Proszę uważnie przeczytać następujące pytania i odpowiedzieć na każde najdokładniej jak Pan potrafi. Wszystkie pytania odnoszą się do Pana zachowań w ciągu ostatniego miesiąca /4 tygodni. (miesiąca przed rozpoczęciem aktualnego leczenia). Proszę próbować odpowiedzieć i pamiętać, że tylko uczciwa odpowiedź jest właściwą. Proszę pamiętać, że udzielane informacje są poufne. Część 1: PROCEDURY PRZYJMOWANIA NARKOTYKÓW W ZASTRZYKACH Proszę zaznaczyć każdą z poniższych odpowiedzi zakreślając tę, która wydaje się Panu najbardziej trafna. 1.1 Jak często, w ciągu ostatniego miesiąca, dotykał Pan swoimi rękoma na których miał Pan zmiany zapalne, przecięcia skóry, wrzody, itp. igieł i strzykawek używanych przez innych narkomanów? Nigdy Raz dwa razy 3-5 razy 6 10 razy Częściej niż 10 razy 1.2 Jak często, w ciągu ostatniego miesiąca pobierał Pan narkotyki z naczynia używanego przez inną osobę? 1.3 Jak często, w ciągu ostatniego miesiąca korzystał Pan z filtra używanego przez inne osoby? 1.4 Jak często, w ciągu ostatniego miesiąca pobierał Pan narkotyk z roztworu używanego przez inną osobę? 1.5 W ciągu ostatniego miesiąca, jak często wstrzykiwał Pan sobie narkotyk przepuszczony przez filtr używany przez inną osobę? 1.6a Ile razy wstrzykiwał Pan sobie narkotyk przygotowany na łyżce lub w pojemniku używanym przez inną osobę? (Przejdź do pyt. 1.7)

4 1.6b W tych sytuacjach, jak często czyścił Pan łyżkę lub pojemnik przed ich użyciem? 1.7 Jak często w ostatnim miesiącu wstrzykiwał Pan sobie narkotyk rozpuszczony w wodzie używanej przez inną osobę? 1.8 Jak często, w ostatnim miesiącu, wstrzykiwał Pan sobie narkotyk, który został zanieczyszczony przez używane igły, strzykawki innych narkomanów? Nigdy Raz Dwa razy 3-5 razy 6 10 razy Częściej niż 10 razy 1.9a Ile razy w ciągu ostatniego miesiąca przygotował i zrobił Pan sobie zastrzyk bezpośrednio po wzięciu czynnego udziału we wstrzykiwaniu narkotyku przez inną osobę (np.dotknięciu igieł/strzykawek, szukaniu miejsca do zastrzyku, wycieraniu, tamowaniu krwi)? (Przejź do pytania 1.10a) 1.9b Czy w tych sytuacjach, mył Pan ręce przed przygotowaniem dla siebie dawki narkotyku? 1.10a Jak często wstrzykiwał Pan sobie narkotyk, który był przygotowany przez inną osobę, która zawsze pomaga (asystuje) w podawaniu narkotyku innym ludziom? Nigdy Raz Dwa razy 3-5 razy 6-10 razy Częśćiej niż 10 razy (Przejź do pytania 1.11a) 1.10b Jak często w tych sytuacjach, jak osoba przygotowująca narkotyk (roztwór) myje ręce przed jego przygotowaniem?

5 1.11a Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan wykonany zastrzyk przez inna osobę, która pomagała także innym narkomanom we wkłuciach? (Przejdź do pytanian 1.12a) 1.11b Jak często w tych sytuacjach osoba ta, myła ręce przed podaniem Panu narkotyku? 1.12a Jak często w ostatnim miesiącu wsktrzykiwał Pan sobie narkotyk igłami/strzykawkami trzymanymi, dotykanymi przez inne osoby? (Przejdź do pytania 1.13a) 1.12b Czy te osoby myły ręce przed trzymaniem, dotykaniem tych igieł i strzykawek? Nigdy Rzadko czasami Często Zawsze 1.13a Jak często wsktrzykiwał Pan sobie narkotyk igłami i strzykawkami używanymi przez innych narkomanów? (Przejdź do pytania 1.14) 1.13b Czy płukał Pan te igły i strzykawki w roztworze chloru (np.bielinki) przed ich użyciem? (metoda 2x2x2) 1.14 Czy w ostatnim miesiącu wstrzykiwał Pan sobie pozostałą porcję narkotyku z igły, strzykawki, z której uprzednio korzystała inna osoba? 1.15a Czy w ostatnim miesiącu dotykał Pan miejsc, gdzie robił Pan sobie zastrzyk, bezpośrednio po udzieleniu pomocy (np.: zatamowanie krwi, przytrzymanie ramienia, wyszukiwanie żył) innemu narkomanowi? (Przejdź do pytania 1.16a)

6 1.15b W tych sytuacjach, czymył Pan ręce przed wykonaniem (szukanie, dotykanie miejsca) sobie zastrzyku? 1.16a W ostatnim miesiącu, czy ktoś dotykał (szukał żyły, wycierał krew, tamował. itp.) miejsc na skórze gdzie wykonywał Pan zastrzyk? (Przejdź do pytania 1.17) 1.16b Jak często w tych sytuacjach, ta osoba myła ręce? 1.17 Czy w ostatnim miesiącu, wycierał Pan miejsca po zastrzykach materiałami (ręcznik, wacik, lignina, serwetka) używanymi przez innych? 1.18 Jak często używał Pan w ostatnim miesiącu opaski (opaska uciskowa, sznurek, pasek, itp.) którą także używała inna osoba? 1.19 Ile razy zdarzyło się Panu w ostatnim miesiącu przypadkowe zakłucie sprzętem innej osoby? Nigdy Raz Dwa razy 3-5 razy 6-10 razy Więcej niz 10 razy 1.20a Jak często w ostatnim miesiącu użył Pan sprzętu (igły, strzykawki), które wziął Pan z pojemnika służącego do jego wymiany? (Przejdź do części 2) 1.20b Czy w tej sytuacji płukał Pan (chlorek, bielinka) sprzęt przed użyciem?

7 Część 2: ZACHOWANIA SEKSUALNE Proszę zakreślić każdą z poniższych odpowiedzi, zaznaczając tę która wydaje się Panu najwłaściwsza. Proszę pamiętać, że ostatni miesiąc dotyczy okresu poprzedającego rozpoczęcie leczenia. 2.1 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan stosunek dopochwowy (wprowadzenie członka do pochwy) bez zabezpieczenia? Nigdy Raz Dwa razy 3-5 razy 6-10 razy Częściej niz 10 razy 2.2 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan stosunek dopochwowy bez zabezpieczenia z kobietą, która była w trakcie miesiączki? 2.3 Jak często w ostatnim miesiącu miewał Pan stosunek dopochwowy bez używania środków nawilżających? 2.4 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan stosunek analny (wprowadzenie członka do odbytu) z inną osobą bez zabezpieczenia? 2.5 Jak często w ostatnim miesiącu uprawiał Pan z inna osobą seks oralny bez zabezpieczenia (np. dotykanie wargami, językiem pochwy, członka, odbytu)? 2.6 Jak często w ostatnim miesiącu uprawiał Pan seks palcami lub dłonią bez zabezpieczenia z inną osobą, która była w okresie miesiączki (np. dotykanie palcami, dłonią pochwy, członka, odbytu)? 2.7 Jak często w ostatnim miesiącu bez zabezpieczenia uprawiał Pan seks z inną osobą palcami lub dłonią po wstrzyknięciu sobie narkotyku? 2.8 Jak często w ostatnim miesiącu uprawiał Pan seks dotykając palcami pochwy, członka, odbytu bez stosowania środków nawilżających?

8 Część 3: INNE ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z MOŻLIWOŚCIĄ USZKODZENIA SKÓRY Proszę zakreslić każdą z poniższych odpowiedni zaznaczajac tę, która wydaje się panu najwłaściwsza. Proszę pamiętać, że ostatni miesiąc dotyczy okresu poprzedzającego rozpoczęcie leczenia. 3.1 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan bezpośredni kontakt z krwią innego człowieka (samookaleczenia, skaleczenia, krwawienie z nosa)? 3.2 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan wykonywany tatuaż przez nieprofesjonalistę? Nigdy Razy Dwa razy 3-5 razy 6-10 Razy Częściej niż 10 razy 3.3 Jak często w ostatnim miesiącu miał Pan wykonywane przekłucia (np. uszy, język) przez nieprofesjonalistę? 3.4 Jak często w ostatnim miesiącu używał Pan żyletki (maszynka do golenia) innej osoby? 3.5 Jak często w ostatnim miesiącu używał Pan szczotki do zębów innej osoby? 3.6 Jak często w ostatnim miesiącu używał Pan przyborów toaletowych (pilnik, nożyczki, obcinacz do paznokci, pinceta, szczotka)?