OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INDYWIDUALNEGO NA ŻYCIE I ZDROWIE WSPARCIE W POTRZEBIE

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INDYWIDUALNEGO NA ŻYCIE I ZDROWIE WSPARCIE W POTRZEBIE

2 Skorowidz informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia indywidualnego na życie i zdrowie Wsparcie w Potrzebie (kod OWU: UB_OLOR121): Rodzaj informacji 1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych. 2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych lub ich obniżenia. Numer postanowienia wzorca umownego 3, 9 ust. 3, 11-19, z zastrzeżeniem 20, 24, w związku z 2. 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, w związku z 2. 2

3 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA INDYWIDUALNEGO NA ŻYCIE I ZDROWIE WSPARCIE W POTRZEBIE Kod OWU: UB_OLOR121 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia indywidualnego na życie i zdrowie Wsparcie w Potrzebie, zwane dalej Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia, stanowią podstawę zawarcia Umowy ubezpieczenia pomiędzy Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie S.A., zwanym dalej Towarzystwem Ubezpieczeń a Ubezpieczającym. DEFINICJE 2 W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w pozostałych dokumentach dotyczących Umowy ubezpieczenia, podanym poniżej terminom nadano następujące znaczenie: 1) Choroba reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym organizmie, a także prowadząca do zaburzeń czynnościowych, będących podstawą do postawienia diagnozy lub rozpoznania lekarskiego; 2) Data rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej przez Towarzystwo Ubezpieczeń ustalana zgodnie z postanowieniami 9 i potwierdzona w Polisie; 3) Dzień roboczy dzień inny niż sobota i inny dzień niż ustawowo wolny od pracy; 4) Klient będący osobą fizyczną Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub Uprawniony, a także każdy podmiot składający lub zamierzający złożyć Reklamację, tak indywidualny jak i instytucjonalny, który korzysta lub korzystał z usług Towarzystwa Ubezpieczeń; 5) Małżonek osoba fizyczna, z którą Ubezpieczony w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje w związku małżeńskim, w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa; 6) Miesiąc polisowy miesiąc rozpoczynający się w Dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w przypadku pierwszego Miesiąca polisowego oraz każdy kolejny miesiąc rozpoczynający się w dniu odpowiadającym Dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w przypadku kolejnych Miesięcy polisowych, a w przypadku, gdy w danym miesiącu nie występuje dzień odpowiadający Dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w ostatnim dniu miesiąca kalendarzowego; 7) Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, nagłe, niezależne od woli i stanu zdrowia zdarzenie, które zaszło w Okresie ubezpieczenia, wywołane Przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, będące wyłączną i bezpośrednią przyczyną zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego; 8) Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny Nieszczęśliwy wypadek, który miał miejsce w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, któremu Ubezpieczony uległ jako: a) pasażer lub kierujący pojazdem silnikowym, motorowerem, pojazdem szynowym, statkiem wodnym lub pasażerskim statkiem powietrznym, lub b) rowerzysta, lub c) pieszy; 9) Okres prolongaty dodatkowy okres na dokonanie wpłaty Składki, jeśli nie została wpłacona w wymaganym terminie oraz wysokości, wskazanych w Polisie. Okres prolongaty rozpoczyna się pierwszego dnia Miesiąca polisowego, za który nie została opłacona Składka i kończy się z upływem ostatniego dnia tego Miesiąca polisowego, nie wcześniej jednak niż z upływem 7 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do zapłaty Składki; w Okresie prolongaty Towarzystwo Ubezpieczeń udziela ochrony ubezpieczeniowej; 10) Okres ubezpieczenia okres, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń udziela ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpieczonego, który rozpoczyna się w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia i wygasa z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami 9; 11) Partner niespokrewniona z Ubezpieczonym osoba fizyczna, pozostająca w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w związku nieformalnym z Ubezpieczonym, z którą Ubezpieczony prowadzi wspólne gospodarstwo domowe, o ile dana osoba została wskazana jako Partner we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia; W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Partnera nie uważa się: a) osoby, która pozostaje w związku małżeńskim (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa), b) każdej innej osoby w przypadku gdy Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim (w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa); 12) Pobyt w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku okres, w którym Ubezpieczony przebywa w Szpitalu celem leczenia obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, rozpoczynający się w dniu przyjęcia do Szpitala, a kończący się w dniu wypisania Ubezpieczonego ze Szpitala; Jeżeli przerwa pomiędzy kolejnymi Poby- 3

4 tami w Szpitalu w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku nie przekracza doby, wówczas uznaje się, że ciągłość Pobytu w Szpitalu została zachowana; W okres Pobytu w Szpitalu nie wlicza się przepustek, a każdy rozpoczęty dzień Pobytu w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku uważa się za pełny; 13) Polisa dokument wystawiony przez Towarzystwo Ubezpieczeń i przekazywany Ubezpieczającemu na adres poczty elektronicznej wskazany we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w celu potwierdzenia zawarcia Umowy ubezpieczenia; 14) Pozostawanie pod wpływem spożytego alkoholu stan, w którym zawartość alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2 lub zawartość alkoholu w 1 dm 3 wydychanego powietrza przekracza 0,1 mg alkoholu; 15) Przyczyna zewnętrzna czynnik oddziałujący na organizm ludzki, który z medycznego punktu widzenia nie może być zakwalifikowany jako Choroba lub czynnik chorobotwórczy (będący bakterią, wirusem lub pasożytem wywołującym Chorobę); 16) Reklamacja wystąpienie skierowane do Towarzystwa Ubezpieczeń przez Klienta, w którym Klient zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo Ubezpieczeń; 17) Rocznica polisy dzień przypadający w każdym kolejnym Roku polisowym odpowiadający określonej w Polisie Dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia, a w przypadku, gdy w danym miesiącu nie występuje dzień odpowiadający Dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia ostatni dzień miesiąca kalendarzowego; 18) Rok polisowy okres 12 Miesięcy polisowych rozpoczynający się od Daty rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w przypadku pierwszego Roku polisowego, oraz każdy kolejny rok rozpoczynający się w Rocznicę polisy w przypadku kolejnych Lat polisowych; 19) Składka kwota, którą Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać z tytułu świadczonej przez Towarzystwo Ubezpieczeń ochrony ubezpieczeniowej, w wysokości i terminach wskazanych w Polisie; 20) Sporty wysokiego ryzyka następujące sporty lub aktywności fizyczne: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, sporty motorowe lub motorowodne, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka uważa się również: szybownictwo, baloniarstwo, spadochroniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo oraz wszelkiego rodzaju ich odmiany, BASE jumping, skysurfing, a także uprawianie jakichkolwiek dyscyplin związanych z przemieszczaniem się w przestrzeni powietrznej, downhill rowerowy, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, lodowa, speleologia, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki bungee, jazda po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich; 21) Suma ubezpieczenia kwota określona w Polisie, będąca podstawą do określenia wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego należnego z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia; 22) Świadczenie ubezpieczeniowe kwota wypłacana przez Towarzystwo Ubezpieczeń Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub uprawnionemu z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zgodnie z Umową ubezpieczenia; 23) Szpital przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalnego, uprawniony do oferowania świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z prawem na terytorium Europy, Ameryki Północnej, Indii, Egiptu, Izraela, Australii, Nowej Zelandii, Singapuru oraz Japonii, którego zadaniem jest leczenie oraz świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej; W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Szpital nie uważa się szpitala uzdrowiskowego (sanatoryjnego), szpitala rehabilitacyjnego, szpitala psychiatrycznego, sanatorium, uzdrowiska i hospicjum; 24) Trwałe inwalidztwo w wyniku Nieszczęśliwego wypadku stan polegający na fizycznej utracie lub całkowitej i trwałej utracie funkcji organu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku wymienionego w Tabeli, stanowiącej załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia; 25) Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie organu, narządu lub układu narządów, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub nieodwracalnym upośledzeniu jego funkcji, spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem, wymienione w Tabeli trwałych uszczerbków, stanowiącej załącznik nr 1 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia; 26) Ubezpieczający osoba fizyczna, która zawarła z Towarzystwem Ubezpieczeń Umowę ubezpieczenia; 27) Ubezpieczony osoba fizyczna, której życie oraz zdrowie jest przedmiotem ochrony ubezpieczeniowej; Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym; 28) Udział Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w aktach przemocy czynne i niezgodne z prawem skierowanie przez odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego /Partnera Ubezpieczonego czynności fizycznej bezpośrednio przeciwko osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego lub do określonego zachowania zgodnego z wolą odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograniczona; 4

5 29) Udział Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego /Partnera Ubezpieczonego w aktach wojennych czynny lub bierny udział odpowiednio Ubezpieczonego /Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w działaniach wojennych, konflikcie zbrojnym, zamachu stanu, jak również przebywania na terytorium objętym wojną (przez działania wojenne, konflikty zbrojne, zamachy stanu, przebywanie na terytorium objętym wojną rozumie się ruchy wojsk, walki zbrojne zarówno lądowe, morskie, jak i powietrzne toczące się na terytorium, na którym trwa zorganizowana walka między państwami, narodami lub grupami społecznymi, etnicznymi lub religijnymi); 30) Udział Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w rozruchach, zamieszkach czynny i niezgodny z prawem udział odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w wydarzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu oraz uczestnika takich zdarzeń bądź działalność odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego polegająca na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas rozruchów i zamieszek; 31) Umowa ubezpieczenia umowa ubezpieczenia indywidualnego na życie i zdrowie zawarta na wniosek Ubezpieczającego z Towarzystwem Ubezpieczeń, na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, potwierdzona Polisą; 32) Uposażony osoba fizyczna lub podmiot niebędący osobą fizyczną wskazany jako uprawniony do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego; 33) Uprawniony osoba fizyczna lub prawna uprawniona do żądania spełnienia przez Towarzystwo Ubezpieczeń Świadczenia ubezpieczeniowego, w tym Ubezpieczony i Uposażony; 34) Wariant ochrony wybierany i wskazywany przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia zakres ochrony ubezpieczeniowej, jaka będzie świadczona w ramach Umowy ubezpieczenia, wraz z Sumami ubezpieczenia i Składką, potwierdzony w Polisie; 35) Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia składane za pośrednictwem środka porozumiewania się na odległość (telefon) oświadczenie woli zawarcia Umowy ubezpieczenia na warunkach określonych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia; Oświadczenie Ubezpieczającego obejmuje także wysokość sum ubezpieczenia; formularz ten może zawierać również inne oświadczenia woli i wiedzy Ubezpieczającego; 36) Zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia; 37) Złamanie u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku powstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku i potwierdzone przez lekarza złamanie kości Ubezpieczonego, polegające na całkowitym przerwaniu ciągłości tkanki kostnej, z wyłączeniem złamań patologicznych (chorobowych). PRZEDMIOT I ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia uzależniony jest od wybranego i wskazanego przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia jednego z poniższych Wariantów ochrony, z zastrzeżeniem 4 ust. 3. Wybrany Wariant ochrony zostanie również potwierdzony w Polisie. Strony nie dopuszczają możliwości zmiany Wariantu ochrony po dniu złożenia Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia. 3. Zakres ubezpieczenia w I Wariancie ochrony obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia; 2) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia; 3) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia; 4) wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego; 5) wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku; 6) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia; 7) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia. 4. Zakres ubezpieczenia w II oraz III Wariancie ochrony obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia; 2) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia; 3) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia; 4) wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego; 5) wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku; 6) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia; 7) wystąpienie Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia; 8) Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia. 5

6 5. Warianty ochrony, o których mowa w ust. 3 oraz 4, różnią się wysokością Sumy ubezpieczenia i Składki dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych. 6. Sumy ubezpieczenia dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych oraz Składka określone są we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzone są w Polisie. ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA 4 1. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń doręcza osobie, która zamierza zawrzeć Umowę ubezpieczenia, Ogólne Warunki Ubezpieczenia. 2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest pod warunkiem złożenia oferty zawarcia Umowy ubezpieczenia składanej w formie Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia przy użyciu środka porozumiewania się na odległość (telefon) i jej przyjęcia przez Towarzystwo Ubezpieczeń. 3. Prawo do zawarcia Umowy ubezpieczenia przysługuje wyłącznie Klientowi, który w dniu złożenia Towarzystwu Ubezpieczeń Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia łącznie spełnia następujące warunki: 1) ma ukończone 18 lat i nie ma ukończonego 65. roku życia, oraz 2) ma obywatelstwo polskie, oraz 3) ma miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, oraz 4) nie ma zawartej żadnej innej Umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 4. Ubezpieczony jest zobowiązany do podania wszystkich znanych sobie okoliczności, o które Towarzystwo Ubezpieczeń zapytywało przed zawarciem Umowy ubezpieczenia. 5. Zawarcie Umowy ubezpieczenia, w ramach której Ubezpieczony objęty ma być ochroną ubezpieczeniową na wypadek zajścia w Jego życiu zdarzeń związanych z Partnerem możliwe jest wyłącznie w przypadku podania przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia wymaganych danych osobowych Partnera. 6. Towarzystwo Ubezpieczeń ma prawo do odmowy zawarcia Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku nie dochodzi do zawarcia Umowy ubezpieczenia, o czym Towarzystwo Ubezpieczeń poinformuje Ubezpieczającego. W takim przypadku Towarzystwo Ubezpieczeń zwróci kwotę wpłaconą na poczet pierwszej Składki. 7. Umowę ubezpieczenia uznaje się za zawartą z dniem następującym po dniu przyjęcia oferty przez Towarzystwo Ubezpieczeń, nie później jednak niż w terminie 30 Dni roboczych licząc od dnia złożenia Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia Składki należnej za ochronę ubezpieczeniową udzielaną w pierwszym Miesiącu polisowym, w wysokości wskazanej we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia. 8. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na 12. Miesięcy polisowych i jest automatycznie przedłużana na kolejne 12. Miesięcy polisowych, pod warunkiem: 1) opłacenia Składki przed rozpoczęciem pierwszego Miesiąca polisowego kolejnych 12. Miesięcy polisowych Okresu ubezpieczenia, oraz 2) nieukończenia przez Ubezpieczającego 69. roku życia na pierwszy dzień przedłużonego na kolejne 12. Miesięcy polisowych Okresu ubezpieczenia, oraz 3) że do dnia rozpoczęcia na kolejne 12. Miesięcy polisowych Okresu ubezpieczenia, Umowa ubezpieczenia nie uległa rozwiązaniu, zgodnie z postanowieniami 9 ust Towarzystwo Ubezpieczeń potwierdza zawarcie Umowy ubezpieczenia i datę jej zawarcia Polisą Ubezpieczający w każdym czasie trwania Okresu ubezpieczenia może wycofać lub zmienić wskazanego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia Partnera, składając Towarzystwu Ubezpieczeń oświadczenie na piśmie lub w innej, uzgodnionej formie, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 oraz ust Zmiana wskazanego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia Partnera obowiązuje od najbliższej Rocznicy polisy, następującej po Roku polisowym, w trakcie którego zostało złożone oświadczenie zmiany. 3. Wycofanie wskazanego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia Partnera równoznaczne jest z wypowiedzeniem Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku zastosowanie mają postanowienia 8. REZYGNACJA Z ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA 6 1. Ubezpieczający, do dnia poprzedzającego dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia, ma prawo złożyć oświadczenie o rezygnacji z jej zawarcia. W takim wypadku nie dochodzi do zawarcia Umowy ubezpieczenia. 2. Oświadczenie o rezygnacji z zawarcia Umowy ubezpieczenia może zostać złożone Towarzystwu Ubezpieczeń na piśmie lub w innej, uzgodnionej formie. Rezygnacja z zawarcia Umowy ubezpieczenia jest skuteczna z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń niniejszego oświadczenia o rezygnacji. 3. W przypadku rezygnacji przez Ubezpieczającego z zawarcia Umowy ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń dokona zwrotu wpłaconej kwoty na poczet Składki w pełnej wysokości przy braku odrębnej dyspozycji na wskazany przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek bankowy Ubezpieczającego, a w przypadku jego niewskazania przekazem pocztowym na adres korespondencyjny Ubezpieczającego, wskazany we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w terminie 5 Dni roboczych licząc od dnia następującego po dniu, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o rezygnacji Ubezpieczającego z zawarcia Umowy ubezpieczenia. 6

7 ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA 7 1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie od dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia do upływu 30-go dnia licząc od dnia otrzymania Polisy, a jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń nie poinformowało Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od Umowy ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. 2. Oświadczenie o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia może zostać złożone Towarzystwu Ubezpieczeń na piśmie lub w innej, uzgodnionej formie. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń niniejszego oświadczenia o odstąpieniu. 3. W przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń dokona zwrotu wpłaconej kwoty Składki w pełnej wysokości przy braku odrębnej dyspozycji na wskazany przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek bankowy Ubezpieczającego, a w przypadku jego niewskazania przekazem pocztowym na adres korespondencyjny Ubezpieczającego, wskazany we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w terminie 5 Dni roboczych licząc od dnia następującego po dniu, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o odstąpieniu przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia. WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA 8 1. Z zastrzeżeniem terminu na odstąpienie od Umowy ubezpieczenia, o którym mowa w 7 ust. 1, Umowa ubezpieczenia może być w każdym czasie wypowiedziana przez Ubezpieczającego, poprzez złożenie Towarzystwu Ubezpieczeń oświadczenia o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia. 2. Oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia może zostać złożone Towarzystwu Ubezpieczeń na piśmie lub w innej, uzgodnionej formie. Wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z końcem Miesiąca polisowego, w trakcie którego Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia. 3. W przypadku wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń dokona zwrotu Składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej przy braku odrębnej dyspozycji na wskazany przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek bankowy Ubezpieczającego, a w przypadku jego niewskazania przekazem pocztowym na adres korespondencyjny Ubezpieczającego, wskazany we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w terminie 5 Dni roboczych licząc od dnia następującego po dniu, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o wypowiedzeniu przez Ubezpieczającego Umowy ubezpieczenia. OKRES UBEZPIECZENIA I ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA 9 1. Okres ubezpieczenia, w trakcie którego świadczona jest przez Towarzystwo Ubezpieczeń ochrona ubezpieczeniowa, rozpoczyna się w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż następnego dnia po dniu opłacenia Składki, i kończy się z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami ust Data rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia wskazana jest w Polisie. 3. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu: 1) z upływem 12. Miesięcy polisowych w przypadku nieprzedłużenia jej na kolejne 12. Miesięcy polisowych Okresu ubezpieczenia w wyniku okoliczności, o których mowa w 4 ust. 8; 2) z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o odstąpieniu przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia; 3) z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało oświadczenie o wypowiedzeniu przez Ubezpieczającego Umowy ubezpieczenia; 4) z dniem śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia; 5) z ostatnim dniem Okresu prolongaty w przypadku nieopłacenia Składki w Okresie prolongaty, w zależności od tego, które ze zdarzeń wystąpi jako pierwsze. SKŁADKA Wysokość Składki ustalana jest przez Towarzystwo Ubezpieczeń w oparciu o koszt udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej, koszty administrowania Umową ubezpieczenia, koszty obsługi Umowy ubezpieczenia, koszty działalności lokacyjnej, koszty implementacji produktu, koszty działań marketingowych, koszty obowiązkowych składek na instytucje nadzoru ubezpieczeniowego i samorządu ubezpieczeniowego, koszty kapitału oraz inne koszty wykonywania działalności ubezpieczeniowej. 2. Składka płatna jest przez Ubezpieczającego z częstotliwością miesięczną. Nie ma możliwości zmiany częstotliwości opłacania Składki w trakcie obowiązywania Umowy ubezpieczenia. 3. Składka płatna jest przez Ubezpieczającego z góry, w terminie i w wysokości potwierdzonych w Polisie. 4. Termin płatności Składki w Okresie ubezpieczenia przypada na dzień poprzedzający każdą kolejną Miesięcznicę polisy. 5. Za datę opłacenia Składki uznaje się: 1) w przypadku płatności elektronicznej poprzez Serwis internetowy lub udostępnioną w wiadomości mailowej funkcjonalność Zapłać teraz dzień obciążenia rachunku Ubezpieczającego kwotą Składki w pełnej wymaganej wysokości; 7

8 2) w drodze przelewu kwoty Składki na wskazany przez Towarzystwo Ubezpieczeń rachunek bankowy dzień uznania rachunku bankowego Towarzystwa Ubezpieczeń kwotą Składki w pełnej wymaganej wysokości. 6. W przypadku nieopłacenia Składki w wymaganym terminie Towarzystwo Ubezpieczeń wezwie Ubezpieczającego do zapłaty Składki informując jednocześnie pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę o brakującej Składce, wskazując Okres prolongaty z podaniem do wiadomości skutków braku zapłaty Składki w wyznaczonym terminie, o których mowa w 9 ust. 3 pkt 5). SUMA UBEZPIECZENIA I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH 11 Śmierć Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia. 12 Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości stanowiącej sumę: 1) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w 11 ust. 1, oraz 2) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w ust Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku, oraz 4) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 13 Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości stanowiącej sumę: 1) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w 11 ust. 1, oraz 2) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w 12 ust. 1, oraz 3) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w ust Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, oraz 4) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 14 Wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 8

9 2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia. 15 Wystąpienie w Okresie ubezpieczenia w życiu Ubezpieczonego śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 1. Suma ubezpieczenia z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości stanowiącej sumę: 1) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w 14 ust. 1, oraz 2) 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka bądź Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia, o której mowa w ust Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego, miał miejsce Okresie ubezpieczenia, oraz 2) śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego nastąpiła w Okresie ubezpieczenia, oraz 3) śmierć Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku, oraz 4) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 16 Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe za każdy dzień Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia. 3. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia należne jest począwszy od pierwszego dnia Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku pod warunkiem, że Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu trwał co najmniej 4 dni w Okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust W przypadku, gdy Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku rozpoczął się w Okresie ubezpieczenia, ale 4-ty dzień Pobytu w Szpitalu przypadł po upływie Okresu ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe wyłącznie za dni Pobytu w Szpitalu, które miały miejsce w Okresie ubezpieczenia. 5. Towarzystwo Ubezpieczeń w każdym Roku polisowym wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe za maksymalnie 90 dni Pobytu w Szpitalu (dalej: Limit Świadczeń ubezpieczeniowych ). Świadczenia ubezpieczeniowe z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca z Limitu Świadczeń ubezpieczeniowych, przypadającego w Roku polisowym, w trakcie którego upłynął 4-ty dzień Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia. 6. Limit Świadczeń ubezpieczeniowych, o którym mowa w ust. 5, ulega odnowieniu po upływie każdego Roku polisowego. Niewykorzystany w danym Roku polisowym limit nie przechodzi na kolejny Rok polisowy. 7. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu rozpoczął się w ciągu 90 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a Pobytem Ubezpieczonego w Szpitalu istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 9

10 17 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20 oraz postanowień ust. 3 4, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 1% Sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, za każdy 1% Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 3. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych o łącznej wysokości nie wyższej niż 100% Sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, w całym Okresie ubezpieczenia. 4. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wystąpił w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 5. Przy ustalaniu procentu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jak również procentu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego istniejącego przed zajściem Nieszczęśliwego wypadku, stosuje się tabelę Trwałych uszczerbków na zdrowiu stanowiącą załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 6. W przypadku, gdy Ubezpieczony jest leworęczny, zastosowanie będą miały podane w tabeli, o której mowa w ust. 4, procentowe wartości Sumy ubezpieczenia, należne za utratę części organów prawej kończyny górnej. 7. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, który przed Nieszczęśliwym wypadkiem był uszkodzony, procent Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku ustala się w wysokości różnicy stanu danego organu, narządu lub układu przed Nieszczęśliwym wypadkiem a stanem istniejącym po Nieszczęśliwym wypadku, o ile uszkodzenie organu, narządu lub układu istniejące przed dniem zajścia Nieszczęśliwego wypadku ma wpływ na ustalenie aktualnego procentu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 8. Stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest ustalany po zakończeniu leczenia nie później niż po upływie 3 lat od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku. W przypadku niezakończenia leczenia w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego. 9. Po ustaleniu stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, w zakresie danego Zdarzenia ubezpieczeniowego, późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie daje podstawy do zmiany wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. 18 Wystąpienie Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w każdym Roku polisowym określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w każdym Roku polisowym Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20 oraz postanowień ust. 3 4, wypłaci maksymalnie jedno Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 3. Limit Świadczeń ubezpieczeniowych, o którym mowa w ust. 2, ulega odnowieniu po upływie każdego Roku polisowego. Niewykorzystany w danym Roku polisowym limit nie przechodzi na kolejny Rok polisowy. 4. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a wystąpieniem Złamania u Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 19 Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 1. Suma ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia określona jest we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. W przypadku Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w 20 oraz postanowień ust. 3 4, wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 1% Sumy ubez- 10

11 pieczenia, o której mowa w ust. 1, za każdy 1% Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 3. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych o łącznej wysokości nie wyższej niż 100% Sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, w całym Okresie ubezpieczenia. 4. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe, o którym mowa w ust. 2, pod warunkiem że łącznie zostaną spełnione następujące warunki: 1) Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Trwałego Inwalidztwa, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia, oraz 2) Trwałe Inwalidztwo nastąpiło w ciągu 180 dni od dnia zajścia Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) z medycznego punktu widzenia między Nieszczęśliwym wypadkiem a Trwałym inwalidztwem Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy. 5. Przy ustalaniu procentu Trwałego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jak również procentu Trwałego inwalidztwa istniejącego przed zajściem Nieszczęśliwego wypadku, stosuje się tabelę stanowiącą załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia. 6. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, który przed Nieszczęśliwym wypadkiem był uszkodzony, procent Trwałego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego wypadku ustala się w wysokości różnicy stanu danego organu, narządu lub układu przed Nieszczęśliwym wypadkiem a stanem istniejącym po Nieszczęśliwym wypadku, o ile uszkodzenie organu, narządu lub układu istniejące przed dniem zajścia Nieszczęśliwego wypadku ma wpływ na ustalenie aktualnego procentu Trwałego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 7. Stopień Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest ustalany po zakończeniu leczenia i rehabilitacji nie później niż po upływie 3 lat od daty zajścia Nieszczęśliwego wypadku. W przypadku niezakończenia leczenia w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego. 8. Po ustaleniu stopnia (procentu) Trwałego inwalidztwa w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, w zakresie danego Zdarzenia ubezpieczeniowego, późniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia, nie daje podstawy do zmiany wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego w postaci każdego z ryzyk objętego odpowiedzialnością Towarzystwa Ubezpieczeń, które nastąpiło w wyniku: 1) samobójstwa odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego popełnionego w okresie dwóch lat od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia w zakresie Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci śmierci; 2) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego, niezależnie od stanu poczytalności; 3) czynnego lub biernego Udziału odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w aktach wojennych; 4) czynnego i niezgodnego z prawem Udziału odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w aktach przemocy; 5) czynnego i niezgodnego z prawem Udziału odpowiednio Ubezpieczonego /Małżonka Ubezpieczonego /Partnera Ubezpieczonego w rozruchach lub zamieszkach; 6) zdarzeń powstałych w wyniku przygotowania, usiłowania popełnienia lub popełnienia przez odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. Śmierć Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Wystąpienie Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci: śmierci odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, lub śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, lub Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, lub Trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, lub wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, lub Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego, które nastąpiło w wyniku okoliczności wskazanych w ust. 1, a także w wyniku: 1) odpowiednio Nieszczęśliwego wypadku lub Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, który miał miejsce przed pierwszym dniem Okresu ubezpieczenia; 11

12 2) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym; 3) Pozostawania pod wpływem spożytego alkoholu, a także użycia narkotyków lub leków, zażycia środka halucynogennego, odurzającego, pobudzającego w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii a także aktów wykonawczych wydanych na jej podstawie, stosowania powyższych środków w dawkach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; 4) Chorób spowodowanych nadużywaniem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii; 5) wypadku spowodowanego odpowiednio przez Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, lub gdy kierowany odpowiednio przez Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu; 6) umyślnego zaniechania złagodzenia skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego lub odmowy poddania się leczeniu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego; 7) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F00 F99); 8) wypadku lotniczego, jeżeli odpowiednio Ubezpieczony / Małżonek Ubezpieczonego / Partner Ubezpieczonego nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych; 9) profesjonalnego (zawodowego) uprawianie sportów; 10) udziału w Sportach wysokiego ryzyka; 11) operacji plastycznych Ubezpieczonego (w tym powiększenie lub pomniejszenie piersi), kosmetycznych lub chirurgii szczękowej lub stomatologicznej, chyba, że są one niezbędne w celu usunięcia następstw Nieszczęśliwego wypadku w zakresie Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego. Śmierć Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Wystąpienie Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 3. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci: śmierci odpowiednio Ubezpieczonego / Małżonka Ubezpieczonego / Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, lub wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, które nastąpiło w wyniku okoliczności wskazanych w ust. 1 2, a także w wyniku pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej, górnika oraz innej osoby wykonującej prace pod ziemią, lub pełnienia służby w Ochotniczej Straży Pożarnej. Wystąpienie Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w Okresie ubezpieczenia 4. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Złamania u Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, oprócz okoliczności wskazanych w ust. 1 3, także jeżeli Złamanie nastąpiło w miejscu zmian patologicznych w obrębie kości lub było spowodowane chorobą tkanki kostnej. Śmierć Małżonka / Partnera Ubezpieczonego 5. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty jednego Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera Ubezpieczonego w każdym Roku polisowym Okresu ubezpieczenia. Śmierć Małżonka / Partnera Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 6. Odpowiedzialność Towarzystwa Ubezpieczeń jest ograniczona do wypłaty jednego Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Małżonka albo Partnera w wyniku Nieszczęśliwego wypadku w każdym Roku polisowym Okresu ubezpieczenia. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA Towarzystwo Ubezpieczeń jest obowiązane: 1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia, 2) przekazywać Ubezpieczającemu na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku, w tym również za pomocą środków komunikacji elektronicznej informacje dotyczące zmiany warunków Umowy ubezpieczenia lub zmiany prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia, z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń ubezpieczeniowych przysługujących z tytułu Umowy ubezpieczenia. Informacje te zostaną przekazane Ubezpieczającemu przed wyrażeniem przez niego zgody na dokonanie takich zmian; 3) informować Ubezpieczającego o zajściu Zdarzeń ubezpieczeniowych, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe zostało zgłoszone do Towarzystwa Ubezpieczeń, a Ubezpieczający nie jest osobą występującą z tym zgłoszeniem; 4) wypłacać Świadczenie ubezpieczeniowe na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia; 12

13 5) sporządzać i publikować na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa Ubezpieczeń. 2. Ubezpieczający jest obowiązany: 1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia; 2) do zapłaty Składki; 3) zgłaszać Towarzystwu Ubezpieczeń zmiany danych osobowych i teleadresowych swoich oraz danych Uposażonych, jeżeli zmieniły się one w trakcie obowiązywania Umowy ubezpieczenia. UPRAWNIONY DO ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO Uprawnionym do Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, w tym śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku lub śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, jest Uposażony. 2. Uprawnionym do Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ryzyk innych niż wskazane w ust. 1 jest Ubezpieczony, z zastrzeżeniem iż w przypadku śmierci Ubezpieczonego przed wypłatą należnego mu Świadczenia ubezpieczeniowego Uprawnionym do Świadczenia ubezpieczeniowego staja się spadkobiercy Ubezpieczonego na zasadach ogólnych Ubezpieczony ma prawo do wyznaczania jednego lub więcej Uposażonych. 2. Uposażony nabywa prawo do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego z chwilą śmierci Ubezpieczonego. 3. Osoba uprawniona, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego, traci prawo do Świadczenia ubezpieczeniowego. Umyślne przyczynienie, o którym mowa w zdaniu poprzednim powinno być potwierdzone prawomocnym wyrokiem sądowym. 4. W razie śmierci Uposażonego przed śmiercią Ubezpieczonego lub też utraty przez niego prawa do Świadczenia ubezpieczeniowego, prawo do wypłaty części Świadczenia ubezpieczeniowego przypadającej temu Uposażonemu przejmują pozostali Uposażeni, jeżeli zostali wskazani, z zachowaniem wzajemnych proporcji wynikających ze złożonych oświadczeń w zakresie zmiany lub wskazania Uposażonych. 5. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego lub jedyny Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego lub też utracił prawo do Świadczenia ubezpieczeniowego, wówczas Świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje członkom rodziny zmarłego Ubezpieczonego według następującej kolejności: 1) współmałżonkowi Ubezpieczonego; 2) w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeżeli brak współmałżonka; 3) w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeśli brak dzieci i współmałżonka; 4) w równych częściach rodzeństwu Ubezpieczonego, jeśli brak rodziców, dzieci i współmałżonka; 5) w równych częściach spadkobiercom Ubezpieczonego, jeżeli brak osób wymienionych powyżej, z wyłączeniem Skarbu Państwa i gminy ostatniego miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w udziałach ustalonych na podstawie przepisów prawa spadkowego. 6. Ubezpieczony może wskazać Uposażonego, zarówno przy zawieraniu Umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 7. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej zmienić i odwołać wskazanie, o którym mowa w ust. 6 powyżej. 8. Towarzystwo Ubezpieczeń jest związane dokonaną zmianą, począwszy od dnia otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń dyspozycji zmiany Uposażonego. 9. W przypadku wskazania jednego Uposażonego, wysokość należnego mu Świadczenia ubezpieczeniowego wynosi 100%. 10. Jeżeli suma procentowego udziału Uposażonych w Świadczeniu ubezpieczeniowym nie jest równa 100, przyjmuje się, że udziały tych osób w kwocie Świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci Ubezpieczonego są wyznaczane z zachowaniem proporcji wskazanych we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia albo dyspozycji zmiany Uposażonych w przypadku zmiany wskazania w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA Zawiadomienie o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego można złożyć pisemnie, on-line na stronie lub osobiście w siedzibie Towarzystwa Ubezpieczeń. 2. Zawiadomienie o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego mogą zgłosić również spadkobiercy Ubezpieczonego. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak Uprawniony. 3. Zawiadomienie o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego można zgłosić za pomocą formularza zgłoszenia roszczenia, który został pomocniczo przygotowany przez Towarzystwo Ubezpieczeń i jest dostępny na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń:. 4. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Towarzystwo Ubezpieczeń informuje o tym Ubezpieczającego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są 13