USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU STOMATOLOGII ZACHOWAWCZEJ Z ENDODONCJĄ

Transkrypt

1 Lp. Nazwa usługi stomatologicznej Cena w PLN USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU STOMATOLOGII ZACHOWAWCZEJ Z ENDODONCJĄ 1. Badanie lekarskie kontrolne stomatologiczne lekarza specjalisty Badanie lekarskie kontrolne Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej - bez wykonania procedury medycznej (połączone z zabiegiem nie jest liczone dodatkowo) Konsultacja lekarza stomatologa specjalisty 5. Zaświadczenie o stanie zdrowia Konsultacja z użyciem kamery wewnątrzustnej Badanie żywotności zęba Badanie żywotności zęba z badaniem trzech zębów sąsiednich lub przeciwstawnych + badanie stomatologiczne Instruktaż higieny jamy ustnej Lakierowanie wszystkich zębów stałych (lakier z fluorem) Leczenie próchnicy powierzchniowej - za każdy ząb Postępowanie przy obnażaniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi zęba materiałem stomatologicznym MTA 13. Opatrunek leczniczy w zębie stałym 14. Wsteczne opracowanie i wypełnienie jednego kanału MTA (plus cena resekcji) 15. światłoutwardzalnym ubytku zęba na jednej powierzchni 16. światłoutwardzalnym ubytku zęba na dwóch powierzchniach światłoutwardzalnym ubytku zęba na trzech powierzchniach 1 zęba (MOD, IV klasa) 18. chemoutwardzalnym lub amalgamatem ubytku na jednej 80 powierzchni zęba 19. chemoutwardzalnym lub amalgamatem ubytku na dwóch 90 powierzchniach zęba 20. chemoutwardzalnym lub amalgamatem ubytku zęba na trzech powierzchniach zęba (MOD, IV klasa) 21. Rekonstrukcja korony z ćwiekiem okołomiazgowym lub dokanałowym 22. Pokrycie kosmetyczne materiałem kompozytowym 1 zęba Wypełnienie kanału/łów w zębach bocznych jednokorzeniowych po dewitalizacji lub ekstyrpacji przyżyciowej z opracowaniem kanału 24. Wypełnienie kanałów w zębach bocznych dwukorzeniowych 1

2 po dewitalizacji lub ekstyrpacji przyżyciowej z opracowaniem kanału 25. Wypełnienie kanałów w zębach bocznych trzykorzeniowych po dewitalizacji lub ekstyrpacji przyżyciowej z opracowaniem kanałów 26. Czasowe wypełnienie kanałów 27. Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 28. Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 29. Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba 1 kanału i opracowanie kanału Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału i opracowanie kanału Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje odbudowy ubytku 120 korony zęba) 32. Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje odbudowy ubytku 180 korony zęba) 33. Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje odbudowy ubytku 220 korony zęba) 34. Powtórne udrożnienie, opracowanie i wypełnienie kanałów w zębach jednokorzeniowych Powtórne udrożnienie, opracowanie i wypełnienie kanału/ów w zębach dwukorzeniowych 36. Powtórne udrożnienie, opracowanie i wypełnienie kanałów w zębach trzykorzeniowych Odbudowa kąta siecznego w zębach stałych Wybielanie zębów Endoperox - 1 wizyta - 1 ząb 39. Wybielanie zębów żywych: 40. z użyciem szyny indywidualnej - 1 łuk metodą Office (2 łuki zębowe) Usuwanie ćwieków dokanałowych 43. Zamykanie perforacji w obrębie komory lub korzenia Usuwanie złamanych narzędzi z kanału w zależności od czasu i stopnia trudności z użyciem mikroskopu Licowanie materiałem kompozytowym -130 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU STOMATOLOGII WIEKU ROZWOJOWEGO 46. Badanie lekarskie kontrolne stomatologiczne lekarza specjalisty Wizyta adaptacyjna (dzieci do 6 roku życia) Lakierowanie wszystkich zębów stałych Lakierowanie wszystkich zębów mlecznych. Lakowanie 1 ząb Poszerzone lakowanie 52. Impregnacja zębiny (lapisowanie) 20-30

3 53. Dewitalizacja miazgi zęba mlecznego z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Amputacja przyżyciowa miazgi 55. Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi Szynowanie zębów materiałem kompozytowym Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego 60. Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego Twinky Star 60 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU PERIODONTOLOGII I CHORÓB BŁON ŚLUZOWYCH JAMY USTNEJ 61. Leczenie nadwrażliwości zębów w obrębie 1/4 łuku zębowego Leczenie nadwrażliwości zębiny z użyciem lakierów: 63. za 1 ząb wszystkie zęby Lakierowanie zębów stałych (1/4 łuku zębowego) Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku Scaling ultradzwiękowy (naddziąsłowy) Scaling poddziąsłowy Scaling ultradźwiękowy + piaskowanie Kiretaż: 71. zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) otwarty 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) otwarty w obrebie jednego zęba Kiretaż jednej kieszonki dziąsłowej z użyciem Periofilmu Podcięcie wędzidełka wargi, języka, policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) Plastyka wędzidełka wargi, policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku) Plastyka przedsionka jamy ustnej Plastyka przedsionka jamy ustnej z przeszczepem łącznotkankowym Przeszczep łącznotkankowy: bez materiału w obrebie jednego zęba z biomateriałem w obrebie jednego zęba (nie obejmuje kosztu materiału) Gingiwoosteoplastyka (bez materiału wszczepowego) u osób dorosłych 83. Gingiwoosteoplastyka w obrebie jednego zęba (bez materiału wszczepowego) 84. Gingiwektomia (obejmuje 6 zębów) 85. Gingiwektomia (obejmuje 1 ząb) 86. Boczne przesunięcie płata Pokrywanie recesji dziąsłowych Boczne przesunięcie płata z przeszczepem łącznotkankowym 300-0

4 89. Założenie opatrunku periodontologicznego (każde 3 kolejne przestrzenie miedzyzębowe) 90. Przeszczep dziąsła Pogłębienie przedsionka 92. Regulacja zgryzu przez wybiórcze szlifowanie zębów (każdy etap) 93. Szynowanie zębów materiałem kompozytowym chemoutwardzalnym w obrębie 6 zębów Naprawa szyny materiałem chemoutwardzalnym Szynowanie zębów z użyciem taśm z włókien szklanych w obrębie 6 zębów Szynowanie zębów z użyciem taśm z włókien szklanych za każdy ząb Naprawa szyny z użyciem taśmy z włókna szklanego Szynowanie pojedynczego zęba materiałem chemoutwardzalnym 99. Szynowanie zębów materiałem kompozytowym 1. Naprawa szyny do 1 roku z użyciem materiału kompozytowego Unieruchamianie zębów ligaturą drucianą 102. Unieruchamianie zębów ligaturą nylonową 103. Aplikacja leku w iniekcjach błony śluzowej jamy ustnej Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej-obejmuje każda wizytę 105. Piaskowanie (całe uzębienie) Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów 107. Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębami Założenie drucianej szyny nazębnej 109. Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia 110. Zabiegi chirurgiczne z użyciem Lasera Diodowego Kiretaż okołowierzchołkowy Wycięcie brodawki dziąsłowej Wycięcie kaptura dziąsłowego 120 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ 114. Usunięcie zęba mlecznego Usunięcie zęba jednokorzeniowego Usunięcie zęba wielokorzeniowego Usuniecie głęboko złamanego zęba poprzez dłutowanie: 118. wewnątrzzębodołowe zewnątrzzębodołowe Operacyjne usunięcie zęba Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego Założenie opatrunku chirurgicznego 123. Chirurgiczne zaopatrzenie rany: 124. małej rany (do 3 zębodołów)

5 125. dużej rany (lub zanieczyszczonej rany) Założenie opatrunku chirurgicznego (jako oddzielny zabieg) Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem Nacięcie ropnia zewnętrznego wraz z drenem i opatrunkiem 129. Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy Leczenie zachowawczo- ortopedyczne złamań szczęki lub żuchwy Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki Usunięcie małego guza, zmiany guzopodobnej laserem Usunięcie torbieli ślinowej 135. Replantacja zęba z unieruchomieniem zęba przy użyciu włókna szklanego Resekcja korzenia zęba jednokorzeniowego Resekcja korzeni zębów przedtrzonowych Resekcja korzeni zębów trzonowych Hemisekcja - radektomia Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń (jako odrębny 70 zabieg) 141. Plastyka wyrostka zębodołowego szczeki lub części zębodołowej żuchwy z użyciem przeszczepu lub wszczepu (nie obejmuje kosztów materiału wszczepowego) 142. Wyłuszczenie torbieli zębopochodnych Plastyka połączenia przetoki ustno-zatokowej (osobny zabieg) 144. Biopsja, usunięcie małego guzka, zmiany guzopochodnej, włókniaka 145. Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych Szyna chirurgiczna Wycięcie kaptura dziąsłowego laserem 180 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU ORTOPEDII SZCZĘKOWEJ 149. Badanie wstępne pacjentów, skierowanie na badania dodatkowe, założenie karty 1. Wyciski diagnostyczne 151. Komputerowa analiza cefalometryczna z wydrukiem 152. Szyna nagryzowa 153. Kontrola przebiegu leczenia aparatem zdejmowanym Korekcyjne szlifowanie zębów Leczenie ruchomym aparatem ortodontycznym jednoszczękowym Leczenie ruchomym aparatem ortodontycznym 700

6 dwuszczękowym 157. Naprawa aparatu zdejmowanego lub rekonstrukcja 158. Proteza dziecięca częściowa Proteza dziecięca całkowita Kontrola przebiegu leczenia bez aparatu Mikroimplant Przerzut podniebienny Goshgariana Quadhelix Zderzak wargowy Stały utrzymywacz przestrzeni 166. Aparat Nance'a Stała zapora dla języka Aparat dystalizujący Aparat Hyrax / Aparat Hyrax na nakładkach Wizyta kontrolna z w/w aparatami 171. Proca bródkowa Wyciągi typu headgear Maska twarzowa Wizyta kontrolna z w/w aparatami 175. Aparat stały częściowy 2 x Wizyta kontrolna z aparatem stałym częściowym 177. Pełny aparat stały na jeden łuk zębowy (zamki metalowe)- standardowe Pełny aparat stały na jeden łuk zębowy (zamki estetyczne) łuk Wizyta kontrolna z aparatem stałym 2 łuki Zdjęcie aparatu stałego z jednego łuku zębowego 181. Płyta retencyjna lub klejony reteiner dolny Ponowne cementowanie pierścienia 183. Ponowne klejenie pojedynczego zamka 184. Szlifowanie pionowe zębów 185. Zabieg założenia elementu zaczepowego do zatrzymanego zęba odsłanianego chirurgicznie 186. Aparat stały bezligaturowy / estetyczny 0/3000 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU PROTETYKI 187. Ustalenie planu leczenia protetycznego częściowych braków zębowych Wkład lub nakład koronowy - kompozytowy Wkład lub nakład koronowy - porcelanowy Odbudowa zrębu koronowego kompozytem z użyciem wkładu z włókna szklanego 191. Wkład koronowo-korzeniowy - metoda bezpośrednia 192. Wkład koronowo-korzeniowy - metoda pośrednia Odbudowa zrębu koronowego kompozytem z użyciem Radix Anker Korona tymczasowa natychmiastowa 195. Korona tymczasowa akrylanowa (wykonana w 1

7 laboratorium) 196. Most tymczasowy natychmiastowy - 1 punkt 197. Most tymczasowy akrylanowy (wykonany w Laboratorium) - 1 punkt Wkład koronowo-korzeniowy tymczasowy natychmiastowy ze zrębem koronowym Korona metalowa lana. Korona złożona licowana porcelaną Kopułka cyrkonowa pod porcelanę wykonane w systemie ceramil na modelu składanym 202. Korona pełnoceramiczna (cyrkon - system ceramil) Korona kompozytowa na włóknie szklanym punkt licowany na cyrkonie punkt licowany porcelaną na metalu Proteza szkieletowa Elementy utrzymujące do protezy szkieletowej - zasuwa (matryca, patryca, frezowanie, interlock) Elementy utrzymujące do protezy szkieletowej - zatrzask (matryca, patryca, frezowanie, interlock) Zatrzask korzeniowy RHEIN 83 (matryca, patryca) Proteza nakładowa na bazie lanego szkieletu Proteza częściowa osiadająca uzupełniająca braki 1 ząb 212. Proteza częściowa osiadająca uzupełniająca braki do 5 zębów (ostateczna lub natychmiastowa) Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym 400 (ostateczna lub natychmiastowa) 214. Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku 0 zębowym (ostateczna lub natychmiastowa) 215. Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraneim wycisku czynnościowego na 600 łyżce indywidualnej (ostateczna lub natychmiastowa) 216. Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraneim wycisku czynnościowego na 600 łyżce indywidualnej (ostateczna lub natychmiastowa) 217. Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki 218. Całkowite podścielenie 1 protezy w sposób pośredni łącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy 219. Podścielenie protezy materiałem miękkim 220. Proteza poresekcyjna Proteza poresekcyjna tymczasowa Zacementowanie rozcementowanej korony 223. Zdjęcie korony

8 224. Zdjęcie mostu dwupunktowego 225. Zdjęcie mostu trzy lub czteropunktowego Wymiana matrycy RHEIN Wykonanie licówki w protezie stałej w jamie ustnej Odbudowa powierzchni zwarciowej tworzywem szybkopolimeryzującym w protezie płytowej 1 zęba Odbudowa powierzchni zwarciowej tworzywem szybkopolimeryzującym w protezie płytowej - za każdy 15 następny ząb 230. Płatna naprawa protezy 1 element (70 zł) + każdy nastepnmy element (20 zł) Dopłata do protezy przy zamianie zębów standardowych na zęby akrylowe np. Ivoclar (1 łuk zębowy) Wzmocnienie płyty protezy z siatką Zastosowanie łuku podjęzykowego Zastosowanie kompozytu światłoutwardzalnego do 60- odbudowy zęba do płaszczyzny protetycznej 235. Proteza osiadająca z nakładkami Wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kotroli 35 ZABIEGI FIZYKOTERAPEUTYCZNE i FIZJOTERAPETYCZNE 237. Ozonoterapia zmian na błonie śluzowej Ozonoterapia w leczenie próchnicy Ozonoterapia - leczenie nadwrażliwości zębiny, aft, opryszczki Ozonoterapia w leczeniu endodontycznym Krioterapia 1 zabieg Magnetoterapia 1 zabieg Jonoforeza 244. Jonoforeza fluorowa Laseroterapia 1 zabieg Laseroterapia biostymulacyjna 1 zabieg Hydroterapia, balneoterapia: 248. jeden zabieg min. 10 zabiegów Lampa Sollux 1 zabieg Kinezyterapia 252. Kineziotaping Terapia manualna: wizyta diagnostyczno - terapeutyczna Terapia manualna: wizyta terapeutyczna 255. Terapia manualna: wizyta kontrolna 30 ZNIECZULENIA 256. Znieczulenie miejscowe lignokainą powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne lignokainą Znieczulenie miejscowe nasiękowe lignokainą Inny rodzaj znieczulenia Próba uczuleniowa Iniekcja domięśniowa Iniekcja dożylna

9 ZABIEGI WYKONYWANE LASEREM PÓŁPRZEWODNIKOWYM 263. Gongivektomia (1/4 łuku) Sterylizacja kanałów Podcinanie wędzidełek warg i języka laserem diodowym 266. Usuwanie zmian z błony śluzowej (włókniaki, brodawczaki, naczyniaki, leukoplakia) Kiretaż (dezynfekcja kieszonek) 1/4 łuku Odkrywanie implantów Operkulektomia Usuwanie nadziąślaków Litotrypsja Zamknięcie przetoki wewnątrzustnej Zamknięcie kieszeni dząsłowych Odsłonięcie zatrzymanych zębów Leczenie aft Leczenie naczyniaków 0 USŁUGI STOMATOLOGICZNE Z ZAKRESU LECZENIA ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH NARZĄDU ŻUCIA 277. Pierwsza wizyta Kolejna wizyta kontrolna 279. Wyrównanie zwarcia metodą szlifowania zębów - jednoczasowe Wyrównanie zwarcia w szynie zgryzowej 281. Korekta szyny zgryzowej tworzywem samopolimerem 282. Korekta szyny zgryzowej w pracowni technicznej 283. Szyna silikonowa 284. Szyna zgryzowa akrylanowa + 1 wizyta kontrolna Płytka podniebienna górna lub językowa dolna Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia Skierowanie na rtg stawów skroniowo-żuchowych z wykonaniem wskaźników z wosku Skierowanie na badanie ssż metodą rezonansu magnetycznego z wykonaniem wskaźników z masy silikonowej 289. Dopłata do szyny akrylowej wykonanej przez studenta/stażystę Dopłata do płytki podjęzykowej wykonanej przez studenta/stażystę Szyna Gunninga-Porta 4 USŁUGI RTG 292. Zdjęcie zębowe Zdjęcie zgryzowe Zdjęcie pantomograficzne Zdjęcie pantomograficzne stawów skroniowo-żuchwowych Zdjęcie zatok P-A żuchwy Zdjęcie nosa P-A czaszki A-P czaszki 75

10 301. Teleboczne głowy Radiowizjografia cyfrowa wewnątrzustna z wydrukiem Pantomogram cyfrowy z wydrukiem +CD 304. Wydruk pantomogramu Teleboczne cyfrowe z wydrukiem + CD 306. Wydruk zdjęcia telebocznego 20 ZABIEGI STOMATOLOGICZNE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM 307. Znieczulenie ogólne (koszt zabiegu uzależniony od czasu trwania zabiegu) Leczenia stomatologicznego zgodnie z obowiązującym cennikiem DODATKOWE BADANIA 308. Badanie histopatologiczne